Лечение менингита у взрослых в москве

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга, называют менингитом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются неврологи.

Общая информация

Менингит может проявляться воспалением мягкой, паутинной или твердой мозговой оболочки. В клинической практике чаще диагностируется поражение мягких мозговых оболочек. Это опасное заболевание, к основным симптомам которого врачи относят сильную головную боль, увеличение температуры тела и повышенный тонус затылочных мышц. У маленьких детей могут появляться неспецифические симптомы, вроде раздражительности, сонливости и плохого аппетита. Сам воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга обусловлен вирусами, бактериями, грибками или простейшими одноклеточными микроорганизмами.

Из-за близости воспаления к тканям головного мозга менингит может стать причиной летального исхода, поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо обратиться за врачебной помощью. Ежегодно эта патология диагностируется примерно у 9 миллионов человек во всем мире. В качестве медикаментозного лечения обычно используются противомикробные препараты. Без своевременной врачебной помощи патология может осложниться водянкой головного мозга, глухотой, нарушением умственного развития у ребенка или более тяжелым состоянием.

Симптомы менингита

Признаки заболевания зависят от возраста пациента, особенностей возбудителя инфекции и тяжести воспалительного процесса. Характерные симптомы менингита можно условно разделить на неспецифические проявления инфекции, вроде повышения температуры тела, и признаки поражения центральной нервной системы, к которым неврологи относят напряжение мышц, болезненную реакцию на свет и другие неприятные ощущения. У детей и пожилых людей чаще возникают малозаметные проявления болезни: снижение настроения, сонливость и тремор рук.

Другие симптомы:

• Мучительная головная боль, распространяющаяся в область шеи;
• Тошнота и рвота, не обусловленная приемом пищи;
• Непроизвольные мышечные сокращения (судороги) у детей;
• Учащенное сердцебиение;
• Расширение зрачков;
• Спутанность сознания и нарушение координации в пространстве;
• Дневная сонливость;
• Отсутствие аппетита и жажды;
• Болезненная реакция на шум и резкие запахи;
• Кожная сыпь.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Поскольку у маленьких детей могут отсутствовать явные признаки менингита, необходимо обращать внимание на поведение ребенка. Чрезмерная сонливость, отказ от питания и длительное пребывание в одной позе могут указывать на инфекцию мозговых оболочек. У грудных детей иногда появляются специфические признаки болезни, вроде сильного набухания родничка.

Причины менингита

Вирусы и бактерии чаще всего вызывают воспаление мозговых оболочек. Это могут быть стрептококки, нейссерии, энтеровирусы Коксаки или другие патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев менингит становится осложнением уже возникшей в организме хронической или острой инфекции. Микроорганизмы могут мигрировать в оболочки головного мозга из других анатомических областей через кровеносные или лимфатические сосуды. Также возможно проникновение возбудителей инфекции в центральную нервную систему через плаценту или контактным путем при истечении цереброспинальной жидкости.

Возможные причины и факторы риска:

• Открытая черепно-мозговая травма или повреждение позвоночника со спинным мозгом;
• Инфекция верхнечелюстных придаточных пазух носа (гайморит);
• Инфекционные заболевания зубов и окружающих их тканей;
• Нарушение целостности костей черепа с выделением цереброспинальной жидкости;
• Острые и хронические инфекции легких, бронхов и верхних отделов дыхательной системы;
• Перенесенная операция на головном или спинном мозге;
• Снижение активности иммунной системы на фоне ВИЧ-инфекции, алкоголизма, сахарного диабета или другого патологического состояния;
• Отсутствие вакцинации от менингококковой инфекции при наличии факторов риска менингита, включая работу с больными людьми, снижение иммунитета и проживание в общежитии.

Некоторые возбудители менингита вызывают хорошо узнаваемые симптомы. Так, кожные высыпания обычно появляются при менингококковой инфекции.

Диагностика менингита в «СМ-Клиника»

Ранняя диагностика менингита базируется на обнаружении характерных клинических признаков заболевания и проведении лабораторных исследований. Невролог нашей клиники проведет опрос для выявления жалоб и тщательно изучит анамнестические данные с целью поиска факторов риска болезни. Также проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить напряжение затылочных мышц, кожные высыпания, болезненность черепа и другие клинические признаки. После первичного обследования невролог «СМ-Клиника» проводит лабораторную и инструментальную диагностику для подтверждения заболевания и определения типа возбудителя инфекции.

Назначаемые диагностические исследования в «СМ-Клиника»:

• Люмбальная пункция – получение образца спинномозговой жидкости с помощью введения иглы в подпаутинное пространство спинного мозга. Опытный врач осторожно вводит иглу в область между поясничными позвонками, достигает подпаутинного пространства и извлекает примерно 120 миллилитров жидкости. Это часто используемая в неврологической практике процедура, характеризующаяся безопасностью и надежностью. Послойное введение обезболивающего препарата во время процедуры позволяет избежать появления неприятных ощущений. После забора жидкости невролог просит пациента лечь на живот и сохранять такое положение в течение 2 часов;
• Исследование крови.Врач нашей клиники производит забор венозной крови для определения химического состава и клеточных показателей. Это важный метод оценки состояния пациента. Кроме того, с помощью образца крови может быть получена бактериальная культура, позволяющая определить тип возбудителя болезни;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Это простые и безболезненные манипуляции, результаты которых обладают высокой диагностической ценностью. Невролог получает изображения пораженных органов, выявляет признаки воспаления мозговых оболочек и исключает наличие осложнений.

«СМ-Клиника» имеет современную лабораторию, позволяющую проводить самые точные диагностические исследования. Невролог быстро получает результаты тестов и приступает к лечению болезни. Для выявления менингита может быть достаточно общего осмотра и результатов люмбальной пункции, однако при необходимости врач назначает дополнительные манипуляции.

Профилактика менингита

При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать возникновения такого опасного заболевания.

Основные методы профилактики:

• Проведение вакцинации от менингококковой инфекции;
• Своевременное устранение хронических очагов инфекции;
• Регулярные водные процедуры и физкультура;
• Избегание контакта с больными людьми при проживании в общежитии и массовых скоплениях людей.

При появлении характерных симптомов менингита в клинике можно сразу пройти необходимые обследования.

Менингит – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает мозговые оболочки. Оно может быть бактериальной, грибковой и вирусной природы. Вирусный менингит также называют серозным, он вызывает воспаление головного и спинного мозга. Наиболее часто серозный менингит встречается летом, что связано с сезонностью некоторых вирусных заболеваний. Тем не менее, не исключен риск заражения и в другие времена года. При появлении первых признаков менингита важно как можно быстрее обратиться к врачу.

В Юсуповской больнице пациенту окажут всю необходимую медицинскую помощь: проведут обследование, назначат адекватное лечение. Опытные врачи Юсуповской больницы могут быстро определить вид заболевания и, не теряя времени, начать терапию, что позволит снизить риск развития осложнений.

Причины

Более 60% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

• энтеровирусы (70-80% случаев);
• арбовирусы;
• вирусы Коксаки типа А и В;
• эпидемический паротит;
• тогавирусы;
• ВПГ 2 типа;
• цитомегаловирус;
• аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

Симптомы

Инкубационный период вирусного менингита длится обычно 2-4 дня. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксикации. У пациентов на фоне высокой температуры тела усиливается недомогание, появляется боль в мышцах и суставах, тошнота и рвота, боль в животе, понос. Нередко присоединяется незначительная сонливость и оглушенность. Более тяжелые признаки менингита (нарушение сознания, ступор и кома) не характерны для воспаления мозговых оболочек, вызванного вирусами, и требуют более глубокого обследования пациента.

С первого или второго дня заболевания врачи определяют отчетливо выраженный менингеальный синдром:

• сильную головную боль;
• повторную рвоту;
• вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство.

Пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе. Часто у больных вирусным менингитом появляется кожная гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензивного ликворного синдрома. При люмбальной пункции прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В ликворе определяется повышенное содержание лимфоцитов, в то время как уровень белка, глюкозы и хлоридов находится в пределах нормы. Через 3-5 дней нормализируется температура тела. Иногда появляется вторая волна лихорадки.

У пациентов с вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

• симптом Кернига – пациент не может разогнуть ногу, согнутую под прямым углом;
• симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности;
• симптом Бабинского – тыльное сгибание первого пальца происходит при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых людей вирусный менингит протекает без осложнений. Часть выздоравливающих в течение нескольких недель или месяцев жалуется на головную боль. У них отмечаются легкие интеллектуальные расстройства, астения или нарушения координации движений. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не однозначен. У них возможны стойкие осложнения в виде нарушения интеллекта, трудностей в обучении, тугоухости.

Диагностика

Диагноз вирусного менингита можно достоверно установить или опровергнуть с помощью исследования спинномозговой жидкости. В ликворе определяется большое количество лимфоцитов и слегка повышенный уровень белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенным признаком вирусной природы менингита является отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски.

В первые 48 часов болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях и менингитах, вызванных вирусом восточного энцефаломиелита лошадей или ЕСНО-вирусом 9, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае анализ спиновой жидкости повторяют через 8-12 часов и прослеживают, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При наличии нейтрофилов в ликворе проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить бактериальный менингит или наличие очага инфекции вблизи мозговых оболочек.

Цитоз при вирусном менингите не превышает 1000 в одном микролитре спинномозговой жидкости. Уровень глюкозы в большинстве случаев нормальный, но может быть снижен при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, воспалениях мозговых оболочек, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом Варицелла Зостер или при лимфоцитарном хориоменингите. Чаще лимфоцитоз при низком уровне глюкозы является свидетельством грибкового, туберкулезного или листериозного менингита или неинфекционного заболевания (саркоидозного менингита и диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек).

Выделение вируса из спинномозговой жидкости технически сложное. Обнаружить аденовирусы и энтеровирусы можно в кале, арбовирусы – в крови, вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус – в моче. В смывах из носоглотки выявляют энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы.

Важным методом диагностики вирусного менингита является выявление вирусных ДНК или РНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости у больных менингитом Молларе или герпетическим энцефалитом даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используют для выявления вируса Варицелла Зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр. Это метод выбора для выявления в спинномозговой жидкости пациентов, страдающих менингитом, пикорнавирусов (вирусов полиомиелита, Коксаки, ECHO).

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

• вирусом иммунодефицита человека;
• Т-лимфотропным вирусом человека типа 1;
• вирусом Варицелла Зостер;
• вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.

Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования функции печени;
• определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови;
• определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.

Лечение

В Юсуповской больнице врачи проводят лечение вирусных менингитов, направленное на предотвращении или ограничение формирования необратимых повреждений вещества головного мозга. Для уничтожения возбудителей вирусной инфекции пациентам назначают следующие лекарственные препараты:

• рекомбинантный α-интерферон;
• индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон);
• РНКазу;
• внутривенные иммуноглобулины (интраглобин F).

Противовирусные средства назначают со 2 по 5 день болезни или при тяжелом состоянии больного вирусным менингитом. При тяжелом течении заболевания в течение первых 2-3 дней болезни применяют глюкокортикоиды: дексаметазон или преднизолон. Если у пациента развиваются осложнения, назначают антибактериальные препараты. При серозном менингите, вызванном вирусом, или Эпштейн-Барр, назначают ацикловир. Пациентам с ослабленным иммунитетом внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают фуросемид, лазикс или ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга начинают лечение маннитолом. Проводят дезинтоксикационную терапию раствором глюкозы, реополиглюкином, альбумином, плазмой. Внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы.

При температуре тела выше 38 градусов применяют жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен. Всем больным серозным менингитом в Юсуповской больнице назначают препараты, улучшающие метаболизм клеток центральной нервной системы: пирацетам, ноотропил, пикамилон. Для уменьшения энергетического дефицита головного мозга и улучшения тканевого обмена при вирусном менингите назначают аскорбиновую кислоту, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты – цитомол, цитохром. С первого дня терапии всем пациентам с вирусным менингитом назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, дипиридамол).

Профилактика

Чтобы не заболеть вирусным менингитом, не нужно заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. Следует соблюдать правила личной гигиены, перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты. Для профилактики гриппа проводят вакцинацию.

При наличии признаков вирусного менингита звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проводят обследование пациентов с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Для лечения пациентов неврологи используют эффективные противовирусные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.