Менингит и энцефалит презентация
Содержание статьи
Менингиты. Энцефалиты
1. Менингиты.Энцефалиты
2. 1.Нейроинфекции — это инфекционным заболеваниям Н.С., возникающие вследствие проникновения в неё вирусов или бактерий.
3.
Нозологические
формы
нейроинфекций
Энцефа Арахнои
ПолиоЛептоПахилитдитмиелитМенингит
менин- менин- МиелитМенинговоспавоспапоравоспагитгитвоспаэнцефалит,
ление
ление
жение
ление
заболе- заболеление
менинговещеспаутинпередобование
вание вещества
энцефалотва
ной
них
лочек
мягкой твёрдой спинного
миелит
головоборогов
мозга
оболочки оболочки
мозга
и др.
ного
лочки
спинмозга
мозга
мозга
мозга
ного
мозга
4. 2.Менингит-воспаление оболочек головного и спинного мозга, причём чаще страдают мягкая и паутинная оболочки.
Менингит
Первичный
Вторичный
Острый
Хронический
5.
Менингит
по характеру
ликвора
Гнойный
Менингококковый
Геморрагический
Вторичный
гнойный
Серозный
Вирусные
Туберкулёзный
6.
Клиническая
картина
Общеинфекционный
синдром
Повышение температуры,
слабость,
лейкоцитоз и
ускоренное СОЭ в крови.
Менингеальный
синдром (обусловлен
раздражением
мозговых оболочек )
головная боль; тошнота, рвота;
повышенная чувствительность
к звуковым и световым раздражениям;
гиперстезия кожи;
ригидность затылочных мышц;
симптомы Кернига, Брудзинского,
Лессажа.
7.
Характерная поза
больного — лежит на
боку, ноги
приведены к
животу, руки
согнуты,
голова запрокинута
назад, позвоночник
выгнут кзади
— «поза легавой
собаки».
8.
Ригидность затылочных
мышц проявляется
невозможностью
наклонить голову
кпереди.
9.
У детей до года при
менингите
наблюдается выбухание
большого родничка и
симптом Лессажа
(«подвешивания») при поднятии ребёнка
вверх
под мышки он
запрокидывает
голову и приводит ноги к
животу.
10.
Симптом Кернига
Невозможность
разогнуть в
коленном
суставе ногу,
согнутую
под прямым углом в
коленном и
тазобедренном
суставах.
11.
Симптом
Брудзинского:
верхний — сгибание
ног при наклоне
головы вперёд,
средний — сгибание
ног и приведение их
к животу при
надавливании на
лобок,
нижний — сгибание
ноги при вызывании
симптома Кернига
на
противоположной
стороне.
12. Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит.
13.
14.
Осложнения
менингококкового
менингита
Гидроцефалия
Нарушения
Судорожные
Гемипарезы зрения и
приступы
слуха
Снижение
интеллекта
15.
16. Лечение менингококкового менингита.
17.
18.
19. Туберкулёзный менингит.
Это разновидность серозного менингита.
Поражает преимущественно оболочки основания мозга,
черепные нервы и сосудистые сплетения боковых
желудочков.
Возникает в основном у детей, страдающих туберкулёзом
лёгких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной.
20. Клиника туберкулёзного менингита.
Развивается обычно подостро.
В течение 2-3 недель ощущаются общее
недомогание, вялость, апатия,
раздражительность, плаксивость, снижение
аппетита, жалобы на боли в различных участках
тела, субфебрильная температура.
Затем головная боль резко усиливается,
появляются рвота, ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского.
Нарастают косоглазие, диплопия, анизокория,
птоз, нарушаются вегетативные функции
(потливость, красные пятна на коже), нарушается
сознание, развиваются судороги, позднеедецеребрационная ригидность.
21. Ликвор при туберкулёзном менингите.
прозрачен, опалесцирует,
лимфоцитарный плеоцитоз-сотни клеток
в 1 мкл,
белок 1-3 г/л,
сахар и хлориды снижены,
давление повышено до 500 мм водн.ст.
В простоявшем в течение суток ликворе
выпадает тонкая плёнка фибрина, в
которой можно обнаружить
микобактерии туберкулёза.
22.
Лечение
туберкулёзного
менингита
Этиотропное
Патогенетическое
Симптоматическое
23. 4.Энцефалит.
Это острое инфекционное воспаление вещества головного
мозга.
Полиоэнцефалит — преимущественное
поражение серого вещества.
Лейкоэнцефалит — преимущественное
поражение белого вещества.
24. Причины энцефалита Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы — нейроинфекции, иногда энцефалиты возникают также в качестве осло
Причины
энцефалита
Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы — нейроинфекции,
иногда энцефалиты возникают также в качестве осложнений различных
инфекционных
заболеваний.
Этиология
энцефалита
зависит
от
его
вида
и
формы.
Причиной первичного вирусного энцефалита могут становиться
зараженные насекомые (клещи, комары), вирусы Коксаки, герпеса, гриппа
или бешенства. Микробные энцефалиты вызывает сифилис и сыпной тиф.
Вторичные энцефалиты могут развиваться вследствие кори, оспы,
краснухи, малярии, токсоплазмоза или как осложнение после вакцинации
(АКДС,
оспенной,
антирабической
вакцинной).
Вирус попадает в организм человека различными путями. При укусе
комара или клеща он через кровеносные сосуды проникает в органы и
мозг. Также вирус передается контактным, алиментарным и воздушнокапельным
путем.
25.
Энцефалит
по этиологии
Вирусный
Инфекционноаллергический
Микробный
Аллергический
Токсический
Травматический
26.
27. Виды Энцефалитов
28. Клещевой энцефалит(весенне-летний, таёжный).
29.
30. Клиника клещевого энцефалита.
Инкубационный период после укуса
клеща — 7-21 день.
Ощущается недомогание, боль в мышцах.
Острый период болезни начинается
сильной головной болью, рвотой, ознобом,
высокой температурой(39-40*С).
На этом фоне появляются менингеальные
симптомы, нарушается сознание,
развиваются вялые параличи мышц шеи,
рук, плечевого пояса.
Характерно свисание головы на грудь
(симптом «свисающей головы»), плечи
опущены, мышцы атрофированы, руки
висят вдоль туловища.
Иногда возникают спастические
гемипарезы, эпилептиформные припадки.
31.
1 — свисающая голова
2 и 3 — атрофия мышц плечевого пояса
32. Ликвор при клещевом энцефалите.
умеренный плеоцитоз,
гиперальбуминоз.
33.
34. Лечение клещевого энцефалита.
35.
36. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Жалобы пациента, свидетельствующие о наличии у него
общемозгового синдрома: головная боль — диффузного
характера, может быть давящей, распирающей;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
слабость, снижение трудоспособности;
нарушение сознания, эпилептические приступы
лихорадка.
Анамнез — следует обращать особое внимание на:
определение связи между началом и развитием симптомов
заболевания с перенесенными или имеющимися в момент
осмотра признаками инфекционного заболевания;
сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать
сезонность заболевания, географическое распространение
возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт
с инфекционными больными, животными и насекомыми —
переносчиками инфекций;
прививочный и иммунный статус пациента, в том числе
обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания,
алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммуннодифицитными
состояниями.
37.
Неврологический статус: оценка уровня сознания с
использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго;
определение степени тяжести общемозгового синдрома
(легкий, умеренный, выраженный);
наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных
мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева,
Лессажа, Боголепова и др.);
наличие очаговых неврологических симптомов. К ним
относят следующие [ Поражение лобной доли может
проявляться следующими симптомами:
снижение интеллекта; дурашливость (поведение,
характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
нарушение речи — нечленораздельная речь пациента
(словно «каша во рту») — моторная афазия;
вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно
или при прикосновении каким-либо предметом к 猠ⸯ敲獬邤櫁
ッ蘌華莽뷑 亣蕯䭞묇嬊䱉쭣♘ ꚾ 堰潆 シ馩碲 ䷖ڎ訋斢糫絘
銀톂쓡 ꚾ 䧜 뾽仭愴䞩 ꚾ ꉒ ᠘ 䥋媟 ᶋ ꀩ鰴혨 콍
怹掩琞筂臁 ꚾ 띭 䁦悷ꎪ逳
溏佼 ᶇ 춼 욗큲
뻞
ꉸ 檢 効
༰ꚾⲸ ハ 뽀 껶
ᆕ紓 ꚾ 쟵 ឬ 瘵
38.
39.
40. Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.
дегидратационная терапия — маннитол 15
фуросемид 1% — 1- 3 мг/кг в сутки затем
ацетазоламид 0,25 — 8 — 10 мг/кг в сутки
с целью противоотечной,
противовоспалительной и
десенсибилизирующей терапии дексаметазон
при судорогах и энцефалите — фенобарбитал (13 мг/кг в сутки) или диазепам — 0,5% — по 0,1 мл
на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально) или
натрия оксибутират — 20% раствор — 50-150 мг/кг
при отеке головного мозга — оксигенотерапия.
41. Этиотропная терапия
.При герпетических энцефалитах хороший
клинический эффект имеет раннее назначение
ацикловира (10-12,5 мг/кг внутривенно каждые 8
ч) в/в в течение 10- 14 дней.
При цитомегаловирусной инфекции эффективен
ганцикловир
При менингеальной форме КЭ иммуноглобулин
(противоклещевой)
Рекомендуемые дозы основных антибиотиков у
взрослых с бактериальным менингоэнцефалитом:
Бензилпенициллина натриевая соль 400-500 тыс
• Цефтриаксон
• Цефотаксим
• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите
назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов.
Максимальная суточная доза — 6 г, через каждые 8
часов). (УД — В)
Источник
Бактериальный менингит. Менингоэнцефалит
1.
Бактериальный
Менингит.
менингоэнцефалит
Рахманбергенов К.С.
6 курс
12/603/01
Алматы 2018 г.
2.
Менингит — это воспаление оболочек головного и
спинного мозга.
Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной
мозговой оболочек.
Пахименингит — воспалительный процесс затрагивает
твердую мозговую оболочку.
Арахноидит — поражение паутинной мозговой оболочки.
3. Классификация менингитов
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ
1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках
и изменению цереброспинальной жидкости) различают:
серозные,
гнойные,
серозно-фибринозные
геморрагические менингиты.
При серозных менингитах в церебро-спинальной жидкости
преобладают лимфоциты, при гнойных — нейтрофильный плеоцитоз.
4.
2. По патогенезу менингиты делятся на
первичные (менингококковый цереброспинальный
эпидемический менингит)
вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже,
туберкулезе).
3. По этиологии различают следующие формы менингитов:
бактериальные,
вирусные,
грибковые,
менингиты, вызываемые простейшими.
5.
4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и
ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с
поражением основания мозга. Это базальный менингит (туберкулезный). Или
преимущественно поражается выпуклая поверхность — конвекситальный
менингит (менингококковый).
5. По течению выделяют следующие формы менингитов:
молниеносная,
острая,
подострая,
хроническая
По степени выраженности выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и
крайне тяжелую форму.
6. Менингеальный симптомокомплекс
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ
СИМПТОМОКОМПЛЕКС
складывается из общемозговых симптомов,
симптомов поражения черепно-мозговых
нервов, спинномозговых корешков и
цереброспинальной жидкости
7. Общемозговые симптомы
ОБЩЕМОЗГОВЫЕ
СИМПТОМЫ
Головная боль
Рвота
Гиперестезия органов чувств
Общая гиперестезия кожи
8.
Симптомокомплекс возникающий при
раздражении мозговых оболочек.
1. Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному
сгибанию головы больного
(из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью
привести подбородок к грудине)
9.
2. Симптом Кернига Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в
тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное
разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся
вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной
испытывает боль в пояснице и ноге.
10.
3. Симптом Брудзинского верхний —
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном
сгибании головы больного, лежащего на спине.
11.
4. Симптом Брудзинского лобковый —
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к
животу при надавливании на лонное сочленение
5. Симптом Брудзинского нижний —
попытка согнуть ногу, в коленном и тазобедренном суставах, приводит к
сгибанию второй ноги и приведению ее к животу
7. Бехтерева скуловой —
при легкой перкуссии скуловой дуги
происходит усиление головной боли и
появляется болевая гримаса
12.
У детей можно выявить симптом Лессажа или
подвешивания.
Если взять здорового ребенка под мышки ноги у
него сгибаются и разгибаются.
У больного менингитом ребенка ноги сгибаются
в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются
в этом положении.
13. Менингитический ликворный синдром
МЕНИНГИТИЧЕСКИЙ ЛИКВОРНЫЙ СИНДРОМ
Обнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200 мм вод ст
в положении лежа)
Положительные белковые реакции Нонне-Аппельта и Панди.
Изменение цвет аи прозрачности. При серозном менингите ликвор
прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но
опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном
жидкость мутная, а при геморрагическом — окрашена в красный
цвет.
Плеоцитоз при гнойных менингитах тысячи форменных элементов в
1 мм³, при туберкулезном — сотни клеток, при сифилитическом —
десятки.
Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости
снижено.
14. Цереброспинальный эпидемический менингит
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ
Этиология:
Грамотрицательные менингококки
Франкель-Вексельбаума
4 штамма возбудителя — А, В, С, Д
15. Пути передачи:
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
воздушно-капельный
контактный
— через предметы, бывшие в употреблении
больного.
Входными воротами является слизистая оболочка зева и
носоглотки.
16. Клиника
КЛИНИКА
Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь
развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается
до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой.
Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние.
В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных
мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа).
Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепномозговых
нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия.
В крови обнаруживается гиперлейкоцитоз, доходящий до 15-30 лимфоцитов,
преимущественно нейтрофилов.
17. Ликвор
ЛИКВОР
Ликвор, как правило, мутный, вытекает под большим
давлением. Белковые реакции выражены очень резко.
Плеоцитоз исчисляется сотнями или тысячами
нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании
можно обнаружить возбудителей — менингококков.
18. Клинические варианты менингококкового менингита
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание,
температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные симптомы
не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24
часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из
возможных причин смерти больных является развитие инфекционнотоксического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис.
Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в
надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром
Уотерхауса-Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает
100%.
19. Клиника
КЛИНИКА
Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме
наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается
сознание, нарушается деятельность сфинктеров. При пункции
обнаруживается гнойный мутный ликвор, в котором находят
много менингококков. Летальность при данной форме
составляет 50%.
20. Клиника
КЛИНИКА
Острая
форма протекает около трех недель. Это
классическая картина менингококкового менингита.
Рецидивирующая форма менингита
Менингит с затяжным течением
Менингококковый менингоэнцефалит
Менингит у старых и пожилых людей
21. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Специфическая или этиотропная терапия. Одним из
эффективных препаратов является пенициллин в дозе 300
000 ЕД на 1 кг массы тела больного, из полусинтетических
пенициллинов — ампициллина, аминогликозиды —
гентамицин, канамицин. Эффективны препараты
цефалоспоринового ряда — цефотаксим, цефтазидин.
Высокой эффективностью обладают сульфаниламидные
препараты — сульфамонометоксин, сульфапиридазин,
сульфадиметоксин.
22. Проводят патогенетическое лечение
ПРОВОДЯТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительное лечение.
При гиповолемии назначается капельное внутривенное
введение глюкозосолевых растворов (хлорида натрия,
Рингера, дисоль.
Для борьбы с метаболическим ацидозом используется
внутривенное введение 4% соды (до 800 мл в сутки).
Дегидратирующая терапия. Назначается фуросемид,
лазикс в инъекциях.
Симптоматическое лечение включает купирование судорог
(седуксен, реланиум). Для снижения температуры
используются литические смеси
(димедрол+анальгин+промедол).
23. Менингоэнцефалит
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
— патологический процесс, поражающий головной мозг и его
оболочки. Чаще всего заболевание является осложнением
энцефалита и менингита. Если вовремя не заняться
лечением, то это осложнение может иметь неблагоприятный
прогноз с летальным исходом. Симптомы болезни у каждого
человека различные, так как все зависит от степени
поражения центральной нервной системы.
24. КЛАССИФИКАЦИЯ:
Если рассматривать заболевание по характеру течения, то у взрослых и у
детей оно может быть:
Молниеносным — симптомы носят быстрый характер, что способствует
стремительному нарушению состояния и приводит к летальному исходу.
Острый — симптомы заболевания у детей и у взрослых возникают очень
быстро и способствуют нарушению общего состояния пациента.
Подострый — проявления недуга поражают организм пациента медленно
и носят стёртый характер.
Хронический — течёт вяло, не обладает выраженной симптоматикой,
имеет период обострения и ремиссии.
25.
Нередко менингоэнцефалит у детей и взрослых — это последствия
общего септического процесса. Выделяют следующие симптомы:
подъём температурных показателей;
головная боль;
возбуждённое состояние;
рвота;
судорожные состояния;
светобоязнь,
гиперестезия.
Пополняются менингеальные симптомы признаками поражения головного
мозга: нарушение координации движений, анизорефлексия, отклонения
психического характера, алексия, афатические расстройства.
26. этиология
ЭТИОЛОГИЯ
Кроме этого, симптомы заболевания отличаются у каждого
человека с учётом вида менингоэнцефалита. У детей и взрослых
могут диагностировать такие формы заболевания:
гриппозный геморрагический;
герпетический;
гнойный;
вирусный;
амебный;
бруцеллёзный.
27. ГНОЙНЫЙ
Такое заболевание поражает оболочку головного мозга и
носит бактериальный характер. Возникает гнойный
менингоэнцефалит по причине проникновения в организм
менингококков, стафилококков, бактериальных агентов.
Гнойная форма болезни может быть первичной или
вторичной.
28.
Если речь идёт о такой форме заболевания, как вирусная,
то её последствия — распространённое явление.
Если иммунитет пациента ослаблен или были поздно
проведены диагностика и лечение, то это приведёт к таким
осложнениям, как паралич, парезы и приступы эпилепсии.
29. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Лечение менингоэнцефалита должно проходить в
инфекционном отделении. Только своевременная терапия будет
способствовать скорейшему выздоровлению и благоприятному
исходу. Когда была проведена диагностика и определена
причина заболевания, то пациента отправляют в инфекционное
отделение, где ему должны создать все условия для быстрой и
комплексной терапии.
Пункция спинномозговой жидкости — метод лечения, благодаря
которому удаётся определить причины, облегчить состояние и
снизить внутричерепное давление. После врач назначает
комплекс мероприятий, цель которых — устранить причины
болезни, симптомы и осложнения.
30. Во время терапии могут быть задействованы самые различные медикаменты:
ВО ВРЕМЯ ТЕРАПИИ МОГУТ БЫТЬ ЗАДЕЙСТВОВАНЫ САМЫЕ
РАЗЛИЧНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ:
антиоксиданты;
нейропротекторы;
лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
поливитамины с высоким содержанием групп B и E;
седативные;
противосудорожные;
антихолинэстеразные средства.
Источник