Ликвидация кори в россии
Программа элиминации кори в Российской Федерации
Программа элиминации кори в Российской Федерации Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Динамика эпидемического про-цесса кори в России с 90-х годов прошлого века характеризуется неуклонным снижением заболеваемости при ежегодном среднем темпе снижения 24,2%. С 1995 года в России регистрируются чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью — от 5,4 в 1996 году до 1,4 в 2001 году, в среднем не превышая 3,7 на 100 тыс. населения. Спорадический характер заболеваемости наблюдается на большинстве территорий Российской Федерации (2/3). Так в 2001 году в 28 регионах заболеваемость корью не регистрировалась вообще, в 30 — имели место от 1 до 4 случаев кори. Анализ привитости детей в возрасте до 2 лет показал, что на большей части территории России уровень охвата вакцинацией детей этого возраста за последние 5 лет увеличился в среднем с 86,0% в 1997 году до 94,1% в 2000 году. В 2001 году этот показатель практически остался на уровне 2000 года. Охват ревакцинирующими прививками детей 7-летнего возраста достигает 99%. Однако комплексный анализ заболеваемости корью по отдельным регионам свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях показателей — от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение 4 лет) до 98,1 на 100 тыс. в 1999 г. в Чувашской республике. Кроме того, до сих пор в каждом крупном регионе России имеются отдельные территории, на которых уровень привитости детей в декретированные сроки не превышает 80%, а показатели заболеваемости существенно выше республиканского уровня. Именно этим объясняется активное включение в эпидемический процесс кори подростков (15-17 лет) и лиц старшего возраста, а также случаи заболевания корью ревакцинированных живой коревой вакциной (ЖКВ). Тем не менее, низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий страны, повсеместное и неуклонное увеличение охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины позволили России разработать национальную программу элиминации кори и включиться в региональную программу ВОЗ по ликвидации кори вслед за американским (1994-2000 гг.) и восточно-средиземноморским (1998-2010 гг.) регионами. Целью национальной программы является элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году. Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществить в 3 этапа: I этап (2002-2004 гг.) — это достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России. В течение II этапа (2005-2007 гг.) планируется создать реальные условия для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации. В течение III этапа (2008-2010 гг.) должна быть проведена сертификация территорий, свободных от кори, в составе Европейского региона. Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением. Достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке является основополагающим мероприятием элиминации кори в России. Высокий охват населения прививками не только уменьшит число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения в случае его заноса. Весьма важно, чтобы уровень охвата населения прививками не снижался при достижении на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. В период выполнения программы элиминации кори чрезвычайно важным является полное и активное выявление всех случаев кори с помощью лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Выполнение этого условия чрезвычайно актуально для нашей страны, в которой регистрируется высокая заболеваемость краснухой. Хотя вакцинация против краснухи введена в 2001 г. в календарь прививок, мы еще очень далеки от контроля за этой инфекцией. Данное утверждение справедливо и в отношении синдрома врожденной краснухи (СВК), регистрация которого введена еще в 1992 году. Для эпидемического процесса краснухи 90-х годов характерными являются высокий уровень заболеваемости при колебании показателей на 100 тыс. населения от 98,2 в 1992 году до 399,6 в 1999 году, широкое распространение и высокая эпидемичность, проявляющаяся короткими (4-5 лет) и длинными (10-12 лет) эпидемическими циклами заболеваемости. Причем 90-е годы представлены восходящей ветвью большой волны эпидемического подъема заболеваемости краснухой со среднегодовым темпом прироста 22,4%. В 2000 году в структуре инфекционных респираторных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) краснуха занимала 29,6%, а корь — лишь 0,8%. В 2001 году эти показатели существенно не изменились. На субрегиональном совещании руководителей национальных программ иммунизации Европейского региона в феврале с.г. все страны региона были условно подразделены на 3 группы в зависимости от стадии контроля за корью и задач, которые ставит страна на ближайшие годы. В первые 2 группы объединены страны с относительно невысоким уровнем охвата населения прививками и относительно высокой заболеваемостью корью с периодическими вспышками. Россия вошла в 3-ю группу, но только в подгруппу 3″А», которую составили страны, поставившие задачу элиминации кори, поскольку достигли высокого уровня охвата населения двумя дозами живой коревой вакцины и обеспечили контроль за этой инфекцией. В то же время большинство Европейских стран вошли в подгруппу 3″Б», где, помимо ликвидации кори, решаются задачи профилактики СВК. Из-за высокой заболеваемости краснухой и схожести ее клинического течения с легкой и атипичной формой кори сегодня необходимо ориентировать врачей-педиатров, инфекционистов при малейшем подозрении на корь серологически обследовать больных для подтверждения диагноза. В современных условиях резко возрастает значимость эпидемиологического надзора, который должен стать обязательным, а не рекомендательным, как сегодня, мероприятием на всей территории Российской Федерации. Следует отметить, что основные элементы эпидемиологического надзора за корью, включающие слежение за заболеваемостью, состоянием иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией возбудителя, а также оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль за их выполнением сохраняются. Однако при реализации программы элиминации кори резко возрастают требования к получению полной и достоверной информации о заболеваемости корью и состоянии противокоревого иммунитета в разных возрастных группах населения, что позволит прогнозировать эпидситуацию и дифференцированно проводить оперативные мероприятия на разных территориях. В соответствии с единым европейским подходом на первом этапе элиминации кори отчет о заболеваемости корью должен быть ежемесячным, в дальнейшем — еженедельным, с учетом возраста и прививочного анамнеза больного. Успех программы элиминации кори определяется не только обоснованным контролем заболеваемости, но и быстрым реагированием службы здравоохранения на каждый случай кори, своевременным принятием адекватных мер по предупреждению вспышек кори и ограничению ее распространения. В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает роль серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы и территории риска и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц. Эпиднадзор за корью в период ее элиминации включает также изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори. Планируется, что данная работа будет выполняться по единой методике на базе 3-х учреждений: МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ вирусных препаратов РАМН и НПО «Вектор». Учитывая необъятные просторы нашей Родины, необходимо также обеспечить условия транспортировки и хранения живой коревой вакцины и диагностических препаратов. При этом должен быть налажен контроль выполнения действующих в настоящее время Санитарных правил «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов» на всех этапах — от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений. Для реализации программы создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью на базе МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (приказ МЗ РФ № 327 от 15/8-01) и 10 региональных центров на базе центров госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморских краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Все территории Российской Федерации закреплены за тем или иным региональным центром (приказ МЗ РФ № 59 от 20/02-02). Опыт борьбы с полиомиелитом свидетельствует, что в России существуют основные условия реализации программы элиминации кори. Тем не менее, выполнение программы возможно только при условии признания проблемы борьбы с корью приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации и создания на территории России единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с четким подчинением, контролем и оперативной обратной связью. © Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева, 2002, 2002 |
Источник
: 19.08.2002 N 270
19 2002 .
N 270
2010
ɚ Ӛ ʚ ʚ
2010
:
1. ؚ ɚ ɚ
2010 ().
2. ՚ (..),
(..) ך
Ϛ 15 њ 2002 ؚ Κ ʚ
ɚ ɚ ך ʚ ɚ
.
3. ͚ ͚ ך ך
͚ ך ʚ ɚ
2010 .
4. ͚ ͚ ך ך
ʚ ɚ ؚ Ś
ʚ ɚ ך ʚ ɚ
.
5. ؚ ͚ Ϛ
ʚ
…
..
19.08.2002 . N 270
ٚ Ӛ Ԛ Ś 200 ,
њ ؚ њ ɚ ʚ
ؚ Ϛ 1954 J.Enders
T.Peebles, ͚ Ԛ Ϛ Ӛ ɚ
͚ Ϛ Ś ך Ś .
ך ͚ ʚ њ
Ț , Ś Ț Ϛ ˚
, ɚ Ԛ
.
Ś Ț Κ Ϛ
ɚ њ (1990 .)
: 1995 95%
— 90%.
Ț ʚ ٚ ɚ ɚ
Ś : Ś
90% Ś , , ך
1% .
, 1995 2/3 —
90% 1/2
95% .
, Ś
,
ɚ ɚ (Ś њ ɚ
) Ț Ț .
:
— ;
— Ś њ њ ,
;
— Ӛ ɚ Ś Ԛ Ț Ț ,
;
— ;
— Ӛ ,
.
1994 ՚ ʚ Κ ͚
2000 . 1998 ՚ Ś
: 2007 ,
— — 2010 .
2010-2020 ., XXI
» «.
ɚ ך ,
Ś Ś 30 , Ś Ś
ʚ ɚ
(ך 620 ښ Ϛ Ӛ ͚ ),
.
Ś ɚ ɚ
ʚ ɚ 1986 2000 ,
, њ
Ś .
Ś Ϛ ך 1,7 . Ś 6
њ (2,0-5,4),
4,1 100 . .
ɚ (75%) Ӛ — 5,0
100 . . ,
ɚ Ϛ ɚ Ϛ ,
.
ؚ
0,06 1997 0,2 1000 1995 .
Ӛ ͚ ך Ś њ њ
( 0,06 11,4 100 .
.) ,
() ך (15-17 ) ɚ
Ϛ , Ś ͚
. ,
,
— 0,3
0,2 .
, .. 50 %
ɚ њ . Ś Ś Ԛ
.
,
Ś ʚ ɚ ͚ ,
Ś ʚ (Ԛ 68%
1996 . 93% 2000 ) ( 90%)
() Ś , Ś
ɚ -16
ɚ ɚ њ
.
ʚ ٚ њ њ ɚ
ʚ ɚ ˚ 2007 ՚ ɚ њ ,
, 2010 .
, Ś ʚ
, :
К (2002-2004 .) — Ś
ʚ
.
К (2005-2007 .) — Ś ʚ
њ њ ך
.
К (2008-2010 .) — њ ,
.
:
— Ś Ϛ (Ś Ś 95-98%) њ
;
— ʚ ʚ Қ ,
ʚ
Ś , Ś Ś
.
,
:
— Ś Ϛ њ ʚ ʚ
ʚ ך Ś ( 95-98 %)
;
— Ś ٚ
;
— Ś ɚ њ
ך њ ɚ ɚ ɚ ;
;
— Ś ɚ ɚ Ś
Ț ך Ϛ ͚ , ,
;
— —
;
— Ś Ț Ț ʚ Ϛ
;
— Ś Ϛ Ϛ
.
ɚ ך ɚ
ɚ ɚ ʚ ɚ
, .
1.
( 95-98%)
ɚ Ԛ ؚ Ϛ ɚ
њ ՚ њ Ϛ
ʚ . ʚ њ њ
њ ,
-16, ,
Ś Ϛ . ʚ
͚ ͚ Ś Ԛ
ؚ Ϛ ך , Ϛ ɚ Ԛ
.
Ś Κ
.
њ ɚ Ś Ț ,
Ś Ś Ϛ
.
:
— Ś ʚ ɚ ɚ ɚ ʚ
95-98 %
;
— Ś Ț ˚ њ ,
, 1- ,
;
— Ś
, , ,
.
—
.
, ɚ
:
— ʚ Ӛ ɚ
;
— Ț ך Ԛ
ך ɚ Ԛ ɚ ʚ ښ «К «
— ()
;
— Ś ٚ ɚ ɚ
;
— ;
— Ś ך ՚ њ
;
— Ś Ϛ
;
— Ś ך ͚ Ś Ϛ —
, Ԛ
;
2.
њ ʚ ɚ ͚
ʚ Қ , ך Ś
ɚ њ
њ Ϛ њ ɚ
.
Ț
,
ؚ ٚ «» ɚ ؚ
.
, ؚ
Ś Ś Ț ך њ ɚ
Ś Ś . њ ,
Ś ɚ
, (50%) ,
Ϛ ʚ , Ϛ ؚ
Ț
.
Ϛ Ś
—
Ț ɚ њ Ț , Ϛ
ؚ
.
:
— ך ɚ
Ț ՚ Ӛ
«»;
— Ś Ϛ Ϛ
ɚ , , њ
; Ś ,
њ Ț ʚ
;
— Ś Ϛ —
.
:
— њ «њ » Ӛ
;
— ɚ Ś Ț ͚ ɚ
Ϛ , Ț ՚ ɚ
;
— ښ Ț ʚ ʚ ɚ (
Ț ͚ ɚ ɚ њ ,
);
— Ț ʚ Ӛ
ɚ
;
— ɚ Ś ך ɚ
;
— ɚ њ Ț
;
— њ
ޚ ɚ ʚ ˚ ʚ
њ ͚ ͚ ʚ ɚ Ӛ
њ Ț ɚ Ț Қ Ϛ
.
3.
.
ך ɚ ɚ Ś Ś
ɚ ɚ ɚ ʚ
Ϛ ,
њ ,
Ț ؚ .
͚ њ њ ɚ
.
:
— Ӛ
њ ɚ ɚ ;
;
— ɚ ˚ Ț Ԛ —
— (IgM)
(IgG) .
— ͚ Ț
̚ «њ њ ɚ ɚ
» Ț — Ԛ
њ ٚ Ϛ Ț ך Ϛ —
;
— Ś Ϛ — Ț ɚ
, ך њ ٚ
Ϛ ɚ Ϛ , ,
͚ ͚ ͚ (Ś ,
).
4.
, ,
њ ʚ (, ,
, , ) ɚ Ț
ך њ ʚ Ϛ њ
.
ך ɚ ٚ ؚ
њ Ϛ , ɚ ɚ
, ʚ ʚ ɚ
.
:
— њ ɚ Ś ך ɚ ʚ
ך ٚ ɚ њ Ϛ
, , ;
— Ϛ ͚
ʚ ɚ ɚ ɚ Ț
;
— Ś » «
— ;
— њ Ϛ Ӛ ך њ
;
— Ś ٚ Ϛ њ ʚ ʚ
, , , ;
—
Ț ɚ Ț ,
;
— ך Ț Ț Ϛ
;
— ٚ ɚ ך Ț
Ț ך ɚ , ʚ
;
— Ś
ɚ ʚ њ ɚ ٚ Ϛ
.
5. —
ɚ ٚ ɚ ɚ
њ ɚ ɚ њ Ϛ
, , ɚ ɚ ɚ ɚ
:
:
— Ϛ —
Ț ך Ϛ ͚ ɚ
(, , , );
— ɚ њ ʚ Ϛ
Ț , ך
;
—
Ț , Ț ך њ
;
— Ӛ — ך Ӛ
ɚ Ϛ , њ ,
.
6.
Ț , Ț
Ś Ț ͚ , ,
, Ϛ
.
:
—
;
— ,
;
— — —
(IgM) (IgG);
— — ɚ
, Ț ɚ ;
;
— Ś Ț ɚ Ț
Ϛ Ϛ ՚ Ț
.
7.
Ś ɚ ٚ ɚ
:
— Ϛ Ӛ ך Ț ٚ
;
— Ϛ Ӛ ɚ
;
— Ϛ Ӛ ɚ њ ɚ Ϛ —
ɚ ɚ Ț Κ Ϛ
.
8.
:
— њ Ϛ њ ɚ
Ϛ ʚ Ϛ ٚ
ɚ , Ś њ
, ;
— ;
— .
Источник
Роспотребнадзор (стенд)
О Программе «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации
(2016-2020 гг)»
В нашей стране принята Программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016-2020 гг)», основанная на стратегическом плане Всемирной Организации здравоохранения по глобальной ликвидации кори и краснухи на 2011-2020 гг. Целью Программы являются достижение и поддержание устойчивой спорадической (единичной, без множественных очагов) заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации и в дальнейшем верификация (документальное подтверждение) элиминации (то есть отсутствия местных случаев заболевания при возможных завозах инфекции из других стран, регионов) кори и краснухи на территории Российской Федерации.
В Приморском крае последние случаи кори зарегистрированы в 2014 году, краснухи — в 2015 г.
Корь и краснуха — контагиозные (сильно заразные) инфекционные заболевания, возбудители которых передаются от больного человека к восприимчивому человеку (не болевшему корью ранее и не привитому против кори) через воздух (при разговоре, кашле, чихании и т.д.), при этом вирусы кори и краснухи летучи, в высыхающих каплях слизи могут сохраняться в течение нескольких дней. Клинические проявления кори при типичном течении заболевания — кашель, насморк, конъюнктивит, общая интоксикация,температура 38оС и выше, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация. Клинические проявления краснухи при типичной форме — мелкая пятнисто-папулезная сыпь (чаще на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах), подъем температуры, лимфоаденопатия, увеличение заднешейных лимфоузлов, в редких случаях — артралгия.
Источник возбудителя инфекции — больной человек, находящийся в инкубационном периоде заболевания (в течение 8-10 дней до начала заболевания) и вплоть до окончания периода высыпаний (до конца сыпи), поэтому при заболевании корью и краснухой (подозрении на заболевание) больной человек должен быть изолирован от окружающих, не болевших этими инфекциями ранее или не привитых от этих инфекций (находиться в инфекционном стационаре или по месту жительства, пока не исчезнут последние элементы сыпи), не ходить на работу, в магазины и другие места скопления людей.
Иммунитет к вирусам кори и краснухи (невосприимчивость к заболеванию в случае встречи с возбудителем инфекции) вырабатывается либо после болезни, либо после законченного курса иммунизации противокоревой или противокраснушной вакциной.
Основная мера профилактики кори и краснухи на современном этапе — вакцинопрофилактика, Программой «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016-2020 гг)» ставится задача обеспечения и поддержания высоких уровней охвата прививками против кори и краснухи детей и взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Национальным календарем профилактических прививок предусмотрена иммунизация против кори и краснухи детей в 1 год и в 6 лет, а также против кори подростков 15-17 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (включительно), если они ранее не болели корью и не были привиты против этой инфекции, привиты 1-кратно, или у них нет сведений о ранее проведенных прививках против кори, против краснухи девушек и женщин до 25 лет (включительно), если они ранее не были привиты или привиты 1-кратно, не имеют сведений о прививках против краснухи или не болели краснухой ранее. Особое внимание уделяется иммунопрофилактике кори среди лиц из «групп риска», к которым относятся студенты высших и средних учебных заведений, призывники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, торговли, транспорта, а также граждане, относящиеся к трудовым мигрантам, беженцам и переселенцам, кочующим группам населения, членам религиозных общин.
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю напоминает, что иммунизация населения, в том числе против кори и краснухи, проводится с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней. В соответствии с Федеральным Законом РФ №157-ФЗ РФ от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок, в частности, против кори и краснухи, бесплатное их проведение в организациях государственной системы здравоохранения, использование для иммунопрофилактики эффективных вакцин, государственный контроль качества, эффективности и безопасности вакцинных препаратов.
В Приморском крае ежегодно проводятся прививки против кори и краснухи детям и взрослым, поствакцинальных осложнений после данных прививок не зарегистрировано.
Каждый из не привитых или не болевших корью или краснухой ранее людей может заразиться этими инфекциями при контакте с заболевшим. Кроме того, не привитые взрослые и дети, заболевшие корью или краснухой, будут распространять возбудителей этих инфекций в своем окружении, по месту жительства, работы, учебы и в других местах, где будут находиться в заразный период.
Уважаемые жители Приморского края, а также граждане, прибывшие в край на жительство и для трудоустройства из других государств! Прививки — это современная и безопасная мера защиты от заболевания. Коревая инфекция опасна осложнениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Корь может закончиться смертью или инвалидизацией, особенно у детей раннего возраста. Также достаточно тяжело протекает корь у не привитых взрослых. Краснуха опасна возможностью передачи от матери ребенку в период беременности. Заболевание краснухой беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности, многократно увеличивает шанс невынашивания беременности или рождения ребенка с врожденной патологией.
Ваша активная позиция по охране своего здоровья, в том числе в вопросе своевременности проведения профилактических прививок против кори и краснухи, совместно с усилиями медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений края, позволят предупредить заболевание корью и краснухой Вас, других жителей и гостей Приморского края. Не подвергайте себя и своих близких риску заболевания инфекционными болезнями, игнорируя прививки.
Источник