Ликвор при пневмококковом менингите
Содержание статьи
Диагностика менингита: состав ликвора при разных возбудителях. Диагностика и лечение менингита в Москве
Источник
иагностика менингококковой инфекции. Пневмококковый менингит
Диагностика менингококковой инфекции. Пневмококковый менингитРешающую роль в установлении этиологического диагноза играет обнаружение менингококка в СМЖ. Оно возможно при отсутствии выраженных воспалительных изменений в ликворе, в случаях рано начатой массивной пенициллинотерапии, которая предотвращает гнойное воспаление и ликвор остается серозным. Иногда даже при большой внутричерепной гипертензии СМЖ может вытекать редкими каплями, что связано с ее большой вязкостью вследствие повышенного содержания в ней белка и клеток, а также с частичным блоком ликворных путей. В цитограмме при менингококковом менингите преобладают нейтрофилы, количество которых в 1 мкл колеблется от нескольких десятков до 12-30 тыс. и более. Содержание белка в ликворе достигает 1-10 г/л, но может быть и нормальным. Высокие показатели белка в ликворе свидетельствуют о тяжести болезни, возможном блоке ликворных путей, развитии ограниченного дурального выпота и абсцесса мозга. Нормализация уровня белка отстает от снижения плеоцитоза. В части случаев возможен геморрагический менингоэнцефалит, возникающий на разных стадиях болезни. Как показывают материалы аутопсии, геморрагические проявления, даже обширные, могут быть при отсутствии эритроцитов в СМЖ, что обусловлено нарушениями ликвородинамики. Развитие внутричерепного гипертензионного синдрома при менингококковом менингоэнцефалите наблюдается нечасто. В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ. В системе гемостаза — гиперкоагуляция. Помимо воспаления мозговых оболочек, возможны висцеральные поражения: сердца, почек, легких; дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
При менингококкцемии, сопутствующей менингоэнцефалиту, на коже появляется характерная геморрагическая сыпь. Поражение мозговых оболочек может сочетаться с серозным воспалением среднего уха — мерингитом. В поздних стадиях могут быть вентрикулиты, эпидематиты. Менингококковая инфекция часто сопровождается герпетическими высыпаниями на губах и других участках кожи. Пневмококковый менингит (менингоэнцефалит) во многом сходен с менингококковым, однако в его клиническом течении имеются свои характерные черты. У некоторых больных удается обнаружить очаги гнойного воспаления (пневмония, отит, сфеноидит, гайморит, абсцессы и др.), что дало некоторым авторам основание считать его вторичным, однако это разделяется не всеми. Так же как и при менингококковом менингите, в большинстве случаев не удается обнаружить первичного очага воспаления. А если и встречаются поражение уха (мерингит), сфеноидит, предшествующий назофарингит, то они являются лишь клинической компонентой инфекции. Помимо основного пути передачи -воздушно-капельного, встречается чрескожное инфицирование пневмококком (после пореза кожи лица при бритье) Нередко пневмококковому и рецидиву менингококкового менингита предшествуют старые травмы черепа, которые облегчают развитие болезни при возникновении ОРВИ и других катаров дыхательных путей Так же как и менингококковый, менингит пневмококковой этиологии начинается остро, даже бурно. Температура внезапно повышается до высоких цифр, выражен токсикоз. Быстро появляются менингеальные симптомы. Больные рано теряют сознание, часты судороги. Практически с 1-го дня болезни поражаются черепные нервы. Часты параличи и парезы конечностей. Больные бледны, цианотичны, выражена одышка. Пульс нередко аритмичен. Увеличены печень и селезенка. Иногда выявляются токсические гепатиты. В крови наряду с нейтрофильным лейкоцитозом возможна лейкопения с небольшим сдвигом влево. СМЖ гнойная, желто-зеленого цвета, тогда как при менингококковом менингите она имеет вид забеленной молоком. Выражен нейтрофильный плеоцитоз, большое количество белка, количество сахара может быть снижено с 1-го дня болезни. Встречаются и легкие формы, которые не отличаются от менингококкового менингита. Иногда возможна необильная (в отличие от менингококковой инфекции) геморрагическая сыпь. При поздно начатом лечении пневмококковый менингит приобретает затяжное и рецидивирующее течение, нередки поражения суставов. — Вернуться в оглавление раздела «Микробиология.» Оглавление темы «Причины сыпи. Диагностика менингеального синдрома»: |
Источник
состав при серозном, гнойном и других видах заболевания, а также таблица соотношения её формы и текучей субстанции
Методы диагностики менингита
Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Анализ ликвора.
- ПЦР.
- МРТ.
- КТ.
- ЭЭГ (электроэнцефалография).
- ЭМГ (электромиография).
Что это за жидкость?
Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.
Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:
- витамины;
- органические и неорганические соединения;
- гормоны.
Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.
Справка! Основной функцией спинномозговой жидкости считается амортизация: благодаря ей создаются условия, чтобы смягчить физическое воздействие при совершении человеком основных движений, что уберегает мозг от критических повреждений во время сильного удара.
Как проводится исследование?
Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.
В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.
Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.
Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.
Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.
Небольшое количество берут для проведения исследования.
Нормальные показатели у здорового человека
При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:
- Плотность: 1003-1008.
- Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
- Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
- Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
- Белок: 0,2-0,45 гр/л.
- Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.
Внимание! Нормальный ликвор должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать никаких примесей.
Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости
| Серозный, вирусный | Туберку-лезный | Сифили-тический | Гнойный | |
| Цвет | Прозрачный | Прозрачный, опалесцирует | Прозрачный, редко мутный | Мутный |
| Клетки в 1 мкл | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Белок (г/л) | До 1,5 | 1-5 | Умеренно повышен | 0,7-16 |
| Глюкоза (ммоль/л) | Не изменена | Резко снижена | Не изменена | Резко снижена |
| Хлориды (ммоль/л) | Не изменены | Снижена | Не изменены | Снижены или не изменены |
| Давление (мм. вод. ст.) | Повышено | Повышено | Незначительное повышение | Повышено |
| Фибриновая пленка | В большинстве случаев отсутствует | В 40% случаев присутствует | Отсутствует | Грубая или в виде осадка |
Состав текучей субстанции
В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.
Серозный
Характеристики ликвора:
- Цвет – бесцветный, прозрачный.
- Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
- Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
- Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.
Гнойный
Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:
- Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
- Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
- Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
- Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
- Количество хлоридов снижено либо не изменено.
- Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.
Расшифровка показателей
На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.
Число клеток и цитоза
Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.
При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.
Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).
Важно! Во время анализа ликвора необходимо оценить диссоциацию – соотношение клеточных элементов с содержанием белка. Клеточно-белковая диссоциация характерна для менингитов, а белково-клеточная – для серозного воспаления мозговых оболочек, а также застойных явлений в ликворных путях (новообразование, арахноидит).
Белок
Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.
Глюкоза
Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.
Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.
Ферменты
Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.
Хлориды
В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.
Заключение
Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник