Механизм передачи при краснухе
Содержание статьи
Краснуха
Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.
Заболеваемость
За 2018 г. на территории Российской Федерации было зафиксировано 5 случаев краснухи.
Возбудитель
РНК — вирус семейства Tagaviridae рода Rubivirus, нестоек во внешней среде.
Источник инфекции
Заболевший краснухой, а также дети с синдромом врожденной краснухи.
Пути передачи
Воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери плоду во время беременности).
Группы риска
Особую опасность краснуха представляет для беременных в связи с высоким риском инфицирования плода, влекущее за собой у них множественные пороки развития.
Инкубационный период
Симптомы краснухи появляются спустя 11-21 день с момента инфицирования.
Период заразности
Инфицированный человек становится заразным уже за 4 — 5 дней до появления симптомов. Продолжается период заразности до 5 — 7 дней после появления сыпи (в целом — около двух недель).
У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8-12 мес и более (до 2 лет) после рождения.
Клиника
Симптомы краснухи:
— незначительная лихорадка
— мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах
— катаральные явления в горле
— увеличение затылочных лимфоузлов
— боли в суставах (редко).
Инфицирование краснухой во время беременности может привести к развитию внутриутробной инфекции, которая может закончиться потерей беременности или развитием синдрома врожденной краснухи, при котором формируются врожденные дефекты плода, пороки сердца, поражения глаз (катаракта, врожденная глаукома и др.), снижению умственного развития ребёнка, снижению слуха.
Чем опасно заболевание
Инфекция особенно опасна в первом триместре беременности, в связи с вероятностью поражения вирусом эмбриона или плода. Особенно опасно инфицирование в первом триместре беременности.
Диагностика
Диагноз краснухи устанавливается на основании клинической картины, лабораторных данных (определение титра IgM к вирусу краснухи), а также эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями краснухи.
Лечение
Специфического лечения краснухи нет, лечение симптоматическое. Обычно лечение проводится на дому. Исключение — тяжёлое течение заболевания.
Профилактика
Профилактика краснухи — проведение плановой вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Схема вакцинации детей
Для вакцинации используется как моновакцина, так и трехвалентная (корь, паротит, краснуха).
Вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.
Вакцинация и ревакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно), женщинам от 18 до 25 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, не имеющим сведений о прививках против краснухи.
Противопоказания к вакцинации
-тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды
— сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40*С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре)
-анафилактическая реакция на яичный белок
-иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования
-беременность
Реакция на введение вакцины
В большинстве случаев прививка против краснухи переносится хорошо, в некоторых случаях спустя 5-12 дней могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В очень редких случаях возникает немногочисленная сыпь.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в исключении контактов с заболевшими краснухой, а также в соблюдении правил личной гигиены.
Источник
Эпидемиология / частная / воздушно-капельные / КРАСНУХА
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | ||
1.1 | Выявление | Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых. |
1.2 | Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Краснуха может быть заподозрена у больного любого возраста при наличии лихорадки, пятнисто-папулезной сыпи; увеличения шейных, затылочных и/или заушных лимфатических желез; или артралгии/артрита. Краснуха не может быть подтверждена только клинически. Лабораторно подтвержденный случай краснухи — это случай заболевания, который соответствует определению случая, подозрительного на краснуху, и который подтвержден лабораторно. Эпидемиологически подтвержденный случай краснухи — случай заболевания, который соответствует определению случая, подозрительного на краснуху, и который эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем краснухи. Эпидемиологическая связь определяется, если был непосредственный контакт больного с другим лицом, у которого заболевание подтверждено лабораторно и сыпь появилась за 10-21 дня до возникновения заболевания у контактного. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют методом ИФА на наличие противокраснушных IgM антител образец сыворотки крови, полученный в период между 4 и 28 днем с момента появления сыпи. |
1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у). |
1.4 | Экстренное извещение | О случае заболевания или подозрении в нем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов — на селе. |
1.5 | Изоляция | Больной изолируется на дому или госпитализируется. Клиническими показаниями к госпитализации являются тяжелое течение заболевания, осложнение в виде энцефалита, артрита и т.д., эпидемическими — наличие по месту жительства больного непривитых против краснухи детей или беременных женщин. |
1.6 | Лабораторное обследование | При первом обращении заболевшего за медицинской помощью забирается один образец сыворотки крови для исследования методом ИФА на наличие противокраснушных IgM антител. |
1.7 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. |
1.8 | Критерии выписки | Выписку переболевших (прекращение изоляции на дому) и допуск в коллектив проводят после клинического выздоровления, но не ранее чем через 5 дней от момента появления сыпи. |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи | ||
2.1 | Текущая дезинфекция | Текущая дезинфекция проводится в объеме влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения. |
2.2 | Заключительная дезинфекция | Не проводится. |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | ||
3.1 | Выявление | К лицам, бывшим в общении с источником инфекции, относятся дети и взрослые, которые контактировали с заболевшим в ДДУ, школе, семье в течение 10-21 дня до появления у него первых клинических признаков. |
3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов и пальпация лимфоузлов. |
3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися лицами подобные заболевания, их дату и наличие по месту работы/учебы общавшихся. Кроме того, выявляются беременные женщины, которые были в контакте с заболевшим краснухой. |
3.4 | Медицинское наблюдение | За лицами, бывшими в общении с источником инфекции, устанавливается на 21 день после его изоляции (опрос, осмотр кожных покровов, заднешейных лимфоузлов, термометрия ежедневно). Организуется по месту жительства или учебы общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися лицами, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у). |
3.5 | Режимно-ограничительные мероприятия | В течение 21 дня после изоляции больного новые и временно отсутствовавшие дети, ранее не болевшие краснухой и не привитые против этой инфекции, в группу (класс), из которой/го изолирован больной, не принимаются. Запрещается перевод неболевших и непривитых детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 21 дня после изоляции больного. Ограничивается контакт лиц, общавшихся с источником инфекции, с детьми других групп детского учреждения в течение 21 дня после изоляции больного. Дети, не болевшие краснухой ранее и непривитые против этой инфекции, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если установлена точная дата однократного контакта, то разобщение проводится с 11 по 21 день. В течение этого периода времени общавшиеся лица подлежат медицинскому наблюдению. Взрослые, а также дети, ранее переболевшие краснухой и привитые против этой инфекции, разобщению не подлежат. В течение этого времени рекомендуется отменить в детском или подростковом учреждении все культурно-массовые мероприятия, запрещается проведение плановых профилактических прививок. Занятия физкультурой в группе (классе), где учился источник инфекции, проводить на свежем воздухе. |
3.6 | Лабораторное обследование | Беременные, контактировавшие с больным краснухой в сроки 1-12 недель беременности, подлежат серологическому обследованию (сыворотка крови методом ИФА) на наличие противокраснушных IgM антител сразу после установления контакта или на наличие противокраснушных IgG антител дважды: сразу после установления контакта (но не позднее 10-го дня) и через 10-14 дней. |
3.7 | Экстренная профилактика | Выполняется в зависимости от прививочного статуса лиц, находившихся в тесном контакте с источником инфекции. Детям в возрасте до 12 месяцев рекомендуется ввести иммуноглобулин в дозе 0,3 мл/кг в/м. Лица в возрасте от 1 года до 35 лет, не болевшие краснухой ранее и не привитые против нее, однократно привитые (если с момента прививки прошло не менее 6-и месяцев), а также лица с неизвестным прививочным и инфекционным анамнезом могут подлежать иммунизации живой вакциной против краснухи в соответствии с инструкцией к применению вакцины, но не позднее 72-х часов с момента выявления первого больного в очаге. |
3.8 | Санитарно-просветительная работа | Проводится беседа об опасности краснухи и о важности вакцинации против краснухи в соответствии с календарем прививок. |
Источник
Краснуха
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 февраля 2020; проверки требуют 25 правок.
Высыпания на коже у больного краснухой
Краснуха (лат. rubella), или третья болезнь, — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].
История[править | править код]
Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. почти одновременно несколькими учёными: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Вирус[править | править код]
Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Matoiridae.[4]
Вирус краснухи имеет размеры 60-70 нм, он покрыт белковой оболочкой, покрытой пепломерами — при помощи них возбудитель прикрепляется к клеткам. Вирус не стоек во внешней среде, быстро погибает при воздействии ультрафиолетового излучения, в том числе прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств, эфиров, действие формалина, кислых сред.[5]
Эпидемиология[править | править код]
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.
Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[6].
В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[7].
Последствия инфекции для зародыша[править | править код]
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Диагностика[править | править код]
Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.
Дополнительные исследования[править | править код]
В крови отмечается лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение количества сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждает краснуху.[8]
Клинические признаки[править | править код]
После инкубационного периода, длящегося 2-3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией (которую можно квалифицировать как патогномоничный признак данного заболевания), конъюнктивитом. Высыпания появляются через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (т.е. напоминающая коревую), затем скарлатиноморфная. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2-4, изредка 5-7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.
Лечение[править | править код]
Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Профилактика[править | править код]
Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[9], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
В художественной литературе[править | править код]
- И, треснув, зеркало звенит… — роман Агаты Кристи. Действие происходит в Англии, расследование ведет мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, дочь родилась инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.
См. также[править | править код]
- Корь
- Ветрянка
- Скарлатина
- Эпидемический паротит
Примечания[править | править код]
- ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ HLK Shaw. First, second, third, fourth, and fifth diseases (Correspondence) (англ.) // JAMA Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 1964. — Vol. 108, no. 4. — P. 440.
- ↑ Peter J. Walker, Stuart G. Siddell, Elliot J. Lefkowitz, Arcady R. Mushegian, Donald M. Dempsey. Changes to virus taxonomy and the International Code of Virus Classification and Nomenclature ratified by the International Committee on Taxonomy of Viruses (2019) (англ.) // s of Virology. — 2019-09-01. — Vol. 164, iss. 9. — P. 2417-2429. — ISSN 1432-8798. — doi:10.1007/s00705-019-04306-w.
- ↑ «Краснуха и меры её профилактики»
- ↑ Americas region is declared the world’s first to eliminate rubella
- ↑ ВОЗ признала победу России над краснухой
- ↑ https://www.curemed.ru/medarticle/articles/22481.htm
- ↑ Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 16 июня 2016 года. garant.ru. Дата обращения: 7 декабря 2016.
Ссылки[править | править код]
- Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (pdf). ВОЗ. Дата обращения: 14 апреля 2016.
- Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology
Источник