Лист наблюдений по скарлатине

Содержание статьи

Мероприятия	Содержание
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1. Выявление	Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых, результатов бактериологического обследования
1.2. Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлинических условиях предпочтительны экспресс-методы идентификации стрептококков группы А. Бактериологическому обследованию подлежат контактные лица в очагах скарлатины в детских образовательных учреждениях при регистрации двух и более случаев, больные острым тонзиллитом, инфекционным миозитом, некротическим фасциитом, синдромом токсического шока, менингитом, наружным отитом, пневмонией, острым синуситом, инфекциями кожи и подкожной клетчатки
1.3. Учет и регистрация	Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у); история развития ребенка (ф. № ф. 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № ф. 026/у). Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № ф. 060/у) по месту выявления больного
1.4. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»	Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в территориальный ФГУЗ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. № ф. 058/у) в течение 12 ч после выявления заболевания в городе, 24 ч — в сельской местности
1.5. Изоляция	На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье лиц, посещающих или работающих в коллективах детей до 10 лет; работающих в хирургических, родильных отделениях, в детских лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических организациях, в детских учреждениях закрытого типа, на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания с молочными продуктами, на молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего
1.6. Лечение	Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей
1.7. Выписка	Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания
1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе	Реконвалесценты скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная двенадцатидневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для надежной изоляции реконвалесцентов. Взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они не будут опасны). Больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной)
1.9. Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и острым тонзиллитом из очага скарлатины проводится в течение 1 мес. после выписки из стационара или клинического выздоровления при изоляции больного на дому. Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, по показаниям — электрокардиографическое исследование. При наличии патологии, в зависимости от локализации, переболевшего передают для наблюдения ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 нед. и переболевшего снимают с диспансерного учета
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1. Текущая дезинфекция	Проводится до госпитализации больного или в течение всего периода его лечения на дому, а также в карантинной группе (классе) в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветривают, проводят влажную уборку, обработку посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2% горячим мыльно-содовым раствором или 0,5% раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняют мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигают кровати, столы и т.д.), проводят ультрафиолетовое облучение
2.2.2. Заключительная дезинфекция	Не проводится
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1. Выявление	Выявляются лица, общавшиеся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания
3.2. Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняются у контактных перенесенные заболевания стрептококковой этиологии (скарлатина, ангина, назофарингит и др.), даты их возникновения, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы)
3.4. Медицинское наблюдение	Осуществляется в организованных коллективах в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день, в ДДУ — 2 раза в день, утром и вечером). В квартирных эпидемических очагах медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с больным скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания, за общавшимися с заболевшим до его госпитализации. Медицинское наблюдение на протяжении 17 дней от начала контакта с больным скарлатиной при постоянном общении с ним в семье в период болезни устанавливается за ранее болевшими и не болевшими скарлатиной детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания. Результаты наблюдения за контактными вносят в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. № ф. 112/у), в карту амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. № ф. 026/у)
3.5. Режимно- ограничительные мероприятия	Проводятся в организованных коллективах детей на протяжении 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной, запрещается перевод детей из данной группы в другие, не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Лица с выявленными острыми респираторными поражениями (ангина, фарингит и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, с сообщением участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками. Детей, посещающих дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых, декретированных профессий, общавшихся с больным к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангин
3.6. Экстренная профилактика	Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева — 4 раза в день после еды. Для купирования вспышек скарлатины при регистрации двух и более случаев заболевания в организованных коллективах целесообразно по решению врача всем лицам, общавшимся с источником инфекции, ввести однократно внутримышечно бициллин-5 в дозе 750 тыс. ЕД дошкольникам, 1,5 млн ЕД школьникам и взрослым или бициллин-1 в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам, 1,2 млн ЕД школьникам и взрослым
3.7. Лабораторное обследование	Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А проводится в ДДУ при регистрации двух и более случаев скарлатины в коллективе
3.8. Санитарное просвещение	Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике

[U1]На черно-белом рисунке плохо различимы оттенки серого Оставить, если можно — уберите фон

[U2]Ссылка не нужна этого рисунка уже нет

[U3]расшифровано

[U4]На рисунке плохо нарисованы подписи. Нужно переделать

Данных отсутствуют, переделать не могу Е.В.

[U5]Ссылка на рис.?

[U6]ссылка?

Источник

Скарлатина: признаки, диагностика, лечение

Характерными признаками скарлатины являются симптомы общей интоксикации, лихорадка, ангина и экзантема (мелкоточечная сыпь). Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes). Скарлатина является типичным представителем так называемых детских инфекций: большинство «жертв» этого острого инфекционного заболевания (около 90%) — дети от 1 до 16 лет.

Впервые скарлатина и признаки скарлатины были подробно описаны в 1675 году врачом Томасом Сиденхемом под названиеми «scarlet fever» — пурпурная лихорадка. И именно от слова «scarlet» (англ.: ярко-красный, пурпурный) пошло название болезни — «скарлатина».

Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S. Pyogenes, пиогенный стрептококк) — повсеместно распространная бактерия. Колонизируя кожу и слизистые оболочки человека, этот патогенный микроорганизм может приводить к развитию ангин, хронических тонзиллитов, ревматизма, острого гломерулонефрита, стрептодермии, рожи и т.д.

Источником инфекции является только человек — больной скарлатиной, ангиной, другими формами респираторной стрептококковой инфекции или носитель стрептококка группы А (до 15-20% взрослого здорового населения).

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи стрептококковой инфекции — воздушно-капельный. Возможны также алиментарный и контактный (загрязненные руки, игрушки, предметы и т.д.) пути передачи.

Признаки скарлатины (типичная клиническая картина)

Инкубационный период скарлатины может варьировать от нескольких часов до 7-10 дней. Для скарлатины, как для типичной детской инфекции, характерно острое начало заболевания: в некоторых случаях повышение температуры тела до высоких цифр отмечается уже в первые часы болезни и сопровождается недомоганием, снижением аппетита, головной болью, слабостью, иногда болью в животе.

Характерный признак скарлатины — боль в горле. У заболевших отмечается яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки и мягкого нёба, ограниченная местом перехода мягкого нёба в твердое — «пылающий зев». При скарлатине язык покрыт белым налетом, от которого он постепенно очищается (в течении 2-5 дней от начала заболевания), становится ярко-малиновым и на его поверхности определяются увеличенные сосочки («малиновый язык», «сосочковый язык»).

При «классическом» течении этой детской инфекции, в связи с передачей возбудителя воздушно-капельным путем одним из обязательных признаков скарлатины является ангина: катаральная, фолликулярная, лакунарная или некротическая. На увеличенных, гиперемированных и разрыхленных миндалинах появляется налёт (слизисто-гнойный, фибринозный или некротический) в виде отдельных мелких или распространенных очагов. Одновременно с описанными признаками скарлатины, развивается регионарный лимфаденит (подчелюстной и/или передне-шейный).

На 1-2 день болезни появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированом фоне кожи. Для экзантемы характерна локализация на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, боковой поверхности туловища, животе, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок.

Характерными признаками скарлатины (вернее, скарлатинозной сыпи) являются: симптом Филатова — отсутствие сыпи в области носо-губного треугольника; симптом Пастиа — накопление сыпи в местах естественных и искусственных складок кожи и наличие линейных геморрагических элементов сыпи, а также позитивный «симптом щипка» — появление новых элементов сыпи, петехий, после физического воздействия на кожу.

Помимо этого, для такой детской инфекции как скарлатина характерна смена фаз вегетативной нервной системы: в течении первых 3-4 дней может наблюдаться тахикардия и повышение артериального давления, а с 4-5 дня — брадикардия и снижение артериального давления.

Через 4-5 дней после начала заболевания признаки скарлатины «сходят на нет»: улучшается самочувствие пациента, снижается температура тела, сыпь начинает бледнеть. После исчезновения сыпи начинается шелушение кожи: на лице и шее — мелкочешуйчатое, на туловище и конечностях — мелко- и среднепластинчастое, на ладонях и подошвах — крупнопластинчастое.

Признаки скарлатины: изменение клинической картины в зависимости от формы и течения болезни

Как для большинства детских инфекций, для скарлатины характерно разделение на типичные и атипичные формы, при которых те или иные признаки скарлатины могут видоизменяться или отсутствовать. Кроме того, выделяют и различную тяжесть течения скарлатины: легкое; средней тяжести; тяжелое.

Атипичные формы скарлатины:

Экстрабуккальная: данная форма скарлатины характеризуется тем, что стрептококковая инфекция проникает не через дыхательные пути, а через поврежденную кожу или слизистые (ожоги, ранения, очаги стрептодермии). При этой форме зачастую отсутствует такой признак скарлатины, как поражение/воспаление глотки и миндалин.
Стертая: эта форма скарлатины часто регистрируется у взрослых. Признаки скарлатины выражены слабо, изменения в ротоглотке катарального характера, сыпь — скудная, бледная и быстро исчезает.
Гипертоксическая (токсико-септическая, геморрагическая): развивается редко, и тоже, как правило, у взрослых. Для гипертоксической формы скарлатины характерно бурное начало заболевания с гипертермией, быстрым развитием сосудистой недостаточности (снижение/падение артериального давления, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс, холодные конечности), достаточно часто возникают геморрагии на коже. В последующем могут присоединяться осложнения инфекционно-аллергического (поражение сердца, суставов, почек) или септического (лимфадениты, некротическая ангина, отит и др.) характера. При гипертоксической форме из-за выраженной тяжести состояния больного некоторые «классические» признаки скарлатины могут ускользнуть от внимания врачей.

Диагностика скарлатины

При типичных формах течения скарлатины ее диагностика не составляет особых трудностей и основывается на таких характерных признаках скарлатины как «пылающий зев», «малиновый язык» и мелкоточечная сыпь на гиперемированом фоне, исчезающая при надавливании. Внимание также уделяется наличию симптомов Пастиа и Филатова, шелушению кожи.

Скарлатина: осложнения

Характерной особенностью детских инфекций является то, что при своевременном выявлении и лечении большинство из них проходят благополучно. Скарлатина — не исключение. При этом осложнения скарлатины могут представлять серьезную опасность..

Так, в течении первой недели возможно распространение инфекции (на другие ткани и органы, что ведет к развитию таких осложнений скарлатины как абсцесс, гнойный средний отит, нефрит и т.д.

На поздних стадиях болезни возможно развитие осложнений скарлатины, связанных с нарушением работы иммунной системы, а точнее, со спровоцированной β-гемолитическим стрептококком аутоиммунной «атакой», в результате которой могут развиваться суставной ревматизм, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, гломерулонефрит, хорея Сиденгама (поражение головного мозга аллергического характера).

Кроме того, к осложнениям скарлатины относятся лимфадениты, синуситы, мастоидиты, синовииты, инфекционно-токсический шок, флегмоны и т.д.

Скарлатина: лечение

Лечение скарлатины, преимущественно, проходит в домашних условиях: в этом заболевание также «не выбивается» из группы детских инфекций.

Госпитализация и стационарное лечение требуется больным со средне-тяжелыми, тяжелыми формами заболевания и/или при развитии осложнений скарлатины. Отдельным пунктом стоит госпитализация по эпидемическим показаниям, которой подлежат

больные скарлатиной из учреждений с круглосуточным пребыванием детей;
больные из семей, где есть лица, которые работают в детских дошкольных учреждениях, отделениях хирургии или родильных отделениях, детских больницах и т.д., при невозможности их изоляции от заболевшего;
больные скарлатиной при невозможности надлежащего ухода за ними на дому.

Вне зависимости от наличия/отсутствия тех или иных признаков скарлатины, пациенту обязательно назначают постельный режим в течении 7-10 дней (до 20 дней, в зависимости от состояния больного). А для ликвидации возбудителя скарлатины используется антибиотикотерапия.

Антибиотики при скарлатине назначаются в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме используют пеницилины или макролиды в течении 10 дней. При среднетяжелой — пеницилины; при тяжелой — цефалоспорины І-ІІ поколения, клиндамицин, ванкомицин в течении 10-14 дней.

Путь введения антибиотиков при скарлатине также зависит от тяжести течения заболевания: при лекой форме назначают пероральный прием препаратов, при среднетяжелой — внутримышечный; при тяжелой — внутривенный.

Помимо этого важным этапом лечения является дезинтоксикационная терапия, включающая большое количество выпиваемой жидкости, или введение глюкозосолевых растворов при тяжелом течении скарлатины.

Также, в зависимости от зафиксированных признаков скарлатины и клинической картины болезни, применяются антигистаминные, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), препараты, укрепляющие стенку сосудов (аскорутин, галаскорбин) и средства местной санации (полоскание горла дезинфицирующими растворами, тубус-кварц и т.д.).

Больного скарлатиной выписывают из стационара после клинического выздоровления, но не раньше чем через 10 дней от начала заболевания.

Скарлатина: карантин и диспансерное наблюдение за скарлатинными реконвалесцентами

Карантин при скарлатине является надежным методом профилактики распространения этой детской инфекции. Карантин при скарлатине, объявленный в детском дошкольном учреждении, накладывается на группу, где выявлен больной, на 7 дней с момента изоляции последнего заболевшего.

Во время карантина при скарлатине в группе обязательно проводят термометрию, осмотр горла и кожи персонала и детей. При появлении у кого-либо из детей или персонала повышения температуры, болей в горле, симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей проводят их немедленную изоляцию от окружающих.

После выписки из стационара, дети, переболевшие скарлатиной (скарлатинные реконвалесценты), допускаются в коллектив не менее чем через 12 дней, при отрицательных результатах посева со слизистой носа и ротоглотки на β-гемолитический стрептококк группы А.

В течении 1 месяца после выписки из стационара, за переболевшими скарлатиной, проводят диспансерное наблюдение. Через неделю проводят клиническое и лабораторное обследование (анализы крови и мочи), по показаниям — ЭКГ. Повторное обследование, при отсутствии отклонений от нормы, проводят через 3 недели, после чего скарлатинного реконвалесцента снимают с диспансерного учета.

Источник