Лист наблюдений по скарлатине
Содержание статьи
Мероприятия | Содержание |
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | |
1.1. Выявление | Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых, результатов бактериологического обследования |
1.2. Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлинических условиях предпочтительны экспресс-методы идентификации стрептококков группы А. Бактериологическому обследованию подлежат контактные лица в очагах скарлатины в детских образовательных учреждениях при регистрации двух и более случаев, больные острым тонзиллитом, инфекционным миозитом, некротическим фасциитом, синдромом токсического шока, менингитом, наружным отитом, пневмонией, острым синуситом, инфекциями кожи и подкожной клетчатки |
1.3. Учет и регистрация | Первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у); история развития ребенка (ф. № ф. 112/у), медицинская карта ребенка (ф. № ф. 026/у). Каждый случай заболевания скарлатиной подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № ф. 060/у) по месту выявления больного |
1.4. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» | Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в территориальный ФГУЗ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. № ф. 058/у) в течение 12 ч после выявления заболевания в городе, 24 ч — в сельской местности |
1.5. Изоляция | На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье лиц, посещающих или работающих в коллективах детей до 10 лет; работающих в хирургических, родильных отделениях, в детских лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических организациях, в детских учреждениях закрытого типа, на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания с молочными продуктами, на молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего |
1.6. Лечение | Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей |
1.7. Выписка | Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания |
1.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе | Реконвалесценты скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная двенадцатидневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для надежной изоляции реконвалесцентов. Взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они не будут опасны). Больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной) |
1.9. Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и острым тонзиллитом из очага скарлатины проводится в течение 1 мес. после выписки из стационара или клинического выздоровления при изоляции больного на дому. Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, по показаниям — электрокардиографическое исследование. При наличии патологии, в зависимости от локализации, переболевшего передают для наблюдения ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 нед. и переболевшего снимают с диспансерного учета |
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | |
2.1. Текущая дезинфекция | Проводится до госпитализации больного или в течение всего периода его лечения на дому, а также в карантинной группе (классе) в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветривают, проводят влажную уборку, обработку посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2% горячим мыльно-содовым раствором или 0,5% раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняют мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигают кровати, столы и т.д.), проводят ультрафиолетовое облучение |
2.2.2. Заключительная дезинфекция | Не проводится |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |
3.1. Выявление | Выявляются лица, общавшиеся с заболевшим в ДДУ, школе, семье на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания |
3.2. Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела |
3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняются у контактных перенесенные заболевания стрептококковой этиологии (скарлатина, ангина, назофарингит и др.), даты их возникновения, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы) |
3.4. Медицинское наблюдение | Осуществляется в организованных коллективах в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день, в ДДУ — 2 раза в день, утром и вечером). В квартирных эпидемических очагах медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с больным скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания, за общавшимися с заболевшим до его госпитализации. Медицинское наблюдение на протяжении 17 дней от начала контакта с больным скарлатиной при постоянном общении с ним в семье в период болезни устанавливается за ранее болевшими и не болевшими скарлатиной детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы, за взрослыми, работающими в детских учреждениях с детьми до 10 лет, за работниками хирургических и родильных отделений, детских ЛПО и АПО, молочных кухонь, за лицами, работающими с молочными продуктами на предприятиях пищевой промышленности и в организациях общественного питания. Результаты наблюдения за контактными вносят в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. № ф. 112/у), в карту амбулаторного больного (ф. № ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. № ф. 026/у) |
3.5. Режимно- ограничительные мероприятия | Проводятся в организованных коллективах детей на протяжении 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной, запрещается перевод детей из данной группы в другие, не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Лица с выявленными острыми респираторными поражениями (ангина, фарингит и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, с сообщением участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками. Детей, посещающих дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых, декретированных профессий, общавшихся с больным к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангин |
3.6. Экстренная профилактика | Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева — 4 раза в день после еды. Для купирования вспышек скарлатины при регистрации двух и более случаев заболевания в организованных коллективах целесообразно по решению врача всем лицам, общавшимся с источником инфекции, ввести однократно внутримышечно бициллин-5 в дозе 750 тыс. ЕД дошкольникам, 1,5 млн ЕД школьникам и взрослым или бициллин-1 в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам, 1,2 млн ЕД школьникам и взрослым |
3.7. Лабораторное обследование | Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А проводится в ДДУ при регистрации двух и более случаев скарлатины в коллективе |
3.8. Санитарное просвещение | Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике |
[U1]На черно-белом рисунке плохо различимы оттенки серого Оставить, если можно — уберите фон
[U2]Ссылка не нужна этого рисунка уже нет
[U3]расшифровано
[U4]На рисунке плохо нарисованы подписи. Нужно переделать
Данных отсутствуют, переделать не могу Е.В.
[U5]Ссылка на рис.?
[U6]ссылка?
Источник
Скарлатина: признаки, диагностика, лечение
Характерными признаками скарлатины являются симптомы общей интоксикации, лихорадка, ангина и экзантема (мелкоточечная сыпь). Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes). Скарлатина является типичным представителем так называемых детских инфекций: большинство «жертв» этого острого инфекционного заболевания (около 90%) — дети от 1 до 16 лет.
Впервые скарлатина и признаки скарлатины были подробно описаны в 1675 году врачом Томасом Сиденхемом под названиеми «scarlet fever» — пурпурная лихорадка. И именно от слова «scarlet» (англ.: ярко-красный, пурпурный) пошло название болезни — «скарлатина».
Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S. Pyogenes, пиогенный стрептококк) — повсеместно распространная бактерия. Колонизируя кожу и слизистые оболочки человека, этот патогенный микроорганизм может приводить к развитию ангин, хронических тонзиллитов, ревматизма, острого гломерулонефрита, стрептодермии, рожи и т.д.
Источником инфекции является только человек — больной скарлатиной, ангиной, другими формами респираторной стрептококковой инфекции или носитель стрептококка группы А (до 15-20% взрослого здорового населения).
Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи стрептококковой инфекции — воздушно-капельный. Возможны также алиментарный и контактный (загрязненные руки, игрушки, предметы и т.д.) пути передачи.
Признаки скарлатины (типичная клиническая картина)
Инкубационный период скарлатины может варьировать от нескольких часов до 7-10 дней. Для скарлатины, как для типичной детской инфекции, характерно острое начало заболевания: в некоторых случаях повышение температуры тела до высоких цифр отмечается уже в первые часы болезни и сопровождается недомоганием, снижением аппетита, головной болью, слабостью, иногда болью в животе.
Характерный признак скарлатины — боль в горле. У заболевших отмечается яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки и мягкого нёба, ограниченная местом перехода мягкого нёба в твердое — «пылающий зев». При скарлатине язык покрыт белым налетом, от которого он постепенно очищается (в течении 2-5 дней от начала заболевания), становится ярко-малиновым и на его поверхности определяются увеличенные сосочки («малиновый язык», «сосочковый язык»).
При «классическом» течении этой детской инфекции, в связи с передачей возбудителя воздушно-капельным путем одним из обязательных признаков скарлатины является ангина: катаральная, фолликулярная, лакунарная или некротическая. На увеличенных, гиперемированных и разрыхленных миндалинах появляется налёт (слизисто-гнойный, фибринозный или некротический) в виде отдельных мелких или распространенных очагов. Одновременно с описанными признаками скарлатины, развивается регионарный лимфаденит (подчелюстной и/или передне-шейный).
На 1-2 день болезни появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированом фоне кожи. Для экзантемы характерна локализация на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, боковой поверхности туловища, животе, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок.
Характерными признаками скарлатины (вернее, скарлатинозной сыпи) являются: симптом Филатова — отсутствие сыпи в области носо-губного треугольника; симптом Пастиа — накопление сыпи в местах естественных и искусственных складок кожи и наличие линейных геморрагических элементов сыпи, а также позитивный «симптом щипка» — появление новых элементов сыпи, петехий, после физического воздействия на кожу.
Помимо этого, для такой детской инфекции как скарлатина характерна смена фаз вегетативной нервной системы: в течении первых 3-4 дней может наблюдаться тахикардия и повышение артериального давления, а с 4-5 дня — брадикардия и снижение артериального давления.
Через 4-5 дней после начала заболевания признаки скарлатины «сходят на нет»: улучшается самочувствие пациента, снижается температура тела, сыпь начинает бледнеть. После исчезновения сыпи начинается шелушение кожи: на лице и шее — мелкочешуйчатое, на туловище и конечностях — мелко- и среднепластинчастое, на ладонях и подошвах — крупнопластинчастое.
Признаки скарлатины: изменение клинической картины в зависимости от формы и течения болезни
Как для большинства детских инфекций, для скарлатины характерно разделение на типичные и атипичные формы, при которых те или иные признаки скарлатины могут видоизменяться или отсутствовать. Кроме того, выделяют и различную тяжесть течения скарлатины: легкое; средней тяжести; тяжелое.
Атипичные формы скарлатины:
- Экстрабуккальная: данная форма скарлатины характеризуется тем, что стрептококковая инфекция проникает не через дыхательные пути, а через поврежденную кожу или слизистые (ожоги, ранения, очаги стрептодермии). При этой форме зачастую отсутствует такой признак скарлатины, как поражение/воспаление глотки и миндалин.
- Стертая: эта форма скарлатины часто регистрируется у взрослых. Признаки скарлатины выражены слабо, изменения в ротоглотке катарального характера, сыпь — скудная, бледная и быстро исчезает.
- Гипертоксическая (токсико-септическая, геморрагическая): развивается редко, и тоже, как правило, у взрослых. Для гипертоксической формы скарлатины характерно бурное начало заболевания с гипертермией, быстрым развитием сосудистой недостаточности (снижение/падение артериального давления, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс, холодные конечности), достаточно часто возникают геморрагии на коже. В последующем могут присоединяться осложнения инфекционно-аллергического (поражение сердца, суставов, почек) или септического (лимфадениты, некротическая ангина, отит и др.) характера. При гипертоксической форме из-за выраженной тяжести состояния больного некоторые «классические» признаки скарлатины могут ускользнуть от внимания врачей.
Диагностика скарлатины
При типичных формах течения скарлатины ее диагностика не составляет особых трудностей и основывается на таких характерных признаках скарлатины как «пылающий зев», «малиновый язык» и мелкоточечная сыпь на гиперемированом фоне, исчезающая при надавливании. Внимание также уделяется наличию симптомов Пастиа и Филатова, шелушению кожи.
Скарлатина: осложнения
Характерной особенностью детских инфекций является то, что при своевременном выявлении и лечении большинство из них проходят благополучно. Скарлатина — не исключение. При этом осложнения скарлатины могут представлять серьезную опасность..
Так, в течении первой недели возможно распространение инфекции (на другие ткани и органы, что ведет к развитию таких осложнений скарлатины как абсцесс, гнойный средний отит, нефрит и т.д.
На поздних стадиях болезни возможно развитие осложнений скарлатины, связанных с нарушением работы иммунной системы, а точнее, со спровоцированной β-гемолитическим стрептококком аутоиммунной «атакой», в результате которой могут развиваться суставной ревматизм, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, гломерулонефрит, хорея Сиденгама (поражение головного мозга аллергического характера).
Кроме того, к осложнениям скарлатины относятся лимфадениты, синуситы, мастоидиты, синовииты, инфекционно-токсический шок, флегмоны и т.д.
Скарлатина: лечение
Лечение скарлатины, преимущественно, проходит в домашних условиях: в этом заболевание также «не выбивается» из группы детских инфекций.
Госпитализация и стационарное лечение требуется больным со средне-тяжелыми, тяжелыми формами заболевания и/или при развитии осложнений скарлатины. Отдельным пунктом стоит госпитализация по эпидемическим показаниям, которой подлежат
- больные скарлатиной из учреждений с круглосуточным пребыванием детей;
- больные из семей, где есть лица, которые работают в детских дошкольных учреждениях, отделениях хирургии или родильных отделениях, детских больницах и т.д., при невозможности их изоляции от заболевшего;
- больные скарлатиной при невозможности надлежащего ухода за ними на дому.
Вне зависимости от наличия/отсутствия тех или иных признаков скарлатины, пациенту обязательно назначают постельный режим в течении 7-10 дней (до 20 дней, в зависимости от состояния больного). А для ликвидации возбудителя скарлатины используется антибиотикотерапия.
Антибиотики при скарлатине назначаются в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме используют пеницилины или макролиды в течении 10 дней. При среднетяжелой — пеницилины; при тяжелой — цефалоспорины І-ІІ поколения, клиндамицин, ванкомицин в течении 10-14 дней.
Путь введения антибиотиков при скарлатине также зависит от тяжести течения заболевания: при лекой форме назначают пероральный прием препаратов, при среднетяжелой — внутримышечный; при тяжелой — внутривенный.
Помимо этого важным этапом лечения является дезинтоксикационная терапия, включающая большое количество выпиваемой жидкости, или введение глюкозосолевых растворов при тяжелом течении скарлатины.
Также, в зависимости от зафиксированных признаков скарлатины и клинической картины болезни, применяются антигистаминные, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), препараты, укрепляющие стенку сосудов (аскорутин, галаскорбин) и средства местной санации (полоскание горла дезинфицирующими растворами, тубус-кварц и т.д.).
Больного скарлатиной выписывают из стационара после клинического выздоровления, но не раньше чем через 10 дней от начала заболевания.
Скарлатина: карантин и диспансерное наблюдение за скарлатинными реконвалесцентами
Карантин при скарлатине является надежным методом профилактики распространения этой детской инфекции. Карантин при скарлатине, объявленный в детском дошкольном учреждении, накладывается на группу, где выявлен больной, на 7 дней с момента изоляции последнего заболевшего.
Во время карантина при скарлатине в группе обязательно проводят термометрию, осмотр горла и кожи персонала и детей. При появлении у кого-либо из детей или персонала повышения температуры, болей в горле, симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей проводят их немедленную изоляцию от окружающих.
После выписки из стационара, дети, переболевшие скарлатиной (скарлатинные реконвалесценты), допускаются в коллектив не менее чем через 12 дней, при отрицательных результатах посева со слизистой носа и ротоглотки на β-гемолитический стрептококк группы А.
В течении 1 месяца после выписки из стационара, за переболевшими скарлатиной, проводят диспансерное наблюдение. Через неделю проводят клиническое и лабораторное обследование (анализы крови и мочи), по показаниям — ЭКГ. Повторное обследование, при отсутствии отклонений от нормы, проводят через 3 недели, после чего скарлатинного реконвалесцента снимают с диспансерного учета.
Источник