Мазок на коклюш синево

Îáùèå ïðàâèëà ïîäãîòîâêè ê âçÿòèþ ìàòåðèàëà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ

• Ñáîð ìàòåðèàëà ïðîâîäèòñÿ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè, èììóíîáèîëîãè÷åñêèìè, ïðîòèâîãðèáêîâûìè ïðåïàðàòàìè (îáùåãî è ìåñòíîãî çíà÷åíèÿ).
• Ïðè êîíòðîëå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ (ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ) èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 14 äíåé.

Ìàòåðèàë èç çåâà

• Ìàçîê èç çåâà (ãëîòêè) ñîáèðàþò íàòîùàê èëè ÷åðåç 3-4 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.

Ìàòåðèàë èç íîñà

• Ïåðåä âçÿòèåì ìàòåðèàëà èç íîñà íåëüçÿ ïðîìûâàòü íîñîâûå õîäû.

Îòäåëÿåìîå èç ãëàçà

• Ïðèíèìàåòñÿ òîëüêî ïðèíîñíîé ìàòåðèàë (âçÿòèå îñóùåñòâëÿåò ëå÷àùèé äîêòîð).
• Çà 6-8 ÷àñîâ äî âçÿòèÿ ìàòåðèàëà îòìåíÿþò âñå ìåäèêàìåíòû è ïðîöåäóðû (îáùèå è ìåñòíûå).
• Â äåíü âçÿòèÿ ìàòåðèàëà íå óìûâàòüñÿ (ãëàçà).

Îòäåëÿåìîå èç íàðóæíîãî óõà

• Ïðèíèìàåòñÿ òîëüêî ïðèíîñíîé ìàòåðèàë (âçÿòèå îñóùåñòâëÿåò ëå÷àùèé äîêòîð).
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.

Ãðóäíîå ìîëîêî

• Ïðèíîñíîé ìàòåðèàë, ïðèíèìàþò ïóíêòû ã. Êèåâà è îáëàñòè.
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
• Ïåðåä ñáîðîì ìîëîêà íåîáõîäèìî ïðèíÿòü äóø, ïåðâûå êàïëè ñöåäèòü.
• Âçÿòèå ìîëîêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ñöåæèâàíèÿ êàæäîé ãðóäè â îòäåëüíûå îäíîðàçîâûå ïëàñòèêîâûå êîíòåéíåðû, êîòîðûå íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî ïîäïèñàòü (ëåâàÿ/ïðàâàÿ ãðóäü).

Ìî÷à

• Ïðèíîñíîé ìàòåðèàë, ïðèíèìàþò ïóíêòû ã. Êèåâà è îáëàñòè.
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
• Äëÿ èññëåäîâàíèÿ óòðîì ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ñîáèðàþò ñðåäíþþ ïîðöèþ ìî÷è â ñïåöèàëüíûé ñóõîé ñòåðèëüíûé êîíòåéíåð â êîëè÷åñòâå 50-60 ìë.
• Ðåêîìåíäóåòñÿ íàêàíóíå ñáîðà ìî÷è èçáåãàòü ïðèåìà àëêîãîëÿ, îñòðîé è ñîëåíîé ïèùè.
• Ïåðåä ñáîðîì ìî÷è íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òùàòåëüíûé òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ áåç èñïîëüçîâàíèÿ ìûëà è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ìóæ÷èíàì òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäèòñÿ ïîñëå îòâåäåíèÿ êðàéíåé ïëîòè è îáíàæåíèÿ ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà.
• Æåíùèíàì íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñäàâàòü âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè. Ïåðåä ñáîðîì æåëàòåëüíî ââåñòè ãèíåêîëîãè÷åñêèé òàìïîí âî âëàãàëèùå.
• Ó ãðóäíûõ äåòåé — òùàòåëüíûé òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, æåëàòåëüíî ñîáèðàòü ìî÷ó â îäíîðàçîâûé ìî÷åïðèåìíèê. Ìî÷à, âûæàòàÿ èç ïàìïåðñà, èññëåäîâàíèþ íå ïîäëåæèò.

Ñåêðåò ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (âðà÷åáíàÿ ìàíèïóëÿöèÿ)

• Ïðèíèìàåòñÿ òîëüêî ïðèíîñíîé ìàòåðèàë (âçÿòèå îñóùåñòâëÿåò äîêòîð).
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
• Íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñåùàòü áàíþ è ñàóíó, ïðèíèìàòü àëêîãîëü, îñòðóþ ïèùó è ëåêàðñòâà.
•  òå÷åíèå òðåõ ñóòîê âîçäåðæèâàòüñÿ îò ñåìÿèçâåðæåíèÿ.
• Ïåðåä ñáîðîì ìàòåðèàëà â òå÷åíèå 2-3 ÷àñîâ âîçäåðæàòüñÿ îò ìî÷åèñïóñêàíèÿ.

Èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç:

• Æåëàòåëüíî çà 2-3 äíÿ äî âçÿòèÿ ïðîáû íàõîäèòüñÿ íà äèåòå, èñêëþ÷àþùåé ïðè¸ì ïðîäóêòîâ, óñèëèâàþùèõ ïðîöåññû áðîæåíèÿ â êèøå÷íèêå è ìîëî÷íîêèñëûå ïðîäóêòû, à òàêæå àëêîãîëü.
• Çà 3-4 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî îòìåíèòü ïðè¸ì ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êàñòîðîâîãî è âàçåëèíîâîãî ìàñëà è ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé.
• Êàë ñîáèðàåòñÿ â ñòåðèëüíûé îäíîðàçîâûé êîíòåéíåð ñ çàâèí÷èâàþùåéñÿ êðûøêîé è ëîæå÷êîé â êîëè÷åñòâå íå áîëåå 1/3 îáú¸ìà.

Ñïåðìà

• Ïðèíèìàåòñÿ òîëüêî ïðèíîñíîé ìàòåðèàë.
• Ñîáëþäåíèå îáùèõ ïðàâèë ïîäãîòîâêè ê áàêòåðèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì.
• Íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñåùàòü áàíþ è ñàóíó, ïðèíèìàòü àëêîãîëü, îñòðóþ ïèùó è ëåêàðñòâà.
•  òå÷åíèå òðåõ ñóòîê âîçäåðæèâàòüñÿ îò ñåìÿèçâåðæåíèÿ.
• Ïåðåä ñáîðîì ìàòåðèàëà â òå÷åíèå 2-3 ÷àñîâ âîçäåðæàòüñÿ îò ìî÷åèñïóñêàíèÿ.

Источник

Ïîëîñòü íîñà ÿâëÿåòñÿ íà÷àëüíûì îòäåëîì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ äëÿ íåå õàðàêòåðåí îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûé ìèêðîáíûé ñîñòàâ. Íà ñëèçèñòîé íîñîâûõ õîäîâ îáëèãàòíûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè ÿâëÿþòñÿ êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè (S. epidermidis, S.album, S.lentus, S.haemolyticus, S.warneri) è ãðàìïîëîæèòåëüíûå ïàëî÷êè ðîäà Corynebacterium. Ðåæå âûäåëÿþòñÿ íåéññåðèè (N.subflava, N.sicca), çåëåíÿùèå è íåãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè (S.sangius, S.mitis, S.salivarius), ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ïàëî÷êà Haemophilus influenzae, ãðàìïîçèòèâíûå êîêêè ðîäà Micrococcus è ïàëî÷êè ðîäà Bacillus. Òàêæå ê ôàêóëüòàòèâíîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ñåìåéñòâà Enterobacteriacea è ïíåâìîêîêêè (Streptococcus pneumoniae). Ïðè íîñèòåëüñòâå òàêæå ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû: S. aureus, S. pneumonia, S. pyogenes. Staphylococcus aureus — óðîâåíü íîñèòåëüñòâà â íîñîâîé ïîëîñòè ñîñòàâëÿåò îêîëî 30% â îáùåé ïîïóëÿöèè è äî 70% ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.  ýïèäåìè÷åñêîì î÷àãå âçÿòèå ìàòåðèàëà ñ ïîìîùüþ íîñîâîãî òàìïîíà ñëåäóåò ïîâòîðèòü 1-2 ðàçà, ñ èíòåðâàëîì â íåäåëþ, ñ öåëüþ äèôôåðåíöèðîâàíèÿ äëèòåëüíîãî íîñèòåëüñòâà îò òðàíçèòîðíîãî íîñèòåëüñòâà. Streptococcus pneumoniae — óðîâåíü íîñèòåëüñòâà ñîñòàâëÿåò 40-70% îò îáùåé ïîïóëÿöèè. Hemophilus influenzae — ó 25-80% çäîðîâûõ ëþäåé âûäåëÿþòñÿ áåçêàïñóëÿðíûå øòàììû, ó 5-10% — øòàììû ñ êàïñóëàìè è ó 1-5% — øòàììû òèïà B. Neisseria meningitidis — óðîâåíü íîñèòåëüñòâà êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5-30% îò îáùåé ïîïóëÿöèè, äîñòèãàÿ 70-80% â ñëó÷àÿõ ýïèäåìèé. Klebsiella rhinoscleromatis — âûçûâàåò ðèíîñêëåðîìó, ðåäêóþ ôîðìó õðîíè÷åñêîé ãðàíóëåìàòîçíîé èíôåêöèè ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ãëîòêè è ãîðòàíè, ðåæå — òðàõåè. Klebsiella ozenae ìîæåò áûòü âûäåëåíà è íà óðîâíå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ßâëÿåòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèì àãåíòîì õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, îáèëüíûìè ñëèçèñòî-ãíîéíûìè âûäåëåíèÿìè, ÷àñòî — çëîâîííûì çàïàõîì. Öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè, êàê íà ìåñòíîì óðîâíå (ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà), òàê è íà îáùåì óðîâíå îðãàíèçìà â öåëîì (âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïîðàæåíèå ýïèòåëèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïàòîëîãè÷åñêîå ëåãî÷íîå êðîâîîáðàùåíèå, ìàëüíóòðèöèÿ è âñå âèäû ïîðàæåíèé, ñïîñîáñòâóþùèå ðåçêîìó ñíèæåíèþ èììóíèòåòà) ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ìåñòíîé èíôåêöèè çà ñ÷åò ìèêðîîðãàíèçìîâ, óïîìÿíóòûõ âûøå, è ðàñïðîñòðàíåíèþ èõ ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì ñ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ ïàòîëîãèé (îòèòà, ìåíèíãèòà, ïíåâìîíèè, ýíäîêàðäèòà, ñåïòè÷åñêîãî àðòðèòà). Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîãäà âûñåâàþòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, èíòåðïðåòàöèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå ìèêðîîðãàíèçìîâ íå ìîæåò èìåòü ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîçà. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà âàæåí àíàëèç êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû è èõ êîððåëÿöèÿ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìûì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ìèêðîîðãàíèçìîâ â òèòðå 105 è áîëåå ÊÎÅ/ìë.

Áàêïîñåâ èç íîñà + àíòèáèîòèêîãðàììà

Áàêïîñåâ èç íîñà íà àíàëèçàòîðå + àíòèáèîòèêîãðàììà

• Îïðåäåëåíèå êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû íîñîâîé ïîëîñòè (ðèíèò, ðèíîñèíóñèò);
• âûÿâëåíèå íîñèòåëüñòâà êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû â ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ öåëÿõ.

Âûäåëÿåìûå âîçáóäèòåëè: S. pneumoniae è H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, ðåæå — ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè ñåìåéñòâà ýíòåðîáàêòåðèé è ãðèáû ðîäà êàíäèäà

Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü: îá îòñóòñòâèè èëè íàëè÷èè ðîñòà; î êîëè÷åñòâå âûðîñøèõ â ïîñåâå óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ; î ðîäå è âèäå ïðåäñòàâèòåëåé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû; î ÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçáóäèòåëåé (â ò.÷. äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ) ê àíòèáèîòèêàì è ïðîòèâîãðèáêîâûì ïðåïàðàòàì (åñëè êîëè÷åñòâî áîëåå 104 ÊÎÅ/ìë).

Ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìûì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ìèêðîîðãàíèçìîâ â òèòðå 105 è áîëåå ÊÎÅ/ìë

Источник

—

Ìèêðîîðãàíèçìû — íàèáîëåå äðåâíÿÿ ôîðìà îðãàíèçàöèè æèçíè íà Çåìëå. Ïî êîëè÷åñòâó îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìóþ çíà÷èòåëüíóþ è ñàìóþ ðàçíîîáðàçíóþ ÷àñòü îðãàíèçìîâ, íàñåëÿþùèõ áèîñôåðó.

Ìèêðîáèîëîãèÿ (ãðå÷. micros — ìàëûé, ëàò. bios — æèçíü, logos — ó÷åíèå) — íàóêà, ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ ìèêðîñêîïè÷åñêèå ñóùåñòâà, íàçûâàåìûå ìèêðîîðãàíèçìàìè (èëè ìèêðîáàìè), èõ áèîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèñòåìàòèêà, ýêîëîãèÿ, âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè îðãàíèçìàìè, íàñåëÿþùèìè íàøó ïëàíåòó, — æèâîòíûìè, ðàñòåíèÿìè è ÷åëîâåêîì. Ê ìèêðîîðãàíèçìàì îòíîñÿò: áàêòåðèè, âèðóñû, ãðèáû, ïðîñòåéøèå, ìèêðîâîäîðîñëè.

Îñíîâíûå ðàçäåëû ìèêðîáèîëîãèè: îáùàÿ, òåõíè÷åñêàÿ, ñåëüñêîõîçÿéñòâåííàÿ, âåòåðèíàðíàÿ, ìåäèöèíñêàÿ, ñàíèòàðíàÿ.

Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ òåñíî ñâÿçàíû ñî âñåìè ìåäèöèíñêèìè äèñöèïëèíàìè (èíôåêòîëîãèåé, òåðàïèåé, ïåäèàòðèåé, õèðóðãèåé, ôòèçèàòðèåé, ãèãèåíîé, ôàðìàêîëîãèåé è äð.). Ðîëü ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è èììóíîëîãèè â ðåøåíèè ìíîãèõ ïðîáëåì çäðàâîîõðàíåíèÿ çíà÷èòåëüíî âîçðîñëà.

Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïðàêòè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè îòíîñÿòñÿ ê ìåäèöèíñêîé ìèêðîáèîëîãèè è îáåñïå÷èâàþò âûïîëíåíèå èññëåäîâàíèé ïî âûÿâëåíèþ áàêòåðèé, a èç ãðóïïû ãðèáîâ — ãðèáû ðîäà Candida. Âñå äðóãèå âèäû ìèêðîîðãàíèçìîâ — âèðóñû, ãðèáû, ïðîñòåéøèå, ìèêðîâîäîðîñëè — èññëåäóþòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèÿõ.

Ïðåäìåòîì èçó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ìèêðîáèîëîãèè ÿâëÿþòñÿ áîëåçíåòâîðíûå (ïàòîãåííûå) è óñëîâíî-ïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâåêà ìèêðîîðãàíèçìû, à òàêæå ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè è ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ âûçûâàåìûõ èìè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Äëÿ âèäîâîé èäåíòèôèêàöèè áàêòåðèé íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü ñëåäóþùèå èõ ñâîéñòâà:

1. Ìîðôîëîãè÷åñêèå (ôîðìó è ñòðóêòóðó áàêòåðèàëüíîé êëåòêè).

2. Òèíêòîðèàëüíûå (ñïîñîáíîñòü îêðàøèâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè êðàñèòåëÿìè).

3. Êóëüòóðàëüíûå (õàðàêòåð ðîñòà íà ïèòàòåëüíîé ñðåäå).

4. Áèîõèìè÷åñêèå (ñïîñîáíîñòü óòèëèçèðîâàòü ðàçëè÷íûå ñóáñòðàòû).

5. Àíòèãåííûå (òàê ðîä ñàëüìîíåëë çà àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè ñîñòàâëÿåò áîëåå 2500 ñåðîâàðîâ).

Ñðåäè áàêòåðèé ïî ñïîñîáíîñòè âûçûâàòü çàáîëåâàíèå âûäåëÿþò:

1. Ïàòîãåííûå — âèäû áàêòåðèé, ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíûå âûçûâàòü èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Ïàòîãåííîñòü — ýòî ñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîïàäàÿ â îðãàíèçì, âûçûâàòü â åãî òêàíÿõ è îðãàíàõ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ýòî êà÷åñòâåííûé âèäîâîé ïðèçíàê, äåòåðìèíèðîâàííûé ãåíàìè ïàòîãåííîñòè — âèðóëîíàìè. Îíè ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ â õðîìîñîìàõ, ïëàçìèäàõ, òðàíñïîçîíàõ.

2. Óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû (ÓÏÌ). Îñíîâíàÿ ÷àñòü ÓÏÌ îòíîñèòñÿ ê íîðìàëüíûì îáèòàòåëÿì ìíîãèõ áèîòîïîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è íàõîäèòñÿ ñ íèì â ñèìáèîòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ, íî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ (ñíèæåíèè çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà) îíè ìîãóò âñòóïàòü ñ õîçÿèíîì â êîíêóðåíòíûå îòíîøåíèÿ è âûçûâàòü ó íåãî áîëåçíè. ÓÏÌ îáëàäàþò ïî÷òè òåì æå íàáîðîì ôàêòîðîâ ïàòîãåííîñòè, ÷òî è áîëüøèíñòâî ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ — ïðîäóöèðóþò ãèàëóðîíèäàçó, ýëàñòàçó, êîàãóëàçó, ôèáðèíîëèçèí, íåéðàìèíèäàçó, ëåöèòèíàçó, íóêëåàçû, äåçàìèíàçû, äåêàðáîêñèëàçû è äðóãèå ôåðìåíòû àãðåññèè, îêàçûâàþùèå äåïîëèìåðèçóþùåå èëè êîíôîðìàöèîííîå äåéñòâèå íà ñâîáîäíûå èëè âõîäÿùèå â ñîñòàâ êëåòîê è âîëîêîí ìîëåêóëû. Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå ôåðìåíòîâ àãðåññèè îáóñëîâëåíî íå òîëüêî ðàçðóøåíèåì ñòðóêòóð êëåòîê, òêàíåé è îðãàíîâ, íî è òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì ïðîäóêòîâ ôåðìåíòàòèâíîãî ðàñïàäà (ìî÷åâèíà, ñåðîâîäîðîä, àìèíû è äð.).

3. Ñàïðîôèòíûå áàêòåðèè — íå âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ, òàê êàê îíè íå ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ â òêàíÿõ ìàêðîîðãàíèçìà.

Ðåàëèçàöèÿ ïàòîãåííîñòè èäåò ÷åðåç âèðóëåíòíîñòü — ñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìà ïðîíèêàòü â ìàêðîîðãàíèçì, ðàçìíîæàòüñÿ â íåì è ïîäàâëÿòü åãî çàùèòíûå ñâîéñòâà.

Ýòî øòàììîâûé ïðèçíàê, îí ïîääàåòñÿ êîëè÷åñòâåííîé õàðàêòåðèñòèêå.

Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà îðãàíèçìà ÷åëîâåêà

Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ÷åëîâåêà — ýòî ñîâîêóïíîñòü ìíîæåñòâà ìèêðîáèîöåíîçîâ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ îïðåäåëåííûìè âçàèìîñâÿçÿìè è ìåñòîì îáèòàíèÿ.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, â ñîîòâåòñòâèè ñ óñëîâèÿìè îáèòàíèÿ, ôîðìèðóþòñÿ áèîòîïû ñ îïðåäåëåííûìè ìèêðîáèîöåíîçàìè. Ëþáîé ìèêðîáèîöåíîç — ýòî ñîîáùåñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñóùåñòâóþùåå êàê åäèíîå öåëîå, ñâÿçàííîå öåïÿìè ïèòàíèÿ è ìèêðîýêîëîãèåé.

Âèäû íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû:

— ðåçèäåíòíàÿ — ïîñòîÿííàÿ, õàðàêòåðíàÿ ìèêðîôëîðà äëÿ îïðåäåëåííîãî áèîòîïà/ëîêóñà îðãàíèçìà ÷åëîâåêà;

— òðàíçèòîðíàÿ — âðåìåííî ïîïàâøàÿ, íåõàðàêòåðíàÿ äëÿ äàííîãî áèîòîïà; îíà àêòèâíî íå ðàçìíîæàåòñÿ ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ìèêðîáèîöåíîçà.

Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ôîðìèðóåòñÿ ñ ðîæäåíèÿ. Íà åå ôîðìèðîâàíèå îêàçûâàþò âëèÿíèå ìèêðîôëîðà ìàòåðè è âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäû, õàðàêòåð âñêàðìëèâàíèÿ.

Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ñîñòîÿíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû:

• Ýíäîãåííûå: ñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ îðãàíèçìà, ãîðìîíàëüíûé ôîí, êèñëîòíî-îñíîâíîå ñîñòîÿíèå;
• ýêçîãåííûå: óñëîâèÿ æèçíè (êëèìàòè÷åñêèå, áûòîâûå, ýêîëîãè÷åñêèå).

Ìèêðîáíîå îáñåìåíåíèå õàðàêòåðíî äëÿ âñåõ ñèñòåì, èìåþùèõ êîíòàêòû ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé.

Ñòåðèëüíûìè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ: êðîâü, ëèêâîð, ñóñòàâíàÿ æèäêîñòü, ïëåâðàëüíàÿ æèäêîñòü, ëèìôà ãðóäíîãî ïðîòîêà, âíóòðåííèå îðãàíû (ñåðäöå, ìîçã, ïàðåíõèìà ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåëåçåíêè, ìàòêà, ìî÷åâîé ïóçûðü).

Íàèáîëüøåé îáñåìåíåííîñòüþ õàðàêòåðèçóþòñÿ: òîëñòûé êèøå÷íèê, ðîòîâàÿ ïîëîñòü, ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà, âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè, êîæà.

Íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà âûñòèëàåò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè â âèäå áèîïëåíêè. Ýòîò ïîëèñàõàðèäíûé êàðêàñ ñîñòîèò èç ïîëèñàõàðèäîâ ìèêðîáíûõ êëåòîê è ìóöèíà.  íåì íàõîäÿòñÿ ìèêðîêîëîíèè êëåòîê íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Òîëùèíà áèîïëåíêè — 0,1-0,5 ìì.  íåé ñîäåðæèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ñîòåí äî íåñêîëüêèõ òûñÿ÷ ìèêðîêîëîíèé. Ôîðìèðîâàíèå áèîïëåíêè äëÿ áàêòåðèé ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíóþ çàùèòó. Âíóòðè áèîïëåíêè áàêòåðèè áîëåå óñòîé÷èâû ê äåéñòâèþ õèìè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

Ôóíêöèè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû: ó÷àñòèå âî âñåõ âèäàõ îáìåíà; äåòîêñèêàöèÿ â îòíîøåíèè ýêçî- è ýíäîïðîäóêòîâ, òðàíñôîðìàöèÿ è âûäåëåíèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ; ó÷àñòèå â ñèíòåçå âèòàìèíîâ (ãðóïïû Â, Å, Í, Ê); çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ: àíòàãîíèñòè÷åñêàÿ (ñâÿçàíà ñ ïðîäóêöèåé áàêòåðèîöèíîâ), êîëîíèçàöèîííàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; èììóíîãåííàÿ ôóíêöèÿ.

Äèñáàêòåðèîç/äèñáèîç — ýòî ëþáûå êîëè÷åñòâåííûå èëè êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ òèïè÷íîé äëÿ äàííîãî áèîòîïà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ÷åëîâåêà, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ íà ìàêðî- èëè ìèêðîîðãàíèçì ðàçëè÷íûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ.

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè äèñáàêòåðèîçà ñëóæàò: ñíèæåíèå ÷èñëåííîñòè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïîñòîÿííûõ âèäîâ áàêòåðèé; ïîòåðÿ áàêòåðèÿìè òåõ èëè èíûõ ïðèçíàêîâ èëè ïðèîáðåòåíèå íîâûõ; ïîâûøåíèå ÷èñëåííîñòè òðàíçèòîðíûõ âèäîâ áàêòåðèé; ïîÿâëåíèå íîâûõ, íå ñâîéñòâåííûõ äàííîìó áèîòîïó, âèäîâ áàêòåðèé; îñëàáëåíèå àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû.

Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ äèñáàêòåðèîçà/äèñáèîçà ìîãóò áûòü: àíòèáèîòèêî- è õèìèîòåðàïèÿ; òÿæåëûå èíôåêöèè; òÿæåëûå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ; ãîðìîíîòåðàïèÿ; ëó÷åâûå âîçäåéñòâèÿ; òîêñè÷åñêèå ôàêòîðû; äåôèöèò âèòàìèíîâ.

Äèñáàêòåðèîç ðàçëè÷íûõ áèîòîïîâ èìååò ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:

• äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå äèàðåè, íåñïåöèôè÷åñêîãî êîëèòà, äóîäåíèòà, ãàñòðîýíòåðèòà, õðîíè÷åñêèõ çàïîðîâ;
• äèñáèîç îðãàíîâ äûõàíèÿ ïðîòåêàåò â ôîðìå áðîíõèòîâ, áðîíõèîëèòîâ, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ;
• îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè äèñáèîçà ðîòîâîé ïîëîñòè ÿâëÿþòñÿ ãèíãèâèòû, ñòîìàòèò, êàðèåñ;
• äèñáèîç ïîëîâîé ñèñòåìû ó æåíùèí ïðîòåêàåò êàê âàãèíîç.

Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ (êóëüòóðàëüíîå èëè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå) — ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì áèîìàòåðèàë, â êîòîðîì ïðåäïîëîæèòåëüíî ìîãóò íàõîäèòüñÿ ðàçëè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû, ïîìåùàþò â áëàãîïðèÿòíóþ äëÿ èõ ðàçìíîæåíèÿ ñðåäó ïðè îïðåäåëåííûõ òåìïåðàòóðíûõ ïàðàìåòðàõ ñ ïîñëåäóþùåé îöåíêîé ðåçóëüòàòîâ è îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Ïðåèìóùåñòâîì êóëüòóðàëüíîãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ ñïåöèôè÷íîñòü èññëåäîâàíèÿ è âîçìîæíîñòü ëàáîðàòîðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ìèêðîîðãàíèçìû, è ó÷åò åãî ýôôåêòèâíîñòè (ïðîâåäåíèå àíòèáèîòèêîãðàììû).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïîìèìî êà÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ (óñòàíîâëåíèå âèäà ìèêðîîðãàíèçìà), ïðîâîäÿò è êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó êóëüòóðû. Íàèáîëåå ïðîñòûì ìåòîäîì îöåíêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ðîñòà. Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ðîñòà ìèêðîîðãàíèçìîâ: I ñòåïåíü ðîñòà (î÷åíü ñêóäíûé ðîñò) — íà ïëîòíûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ ðîñòà íåò, òîëüêî â æèäêîé ïèòàòåëüíîé ñðåäå (< 103 ÊÎÅ/ìë); II ñòåïåíü ðîñòà (íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî) — äî 20 êîëîíèé (103 ÊÎÅ/ìë); III ñòåïåíü ðîñòà (óìåðåííîå êîëè÷åñòâî) — áîëåå 21, íî ìåíåå 100 êîëîíèé (104 ÊÎÅ/ìë); IV ñòåïåíü ðîñòà (áîëüøîå êîëè÷åñòâî) — áîëåå 100 êîëîíèé (> 105 ÊÎÅ/ìë). Êîëîíèåîáðàçóþùàÿ åäèíèöà (colony-forming unit — CFU) — îäíà æèâàÿ ìèêðîáíàÿ êëåòêà, èç êîòîðîé âûðàñòàåò êîëîíèÿ, èëè âèäèìàÿ êîëîíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûðîñøàÿ èç îäíîé êëåòêè èëè èç ãðóïïû êëåòîê. Îïðåäåëåíèå ÊÎÅ-ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êîíöåíòðàöèþ (êîëè÷åñòâî) ìèêðîîðãàíèçìîâ â åäèíèöå îáúåìà.

Ðåçóëüòàòû ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çàâèñÿò îò ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ïîäãîòîâêè, âçÿòèÿ è òðàíñïîðòèðîâêè ìàòåðèàëà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè èíòåðïðåòàöèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.

Îòíîñèòåëüíî öåííûì ïðåèìóùåñòâîì ìåòîäà áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîñåâà ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Ïåðå÷åíü àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ê êîòîðûì ÷óâñòâèòåëåí (èëè íå ÷óâñòâèòåëåí) âûäåëåííûé ìèêðîîðãàíèçì, íàçûâàåòñÿ àíòèáèîòèêîãðàììîé. Îäíàêî ÷óâñòâèòåëüíîñòü in vitro (â ïðîáèðêå) è in vivo (â îðãàíèçìå) ìîæåò îòëè÷àòüñÿ. Ââèäó ðàçíîé áèîäîñòóïíîñòè ïðåïàðàòîâ (ñïîñîáíîñòè èõ ïðîíèêàòü â î÷àãè ïîðàæåíèÿ), ïðåïàðàòû, ê êîòîðûì îïðåäåëåíà âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ, ìîãóò áûòü íåýôôåêòèâíû ïðè ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè (in vivo). Àíòèáèîòèêîãðàììà íåîáõîäèìà â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ âðà÷îì-êëèíèöèñòîì; âûÿâëåíèå òåõ øòàììîâ, êîòîðûå îáëàäàþò ýíçèìàìè, ñïîñîáíûìè èíàêòèâèðîâàòü äåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ in vivo; ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ðåçèñòåíòíûìè áàêòåðèÿìè; ñðàâíåíèå ðåçèñòåíòíûõ ôåíîòèïîâ øòàììîâ, âûçûâàþùèõ íîçîêîìèàëüíûå (âíóòðèáîëüíè÷íûå) èíôåêöèè.

×óâñòâèòåëüíîñòü ê áàêòåðèîôàãàì. Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê áàêòåðèîôàãàì íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì äîïîëíèòåëüíî ïðè íåîáõîäèìîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè. Áàêòåðèîôàã (áàêòåðèè + ãðå÷. phagos — ïîæèðàþùèé; ñèíîíèì: ôàã, áàêòåðèàëüíûé âèðóñ) — âèðóñ, ïîðàæàþùèé áàêòåðèè. Áàêòåðèîôàãè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå. Âåçäå, ãäå èìåþòñÿ áàêòåðèè, óäàåòñÿ îáíàðóæèòü è ïàðàçèòèðóþùèå â íèõ áàêòåðèîôàãè. Ôàãè âûäåëåíû òàêæå èç ãðèáîâ. Áàêòåðèîôàãè, ïîäîáíî äðóãèì âèðóñàì, ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè âíóòðèêëåòî÷íûìè ïàðàçèòàìè, è èõ ðàçìíîæåíèå ïðîèñõîäèò â æèâîé êëåòêå. Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê áàêòåðèîôàãàì ïðîâîäÿò â ñëó÷àÿõ, êîãäà ó ïàöèåíòà âûäåëÿþò ëåêàðñòâåííî-óñòîé÷èâûå ê øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ôîðìû ïàòîãåííûõ è óñëîâíî-ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Ïî ñïåêòðó äåéñòâèÿ âûäåëÿþò ìîíîâàëåíòíûå áàêòåðèîôàãè — ëèçèðóþùèå áàêòåðèè îäíîãî âèäà, è ïîëèâàëåíòíûå — ëèçèðóþùèå áàêòåðèè íåñêîëüêèõ âèäîâ.  ëàáîðàòîðèè «Ñèíýâî» ïðè âûäåëåíèè ÷èñòîé êóëüòóðû ðàçëè÷íûõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðîâîäÿò îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñëåäóþùèì áàêòåðèîôàãàì: ñàëüìîíåëëåçíûé, ïðîòåéíûé, êîëèïðîòåéíûé, äèçåíòåðèéíûé, êëåáñèåëëåçíûé, ñèíåãíîéíûé, ñòðåïòîêîêêîâûé, ñòàôèëîêîêêîâûé. Íà áëàíêå ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê áàêòåðèîôàãàì îáîçíà÷åíèå S óêàçûâàåò íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìà ê äàííîìó ïðåïàðàòó, R — íà ðåçèñòåíòíîñòü.  ñëó÷àå S — áàêòåðèîôàã ìîæåò áûòü ïðèìåíåí äëÿ ëå÷åíèÿ; â ñëó÷àå R — ëå÷åíèå äàííûì áàêòåðèîôàãîì áóäåò íå ýôôåêòèâíûì. Èññëåäîâàíèå ìîæåò áûòü âûïîëíåíî â ñëó÷àå, åñëè ñðåäè âûäåëåííûõ âîçáóäèòåëåé ïîëó÷åí ðîñò ñòàôèëîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ, ýíòåðîêîêêîâ, êëåáñèåëë, øèãåëë Çîííå è Ôëåêñíåðà, ñàëüìîíåëë, ïðîòåÿ, êèøå÷íîé è ñèíåãíîéíîé ïàëî÷åê.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèòñÿ, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ê äðóãèì âèäàì ìèêðîîðãàíèçìîâ íåò çàðåãèñòðèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ áàêòåðèîôàãîâ äëÿ ëå÷åíèÿ.

Источник