Ложноположительные результаты при кори
Содержание статьи
Антитела к кори
25.02.2020
Антитела к кори
Корь — крайне заразное антропонозное (источник инфекции — человек) вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, симптомами интоксикации, сыпью, поражением слизистых оболочек глаз (конъюнктивит) и верхних дыхательных путей, нередко с развитием осложнений и летальным исходом.
Возбудитель заболевания-Measlesvirus обладает иммунно-супрессивным действием (угнетение иммунитета), что приводит к частым бактериальным осложнениям -пневмонии, бронхиту, отиту. Осложнения обусловлены как вторичной бактериальной флорой, так и самим вирусом.
В последние годы отмечается «взросление» инфекции. У взрослых заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей, с высоким риском развития осложнений, особенно у онкологических больных и у ВИЧ-инфицированных.
Большинство случаев летальных исходов связано с пневмонией и энцефалитом.
Нельзя не вспомнить подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП)-тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС), с медленным распадом личности, судорогами и летальным исходом. Развивается болезнь спустя годы (в среднем через 7 лет) после перенесенной кори.
Корь встречается в практике врачей различных специальностей: инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров, дерматологов, акушеров-гинекологов. Как правило, заподозрить и поставить диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений.
Согласно рекомендациям ВОЗ во всех случаях с температурой > 38 0С, генерализированной сыпью и одним из симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, необходимо обследование на антитела к вирусу кори класса IgM с одновременным исследованием 2-х сывороток крови на антитела IgG (на 4-й день высыпаний 1-я сыворотка и через 10-14 дней от даты взятия первой- 2-я сыворотка).
Исследование на антитела к кори выполняют методом ИФА по назначению врача в случае, когда необходимо:
· исключить или подтвердить диагноз «корь»;
· оценить наличие поствакцинального уровня антител;
· при инфицировании беременной определить риск для плода.
Специальной подготовки к серологическому обследованию не требуется. Однако рекомендовано проходить тест на антитела к кори не ранее, чем через 3 часа от последнего приема пищи, накануне не употреблять алкоголь, а также избегать интенсивных физических нагрузок.Для анализа используют венозную кровь.
Коревые антитела норма
Понятие «норма» в интерпретации серологического теста не совсем корректное. Поскольку приемлемым, в зависимости от ситуации, принято считать как положительный, так и отрицательный результат:
· «отрицательный» — уровень антител (АТ) к кори отсутствует или ниже минимального порогового значения (в одних лабораториях -0,12 МЕ / мл, в других 0.8 — в виде индекса);
· «сомнительный» — количественный показатель в пределах между минимальным и максимальным пороговым значением (в пределах 0.8-1.2);
· «положительный» результат- уровень АТ выше максимального порогового значения (>1.2).
Расшифровка анализа:
· I вариант: анти-IgM «-», анти- IgG«-»(<0.8)a. Ложноотрицательный результат? Для исключения этого феномена IgM определяют не ранее 4-го дня высыпаний.
b. Отсутствие инфицирования (иммунная система никогда не встречалась с инфекцией, человек не проходил вакцинацию против кори).
У обследуемого отсутствует противокоревой иммунитет, показана вакцинация, так как существует риск заражения.
· II вариант: анти-IgM «-», анти-IgG «сомнительный (0.8-1.2)»
a. Отсутствие инфицирования. Вероятно, когда-то обследуемый был привит, но со временем количество антител снизилось. В этом случае показано введение вакцины.
· III вариант: анти- IgM «-», анти- IgG «+» (> 1.2)
a. Свидетельствует о поствакцинальном напряженном иммунитете или защитном уровне антител вследствие перенесенного заболевания. Вакцинация в этом случае не требуется.
b. При обследовании беременных для плода риска нет.
· IV вариант: анти- Ig M «+», антитела к кори Ig G «-»< 0,8
a. Ложноположительный результат? Встречается при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), при вирусной инфекции другой этиологии (Эпштейн-Барр, краснуха, цитомегаловирус, парвовирус В19, хронический вирусный гепатит).
b. Обследуемый инфицирован вирусом кори. Необходимо повторное обследование. Диагноз подтверждается сероконверсией IgG (появление АТ IgG при их отсутствии в предыдущем анализе) и 4-х кратным увеличением титра АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней)
c. При беременности риск инфицирования плода.
· V вариант: анти- IgM «+», анти- IgG «+»
a. Инфицирование вирусом кори. Определяют титр АТ к вирусу в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагноз подтверждается как в предыдущем случае.
b. Вовремя беременности-риск для плода.
Интерпретация результатов проводится только специалистом, проводить диагностику самостоятельно, а также назначать лечение не рекомендовано.
В случае подозрения на корь пациента необходимо изолировать для предупреждения распространения инфекции (восприимчивость к вирусу кори у невакцинированных- почти 100%).
Инфицированный человек заразен в период от 4 дней до появления сыпи и до 4-го дня высыпаний. Вирус кори обладает высокой летучестью, что обуславливает его распространение потоком воздуха в соседние комнаты, квартиры, палаты в стационарах при чихании, кашле, разговоре. Возможна передача вируса трансплацентарно (от матери к плоду).
Заболеть корью может каждый, независимо от возраста, если ему не была сделана вовремя соответствующая прививка.
Единственный эффективный и безопасный способ профилактики кори — вакцинация, которую необходимо проходить под контролем специалиста в медицинском учреждении.
Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Возврат к списку
Источник
Недетская инфекция: зачем нужен анализ антител на корь?
Полезные статьи /
- Вирус кори — опасная инфекция, которая за последние несколько лет то и дело попадает в заголовки новостных лент. Вспышки кори фиксируют во всём мире, что связывают с отказом от вакцинации в 90-хх годах прошлого века и отсутствием иммунной прослойки населения. Грозит ли это эпидемией? Ведь не каждый человек может чётко сказать, есть ли у него прививка против кори. А если есть, то остались ли в организме антитела? Ведь именно они снижают риск повторного инфицирования.
Массовая вакцинация от кори во всём мире началась в 60-хх годах прошлого века. До этого момента крайне заразная болезнь (самая заразная и летучая из всех инфекций!) считалась исключительно детской. Переболев корью в детстве, человек получал пожизненный иммунитет. В то время избежать инфицирования было крайне сложно, поэтому болели практически все дети. Дело в том, что у кори высокая контагиозность — цифра приближается к 100%, то есть, вирус быстро передаётся от больного человека к здоровому. Простой пример: если больной в активной стадии заболевания войдёт в одно помещение со здоровыми людьми, у которых иммунитет к кори отсутствует, то заражены будут все. Описаны случаи, когда больной корью ребёнок заражал здорового, который находился на другом этаже одного здания — через потоки воздуха через окна. Для сравнения, контагиозность гриппа всего лишь 1-2%. То есть, вероятность подхватить грипп на улице или после непосредственного контакта с больным — не более 2%, а вот корью — почти 100%. В чём особенность протекания заболевания, вакцины против неё и иммунитета?
Иммунитет с гарантией?
Вакцинация против кори снизила заболеваемость в нашей стране до единичных случаев, но не уничтожила популяцию кори, как, например, однажды произошло с вирусом чёрной оспы. Однако иммунитет, полученный после вакцины и иммунитет после перенесённого заболевания, отличается. Естественный иммунитет после кори исключает повторное заболевание. Вакцинация такой пожизненной гарантии не даёт. Вакцинация проводится в несколько этапов и впоследствии защищает не столько от болезни, сколько от осложнений. Вирулентность, то есть способность у инфекционного агента заражать организм и вызывать классические симптомы заболевания, у кори не такая высокая. То есть, при заражении вакцинированного человека возможна атипичная форма протекания болезни. Иммунитет самостоятельно справляется с инфекционными агентами, у человека может не быть выраженных симптомов, будь то сыпь, температура. Он может и не знать, что заболел (вирус может маскироваться под обычный ОРВИ), однако, может заразить других людей, у которых по определённым причинам нет иммунитета к инфекции. У взрослых корь протекает намного тяжелее и вызывает больше осложнений, чем у детей.
Другая сторона медали вспышек кори по всему миру — отказ многих людей от вакцинации и путешествия в те страны, где периодически возникают очаги инфекции. И человек с атипичной формой кори, сам того не зная, может заразить людей без противокоревого иммунитета. Поэтому так важно знать, прививались ли вы в детстве и какое количество антител есть в вашем организме.
Анализ на антитела к кори необходим во многих случаях:
— при беременности,
— при потенциальном риске заражения,
— при принятии решения о ревакцинации,
— также с помощью анализа крови можно подтвердить или опровергнуть диагноз (особенно, если оно протекает без ярко выраженных симптомов).
Корь традиционно считают детской инфекцией, однако заразиться ей легко могут и не вакцинированные или давно вакцинированные взрослые. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём: при чихании, кашле, насморке.
Чаще всего вирус кори проявляется следующими симптомами:
— сыпь по всему телу,
— высокая температура, воспалительные процессы в области носоглотки,
— кашель,
— насморк,
— чувство общего недомогания и слабости.
Итак, зачем нужен анализ на антитела к кори и как он проводится?
Если вы однажды переболели корью, то в организме вырабатывается особые защитные белки — антитела, обеспечивающий пожизненный иммунитет. Первыми появляются иммуноглобулины класса М (IgM) — это происходит через несколько дней после появления на коже сыпи. Через несколько месяцев этих антител в крови переболевшего человека не обнаруживается. А вот другие антитела остаются в организме пожизненно — это иммуноглобулины класса G (IgG). Они и обеспечивают мощную защиту от вируса в будущем. Эти же белки вырабатываются у человека после вакцинации (прививку от кори детям ставят два раза — до 1 года и в возрасте 6 лет). Эти два класса антител имеют значения при диагностике кори или уточнении иммунитета. Перед походом в лабораторию запомните:
IgM — наличие этих белков говорит об инфицировании в настоящий момент. После того, как человек выздоравливает, антитела в организме не обнаруживаются.
IgG — эти защитные белки указывают на наличие иммунитета после перенесённого заболевания или вакцинации. Могут сохраняться пожизненно. При столкновении с инфекцией, защитные белки мгновенно активизируются и не дают «врагу» проникнуть в организм. У антител отличная «память», поэтому они запоминают вирус, легко его распознают и оперативно ликвидируют.
Анализ крови на антитела к кори: как подготовиться?
Как мы уже рассказали, этот анализ необходим для постановки диагноза или оценки поствакцинального иммунитета. Направление на сдачу анализа выдаёт терапевт, инфекционист или педиатр. Также пациент может сдать анализ без направления в любой частной лаборатории. Для анализа необходима венозная кровь. Перед походом в лабораторию соблюдайте следующие правила:
— накануне исключите из рациона жирную пищу, алкоголь;
— не курите перед сдачей биоматериала;
— не завтракайте перед сдачей крови. Перед сдачей крови и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов, поэтому лучше ограничиться лёгким ужином накануне исследования;
— интенсивные физические нагрузки перед сдачей крови также противопоказаны;
— по возможности прекратите приём медикаментов накануне исследования, а если это невозможно, сообщите об этом лечащему врачу и лаборанту при заборе биоматериала.
Как расшифровать результат анализа IgG
При данном анализе крови понятие «норма» некорректна, поскольку результат может быть или положительным (антитела есть) или отрицательным (антител не обнаружено). И то и другое не может оцениваться критериями «здоров/не здоров» или «хорошо/плохо».
Отрицательный (менее 0, 80) — в организме иммуноглобулина нет или его концентрация минимальна (в зависимости от лаборатории коридор значений не превышает 0,8-0,12 МЕ/мл). Иммунитет к кори отсутствует. Это значит, что человек никогда не болел корью и не вакцинирован. Стоит посоветоваться с врачом о необходимости вакцинации.
Положительный (от 1, 20 и более) — антитела обнаружены, у человека есть иммунная защита. Это означает, что человек или переболел корью или вакцинирован. В редких случаях возможен ложноположительный результат при некоторых заболеваниях (аутоиммунные заболевания, хронический гепатит). Важный момент — положительный ответ может быть положительным и при заболевании корью, но концентрация антител в этом случае должна нарастать. Также анализ IgМ должен быть положительным. В идеале эти два анализа должны делаться в комплексе.
Сомнительный (0,9-1,0 МЕ/мл) — в этом случае показатель немного превышает минимальную границу. Исследование рекомендуется повторить через 7-14 дней.
Как расшифровать результат анализа IgМ
Этот анализ нужен для уточнения диагноза. Возможно два варианта -отрицательный, положительный или сомнительный.
Отрицательный — человек не болеет корью. Иммунитет к вирусу отсутствует. Отрицательным результат может быть и в том случае, если анализ проведён слишком рано и в организме не успели накопиться антитела.
Положительный — свидетельствует об остром периоде течения заболевания. Также эти белки могут присутствовать в организме переболевшего человека в течение 3-х месяцев после выздоровления, но постепенно исчезают из организма.
Сомнительный — исследование рекомендуется повторить через 7-14 дней.
Анализ на антитела к кори Measles virus IgG (количественно) можно сдать и в МДЦ «ЭЛИСА». Подробнее познакомиться с исследованием и узнать стоимость можно по ссылке
Однако помните, что во избежание ошибок в расшифровке результата обращайтесь к врачу-терапевту или инфекционисту.
что>
Источник
Лабораторная диагностика кори
Для постановки диагноза корь зачастую необходимо лабораторное подтверждение инфекции. Самое лучшее время для сдачи анализов — первый контакт пациента с врачом. Врача необходимо вызывать на дом, так как корь — это заразное заболевание и поход в поликлинику может стать причиной заражения многих восприимчивых детей и взрослых. Забор материала для исследования может выполнить врач или медсестра, которую доктор может прислать чуть позже.
1 больной корью может заразить 12-18 восприимчивых человек [1]. Подробнее в статье «Как можно заразиться корью?».
Стандартом лабораторной диагностики кори в большинстве стран являются серологическое исследование и ПЦР-диагностика.
1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Суть метода заключается в идентификации РНК вируса кори в крови, слизи носоглотки/ротоглотки, бронхиальном секрете или моче.
ПЦР-исследование рекомендуется проводить как можно раньше после появления сыпи, так как количество вируса в организме снижается с течением времени. Наиболее информативным является период первых 1-3-7 дней от начала высыпаний [2-5]. В литературе имеются сведения о том, что у некоторых пациентов вирус кори может определяться в носоглоточном секрете до 10-14 дня болезни [5].
Для наиболее точной диагностики рекомендуется производить забор материала из трех разных локусов (кровь, мазок из носоглотки или ротоглотки и моча). Это повышает вероятность правильного диагноза [4,5].
После забора материала для ПЦР (мазок и моча) допустимо его хранение до 1 суток в холодильнике (4 °С), возможно замораживание. Если для исследования используется моча, то ее объем должен быть не менее 10 мл, но лучше 50 мл. Утренняя первая моча содержит максимальное количество вируса [4].
Отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза кори [6].
Ложноотрицательный результат может быть получен при позднем заборе материала (более 3-7 дней с момента появления сыпи), предшествующей недавней вакцинации против кори, при нарушениях хранения и/или транспортировки образцов [4,5].
В соответствии с международными рекомендациями при выполнении ПЦР желательно определять генотип вируса кори. Это необходимо для четкого различения происхождения вируса (дикий штамм или вакцинный), учета распространения вируса по земному шару и происхождения очагов/вспышек заболевания [4].
На сегодняшний день известно 24 генотипа вируса кори. Большинство из них вышло из циркуляции, однако менее 10 из них (по данным ВОЗ — 6 [7]) все еще присутствуют на нашей планете [8].
2. Серологический метод.
Метод заключается в определении специфических антител (IgM и IgG) против вируса кори в сыворотке крови.
Для верификации диагноза кори достаточно определить один класс антител IgM или IgG. Каковы особенности анализа?
— IgM.
IgM определяется в крови в течение 1 месяца (28 дней [3]) у больного корью после появления высыпаний. Пик IgM отмечается на 7-10 сутки от момента появления сыпи, а затем количество антител постепенно снижается. Через 6-8 недель от начала сыпи IgM уже может не определяться [9].
Если больной ранее прививался против кори (1 или 2 прививки) то при реинфекции вирусом кори IgM у него может не определяться вовсе или быть повышенным только короткий промежуток времени, который трудно зафиксировать [6].
Отрицательный анализ на IgM не исключает наличие заболевания у ранее привитых.
В некоторых случаях у ранее не привитых пациентов IgM может быть ложноотрицательными (около 20-25% проб). Это характерно для образцов, взятых в первые 72 часа от начала появления сыпи. Дело в том, что концентрация антител в первые дни болезни еще мала и недостаточна для определения [10,11].
Если результат был отрицательным и сыпь присутствует более 72 часов должен быть выполнен повторный анализ (допустимо выполнить анализ до 10 дня болезни) [6].
Кроме того, ложноотрицательный результат может быть получен, если анализ выполнен позже 28 дней с момента появления сыпи.
Ложноположительный результат возможен при проведенной ранней вакцинации против кори (в течение предшествующих 6 недель до появления сыпи), наличии повышенного ревматоидного фактора, при сопутствующих острых воспалительных заболеваний [5].
В каждом отдельном случае проводится изучение течения заболевания, особенностей пациента и/или дополнительная диагностика.
Наряду с определением IgM / IgG для диагностики кори, также настоятельно рекомендуется выполнять ПЦР [12].
Положительный анализ на IgM только при наличии характерной клинической картины и данных о контакте с больным корью свидетельствует об остром течении коревой инфекции. Положительный анализ на IgM при отсутствии характерной клинической картины или контакта с больным корью не является основанием для постановки диагноза. В таких случаях рекомендуется выполнить ПЦР исследование [3].
— IgG.
Определение IgG является информативным анализом для подтверждения кори в случае отсутствия возможности провести ПЦР исследование и/или когда IgM является отрицательным или сомнительным [6].
Исследование проводится в парных сыворотках: первый анализ должен быть выполнен в первые 4-7 дней от начала высыпаний, второй — в течение 10-30 дней после первого [2,3].
IgG достигают пика через 4 недели от начала сыпи [9].
Положительным результат считается, если:
— произошла сероконверсия (в первом анализе IgG отрицательны, во втором — положительны);
— отмечается значительное (в 4 и более раз) повышение уровня IgG.
Сероконверсия не является информативной при недавно проведенной вакцинации (в течение предшествующих 6 недель).
Ранее вакцинированные, получившие две прививки и не выработавшие защитных антител (такое встречается, но очень редко), при заболевании корью могут не иметь повышение IgG в 4 раза при втором анализе IgG по сравнению с первым [3]. Отрицательное значение IgG в двух анализах исключает наличие коревой инфекции.
ИФА — метод, одобренный ВОЗ для определения IgG и IgM для диагностики коревой инфекции [10].
3. Вирусологический метод.
Для идентификации вируса кори иногда может применяться вирусологический метод. Суть его заключается в том, что вирус, полученный от больного, культивируется в клеточной культуре. Этот метод является особо точным, но занимает около двух недель. Вирусологический метод не рекомендуется для рутинного обследования при подозрении на корь [2,5,6,8].
Источник