Механизм физиологической желтухи новорожденных

В родильных домах практически у детей акушеры довольно часто наблюдают желтуху. В 90% случаев диагностируют физиологического характера, и лишь в 10% — она патологическая.

Причина физиологического происхождения связана с наличием в организме ребенка повышенного содержания билирубина. Его переизбыток провоцирует желтушность склер и кожи.

Чтобы точно установить вид заболевания ребенка, врач проводит диагностику, определяет уровень билирубина, эритроцитов и печеночных ферментов, проверяет группы крови матери и грудничка. Учитывая все показатели устанавливают вид и при необходимости назначают адекватную терапию.

Что это такое?

Это проходящее состояние, причиной которого является несовершенная и плохо сформированная ферментная система у ребенка печени. Когда плод находится еще в утробе матери, у него через плаценту за счет материнского кровотока билирубин автоматически выводился через печень беременной женщины.

Но как только ребенок появляется на свет, печень малыша не способна сразу самостоятельно в нужном количестве выводить вещества. Билирубин в крови начинает резко накапливаться и через время он в несколько раз превышает нормальные показатели.

В результате этого он провоцирует появление желтушности, которая сохраняется у детей рожденных в срок максимум 10 дней, а у недоношенных на протяжении 2 недель. При таком синдроме у грудничка не ухудшается общее самочувствие.

Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе новорожденных:

Синдром желтухи

Желтуху врачи не относят к болезни. Это синдром, представляющий собой комплекс определенных симптомов. Основным из них является желтушность кожи, склер и слизистых. Если это физиологическая желтуха, ее не принято считать патологией.

Просто сразу после рождения происходит своеобразная адаптация организма малыша к новым и непривычным для организма условиям, при которых происходит превращение фетального гемоглобина еще не совсем сформированной ферментной системой в обычный.

В данном случае лечения не требуется. Малыша контролирует педиатр, который должен следить за уровнем билирубина. Это позволит не допустить гипербилирубинемии.

Причины

Причины появления желтухи зависят от формы синдрома.

Причины физиологической желтухи

Провоцируют появление синдрома:

• гипоксия;
• недоношенность;
• когда первое прикладывание к груди происходит на 2 сутки;
• снижение концентрации глюкозы в крови и лимфе;
• синдром плацентарной трансфузии;
• строгое кормление по часам.

Причины патологической желтухи

Характерно появление симптомов в более поздние сроки после рождения. Оно длится на протяжении 2 недель. Наблюдаются завышенные показатели билирубина. Существует несколько причин:

• резус-конфликт;
• наличие генетических патологий;
• вирусные заболевания печени;
• сбои в работе гормональной системы;
• сахарный диабет у матери;
• инфицирование плода;
• аномалии желчных протоков;
• небольшой вес;
• родовые травмы;
• преждевременные роды.

Симптомы

Кроме желтушности также присутствуют следующие симптомы:

• грудничок вялый и громко плачет;
• у него пониженный аппетит;
• нарушен режим отдыха и сна.

Признаки патологической желтухи

Наблюдаются изменения в функционировании нервной системы. Наблюдается завышение уровня билирубина. При обследовании увеличена в размерах печень и селезенка.

Кал и моча имеют изменения при исследовании. Новорожденный отказывается сосать грудь. Для стабилизации состояния прибегают к лечению после проведения диагностических мероприятий.

Понос

У новорожденных редко присутствует понос при желтухе. Он может наблюдаться в более поздний период через несколько месяцев. Этот симптом указывает на то, что у ребенка нарушена работа печени.

При наличии диареи грудничкам ставят диагноз паренхиматозной желтухи. Спровоцировать понос может инфекция или сбой в работе ЖКТ. Но наличие поноса может не иметь никакого отношения к синдрому желтухи.

Классификация

Врачи классифицируют синдром по таким показателям, как длительность желтухи, ее проявления и причины возникновения.

Затяжная

Это патологическая форма, проявляющаяся на 2-3 сутки после рождения и самостоятельно исчезает через 10 дней. Редко ее продолжительность составляет 3 недели. Врачам необходимо на протяжении этого времени важно следить за билирубином.

Если его показатели сильно завышенные, есть риск повреждений нервной системы. Данный синдром проявляет себя из-за патологий печени или инфекций, которые появились у новорожденного в утробе матери.

Транзиторная

Это вид проходит самостоятельно. Она появляется через 1-1,5 сутки после рождения и исчезает через 7 дней. Она не ухудшает состояние малыша.

Ядерная

Она провоцирует повреждение ядер коры головного мозга, что в дальнейшем приводит к появлению энцефалопатии. Это опасное для жизни состояние, которое может вызвать смерть. Поэтому важно своевременно приступить к лечению.Ребенку назначают переливание крови. Далее назначают лекарственную терапию.

Желтуха недоношенных детей

Причинами возникновения являются в большинстве случаев преждевременные роды. Ребенок, рожденный раньше срока, имеет еще не полностью сформированную ферментную систему печени. По этой причине происходит резкое повышение билирубина.

Инфекционная

Этот вид провоцируют различные инфекционные патологии. Синдром вызывает повышенный распад эритроцитов. Причиной являются нарушения в работе печени или внутриутробные инфекции. Спровоцировать желтуху могут гепатит А, герпес, токсоплазмоз.

Геморрагическая

Для данного вида характерно наличие кровотечений, водянки, увеличение печени и селезенки, Кровоточивость связана с дефицитом калия, который синтезируется в клетках печени и отвечает за свертываемость крови. Диагностируют у таких деток недоразвитие желчных протоков.

Если патология врожденная, желтушность наблюдается сразу после рождения и она быстро прогрессирует, распространяясь по всему телу. У ребенка также наблюдается зуд, застой желчи. Он становится вялым, плачет, перестает есть.

У малыша диагностируют увеличение печени и селезенки. Если своевременно не провести хирургическое лечение, ребенок может погибнуть, не достигнув года.

Прегнановая

Установить точно причину появления данного синдрома врачи до сих пор не могут. Есть предположение, что ребенок заболевает при кормлении грудным молоком, если у матери билирубин выше нормы. Ее длительность составляет 3-6 недель.

Диагностировать заболевание довольно просто. Если прекратить кормить малыша грудью, симптомы исчезают. Если ребенку снова давать молоко, у него появляется желтушность.

При резус-конфликте

Этот синдром возникает при несовместимости группы крови и резус-фактор у мамы и ребенка. Происходит интенсивный распад эритроцитов. Патология встречается в 5% случаев.

Диагностика

Врачи, заметив симптомы, сразу проводят диагностические мероприятия:

• берут кровь на билирубин;
• проводят общий анализ мочи и крови;
• изучают печеночные пробы;
• определяют группы крови малыша и матери;
• проводят УЗИ брюшной полости;
• проводят анализ на ТТГ, Т3 и Т4;
• с помощью ПЦР и ИФА определяют внутриутробных инфекций;
• при необходимости проводят ФГДС, МР-холангиографию.

Лечение

Если ребенок выписан из роддома, и у него проявилась желтуха, его вместе с мамой госпитализируют. После осмотра и диагностики назначают курс лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Если выявлены антитела или есть резус-конфликт, проводят переливание крови, назначают физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение. Лекарственная терапия включает в себя комплекс следующей группы препаратов:

• противовирусные средства;
• антибиотики;
• желчегонные средства;
• гепатопротекторы;
• иммунномодуляторы;
• препараты для выведения токсинов;
• фототерпию.

Смотрите в видео обзор лампы для лечения желтухи:

Для выведения из организма билирубина и его нейтрализации пропивают мочегонные и желчегонные препараты:

• Урсофальк;
• Галстену;
• Хофитол;
• Урсосан.

Для уничтожения патогенных бактерий, и чтобы запустить естественный процесс образования молочной кислоты назначают Ацидолак, в состав которого входят лактобактерии.

Смекта восстановит функционирование кишечника и желудка, устранит диарею, улучшит метаболизм.

Детям назначают фототерапию, при которой облучают малыша лечебной лампой с синим или зеленым излучением. Ультрафиолет этих приборов способствует разложению билирубина.

Он растворяется самостоятельно в жидкости и естественным путем выводится из организма. Для грудничка достаточно 2-3 процедур. В период лечения важно качественно кормить малыша. Он должен получать грудное молоко.

Назначают Энетеросгель, которые выводят токсические вещества и улучшают функционирование кишечника.

Последствия

При несвоевременном лечении патологические виды могут спровоцировать опасные осложнения:

• отравление токсинами;
• альбуминемию;
• паралич;
• ДЦП;
• нарушения умственного развития;
• нарушения слуха и зрения;
• заболевания печени;
• риск развития в будущем рака и цирроза печени;
• не исключен летальный исход.

Профилактика

Предотвратить появление синдрома желтухи можно, если соблюдать профилактику в период вынашивания ребенка.

• Мама должна полноценно питаться, вести активный образ жизни, включить дневной отдых или сон.
• Ввести в рацион питания зерновые, овощи и фрукты.
• Женщины должны поддерживать качественное функционирование печени. Для этого можно курсами пропивать отвары расторопши, люцерны или корней одуванчиков.
• Курсами пропивать витаминные комплексы.
• Следить за качественной работой кишечника.
• Как можно дольше кормить грудью.

Прогноз

Физиологическая желтуха проходит у ребенка самостоятельно. Но если у малыша нарушены механизмы адаптации, возможны серьезные осложнения. В некоторых случаях требуется обязательная госпитализация. После выписки малыша наблюдает педиатр и невролог.

Заключение

Чтобы избежать осложнений, при первых признаках желтухи необходимо обратиться к врачу. Педиатр должен провести:

• осмотреть малыша;
• назначить анализы;
• провести диагностику;
• выявить патологические изменения в организме;
• назначить комплексное лечение.

Только такой подход поможет быстро и без последствий добиться положительных результатов в борьбе с данным синдромом.

Комментарии для сайта Cackle