Литература по теме краснуха

,

, , , . , — . — .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

https://www.allbest.ru

— , .

2-9 . 3 — , . , , .

1892 . , , , , : — , , . . — . : , , , .

30- — , , . 1931 . — , , , . : ; .

40- . , , . , , , — . , . , , , , .

50- : : ; ; .

70- : — (). . : B; , A.

80- . , . , , . : ; C.

1.

— , , , .

, ().

, 110 000 .

, .

, . , , , , , ().

— . .

, , , .

2012 — — , 2012-2020 . 2015 2020 .

2015 :

, , 95% 2000 .

/ ().

2020 :

, , .

:

, ;

, , ;

, ;

;

, .

, . , 2015 2020 . . , .

— . , .

2.

, , . , . 10 25 . , . .

— Rubivirus. , , , . , .

. , , . 5-7 . , ( ).

— . — , . . . , , .

— . — , 20-29 .

, — . .

, , . . , .

.

, . . — , .

7 — 10 . (1 — 2- ) . .

10- 7- . 2-3 , .

2-3 , , , , . 1 , 4 8 .

, .

, , , .

.

. :

1. : , , .

2. ( ).

3. ().

. :

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

6. .

3.

( 70%) ( 90%). , (, , ). ( ). ( 70%) , , .

. (40%), (35%), (15%) ( 10% ). , — . , . . , , , . , ( ). () . ( 5-7 ), , . ( 95%), ( 10 ). 2-4 , . , , , , , ( ), ( 5%).

, , , . 1-2 , , . , , , . 2-3 .

, ( 10%), ( 30% ). .

, , . , . .

. . 7 2 . , 5-6 , . .

. . — , , ; — , , , ; , , . , , , , . . , . , () .

.

, , , , , (<39C), . , 50-80% , , 1-3 . . , , , 3-10 .

5-7 . 2-3 . 1-5 .

, , , , 90%. , , . .

.

, , , , . , .

, ( , ). 4 1000 .

, , . 2009 ( ) .

— , .

.

, .

, .

, .

, , 90% , , ( ).

( ) .

2-3 , .

3 — 4- 60% , 10 — 12- — 15% 13 — 16- 7% .

3 11- , — 4 — 7-, — 7 — 12-.

98% . .

84,5% . . , , 21,9% .

71,5% .

, — , , , , , , , .

.

:

* ,

* — ,

* .

( ), , , , . , . , ( Vero cells) ( RK-13), .

, , (4-5 ) .

— (-).

. , , in situ. — .

, , — .

.

, , ().

, IgM , 2-3 1-3 . IgG 2-3 , IgM, (. 5) , 15-20 , IgG- .

.

IgG. . , .

, 30%. 2-3- . , ( ), IgG . — 100%.

, .

, , . IgM- IgG- .

IgG- ( IgG-) IgM , , . — .

IgM- IgM- IgG-, IgG- ( , — ) . . ( ) 3 . 1 -, , 1 2 . — .

, 3 . — . IgM- IgG- — . 20 .

.

— :

1. . ( 20 ). .

— , , .

2. IgM , IgG- ( IgG-). , . .

3. IgM- IgG-, , , IgG-. 10-14 IgM- IgG-. , IgM-, ( 4 ) IgG- , .

, , , ( 3). :

1. 10 4 IgG-anti-Rubella ( ) IgM-, , , , , . 10-14 , .

1.1. , .

1.2. IgM- / IgG-, IgM- IgG- 10-14 .

, IgM- — IgG- , ( , , — ).

2. 10 4 IgG, IgM-, 10-14 .

IgM-, 10-14 .

2.1. , . , , 10-14 ; () .

2.2. IgM-, IgM-, , ( ).

, , , IgM- 6 , , 6-8 .

28 . , , , , .

, , , .

.

, . , 17-20 .

: , , , , . , 16, , 20 IgM- . IgG- .

.

. , , . .

, , , , IgM-. capture- , . , , 16-24- IgM, — , .

IgM- . . .

, IgM-, , , IgG-.

IgG- 1 2 , . , 60% 3 , 1 .

IgM-.

4.

.

. 3—4 .

.

, .

5 .

.

: 1 6 , 13 , , .

, , . , , .

15 — 20 20 100% .

10 — 15% 5 15 , , , , , , . .

, : , , , , , .

, .

, . ( 7-10 ) . , , , . . , .

1. . / .. , .. , .. , .. . // , . — 2007. — 6. — .26-29.

2. , / .. , .. . — .: , 2002. — . 276-278.

3. .., .., .. . .: . 1994. .140.

4. .. : , — … . — . . 1990, .1-3.

5. .. . .: . 1975. .102.

Allbest.ru

…

• . , . . . . .

  [1,7 M], 23.01.2015

• . . , . , , .

  [1,8 M], 30.03.2014

• , . . , .

  [1000,5 K], 16.05.2019

• — . , , , , . , — .

  [3,1 M], 09.10.2012

• . . . . , .

  [19,2 K], 14.08.2013

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы)

Библиографическое описание:

Шерхова, Д. З. Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / Д. З. Шерхова, К. С. Петров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 5 (295). — С. 56-58. — URL: https://moluch.ru//295/67092/ (дата обращения: 29.04.2021).



Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Краснуха представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, передаваемое от человека к человеку (антропоноз). Протекает с лимфаденопатией и мелкой, пятнистой экзантемой. Болезнь может быть, как приобретенной, так и врожденной вирусной инфекцией.

Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, с помощью аэрозольного механизма передачи, характеризующееся мелкой пятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, интоксикационным синдромом и катаральными явлениями.

Врожденная краснуха — хроническое инфекционное заболевание с внутриутробным путем передачи, приводящая к гибели зародыша и раннему выкидышу или тяжелым аномалиям развития.

Краснуху вызывает вирус содержащий РНК рода Rubivirus. Вирус незначительно устойчив к факторам внешней среды, легко погибает под действием УФ лучей, нагревания, химических дезинфицирующих растворов. Вирус может сохраняться в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит заморозку.

Источник инфекции больные люди как с типичной формой приобретенной краснухи, так и люди с атипичной формой, так же источником являются дети с врожденной краснухой и вирусоносители.

Больной приобретенной краснухой становится заразным за неделю до развития первых симптомов болезни и выделяет вирус в течение 20 дня после появления сыпи. Контагиозными являются больные краснухой первые 6 дней с момента появления сыпи.

Механизмы передачи — капельный (при приобретенной), контактный (при врожденной).

Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой (при приобретенной), трансплацентарный (при врожденной краснухе).

Восприимчивость детей к краснухе высокая. В первые 6 мес. Жизни дети невосприимчивы к краснухе при наличии у них врожденного иммунитета от матери.

При приобретенной краснухе входными воротами являются слизистые оболочки рото- и носоглотки. Вирус размножается в лимфатических узлах. В дальнейшем, уже в инкубационном периоде, наступает вирусемия. С током крови вирус разносится в различные органы, в периоде высыпания проявляются поражения кожи (вирус краснухи распространяется в коже больных независимо от наличия экзантемы). Выделение вируса из слизи носоглотки, кала и мочи свидетельствует о централизованном характере изменений при краснушной инфекции. С момента появления сыпи вирусемия прекращается, в крови появляются антитела.

При врожденной краснухе вирус проникает в зародыш трансплацентарно, инфицирует эпителий хориона и эндотелий сосудов плаценты, что приводит в дальнейшем к ишемии тканей и органов зародыша. Вирус вызывает нарушения митотического деления клеток, геномные и хромосомные изменения, приводящие к гибели плода или формированию у ребенка тяжелых пороков развития. Деструктивное действие вируса выражено в хрусталике глаза и в лабиринте внутреннего уха, следствием чего являются катаракта и глухота. Вирус краснухи поражает в первую очередь органы, находящиеся в процессе развития.

Инкубационный период колеблется от 10 до 20 дня.

Продромальный период продолжается от нескольких часов до 2 дней. У больных детей наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительный синдром интоксикации (недомогание, утомляемость, слабость, сонливость, головные боли), катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, кашель), синдром поражения слизистых оболочек (мелкие пятна на твердом небе, покраснение задней стенки глотки), синдром лимфаденопатии (увеличение и болезненность при пальпации затылочных лимфатических узлов).

На момент высыпаний появляется синдром экзантемы, наблюдавшийся в продромальном периоде.

Сыпь появляется одновременно, в течение дня покрывает лицо, грудь, живот, спину, руки и ноги. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах. Сыпь мелкопятнистая, с правильными очертаниями, обильная, розовая, без слияния сыпи. Исчезает без пигментации и шелушения кожи.

Полиаденит — частый признак краснухи. Характерно поражение заднешейных, затылочных лимфатических узлов; возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных. Увеличение лимфатических узлов обычно умеренное, иногда сопровождается болезненностью.

Лихорадка наблюдается непостоянно и выражена слабо. Температура тела нормальная или субфебрильная (иногда повышается до 39°С).

Синдром интоксикации выражен у детей постарше и подростков.

Острое воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки обычно выражено незначительно и проявляется ринитом, фарингитом, глосситом; может появиться конъюнктивит. Клинически наблюдается кашель, небольшие серозные выделения из носа, отечность век, слезотечение. Иногда отмечается изменение слизистых оболочек рта в виде легкого покраснения, появления энантемы на твердом небе. Пациенты жалуются на боль и першение при глотании.

Лабораторная диагностика. Используются вирусологический, серологический и гематологический методы.

Применяют следующие реакции: PHГА, РСК, РТГА, РИФ. Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1-й день болезни) и через неделю. Свидетельством того, что ребенок хорошо переносит краснуху, является увеличение титра антител в 4 раза. Диагностическую значимость представляет определение в крови специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. В клиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение. При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её проводят в домашних условиях. В более тяжёлых ситуациях применяют патогенетические и симптоматические препараты.

Больным краснухой рекомендуется постельный режим в катаральный период, затем — полупостельный еще в течение недели. Этиотропную терапию проводят рекомбинантными интерферонами. При легких и среднетяжелых формах назначают поливитамины, симптоматические средства. При краснушных артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

Литература:

1. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
2. Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
3. Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.

Основные термины (генерируются автоматически): врожденная краснуха, вирус, вирус краснухи, приобретенная краснуха, день, инкубационный период, краснуха, момент появления сыпи, продромальный период, ребенок.

Источник

КРАСНУХА

Краснуха (В06) — острое вирусное заболевание, проявляется мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой. Возможно поражение плода у беременных. По МКБ-10 различают:

В06.0 — краснуха с неврологическими осложнениями (краснушный энцефалит, менингит, менингоэнцефалит);

B06.8 — краснуха с другими осложнениями (артрит, пневмония);

B06.9 — краснуха без осложнений.

Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae. Вирусные частицы диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.

Вирус размножается в первичной культуре клеток амниона человека, перевиваемых культурах клеток почек кролика. В зараженных клетках образуются цитоплазматические ацидофильные включения. Вирус патогенен для макак.

Эпидемиология. Краснуха — широко распространенная инфекция. Заболеваемость имеет периодические подъемы каждые 3-5 лет и сезонные колебания. Максимальная заболеваемость наблюдается в холодное время года. В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.

Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаще дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.

Источником инфекции является больной, который опасен не только в период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкубационном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители. Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения. Заражение происходит воздушно-капельным путем. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез. Вирус передается воздушно-капельным путем. Проникая в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирус краснухи первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7-9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи — в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.

Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта. Первым симптомом обычно является сыпь, так как остальные симптомы, как правило, слабо выражены.

Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отмечаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль. Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах (см. рис. 23, 24, 25 на цв. вклейке). Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже (см. рис. 26, 27, 28 на цв. вклейке). Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.

Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшого насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Филатова-Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.

Патогномоничный симптом для краснухи — увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчeзнoвeния сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10-30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.

Течение и исход краснухи благоприятные. Осложнений обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.

Более тяжело краснуха протекает у взрослых. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов.

Врожденная краснуха. Синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее часто встречающихся аномалий развития — катаракты, пороков сердца и глухоты — впервые описал австралийский офтальмолог Gregg (1942). Позднее были описаны поражения ЦНС с умственной отсталостью, микрофтальмией, низкой массой тела при рождении, дерматитом и др. Некоторые дефекты развития, обусловленные вирусом краснухи, не обязательно проявляются в раннем возрасте, они могут возникнуть и позже. Поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда легко диагностировать. Особенно трудно распознать дефекты развития органа слуха, ретинопатию, близорукость высокой степени, врожденную глаукому. Дефекты развития сердечно-сосудистой системы также не всегда можно распознать в первые дни жизни ребенка. Поражение мозга плода вирусом краснухи нередко ведет к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические проявления у новорожденного могут быть выражены очень слабо в виде сонливости, вялости или, наоборот, повышенной возбудимости. Иногда возникают судороги. В этих случаях постепенно выявляется микроцефалия, помутнение роговицы, катаракта, глаукома (см. рис. 29, 30, 31 на цв. вклейке).

Из ранних неонатальных проявлений врожденной краснухи характерны множественные геморрагии, сопровождающие тромбоцитопению (см. рис. 32 на цв. вклейке). Высыпания держатся 1-2 нед, иногдадольше. Бывают гепатиты с желтухой, увеличение селезенки, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей (при рентгеновском исследовании выявляются участки разрежения и уплотнения костей).

Реже встречаются пороки развития скелета и черепа, органов мочеполовой, пищеварительной системы и др. Данные о частоте аномалий плода при краснухе у матери, приводимые в литературе, весьма разноречивы. Несомненно, что их частота связана со сроком беременности, на котором женщина заболела краснухой. Так, установлено, что аномалии развития зависят от времени воздействия вируса на плод: он наиболее уязвим в первые 3 мес гестации.

По данным Cooper и сотрудников, почти все дети, матери которых болели краснухой в первые 8 нед беременности, имели те или иные дефекты. При заболевании в последующие сроки частота аномалий значительно снижается. Однако тератогенное действие вируса проявляется и на 4-м и даже 5-м мес беременности. Кроме того, при краснухе беременность нередко заканчивается выкидышем или мертворождением.

При врожденной краснухе возникает хроническая инфекция с персистированием вируса от нескольких месяцев до 1 года и дольше. Такие дети представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Патогенез врожденной краснухи сложен. Вирус попадает в плод через кровоток матери в период вирусемии, который продолжается 7-10 дней до появления сыпи и некоторое время в период высыпания. Предполагается, что вирус краснухи поражает эпителий ворсин хориона и эндотелий капилляров плаценты и оттуда в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и диссеминирует в ткани. Возникает хроническая инфекция, которая и становится причиной формирования врожденных уродств.

Цитодеструктивное действие не свойственно вирусу краснухи, оно проявляется только в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Вирус краснухи угнетает локальную митотическую активность клеток, что приводит к замедленному росту клеточных популяций, которые не способны к участию в дифференциации и мешают правильному развитию органа.

Поражая эмбрион в разные сроки гестации, вирус краснухи вызывает разные пороки развития в зависимости от того, какой орган в данный период развивается. Причины, способствующие возникновению хронической инфекции плода при врожденной краснухе, пока окончательно не изучены.

Важно определить показания к прерыванию беременности при заболевании беременной краснухой в первые 3 мес беременности. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции.

Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных малоэффективно.

Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические данные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.

Дифференцировать краснуху в первую очередь следует с корью, энтеровирусными экзантемами и медикаментозной сыпью.

Лечение. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства не назначают.

Профилактика. Заболевших краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Детей, бывших в контакте с больным краснухой, не разобщают. У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, следует решать вопрос о прерывании беременности.

Активная иммунизация. Вакцинация против краснухи регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами (приорикс, MMR). Первую дозу вводят в возрасте 12 мес, вторую (ревакцинирующую) — в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.

Источник