Литература о эпидемическом паротите
Содержание статьи
ïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò
Ïîíÿòèå è ôàêòîðû ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà êàê îñòðîé âèðóñíîé áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñèêàöèåé, óâåëè÷åíèåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñëþííûõ æåëåç. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, îïèñàíèå âîçáóäèòåëÿ, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò
Ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò (ñèíîíèìû: ñâèíêà, çàóøíèöà; mumps — àíãë.; Mumps — íåì.; parotidite epidemique — ôðàíö.) — îñòðàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü; õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñèêàöèåé, óâåëè÷åíèåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñëþííûõ æåëåç, íåðåäêî ïîðàæåíèåì äðóãèõ îðãàíîâ è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Âîçáóäèòåëü îòíîñèòñÿ ê ïàðàìèêñîâèðóñàì (ñåìåéñòâî Ðàràòóxoviridae, ðîä Paramyxovirus). Âèðèîíû ïîëèìîðôíû, îêðóãëûå âèðèîíû èìåþò äèàìåòð 120-300 íì. Âèðóñ ñîäåðæèò ÐÍÊ, îáëàäàåò ãåìàããëþòèíèðóþùåé, íåéðàìèíèäàçíîé è ãåìîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Âèðóñ àããëþòèíèðóåò ýðèòðîöèòû êóð, óòîê, ìîðñêèõ ñâèíîê, ñîáàê è äð.  ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ âèðóñ êóëüòèâèðóåòñÿ íà 7-8-äíåâíûõ êóðèíûõ ýìáðèîíàõ è êëåòî÷íûõ êóëüòóðàõ. Ê âèðóñó ÷óâñòâèòåëüíû ïåðâè÷íî òðèïñèíèçèðîâàííûå êóëüòóðû êëåòîê ïî÷êè ìîðñêîé ñâèíêè, îáåçüÿí, ñèðèéñêîãî õîìÿêà, ôèáðîáëàñòû êóðèíûõ ýìáðèîíîâ. Ëàáîðàòîðíûå æèâîòíûå ìàëî÷óâñòâèòåëüíû ê âèðóñó ïàðîòèòà, òîëüêî ó îáåçüÿí óäàåòñÿ âîñïðîèçâåñòè çàáîëåâàíèå, ñõîäíîå ñ ïàðîòèòîì ÷åëîâåêà. Âèðóñ íåñòîåê, èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè, ïðè óëüòðàôèîëåòîâîì îáëó÷åíèè, ïðè êîíòàêòå ñ æèðîðàñòâîðèòåëÿìè, 2% ðàñòâîðîì ôîðìàëèíà, 1% ðàñòâîðîì ëèçîëà. Àòòåíóèðîâàííûé øòàìì âèðóñà (Ë-Ç) èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå æèâîé âàêöèíû. Àíòèãåííàÿ ñòðóêòóðà âèðóñà ñòàáèëüíà. Îí ñîäåðæèò àíòèãåíû, ñïîñîáíûå âûçâàòü îáðàçîâàíèå íåéòðàëèçóþùèõ è êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèõ àíòèòåë, à òàêæå àëëåðãåí, êîòîðûé ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ïîñòàíîâêè âíóòðèêîæíîé ïðîáû.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî ÷åëîâåê (áîëüíûå ìàíèôåñòíûìè è èíàïïàðàíòíûìè ôîðìàìè ïàðîòèòà). Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì çà 1-2 äíÿ äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è â ïåðâûå 5 äíåé áîëåçíè. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ áîëåçíè ïàöèåíò íåçàðàçåí. Âèðóñ ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, õîòÿ ïîëíîñòüþ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ïðåäìåòû (íàïðèìåð, èãðóøêè). Âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèè âûñîêàÿ. ×àùå áîëåþò äåòè. Ëèöà ìóæñêîãî ïîëà áîëåþò ïàðîòèòîì â 1,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû. Çàáîëåâàåìîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé ñåçîííîñòüþ (èíäåêñ ñåçîííîñòè 10). Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ìàðò-àïðåëü, ìèíèìóì — íà àâãóñò-ñåíòÿáðü. ×åðåç 1-2 ãîäà íàáëþäàþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè. Âñòðå÷àåòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è â âèäå ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê.  äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ âñïûøêè ïðîäîëæàþòñÿ îò 70 äî 110 äíåé, äàâàÿ îòäåëüíûå âîëíû (4-5) ñ ïðîìåæóòêàìè ìåæäó íèìè, ðàâíûìè èíêóáàöèîííîìó ïåðèîäó. Ó 80-90% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ â êðîâè ìîæíî îáíàðóæèòü ïðîòèâîïàðîòèòíûå àíòèòåëà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ýòîé èíôåêöèè (ó 25% èíôèöèðîâàííûõ èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò èíàïïàðàíòíî). Ïîñëå ââåäåíèÿ â ïðàêòèêó èììóíèçàöèè æèâîé âàêöèíîé çàáîëåâàåìîñòü ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü.
Ïàòîãåíåç. Âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæèò ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (âîçìîæíî, ìèíäàëèíû). Âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â ñëþííûå æåëåçû íå ÷åðåç îêîëîóøíûé (ñòåíîíîâ) ïðîòîê, à ãåìàòîãåííûì ïóòåì. Âèðóñåìèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çâåíîì ïàòîãåíåçà ïàðîòèòà, ÷òî äîêàçûâàåòñÿ âîçìîæíîñòüþ âûäåëåíèÿ âèðóñà èç êðîâè óæå íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè. Âèðóñ ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó è íàõîäèò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçìíîæåíèÿ (ðåïðîäóêöèè) â æåëåçèñòûõ îðãàíàõ, à òàêæå â íåðâíîé ñèñòåìå. Ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû è äðóãèõ æåëåçèñòûõ îðãàíîâ ìîæåò íàñòóïàòü íå òîëüêî ïîñëå ïîðàæåíèÿ ñëþííûõ æåëåç, íî è îäíîâðåìåííî, ðàíüøå è äàæå áåç ïîðàæåíèÿ èõ (î÷åíü ðåäêî). Óäàâàëîñü âûäåëèòü âèðóñ ïàðîòèòà íå òîëüêî èç êðîâè è ñëþííûõ æåëåç, íî è èç òåñòèêóëÿðíîé òêàíè, èç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èç ìîëîêà áîëüíîé ïàðîòèòîì æåíùèíû.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè âîçáóäèòåëÿ è âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé òîãî èëè èíîãî îðãàíà êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü âåñüìà ðàçíîîáðàçíûìè. Ïðè ïàðîòèòå â îðãàíèçìå âûðàáàòûâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà (íåéòðàëèçóþùèå, êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèå è äð.), îáíàðóæèâàåìûå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, è ðàçâèâàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà, ñîõðàíÿþùàÿñÿ î÷åíü äîëãî (âîçìîæíî, â òå÷åíèå âñåé æèçíè).
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 11 äî 23 äíåé (÷àùå 15-19 äíåé). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ çà 1-2 äíÿ äî ðàçâèòèÿ òèïè÷íîé êàðòèíû áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå ðàçáèòîñòè, íåäîìîãàíèÿ, áîëåé â ìûøöàõ, ãîëîâíîé áîëè, ïîçíàáëèâàíèÿ, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà. Ñ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñëþííîé æåëåçû âñå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè, ñâÿçàííûå ñ ïîðàæåíèåì ñëþííûõ æåëåç, — ñóõîñòü âî ðòó, áîëè â îáëàñòè óõà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè æåâàíèè, ðàçãîâîðå.
Ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè äèàãíîñòèêå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà íåò. Ðÿäîì àâòîðîâ (Ñ.Ä. Íîñîâ, Í.È. Íèñåâè÷ è äð.) ïðåäëàãàëèñü êëàññèôèêàöèè áîëåçíè, îäíàêî îíè èìåëè ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè è íå íàøëè øèðîêîãî ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Áîëåå óäà÷íîé áûëà êëàññèôèêàöèÿ Â.Í. Ðåìîðîâà.
Ìû ïðåäëàãàåì ñëåäóþùóþ êëàññèôèêàöèþ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà.
À. Ìàíèôåñòíûå ôîðìû:
1. Íåîñëîæíåííûå: ïîðàæåíèå òîëüêî ñëþííûõ æåëåç, îäíîé èëè íåñêîëüêèõ.
2. Îñëîæíåííûå: ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç è äðóãèõ îðãàíîâ (ìåíèíãèò, ìåíèíãîýíöåôàëèò, ïàíêðåàòèò, îðõèò, ìàñòèò, ìèîêàðäèò, àðòðèòû, íåôðèò).
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ:
— ëåãêèå (â òîì ÷èñëå ñòåðòûå è àòèïè÷íûå);
— ñðåäíåòÿæåëûå;
— òÿæåëûå.
Á. Èíàïïàðàíòíàÿ ôîðìà èíôåêöèè.
Â. Ðåçèäóàëüíûå ÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà:
— àòðîôèÿ ÿè÷åê;
— áåñïëîäèå;
— äèàáåò;
— ãëóõîòà;
— íàðóøåíèå ôóíêöèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
 êëàññèôèêàöèè ìàíèôåñòíûõ ôîðì ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà èñïîëüçîâàíî äâà êðèòåðèÿ: íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ. Äàëåå óêàçàíà âîçìîæíîñòü èíàïïàðàíòíîãî (áåññèìïòîìíîãî) òå÷åíèÿ èíôåêöèè è âïåðâûå âûäåëåíû â êëàññèôèêàöèè ðåçèäóàëüíûå ÿâëåíèÿ, êîòîðûå äëèòåëüíî (÷àùå ïîæèçíåííî) ñîõðàíÿþòñÿ ïîñëå ýëèìèíàöèè âèðóñà ïàðîòèòà èç îðãàíèçìà áîëüíîãî. Íåîáõîäèìîñòü ýòîãî ðàçäåëà îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ ïîñëåäñòâèé ïàðîòèòà (áåñïëîäèå, ãëóõîòà è äð.), î êîòîðûõ ïðàêòè÷åñêèå âðà÷è ÷àñòî çàáûâàþò.
Ê íåîñëîæíåííûì ôîðìàì îòíåñåíû òå ñëó÷àè áîëåçíè, êîãäà ïîðàæåíû òîëüêî ñëþííûå æåëåçû (îäíà èëè íåñêîëüêî). Ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç òàêæå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, íî, êðîìå òîãî, ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå äðóãèõ îðãàíîâ, ÷àùå æåëåç (ïîëîâûõ, ïîäæåëóäî÷íîé, ìîëî÷íûõ è äð.), à òàêæå íåðâíîé ñèñòåìû (ìåíèíãèò, ýíöåôàëèò, ñèíäðîì Ãèéåíà-Áàððå), ìèîêàðäà, ñóñòàâîâ, ïî÷åê.
Êðèòåðèè òÿæåñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè ñâÿçàíû ñ âûðàæåííîñòüþ ëèõîðàäêè, ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè, à òàêæå íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì îñëîæíåíèé. Íåîñëîæíåííûé ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò ïðîòåêàåò îáû÷íî ëåãêî, ðåæå áûâàåò ñðåäíåé òÿæåñòè, à ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âñåãäà îòìå÷àþòñÿ îñëîæíåíèÿ (íåðåäêî ìíîæåñòâåííûå).
Ê ëåãêèì ôîðìàì ïàðîòèòà îòíîñÿòñÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé òåëà, ñ îòñóòñòâèåì èëè ñëàáî âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, áåç îñëîæíåíèé. Ñðåäíåòÿæåëûå ôîðìû ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà õàðàêòåðèçóþòñÿ ôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé (38-39,9°Ñ), äëèòåëüíîé ëèõîðàäêîé è âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè (îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, àðòðàëãèÿ è ìèàëãèÿ), çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ñëþííûõ æåëåç, ÷àùå — äâóñòîðîííèì ïàðîòèòîì, íàëè÷èåì îñëîæíåíèé. Òÿæåëûå ôîðìû ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà (40°Ñ è âûøå), äëèòåëüíûì åå ïîâûøåíèåì (äî 2 íåä è áîëåå), ðåçêî âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè: àñòåíèçàöèÿ, ðåçêàÿ ñëàáîñòü, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, íàðóøåíèå ñíà, àíîðåêñèÿ è äð. Ïàðîòèò ïî÷òè âñåãäà äâóõñòîðîííèé, îñëîæíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ìíîæåñòâåííûå. Òîêñèêîç è ëèõîðàäêà ïðîòåêàþò â âèäå âîëí, êàæäàÿ íîâàÿ âîëíà ñâÿçàíà ñ ïîÿâëåíèåì î÷åðåäíîãî îñëîæíåíèÿ. Èíîãäà òÿæåëîå òå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ íå ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè.
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ëèõîðàäêà äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè íà 1-2-é äåíü áîëåçíè è ïðîäîëæàåòñÿ 4-7 äíåé, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû ÷àùå ïðîèñõîäèò ëèòè÷åñêè. Õàðàêòåðíûé ñèìïòîì áîëåçíè — ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç (ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îêîëîóøíûõ). Îáëàñòü óâåëè÷åííîé æåëåçû áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Áîëü îñîáåííî âûðàæåíà â íåêîòîðûõ òî÷êàõ: âïåðåäè ìî÷êè óõà, ïîçàäè ìî÷êè óõà (ñèìïòîì Ôèëàòîâà) è â îáëàñòè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà. Áîëüøîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò ñèìïòîì Ìóðñó — âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè âûâîäíîãî ïðîòîêà ïîðàæåííîé îêîëîóøíîé æåëåçû. Ïðè óâåëè÷åííîé ñëþííîé æåëåçå îòìå÷àåòñÿ è ïîðàæåíèå êîæè íàä íåé (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ). Êîæà ñòàíîâèòñÿ íàïðÿæåííîé, ëîñíèòñÿ, ïðèïóõëîñòü ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ è íà øåþ. Óâåëè÷åíèå ñëþííîé æåëåçû áûñòðî ïðîãðåññèðóåò è â òå÷åíèå 3 äíåé äîñòèãàåò ìàêñèìóìà. Íà ýòîì óðîâíå ïðèïóõëîñòü äåðæèòñÿ 2-3 äíÿ è çàòåì ïîñòåïåííî (â òå÷åíèå 7-10 äíåé) óìåíüøàåòñÿ.
Îñëîæíåíèÿ. Ïðè ýïèäåìè÷åñêîì ïàðîòèòå îñëîæíåíèÿ ÷àùå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïîðàæåíèè æåëåçèñòûõ îðãàíîâ è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ äåòåé îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ñåðîçíûé ìåíèíãèò. ×àñòîòà ýòîãî îñëîæíåíèÿ ïðåâûøàåò 10%. Íà ïàðîòèòíûé ìåíèíãèò ïðèõîäèòñÿ îêîëî 80% âñåõ ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ ó äåòåé. Ó ëèö ìóæñêîãî ïîëà ìåíèíãèò ðàçâèâàåòñÿ â 3 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí. Êàê ïðàâèëî, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå âîñïàëåíèÿ ñëþííûõ æåëåç, íî âîçìîæíî è îäíîìîìåíòíîå ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç è íåðâíîé ñèñòåìû (ó 25-30%). Ó 10% áîëüíûõ ìåíèíãèò ðàçâèâàåòñÿ ðàíüøå âîñïàëåíèÿ ñëþííûõ æåëåç, à ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ ïàðîòèòîì ìåíèíãåàëüíûå ïðèçíàêè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ñëþííûõ æåëåç (âåðîÿòíî, ê ìîìåíòó ðàçâèòèÿ ìåíèíãèòà íåðåçêî âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ñëþííûõ æåëåç óæå ïðîøëè). Ìåíèíãèò íà÷èíàåòñÿ îñòðî, íåðåäêî áóðíî (÷àùå íà 4-7-é äåíü áîëåçíè): ïîÿâëÿåòñÿ îçíîá, âíîâü ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (äî 39°Ñ è âûøå), áåñïîêîèò ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, âñêîðå ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì (ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî). Öåðåáðîñïèíàëüíàÿ æèäêîñòü ïðîçðà÷íàÿ, âûòåêàåò ïîä äàâëåíèåì, ñîäåðæàíèå áåëêà ïîâûøàåòñÿ äî 2,5 ã/ë, öèòîç äî 1000 â 1 ìêë, ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è ñàõàðà îáû÷íî íå èçìåíåíî, èíîãäà ìîæåò âûïàñòü ïëåíêà ôèáðèíà. Ñèìïòîìû ìåíèíãèòà è ëèõîðàäêè èñ÷åçàþò ÷åðåç 10-12 äíåé, ñàíàöèÿ ëèêâîðà ïðîèñõîäèò ìåäëåííî (äî 1,5-2 ìåñ).
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ, ïîìèìî ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ, ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè ýíöåôàëèòà (ìåíèíãîýíöåôàëèò) èëè ýíöåôàëîìèåëèòà. Ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, íåðàâíîìåðíîñòü ñóõîæèëüíûõ è ïåðèîñòàëüíûõ ðåôëåêñîâ, ïàðåçû ëèöåâîãî íåðâà, âÿëîñòü çðà÷êîâûõ ðåôëåêñîâ, ïèðàìèäíûå çíàêè, ãåìèïàðåçû.
Îðõèòû ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ó âçðîñëûõ. ×àñòîòà èõ çàâèñèò îò òÿæåñòè áîëåçíè (ïðè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðìàõ îðõèòû âîçíèêàþò ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ). Ïðèçíàêè îðõèòà îòìå÷àþòñÿ íà 5-7-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèçóþòñÿ íîâîé âîëíîé ëèõîðàäêè (äî 39-40°Ñ), ïîÿâëåíèåì ñèëüíûõ áîëåé â îáëàñòè ìîøîíêè è ÿè÷êà, èíîãäà èððàäèèðóþùèõ â íèæíèå îòäåëû æèâîòà. ßè÷êî óâåëè÷èâàåòñÿ, äîñòèãàÿ ðàçìåðîâ ãóñèíîãî ÿéöà. Ëèõîðàäêà äåðæèòñÿ 3-7 äíåé, óâåëè÷åíèå ÿè÷êà — 5-8 äíåé. Çàòåì áîëè ïðîõîäÿò, è ÿè÷êî ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ.  äàëüíåéøåì (÷åðåç 1-2 ìåñ) ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè àòðîôèè ÿè÷êà, êîòîðûå îòìå÷àþòñÿ ó 50% áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îðõèò (åñëè íå íàçíà÷àëèñü êîðòèêîñòåðîèäû â íà÷àëå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèÿ). Ïðè ïàðîòèòíîì îðõèòå â êà÷åñòâå ðåäêîãî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëñÿ èíôàðêò ëåãêîãî, êàê ñëåäñòâèå òðîìáîçà âåí ïðîñòàòû è òàçîâûõ îðãàíîâ. Åùå áîëåå ðåäêèì, íî êðàéíå íåïðèÿòíûì îñëîæíåíèåì ïàðîòèòíîãî îðõèòà ÿâëÿåòñÿ ïðèàïèçì (äëèòåëüíàÿ áîëåçíåííàÿ ýðåêöèÿ ïîëîâîãî ÷ëåíà ñ íàïîëíåíèåì êðîâüþ ïåùåðèñòûõ òåë, íå ñâÿçàííàÿ ñ ïîëîâûì âîçáóæäåíèåì).
Îñòðûé ïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ íà 4-7-é äåíü áîëåçíè. Ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, òîøíîòà, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, ëèõîðàäêà, ïðè îñìîòðå ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè àìèëàçû ìî÷è, êîòîðîå ñîõðàíÿåòñÿ äî ìåñÿöà, òîãäà êàê äðóãèå ñèìïòîìû ïàíêðåàòèòà íàáëþäàþòñÿ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.
Ïîðàæåíèå îðãàíà ñëóõà èíîãäà ïðèâîäèò ê ïîëíîé ãëóõîòå. Ïåðâûì ïðèçíàêîì ñëóæèò ïîÿâëåíèå øóìà è çâîíà â óøàõ. Î ëàáèðèíòèòå ñâèäåòåëüñòâóþò ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòà, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Îáû÷íî ãëóõîòà áûâàåò îäíîñòîðîííåé (íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ñëþííîé æåëåçû).  ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ñëóõ íå âîññòàíàâëèâàåòñÿ.
Àðòðèòû ðàçâèâàþòñÿ ïðèìåðíî ó 0,5% çàáîëåâøèõ, ÷àùå ó âçðîñëûõ, ïðè÷åì ó ìóæ÷èí ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí. Íàáëþäàþòñÿ îíè âïåðâûå 1-2 íåä ïîñëå ïîðàæåíèÿ ñëþííûõ æåëåç, õîòÿ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå èõ è äî èçìåíåíèÿ æåëåç. Ïîðàæàþòñÿ ÷àùå êðóïíûå ñóñòàâû (ëó÷åçàïÿñòíûå, ëîêòåâûå, ïëå÷åâûå, êîëåííûå è ãîëåíîñòîïíûå). Ñóñòàâû îïóõàþò, ñòàíîâÿòñÿ áîëåçíåííûìè, â íèõ ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ñåðîçíûé âûïîò. Äëèòåëüíîñòü àðòðèòà ÷àùå 1-2 íåä, ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ ñèìïòîìû àðòðèòà ñîõðàíÿþòñÿ äî 1-3 ìåñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî âèðóñ ïàðîòèòà ó áåðåìåííûõ ìîæåò îáóñëîâèòü ïîðàæåíèå ïëîäà.  ÷àñòíîñòè, ó äåòåé îòìå÷àåòñÿ ñâîåîáðàçíîå èçìåíåíèå ñåðäöà — òàê íàçûâàåìûé ïåðâè÷íûé ôèáðîýëàñòîç ìèîêàðäà.
Äðóãèå îñëîæíåíèÿ (ïðîñòàòèòû, îîôîðèòû, ìàñòèòû, òèðåîèäèòû, áàðòîíèëèòû, íåôðèòû, ìèîêàðäèòû, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà) íàáëþäàþòñÿ ðåäêî.
Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ðàñïîçíàâàíèå ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà òðóäíîñòè íå ïðåäñòàâëÿåò. Ïîðàæåíèå îêîëîóøíûõ ñëþííûõ æåëåç ïðè äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íûì è èìååò õàðàêòåð ãíîéíîãî ïîðàæåíèÿ. Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ æåëåç (ðåöèäèâèðóþùèé àëëåðãè÷åñêèé ïàðîòèò, áîëåçíü Ìèêóëè÷à, êàìíè ïðîòîêîâ ñëþííûõ æåëåç, íîâîîáðàçîâàíèÿ) õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì ëèõîðàäêè è äëèòåëüíûì òå÷åíèåì. Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ñëó÷àè, êîãäà âðà÷ ïðèíèìàåò çà ïàðîòèò òîêñè÷åñêèé îòåê øåéíîé êëåò÷àòêè ïðè òîêñè÷åñêîé èëè ñóáòîêñè÷åñêîé äèôòåðèè çåâà. Îäíàêî âíèìàòåëüíûé îñìîòð áîëüíîãî, â ÷àñòíîñòè ôàðèíãîñêîïèÿ, ïîçâîëÿåò áåç òðóäà äèôôåðåíöèðîâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ.
Áîëüøèå òðóäíîñòè ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îñëîæíåííûõ ôîðì ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà, îñîáåííî åñëè ïîðàæåíèå ñëþííûõ æåëåç âûðàæåíî íå ðåçêî èëè îòñóòñòâóåò.
Ïàðîòèòíûé ñåðîçíûé ìåíèíãèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ äðóãîé ýòèîëîãèè, ïðåæäå âñåãî îò òóáåðêóëåçíîãî è ýíòåðîâèðóñíîãî. Ïîìîãàåò â äèàãíîñòèêå òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ñëþííûõ æåëåç è äðóãèõ æåëåçèñòûõ îðãàíîâ (èññëåäîâàíèå àìèëàçû ìî÷è), íàëè÷èå êîíòàêòà ñ áîëüíûì ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì, îòñóòñòâèå çàáîëåâàíèÿ ïàðîòèòîì â ïðîøëîì. Òóáåðêóëåçíûé ìåíèíãèò õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, îòíîñèòåëüíî ïîñòåïåííûì íà÷àëîì è ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ýíòåðîâèðóñíûå ìåíèíãèòû âñòðå÷àþòñÿ â êîíöå ëåòà èëè íà÷àëå îñåíè, êîãäà çàáîëåâàåìîñòü ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì ðåçêî ñíèæåíà.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îò îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áðþøíîé ïîëîñòè (îñòðûé õîëåöèñòèò, àïïåíäèöèò è äð.). Îðõèòû äèôôåðåíöèðóþò îò òóáåðêóëåçíîãî, áðóöåëëåçíîãî, ãîíîðåéíîãî è òðàâìàòè÷åñêîãî îðõèòà.
Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íàèáîëåå äîêàçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå âèðóñà ïàðîòèòà èç êðîâè, ñìûâîâ èç ãëîòêè, ñåêðåòà îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû, öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè è ìî÷è. Èììóíîôëþîðåñöåíòíûå ìåòîäû ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü âèðóñû íà êëåòî÷íîé êóëüòóðå óæå ÷åðåç 2-3 äíÿ (ïðè ñòàíäàðòíîì ìåòîäå èññëåäîâàíèÿ — ëèøü ÷åðåç 6 äíåé). Èììóíîôëþîðåñöåíòíûé ìåòîä ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü âèðóñíûé àíòèãåí íåïîñðåäñòâåííî â êëåòêàõ íîñîãëîòêè, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü íàèáîëåå áûñòðî ïîëó÷èòü îòâåò. Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ïîçâîëÿþò âûÿâèòü íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë òîëüêî ÷åðåç 1-3 íåä îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, äëÿ ÷åãî èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ìåòîäû. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ òâåðäîôàçíûé èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç, áîëåå ïîçäíèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷àþò ñ ïîìîùüþ áîëåå ïðîñòûõ ðåàêöèé (ÐÑÊ è ÐÒÃÀ). Èññëåäóþò ïàðíûå ñûâîðîòêè; ïåðâàÿ áåðåòñÿ â íà÷àëå áîëåçíè, âòîðàÿ — ñïóñòÿ 2-4 íåä. Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðà â 4 ðàçà è áîëåå. Ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà âíóòðèêîæíàÿ ïðîáà ñ àíòèãåíîì (àëëåðãåíîì). Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ ïåðåõîä îòðèöàòåëüíîé ïðîáû â ïîëîæèòåëüíóþ. Åñëè êîæíàÿ ïðîáà áóäåò ïîëîæèòåëüíîé óæå â ïåðâûå äíè áîëåçíè, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ÷åëîâåê ðàíåå ïåðåíåñ ïàðîòèò.
Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà
ýïèäåìè÷åñêèé èíòîêñèêàöèÿ ïàðîòèò
1. Áîðèñîâ Ë.Á. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, âèðóñîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ. — Ì., 2001.
2. ?Øóâàëîâà, Å.Ï. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè: ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âóçîâ/ Å.Ï. Øóâàëîâà, Å.Ñ. Áåëîçåðîâ, Ò.Â. Áåëÿåâà, Å.È. Çìóøêî; Ïîä ðåä. Å.Ï. Øóâàëîâîé. — Ðîñòîâ í/Ä: Èçä-âî «Ôåíèêñ», 2001. — 960 ñ.
3. Êîðîòÿåâ, À.È. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, èììóíîëîãèÿ è?âèðóñîëîãèÿ: Ó÷åá. / À.È. Êîðîòÿåâ, Ñ.À. Áàáè÷åâ — 3-å èçä., ïåðåðàá. è?èñïð. — ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2002. — 591 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.
Причины
Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.
Симптомы эпидемического паротита
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.
Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.
В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.
Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.
Осложнения
Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.
Диагностика
Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.
В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.
Лечение эпидемического паротита (свинки)
Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).
Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.
Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.
Источник