Лекция по педиатрии паротит

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится в последние 1—2 дня инкубационного периода и в первые 3—5 дней заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11—21 день (редко может быть продлен от 23—26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5—7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).

Дифференциальный диагноз проводится с острым, гнойным и токсическими паротитами, слюнно-каменной болезнью, лимфаденитом, токсической дифтерией ротоглотки.

Лечение проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС, половых органов и другими осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2—3 недель. Назначается симптоматическое лечение. Применяют антигистаминные препараты, поливитамины. Противовирусная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (глюкоза) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Местно применяются тепловые сухие процедуры (шерстяные обвертывания, разогретые соли, песок и т. д.), УВЧ-терапия. Компрессы противопоказаны. Лечение орхита, панкреатита и менингита проводится по общим правилам. В тяжелых случаях орхита часто используются кортикостероидные гормоны.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В редких случаях поражения внутреннего уха заканчиваются развитием стойкой глухоты. Двусторонний орхит в ряде случаев приводит к атрофии яичек с последующим нарушением репродуктивной функции.

Профилактика. Больного изолируют на дому на 9 дней с момен-та заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. Госпитализируют лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям. Дети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допус-кают в детские учреждения с 11-го по 21-й день с момента возможного заражения. Специфическая профилактика проводится активной иммунизацией живой паротитной вакциной детям в возрасте 12—15 месяцев одновременно с вакцинацией против кори, а ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного

ЛЕКЦИЯ № 5. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 5. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

1. Ветряная оспа
Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в детском

ЛЕКЦИЯ № 9. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 9. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение
Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями – от бессимптомного носительства до тяжелейших

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

1. Эшерихиозы
Эшерихиозы – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными кишечными палочками, характеризующееся поражением ЖКТ и развитием

ЛЕКЦИЯ № 11. Амебиаз. Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 11. Амебиаз. Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

1. Амебиаз
Амебиаз – это протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, с образованием абс-цессов в печени, легких и других органах и

ЛЕКЦИЯ № 13. Холера. Тифопаратифозные заболевания. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 13. Холера. Тифопаратифозные заболевания. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

1. Холера
Холера – это острое инфекционное заболевание, эпидемиче-ское распространение которого наблюдается в летне-осенний период. Характерными являются быстрая

ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Острые респираторные заболевания
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые респираторно-вирусные инфекции, ОРВИ) широко

ЛЕКЦИЯ № 18. Бешенство. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 18. Бешенство. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение
Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного, характеризуется развитием поражения центральной нервной системы

ЛЕКЦИЯ № 19. Протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 19. Протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение

1. Малярия
Острое протозойное заболевание с проявлением лихорадочных приступов, анемии, с увеличением печени и селезенки. Источником инфекции является только человек,

ЛЕКЦИЯ № 20. Бактериальные зоонозы: бруцеллез, сибирская язва, туляремия, чума, орнитоз, иерсиниоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 20. Бактериальные зоонозы: бруцеллез, сибирская язва, туляремия, чума, орнитоз, иерсиниоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Бруцеллез
Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, с проявлением общей интоксикации,

ЛЕКЦИЯ № 21. Геморрагическая лихорадка. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 21. Геморрагическая лихорадка. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит) – это острое вирусное заболевание, протекающее со своеобразным почечным синдромом

ЛЕКЦИЯ № 22. Легионеллез. Микоплазмоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 22. Легионеллез. Микоплазмоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Легионеллез
Острое инфекционное заболевание, вызываемое действием на организм различных видов легионелл. Основные симптомы: лихорадка, выраженная интоксикация,

ЛЕКЦИЯ № 23. Рожа. Скарлатина. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 23. Рожа. Скарлатина. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Рожа
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей

ЛЕКЦИЯ № 24. Столбняк. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

ЛЕКЦИЯ № 24. Столбняк. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение
Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризую-щееся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции.Этиология,

ЛЕКЦИЯ № 25. Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 25. Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1. Энтеровирусные инфекции
Острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами, нередко течение сопровождается поражением мышц, ЦНС и кожных

Эпидемический паротит (свинка, заушни­ца) — инфекционное заболевание, характеризующееся пре­имущественным поражением слюнных желез, нередко других железистых органов (поджелудочной железы, яичек и др.), а также ЦНС.

Этиология.Возбудителем заболевания является вирус, мало устойчивый во внешней среде.

Эпидемиология.Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки.

Восприимчивость к заболеванию высокая, однако ниже, чем при кори и ветряной оспе, и составляет около 85%. В связи с широкой активной иммунизацией в последние годы заболе­ваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, транс­плацентарно полученные от матери. После перенесенной инфекции остается прочный имунитет.

Патогенез.Входными воротами инфекции являются слизис­тые оболочки рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, где происходит первичная фиксация и накопление вируса. Проникая в кровь (первичная вирусемия), возбудитель разно­сится по всему организму, проявляя особый тропизм к железис­тым органам. Интенсивная репликация вируса и развитие воспалительной реакции происходит прежде всего в околоуш­ных слюнных железах. Повторный, более массивный выброс возбудителя (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др.

Клиническая картина.Инкубационный период продол­жается 11—21 день. Клинические проявления заболевания зависят от формы паротитной инфекции.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) встре­чается наиболее часто. Заболевание начинается остро с высо­когоподъема температуры, общего недомогания. К концу первых, реже — на вторые сутки от начала болезни увеличива­етсяоколоушная слюнная железа. Обычно процесс начинается с одной стороны. Через 1-2 дня вовлекается противоположная железа. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая ее вверх и наружу.

Увеличение околоушной железы может быть небольшим и определяется лишь пальпаторно. В других случаях — достигает больших размеров, отек подкож­ной клетчатки распространяется на шею и височную область.

Припухлость имеет мягкую или тестоватую консистенцию, ее контуры нечеткие, при пальпации болезненная. Болевые ощущения в области околоушной железы уси­ливаются при жевании и разгово­ре. Выделяют болезненные точки, описанные Н.Ф. Филатовым: впе­реди и сзади от мочки уха, в облас­ти сосцевидного отростка. Кожа над пораженной железой напряже­на, с трудом собирается в складку, обычной окраски.

При вовлечении в процесс второй околоушной железы овал лица меняется, расширяясь внижнем отделе.

Типичным признаком воспа­ления околоушной слюнной железы является отечное и гиперемированное выводное отвер­стие протока на слизистой обо­лочке щеки (симптом Мурсу). На пораженной стороне прекраща­ется выделение слюны.

Увеличение околоушной железы обычно нарастает н течение 2—4 дней, затем разме­ры медленно нормализуются.

Помимо околоушных желез могут поражаться другие груп­пы слюнных желез — подчелюстные (субмаксиллит) и подъ­язычные (сублингвит).

Субмаксиллит наблюдается в 25% случаев паротитной инфекции. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением инфекции. При субмаксиллите припухлость рас­полагается в подчелюстной области, имеет округлые контуры и тестоватую консистенцию. При тяжелых формах в области желез может появиться отек клетчатки, распространяющийся на шею.

Изолированное поражение подъязычных желез наблюдает­ся исключительно редко. При сублингвите припухлость отме­чается под языком.

Кроме типичных форм могут наблюдаться атипичные формы паротита. При стертых формах температура тела обычно нормальная, самочувствие ребенка не нарушается. Местные изменения заключаются в небольшом увеличении околоушных или подчелюстных слюнных желез.

Бессимптомная форма выявляется в очаге инфекции при лабораторном обследовании контакных лиц.

Другие формы паротитной инфекции (орхит, панкреатит, менингит и др.) обычно развиваются через 1-2 недели после поражения слюнных желез, иногда они являются первичной локализацией процесса или единственным проявлением болез­ни. Возможно, в этих случаях паротит был слабо выраженным и не диагностировался.

Орхит развивается у мальчиков пре- и пубертатного воз­раста. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают при­близительно у 25% заболевших.

Процесс носит преимущественно односторонний характер. Как правило, поражается левое яичко, что связано с особен­ностями кровоснабжения половых органов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до (X 39 °С и часто сопровождается ознобом. Яичко увеличива­ется в размерах, уплотняется. Мошонка отечная, гиперемиро- илнная. Характерна сильная боль в области пораженного яичка п мошонки, иррадиирующая в паховую и бедренную область и усиливающаяся при ходьбе. Увеличение яичка держится на максимальном уровне 3-5 дней, затем его размеры уменьша­ются и нормализуются через 7-12 дней.

После орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, приводящие к мужскому бесплодию. Почти у половины пере­болевших нарушается сперматогенез, у трети — выявляются признаки атрофии яичка.

Поражение нервной системы манифестирует в виде сероз­ного менингита, менингоэнцефалита, редко неврита или поли- радикулоневрита.

Паротитный панкреатит обычно сочетается с поражени­ем других органов. В детском возрасте преимущественно про­текает в легкой или стертой форме и сопровождается болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, анорексией, рво­той. Повышения температуры тела не наблюдается.

Лабораторная диагностика.Для выявления специфиче­ских антител JgM, свидетельствующих об активно текущей инфекции, используется метод ИФА. Антитела JgM обнаружи­вают при всех формах паротитной инфекции, включая атипич­ную и с изолированными локализациями (орхит, менингит, панкреатит). Это имеет исключительное значение в диагнос­тически трудных случаях. Специфические антитела класса JgG появляются позднее JgM и сохраняются многие годы.

Общий анализ крови не имеет существенного диагностиче­ского значения. Обычно в крови отмечается лейкопения, СОЭ не изменена.

Лечение.При паротитной инфекции лечение проводится на дому. Госпитализируют детей с тяжелыми поражениями слюнных желез, при развитии серозного менингита, орхита, панкреатита.

В остром периоде назначают постельный режим на 5- 7 дней. В первые дни болезни показана жидкая или полужид­кая пища. На область околоушных слюнных желез накладыва­ются сухие теплые компрессы.

Важное значение имеет гигиенический уход за полостью рта. Для предупреждения застойных процессов в слюнных железах и стимуляции секреции слюны рекомендуются кис­лые соки, лимоны.

Мальчикам пубертатного возраста в связи с повышенным риском развития орхита целесообразно с первых дней заболе­вания провести курс этиотропной терапии видероном или неовиром. В качестве противовоспалительной терапии назна­чаются глюкокортикоиды на 7-10 дней.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики, рекомендуются десенсибилизирующие препараты. Показам суспензорий на половые органы.

Лечение панкреатита, серозного менингита и других форм паротитной инфекции проводится по общепринятым схемам

Уход.Заболевание сопровождается снижением секреции слюнных желез, поэтому важное значение имеет уход за по­лостью рта. Развитие панкреатита требует контроля за соблю­дением больными постельного режима и диеты. При орхите ребенка укладывают на спину, медсестра следит за ношением суспензория и соблюдением постельного режима.

Профилактика.С целью предупреждения заболевания проводится активная иммунизация. Для предотвращения рас­пространения инфекции больные изолируются на 9 дней.

Мероприятия в очаге.Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. Мри точно установленной дате контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день с момента контакта. Дети старше 10 лет раз­общению не подлежат. В очаге проводится экстренная имму­низация невакцинированных детей. За очагом устанавливается наблюдение. Рекомендуется частое проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.