Механическая желтуха при циррозе печени

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха — это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

• Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей — холецистит, холангит, папиллит и др.
• Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
• Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант — это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

• Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
• Бананы и яблоки.
• Сухофрукты.
• Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
• Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

1. Массивную инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминотерапию.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы метаболизма.
7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Источник

Желтуха, гепатит, цирроз печени: вовремя распознаем опасность!

Назад

Гепатиты и цирроз печени — распространенные заболевания различной этиологии, которые проявляются желтухой и возникают при повреждении гепатоцитов, застое желчи. Это приводит к серьезным нарушениям работы всего организма вплоть до летального исхода.

Автор:

Многие из нас начинают задумываться о состоянии своего здоровья лишь тогда, когда услышат от него тревожный «звоночек», а то — и несколько. Касается это и печени, самого горячего органа нашего организма, которая несет особую ответственность за многочисленные и очень важные процессы, происходящие в нем.

Так, например, наша печень мужественно принимает на себя первый «удар» токсических веществ, аллергенов и прочих небезопасных для нас веществ (включая продукты метаболизма), практически превращая их в более безопасные и готовые для вывода из организма. Так же она поступает с избытком гормонов, витаминов и других полезных для нас в нормальных дозах элементов.

С другой стороны, печень аккумулирует в себе запасы полезных веществ (например, гликогена, витаминов и микроэлементов) для регуляции углеводного обмена и большое количество крови (на случай экстренного возмещения кровопотери). Также печень синтезирует гормоны и ферменты, белки плазмы крови, холестерин и липиды, желчь (включая специфический пигмент билирубин), без которых наш организм просто не смог бы существовать.

В течение нашей жизни печень справляется с таким огромным объемом работы, что если нагрузки на нее слишком велики, рано или поздно ей самой может потребоваться наша помощь. Поэтому вовремя оценить состояние нашей печени и близлежащих органов, пройдя комплексное УЗИ органов брюшной полости и почек с надпочечниками, означает — заметить тревожные изменения и начать необходимое лечение как можно раньше!

Что такое желтуха

Прежде всего, под желтухой стоит подразумевать не какое-то определенное заболевание (например, гепатит, как думают многие), а целый симптоматический комплекс, который возникает вследствие течения патологических процессов в печени и некоторых органах. По сути, желтуха — это избыточное количество в организме билирубина, что внешне проявляется приобретением склерами, слизистыми оболочками и кожей желтого оттенка.

В норме билирубин образуется в печени и селезенке из гемоглобина в результате распада эритроцитов, после чего преобразуется печенью в желчь и выводится из организма. При желтухе нормальный процесс преобразования и вывода билирубина нарушается, поэтому он почти полностью остается в крови, незначительно выделяясь через почки и кожу.

Наиболее расположены к ней люди с:

• новообразованиями в печени;
• врожденными аномалиями желчно-выводящих путей;
• патологическими процессами в печени и желчном пузыре;
• наличием паразитических организмов;
• послеоперационными осложнениями;
• постреакцией на некоторые медикаментозные средства.

Чем проявляется желтуха

О наличии желтухи могут свидетельствовать следующие симптомы:

• желтоватый оттенок склер, слизистых оболочек и кожи;
• моча темного, а кал серого цвета;
• увеличенные в размерах печень и селезенка;
• кожный зуд;
• тянущие или спазматические боли в правом подреберье;
• появление в области живота венозной «сетки» при развитии цирроза печени.

Разновидности желтухи

В зависимости от причин, вызвавших желтуху, ее разделяют на формы:

• физиологическую (неонатальную) — обычно возникающую у новорожденных (чаще — у ослабленных или недоношенных детей) из-за адаптации незрелой ферментной системы к новым условиям окружающей среды;
• паренхиматозную (печеночную) — обычно возникающую при нарушении структуры и функций печеночных клеток (гепатоцитов) из-за новообразований и лекарственных воздействий на печень, либо гепатита или цирроза;
• гемолитическую (надпеченочную) — обычно возникающую при разрушении эритроцитов и увеличения непрямого билирубина при анемии, лимфолейкозе, лимфосаркоме или тропической малярии;
• конъюгационную — обычно возникающую при воздействии на печень провоцирующих факторов и врожденных патологиях;
• механическую (подпеченочную) — обычно возникающую при увеличении прямого билирубина из-за невозможности его вывода через заблокированные (камнями, опухолями или гельминтами) желчные протоки.

По длительности течения желтуху разделяют на:

• острую;
• затяжную;
• хроническую.

Диагностика желтухи

Обычно опасность вызывает не сама желтуха, а патологии, послужившие ее возникновению. В результате интоксикации организма билирубином может произойти серьезный сбой различных его систем, а у маленьких детей — задержка умственного развития. Поэтому так важна точная диагностика такого состояния, для чего проводят:

• комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови);
• функциональные исследования печени;
• биопсию печени.

Лечение желтухи

Лечение желтухи обычно симптоматическое и полностью зависит от ее формы и степени развития. Поэтому часто назначается консервативная терапия, включающая использование антигистаминных средств и стероидов, плазмофорез и фототерапию, а также обязательное соблюдение диеты.

В случае затруднения желчного оттока из-за желчных камней, а также при новообразованиях показано хирургическое лечение.

Что такое гепатит

Под гепатитом подразумевают воспалительный процесс в печени под воздействием провоцирующего (в большинстве случаев — вирусного) агента, вызывающий повреждение ее тканей.

На сегодня гепатиты считаются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний после ОРВИ, гриппа и ветряной оспы. Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте 15-30 лет (особенно склонных к незащищенному сексу и приему наркотиков), другая «группа риска» обычно представлена медицинскими специалистами, напрямую контактирующими с кровью (в том числе и инфицированных людей).

Каковы симптомы гепатита

Необходимо помнить, что симптоматика гепатита может быть яркой, но иногда может и практически полностью отсутствовать (давая время необнаруженному заболеванию перейти в хроническую форму). Однако довольно часто для всех видов гепатита характерны общие симптомы любой интенсивности:

• желтуха;
• изменение цвета мочи (потемнение до коричневого)
• болевые ощущения (часто давящего характера) в области печени;
• нарушение пищеварения (тошнота, рвота с привкусом горечи, понос или запор);
• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела и головная боль;
• кожный зуд;
• увеличенные размеры печени.

Классификация гепатита

По своей форме гепатит может быть острым и хроническим.

В зависимости от провоцирующего фактора, гепатит разделяют на:

• инфекционный (вызываемый вирусами или бактериями);
• токсический (при отравлении организма алкоголем, химическими или лекарственными веществами);
• аутоиммунный (вызванный аутоиммунными патологиями);
• лучевой (например, как следствие лучевой терапии).

Вирусный гепатит, в свою очередь, разделяют на виды (в зависимости от провоцирующего заболевание вируса):

• гепатит A (Боткина болезнь) — передается через загрязненные продукты и воду, с инкубационным периодом 2-6 недель, после болезни дающий пожизненный иммунитет к данному виду;
• гепатит B — передающийся посредством незащищенных сексуальных контактов и через открытый доступ к крови (в быту, стоматологии, косметологии и т.д.) с помощью нестерилизованных инструментов, с инкубационным периодом 1,5-6 месяцев, длительностью острого заболевания от 6 до 8 недель (с выздоровлением в 90% случаев) и редким переходом в хроническое;
• гепатит C — наиболее опасный вид, передающийся так же, как и гепатит B, но с практически малозаметной симптоматикой, из-за чего заболевание может незаметно для больного протекать годами в хронической форме, приводя к циррозу и раку печени;
• гепатит D — передающийся так же, как гепатиты B и C, но развивающийся только после инфицирования вирусом гепатита B, легко переходящий в хроническую форму и заканчивающийся циррозом печени;
• гепатит E — передающийся так же, как и гепатит A, со схожей симптоматикой, обычно распространенный в африканских и азиатских странах.

Чем опасен гепатит

Главная опасность хронической формы гепатита заключается в тяжелых поражениях печени с последующим развитием рака. Особенно этому способствует инфицирование организма вирусом гепатита C.

Диагностика гепатита

Для точной диагностики гепатита обычно проводят:

• лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ);
• комплексное УЗИ органов брюшной полости;
• серологические исследования;
• МРТ и компьютерную томографию;
• сцинтиграфию и биопсию печени.

Лечение гепатита

Лечение назначается в зависимости от вида и формы гепатита. При заболеваниях легкой и средней тяжести обычно показаны:

• соблюдение диеты;
• ограничение физических и умственных нагрузок;
• применение лекарственной терапии (с использованием цитостатиков, гепатопротекторов, противовирусных препаратов, желчегонных средств, гормонов коры надпочечников, витаминов и детоксикационных средств).

Что такое цирроз печени

Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).

По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:

• хроническим гепатитом B, C и D;
• патологиями, осложненными жировым гепатозом;
• некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
• некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
• токсическим поражением печени химическими веществами.

Каковы симптомы цирроза

Симптоматика цирроза может полностью отсутствовать в течение достаточно длительного времени, либо проявляться незначительно. Чаще всего болезнь может начать проявляться:

• повышенной утомляемостью и снижением умственной деятельности, слабостью и раздражительностью;
• расстройством пищеварения (ощущением горечи во рту, тошнотой и рвотой, метеоризмом и расстройством стула), особенно по утрам;
• болевыми ощущениями в правом подреберье (усиливающимися после употребления алкоголя или жирной пищи, а также при физических нагрузках);
• повышенной кровоточивостью в слизистых оболочках и подкожными кровоизлияниями (с характерными сосудистыми «звездочками» вверху туловища и покраснением ладоней);
• кожным зудом и ломотой в суставах.

Длительно прогрессирующая болезнь характеризуется также:

• снижением массы тела и мышечного объема;
• «выпячиванием» живота (на фоне похудевших конечностей с утолщающимися кончиками пальцев) с увеличенными печенью и селезенкой, асцитом;
• болезненной припухлостью суставов;
• желтухой;
• снижением половой функции и вторичных половых признаков.

Чем опасен цирроз

Коварство цирроза печени — в длительном периоде бессимптомного течения. Поэтому часто при отсутствии необходимого лечения заболевание приводит к печеночной недостаточности, тяжелейшим органическим осложнениям и последующему летальному исходу.

Диагностика цирроза

Диагностика заболевания основывается на результатах комплексного обследования состояния печени и органических систем, наиболее тесно связанных с ее работой, а также установлении причин, вызвавших цирроз. Для этого проводят:

• комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки и надпочечники), а также портальных сосудов;
• лабораторное исследование крови (включая биохимическое, на наличие вирусов гепатита, а также коагулограмму);
• эзофагогастродуаденоскопию для выявления расширенных вен пищевода;
• биопсию и сцинтиграфию печени.

Лечение цирроза

Обычно лечение цирроза печени направлено на прекращение (на начальных стадиях заболевания), либо замедление прогрессирующих патологических процессов. Консервативная терапия строго индивидуальна и часто заключается в:

• приеме лекарственных препаратов (гепатопротекторов);
• соблюдении диеты (с обязательным исключением алкоголя, жирных и консервированных продуктов);
• исключении физических и эмоциональных перегрузок.

Лечение цирроза в терминальной стадии может быть связано только с трансплантацией печени.

Необходимо помнить, что только профилактическое комплексное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может помочь вовремя распознать патологические изменения печени даже до появления первых симптомов! Сохраните свое здоровье!

Источник