Лекарство от менингита для детей

Антибиотикотерапия при остром внебольничном бактериальном менингите

Возбудители

  • S.pneumoniae
  • N.meningitidis
  • Listeria monocytogenes
  • Haemophilus influenza
  • Streptococcus agalactiae (тип B)
  • Enterococcus
  • Streptococcus pneumonia и Neisseria meningitidis ответственны за 80% всех случаев бактериального менингита
  • По данным CDC имеется следующая частота встречаемости возбудителей: Streptococcus pneumonia 47%, Neisseria meningitidis 25%, стрептококки группы В 12%, Listeria monocytogenes 8%, Haemophilus influenza 7%. Частота — 2,4 случая на 100 000 населения (включая младенцев, детей и взрослых)
  • Частота внебольничной инфекции со специфическими патогенами сильно коррелирует в зависимости от возраста пациента
  • Дети и молодые люди 2 — 29 лет: N.meningitidis 60%, S.pneumoniae 27%, стрептококки группы В 5%, H.influenza 5%, L.monocytogenes 2%
  • Взрослые 30 — 59 лет: S.pneumoniae 61%, N.meningitidis 18%, H.influenza 12%, L.monocytogenes 2%
  • Взрослые старше 60 лет: S.pneumoniae 61%, N.meningitidis 18%, H.influenza 12%, L.monocytogenes 6%, стрептококки группы В 3%

Клиника

  • Клиническая картина: ригидность затылочных мышц, головная боль, изменения сознания, но оно может и отсутствовать. Могут быть жалобы на сыпь и боль в мышцах.
  • Менингиальные знаки: симптом Кернига/Брудзинского (менее 5% случаев), ригидность затылочных мышц, признаки поражения черепно-мозговых нервов и другие очаговые неврологические признаки, сыпь (петехиальная, геморрагическая, фульминантная), эпилептические припадки.
  • Классическая триада (лихорадка, ригидность затылочных мышц и изменение сознания) встречается только у 44% пациентов, но почти все пациенты демонстрируют по крайней мере 2 из 4 симптомов — головную боль, лихорадку, ригидность затылочных мышц или изменение сознания.
  • Обычно для тяжелых пациентов должна соблюдаться следующая последовательность действий: стартовая эмпирическая антибактериальная терапия -> КТ, если есть необходимость -> люмбальная пункция
  • Нормальные значения спинномозговой жидкости:
  • Давление = 5 — 15 мм ртутного столба или 65 — 195 мм водного столба
  • Лейкоциты =
  • Белок = 15 — 45 мг/дЛ, у пожилых пациентов может быть выше
  • Глюкоза = 40 — 80 мг/дЛ;
  • соотношение СМЖ/кровь > 0,6

Диагностика

  • Люмбальная пункция: выполняется всем пациентам максимально быстро. КТ может быть проведено раньше, если имеется очаговая симптоматика, отек зрительного нерва или тяжелое угнетение сознания или имеется высокий риск развития кровотечения (коагулопатия, тромбоцитопения).
  • Спинномозговая жидкость: типичным является давление > 30 см, лейкоциты >500 /мл с более 80% нейтрофилов, глюкоза 200 мг/дЛ
  • Предикторами гнойного менингита в спинномозговой жидкости являются: лейкоциты > 2000 или полиморфноядерные > 1200; глюкоза 220
  • Окраска мазка по Граму и определение антибиотикочувствительности культур, выделенных из крови и спинномозговой жидкости, можно сделать позже.
  • Другие дополнительные диагностические мероприятия: кровь и СМЖ на микробиологическое исследование, СМЖ на ПЦР (для диагностики, например энтеровируса или вируса простого герпеса)

Лечение

Эмпирическая терапия: дети и взрослые

  • В возрасте от 2 до 50 лет самыми частыми возбудителями являются S.pneumoniae и N.meningitidis: ванкомицин (в нагрузочной дозе 25 — 30 мг/кг в/в, затем 22,5 мг/кг в/в каждые 12 часов) плюс любой из цефалоспоринов — цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 часов или цефотаксим 2 г в/в каждые 4 — 6 часов
  • В возрасте старше 50 лет самыми частыми возбудителями являются S.pneumoniae, L.monocytogenes и грамнегативные возбудители: ампициллин 2 г в/в каждые 4 часа + ванкомицин в нагрузочной дозе 25 — 30 мг/кг в/в, затем 22,5 мг/кг в/в каждые 12 часов) +/- рифампицин 600 — 900 мг/сут per os или в/в плюс любой из цефалоспоринов — цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 часов (4 гр/сут — максимальная доза) или цефотаксим 2 г в/в каждые 4 — 6 часов
  • При наличии аллергической реакции на пенициллины/цефалоспорины: хлорамфеникол 1 г в/в каждые 6 часов + ванкомицин (в нагрузочной дозе 25 — 30 мг/кг в/в, затем 22,5 мг/кг в/в каждые 12 часов) +/- рифампицин 300 мг перорально или в/в каждые 8 — 12 часов
  • Дексаметазон (10 мг в/в каждые 6 часов х 4 дня) рекомендуется вводить за 15 — 20 минут до введения первого антибактериального препарата для пациентов с подозрением на пневмококковый менингит. Некоторые рекомендуют вводить препарат во всех случаях бактериального менингита, но это остается спорным. Через 4 дня препарат отменяют, если бактериальный менингит отсутствует (не выяснено преимущество перед другими патогенами, если это не пневмококковый менингит)

Этиологическая терапия

  • S.pneumoniae (пенициллин-чувствительный — МИК цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол. Продолжительность более 10 дней
  • S.pneumoniae (пенициллин-устойчивый — МИК > 1,0 мкг/мл): ванкомицин +/- рифампицин
  • N.meningitidis: пенициллин, цефотаксим, цефтриаксон — курс лечения минимум 7 дней
  • H.influenza: цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол. Курс лечения не менее 10 дней
  • Listeria: ампициллин +/- гентамицин. Курс лечения 14 — 21 день
  • Enterobacteriaceae spp (E.coli, etc.): цефотаксим, цефтриаксон, меропенем, азтреонам, плюс один из аминогликозидов. Курс лечения не менее 21 дня.
  • P.aeruginosa: цефтазидим, цефепим, пиперациллин, азтреонам, меропенем в/в + аминогликозиды
  • S.aureus (внебольничный): ванкомицин (+/- триметоприм-сульфаметаксозол + рифампицин для MRSA) или нафциллин (MSSA) (для РФ — цефазолин или оксациллин)

Профилактика

  • Использование конъюгированной пневмококковой вакцины предполагает уменьшение количества пневмомкокковых менингитов среди детей и, возможно, опосредованно у взрослых
  • Антибиотикопрофилактика не обязательна в случаях пневмококкового менингита, но рекомендована в случае менингитов, вызванных N.meningitidis и H.influenza. ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ ТЕСНЫХ КОНТАКТОВ (индивидуально должен решаться вопрос для тех, кто часто спал и ел в том же жилище, что и выявленный случай, например, семья, социальные работники, сексуальные партнеры)
  • N.meningitidis: профилактика предусмотрена для домочадцев, социальных работников, сексуальных партнеров и медицинских работников, контактирующих с секретами больного (например, при интубации): ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно или рифампицин 600 мг каждые 12 часов х 4 дозы.
  • Профилактика в случае H.influenza (рифампицин 20 мг/кг — до максимальной дозы 600 мг/сут каждый день х 4) — обоснована в случае не привитых домочадцев менее 4 лет; в случае контакта не привитых с ухаживающим персоналом — дети до 2-х лет; при множественных повторно происходящих случаях в профилактике нуждаются и дети, и весь ухаживающий за ними персонал.
  • H.influenza: гемофильная конъюгированная вакцина рекомендована во время младенчества. N.meningitidis: конъюгированная полисахаридная (MCV4) рекомендована для возраста 11 — 18 лет или в случае риска менингококковых заболеваний

Детали терапевтического режима

  • В лечении рекомендуется учитывать данные окраски по Граму или данные микробиологического исследования.
  • Грамположительные диплококки: обычно S.pneumoniae — ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим
  • Крупные грам-негативные диплококки: обычно N.meningitidis — пенициллин G, цефтриаксон, цефотаксим. Грамположительные палочки или коккобациллярная флора: L.monocytogenes (не перепутать с дифтерийной палочкой) — ампициллин +/- аминогликозид
  • Грамнегативные палочки: обычно H.influenza (может выглядеть как коккобацилярная флора) — цефотаксим или цефтриаксон ИЛИ Enterobacteriacae spp или P.aeruginosa — цефотаксим или цефтриаксон или цефтазидим +/- аминогликозид

Режимы дозирования антибактериальных препаратов:

  • Цефтазидим 50 — 100 мг/кг до 2 г в/в каждые 8 часов
  • Гентамицин или тобрамицин 5 мг/кг в/в один раз в день
  • Пенициллин G 4 млн ЕД в/в каждые 4 часа
  • Пиперациллин 3 — 4 г в/в каждые 4 часа
  • Нафциллин/оксациллин 1,5 — 2 гр вв каждые 4 часа
  • Азтреонам 1,5 — 2,0 п в/в каждые 6 часов
  • Триметоприм-сульфаметаксозол 4 — 5 мг/кг/сутки в/в каждые 6 часов
  • Рифампицин — 600 мг/сутки

Интратекальные дозировки (стоит использовать при отсутствии клинического ответа на антибактериальную терапию в течение более 48 — 72 часов от начала антибактериальной терапии):

  • Гентамицин 4 — 8 мг каждые 24 часа
  • Тобрамицин 4 — 8 мг каждые 24 часа
  • Амикацин 5 — 7,5 мг каждые 24 часа
  • Ванкомицин 5 — 20 мг каждые 24 часа
  • Колистин 10 мг каждые 24 часа

Запомните! При интратекальном введении важно использовать антибактериальные препараты БЕЗ консервантов!

В заключение:

  • Повторная люмбальная пункция проводится через 48 часов для контроля адекватности антибактериальной терапии. Это особенно важно в случае документированных антибиотико-резистентных штаммов пневмококков и у пациентов, получающих дексаметазон и ванкомицин. Грамнегативные штаммы из спинномозговой жидкости исчезают через 24 часа адекватной антимикробной терапии.

Дополнительно

  • Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., Jan de Gans, M.D., Ph.D., Allan R. Tunkel, M.D., Ph.D., and Eelco F.M. Wijdicks, M.D., Ph.D. -Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med 2006; — https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra052116
  • Allan R. Tunkel,1 Barry J. Hartman,2 Sheldon L. Kaplan,3 Bruce A. Kaufman,4 Karen L. Roos,5 W. Michael Scheld,6 and Richard J. Whitley Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Oxford JournalsMedicine & Health Clinical Infectious Diseases Volume 39, Issue 9Pp. 1267-1284. — https://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267.full.pdf+html

Вас может заинтересовать

  • Карбапенемы
  • Антибиотикотерапия при дивертикулитах
  • Введение в подраздел
  • Стрептококки группы А (за исключением S. pyogenes), C, D, F и G
  • S. agalactiae — основной представитель стрептококков группы B
Читайте также:  Новости дона о менингите

Источник

Менингит у детей. Что важно знать родителям!

08 февраля 2016

Инфекций, способных вызвать менингит, очень много, поэтому важно знать особенности проявления этого заболевания, его лечения и профилактики.

Что такое менингит?

Менингит — воспалительное заболевание, поражающее менингеальную оболочки мозга. Возбудителей, способных вызвать менингит, очень много. В зависимости от возбудителя инфекционные менингиты делятся на бактериальные и вирусные. Очень важно как можно раньше понять, с каким именно возбудителем связана болезнь. Бактериальный менингит чаще протекает в тяжелой форме и приводит к значительным повреждениям нервной системы, а иногда и к летальному исходу. Вирусные менингиты обычно протекают более благоприятно и чаще не вызывают тяжелых осложнений.

Симптомы менингита

  • Стойкое повышение температуры тела от 39С

  • Головная боль

  • Напряжение в шее, невозможность наклонить голову к груди (так называемые менингеальные симптомы)

  • Тошнота и рвота

  • Нарушения сознания (сонливость, спутанность, потеря сознания)

  • Светобоязнь

У новорожденных детей менингит может иметь следующие особенности:

  • Затруднения при кормлении (вялое сосание, срыгивания).

  • Диарея.

  • Выбухание родничка.

  • Необычная вялость, сонливость.

  • Стертость клинической картины, отсутствие достоверных менингеальных симптомов.

Течение бактериальных и вирусных менингитов может различаться. Например, бактериальные менингиты часто сопровождаются судорогами и специфической темной «звездчатой» сыпью на коже. Вирусные менингиты могут развиваться на фоне обычных простудных заболеваний — насморка, кашля, а также инфекций с сыпью другого характера — красной или розовой.

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Менингит — неотложное состояние, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение в стационарных условиях.

Диагностика менингита

  • Анализ крови.

  • Люмбальная пункция — процедура, при которой через небольшой прокол в области поясницы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), окружающей головной и спинной мозг. Состав этой жидкости меняется при менингите и по характерным изменениям врач определяет причину болезни.

  • Компьютерная томография. При менингитах некоторые изменения в мозге диагностируются только с помощью компьютерной томограммы.

Читайте также:  Симптомы менингита на ранних сроках

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для быстрой и качественной диагностики менингитов: собственной круглосуточной клинико-диагностической лабораторией, круглосуточным томографическим комплексом, где при необходимости и под наблюдением опытных анестезиологов исследования маленьким пациентам проводят под медикаментозным сном. Если для обследования и лечения необходима госпитализация, в клинике есть собственный стационар. Комфортабельные палаты для совместного пребывания мамы и ребенка, современные оригинальные препараты, индивидуальное питание, круглосуточный сестринский пост, создание дружелюбной и комфортной атмосферы во время пребывания в стационаре (игровые зоны, игровая площадка на улице) — всё это способствует быстрому выздоровлению.

Лекарство от менингита для детей

Лечение менингита

Бактериальные менингиты лечатся антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно. Дополнительно применяются препараты для поддержания жизненно важных функций, например, для нормализации артериального давления. Во многих случаях применяются гормоны, они позволяют предупредить необратимую потерю слуха после бактериального менингита.

Вирусные менингиты антибиотиками не лечатся, т.к. антибиотики не действуют на вирусы. Лечение заключается в обеспечении покоя, обильного питья (либо введения жидкости внутривенно) и симптоматической терапии (препараты от головной боли).

Установление точной природы болезни может занять несколько дней. Это вынужденная задержка, поэтому врач обычно назначает антибиотик сразу, не дожидаясь результатов диагностики. Это делается исходя возможного наличия бактериального менингита, который не будет ждать, пока подтвердится диагноз.

Можно ли заразиться менингитом?

Бактерии и вирусы могут передаваться от человека к человеку, поэтому такая опасность существует.

Профилактика менингита

Вакцинация. Очень широко распространены менингиты, вызываемые менингококками (Neisseria meningitidis) и гемофильной палочкой (Haemofilus influenza type b), пневмококками и т.д. В Детской клинике ЕМС применяются сертифицированные европейские вакцины для создания надёжной защиты от менингита. В частности, для профилактики менингита, вызванного менингококками используется вакцина «МЕНАКТРА» производства Санофи Пастер (США) — современная конъюгированная 4-валентная менингококковая вакцина с 10-летним опытом клинического применения, единственная надежная и безопасная защита от менингококков A, C, Y и W, применяемая у детей в возрасте старше 9 месяцев и взрослых.

Предотвращение заражения: исключение контактов с больным, гигиена рук, использование индивидуальной посуды, столовых приборов и средств личной гигиены.

Для профилактики, в случае контакта с заболевшим, иногда могут назначаться антибиотики. Это делает только врач и только при необходимости. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут быть опаснее, чем само заболевание.

Источник

Инфографика: вся правда о менингите

Чем холоднее становится на улице, тем чаще звучит классическое «надень шапку — а то заболеешь менингитом». В действительности же шапка к менингиту практически никакого отношения не имеет — защитить от опасного инфекционного заболевания никакой головной убор не способен. Разберемся, что нужно знать о менингите, а также выясним, с какими распространенными заблуждениями об этой болезни мы сталкиваемся регулярно.

Что такое менингит?

Менингитом называют воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и/или головного мозга. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки и даже простейшие.

Читайте также:  Где болит при менингите

Самый распространенный (и наименее опасный) — вирусный менингит, который часто является осложнением гриппа, кори, паротита и других вирусных заболеваний. Пик его распространения — конец лета и осень.

Читайте также:

Серозный менингит

Бактериальный менингит вызывают менингококки, а также пневмококки, гемофильная палочка или микобактерии. Известно также об амебном менингите — одной из наиболее опасных форм заболевания, которая практически не поддается лечению.

Встречаются также формы менингита, которые никак не связаны с инфекцией. Именно такое заболевание было недавно диагностировано врачами из Сан-Франциско, к которым обратился пациент с типичными симптомами болезни. Оказалось, что менингит у него был вызван приемом антибиотика, а улучшить состояние помогла отмена препарата.

Как передается болезнь?

Болезнь передается воздушно-капельным путем, а кроме того, возбудитель менингита может попасть в организм при несоблюдении правил гигиены — употреблении немытых овощей и фруктов, редком мытье рук. Заразиться можно и при купании, случайно проглотив патогенные бактерии или простейших вместе с водой.

А вот заболеть менингитом из-за хождения без шапки невозможно. Популярный миф, подозревают эксперты, связан с тем, что менингит раньше называли «воспалением головного мозга» и проводили аналогию между воспалением горла и хождением без шарфа. Сейчас такие взгляды считаются архаичными.

Согласно данным Роспотребнадзора, за первое полугодие 2018 года в стране было зарегистрировано 300 случаев энтеровирусного менингита (на 19 % меньше, чем за аналогичный период 2017 года) и 549 случаев менингококковой (бактериальной) инфекции (на 22 % больше, чем за первое полугодие прошлого года).

Как распознать менингит?

Среди наиболее типичных симптомов заболевания: сильная головная боль, с которой не справляются обычные обезболивающие, светобоязнь, высокая температура. Еще один симптом, на который стоит обратить внимание, — ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову вперед.

Кроме этих признаков у заболевших могут появляться тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость. Еще один признак — геморрагическая кожная сыпь. Для того чтобы убедиться, что сыпь связана с менингитом, можно использовать «метод стакана»: надавить прозрачным стаканом на участок кожи с сыпью. Если красные пятна не побелеют и будут видны через стекло, нужно вызывать врача как можно скорее, а при вызове обязательно указать на наличие такой сыпи.

Как развивается болезнь и как ее лечат?

Вирусный менингит считается наименее опасным, часто болезнь проходит без какой-либо специфической терапии.

Бактериальный менингит лечат при помощи антибиотиков. Несвоевременное оказание помощи при этой форме менингита может привести к развитию сепсиса и, как следствие, летальному исходу. В том случае, если возбудителями болезни являются менингококки, заболевание может развиваться стремительно, а смерть наступить через несколько часов после появления первых симптомов.

Каковы последствия заболевания?

Несмотря на то что с развитием медицины смертность от менингита в мире снизилась, заболевание продолжает каждый год уносить жизни людей. Каждый десятый заболевший бактериальным менингитом умирает, а у каждого пятого перенесшего болезнь развивается инвалидность.

Если вирусные менингиты, как правило, проходят без последствий, то бактериальный может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто (особенно у детей) развивается тугоухость, реже болезнь «оставляет» после себя сильные головные боли, судороги, а также когнитивные изменения. Эксперты утверждают, что излечиться без последствий удается лишь половине пациентов, у остальных же на всю жизнь остаются те или иные остаточные явления, напоминающие о перенесенной болезни.

Кто в группе риска?

Менингитом болеют люди всех возрастов, но наиболее уязвимы для болезни дети в возрасте до года, пожилые люди старше 65 лет, а также те, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен, — в этом случае возбудителю проще попасть в организм и вызвать инфекцию.

В группу риска входят также те, кто является членами так называемых закрытых коллективов, например военнослужащие в казармах, — в таких скоплениях людей риск передачи инфекции возрастает на 70 %.

Существует ли профилактика болезни?

Помимо вполне банального, но вполне действенного соблюдения правил гигиены снизить риск заболеть менингитом способна вакцинация. Речь идет о прививках, защищающих от определенных возбудителей инфекций.

Среди них прививки от менингококковой инфекции, от пневмококка, от гемофильной инфекции, от гриппа, кори и паротита. Не все вакцины входят в национальный календарь прививок — некоторые можно сделать лишь по определенным показаниям или на коммерческой основе, однако эффективность такой вакцинации уже доказана и сделанные прививки действительно снижают риск заболеть опасной болезнью.

Елена Безрукова

Иллюстрации автора

Источник