Лечение энцефалита при ветрянке у детей
Содержание статьи
Энцефалит при ветряной оспе
Что такое Энцефалит при ветряной оспе —
Энцефалит при ветряной оспе — тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание.
Что провоцирует / Причины Энцефалита при ветряной оспе:
Возбудителем ветряной оспы является Strongiloplasma varicellae или элементарные тельца Aragao. Это крупный фильтрующийся вирус (от 210 до 250 ммк). При окраске серебрением (по Морозову) мазков из содержимого ветряночных пузырьков вирусы под обычным микроскопом обнаруживаются в виде очень мелких кокковидных образований, группирующихся парами и короткими цепочками или же располагающихся поодиночке. Под электронным микроскопом форма их напоминает кирпичики.
Особенно большое количество вирусов содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни. С 5-го дня число их значительно уменьшается, а к 8-му дню болезни они обычно не обнаруживаются. Только в случаях замедленной эволюции элементов сыпи возбудитель можно обнаружить и в более позднем периоде.
В естественных условиях ветряночный вирус живет и размножается лишь в человеческом организме и патогенным является только для человека. По современным представлениям возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство, а может быть и идентичен возбудителю опоясывающего лишая.
Под электронным микроскопом обнаружена полная морфологическая тождественность возбудителей этих заболеваний. По характеру цитопатологических изменений в культурах ткани при первичном выделении и пассажах вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая различий не имеется. Перекрестная реакция агглютинации взвеси ветряночных элементарных телец сыворотками переболевших опоясывающим лишаем дает положительный результат. После прививки вирусной вакциной, полученной от больных опоясывающим лишаем, в организме у привитых вырабатывается иммунитет против ветряной оспы.
Все перечисленные факты достаточно убедительно подтверждают точку зрения об идентичности вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Однако окончательно этот вопрос все еще считается не решенным.
Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита при ветряной оспе:
В патогенезе важная роль принадлежит нарушениям иммунных реакций. Присутствие специфических антител в ранние сроки болезни не предотвращает развитие ветряночного энцефалита и генерализации инфекции, что свидетельствует об инфекционно-аллергическом процессе.
Патоморфология
Перивенозная воспалительная инфильтрация вещества мозга, очаги периваскулярной демиелинизации. В тяжелых случаях заболевание может протекать как гнойно-геморрагический менинкоэнцефаломиелит.
Симптомы Энцефалита при ветряной оспе:
Энцефалит при ветряной оспе развивается на 3-7-й день после появления высыпаний. Редко энцефалит возникает в более поздние сроки или в доэкзантемный период. Отмечаются гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отека мозга.
Появление судорог или делирия на 1-2-й день ветряной оспы следует расценивать как энцефалическую реакцию. Энцефалит может начаться остро или подостро. В первом случае обычно выражены общемозговые нарушения, на фоне которых развивается гемипаретический синдром со снижением мышечного тонуса и угнетением сухожильных рефлексов. В первые дни могут возникнуть также корковые нарушения речи, праксиса, гнозиса. В редких случаях, в основном у старших детей может развиться миелитический синдром. Регресс неврологических нарушений начинается с 5-7-го дня болезни и продолжается в течение 4-6 нед.
Течение обычно благоприятное, однако в некоторых случаях очень тяжелое и с летальным исходом. После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.
Диагностика Энцефалита при ветряной оспе:
В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100-200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ликвора повышено.
Лечение Энцефалита при ветряной оспе:
В первую очередь назначают противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках или внутривенно, как при лечении герпетического энцефалита. Рекомендуются кортикостероиды и иммуноглобулин.
Основой патогенетической терапии являются десенсибилизирующие мероприятия. Преднизолон назначают из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки г/з дозы в 7-8 ч, 1/3 — в 12 ч). Одновременно дают препараты калия (панангин, калия ацетат или калия хлорид). Гормональную терапию с постепенным снижением доз проводят в течение 4-6 нед. Применяют также антигистаминные препараты — супрастин (по 0,01-0,025 г 2 раза в день), диазолин (0,02-0,1 г), тавегил (0,0005-0,001 г) и др. Каждый из препаратов назначают последовательно на 5-7 дней. С целью дегидратации рекомендуют глицерол, фуросемид, диакарб. Показаны витамины, при беспокойстве и возбуждении успокаивающие средства — тазепам, фенибут, препараты валерианы. Со 2-й недели заболевания следует назначать ноотропные средства, липоцеребрин и другие общеукрепляющие препараты.
Профилактика Энцефалита при ветряной оспе:
Важнейшим профилактическим мероприятием против ветряной оспы в настоящее время считается оберегание детей от контактов с больными данной инфекцией. Наблюдениями установлено, что быстрая (в течение нескольких часов после появления элементов сыпи) изоляция больного ветряной оспой может предупредить заражение окружающих его детей. Срок изоляции — до 9-го дня с момента появления сыпи.
Специфической активной иммунизации пока нет. Пассивная иммунизация контактировавших детей методом внутримышечного введения гамма-глобулина (3-6 мл) широкого распространения не получила. Но ряд авторов дают ей положительную оценку. В больничных стационарах тяжелобольным детям этот метод профилактики следует применять.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Энцефалит при ветряной оспе:
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энцефалита при ветряной оспе, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Диагностика и лечение ветряночного энцефалита
Детская инфекция может привести к тяжелому осложнению — ветряночному энцефалиту. Разберем, как выявить заболевание и вовремя назначить лечение.
Ветряночный энцефалит — поражение центральной нервной системы, редкое и тяжелое осложнение ветряной оспы. При энцефалите инфекция затрагивает вещество мозга, ствол и мозжечок. В статье описаны первые признаки ветряночного энцефалита у детей, исследования, которые подтверждают диагноз, а также тактика лечения заболевания.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Неврологические осложнения, развивающиеся при ветряной оспе, среди которых наиболее значимым является ветряночный энцефалит (ВЭ), по данным литературы, составляют от 0,1 до 7,5%. Однако на долю ветряночного энцефалита приходится до 30% всех вирусных энцефалитов у детей.
Смотрите стандарты медпомощи детям при ветряной оспе в Системе Консилиум:
- Тяжелая степень
- Средняя степень тяжести
↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Код МКБ-10 и МКБ-11
При необходимости закодировать ветряночный энцефалит в медицинской документации используется код B01.1 — ветряная оспа с энцефалитом (G05.1).
К данной рубрике относятся:
- энцефалит после ветряной оспы;
- энцефаломиелит при ветряной оспе.
При переходе на МКБ-11 кодироваться ветряночный менингоэнцефалит будет следующим образом:
- 1F40.1 Varicella менингит;
- 1F40.2 Varicella энцефалит;
- 1F40.Y Varicella с другим уточненным осложнением.
✓ Как отличить ветрянку от других болезней, сопровождающихся сыпью и лихорадкой, смотрите в Системе Консилиум.
Причины возникновения осложнения, группы риска
Развитие тяжелых и осложненных форм связывают с врожденной или приобретенной иммуносупрессией:
- пациенты с первичными иммунодефицитами;
- больные СПИДом;
- реципиенты трансплантата;
- пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу системных или онкозаболеваний.
Также есть публикации, которые связывают генетические особенности иммунной системы со склонностью к развитию энцефалитов. Есть гипотеза, что изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной инфекции.
Риски и угрозы ветряной оспы представлены в видео.
Диагностика
Ветряночный энцефалит у детей имеет разные симптомы и последствия.
В литературе описаны две различные формы энцефалита:
- острая мозжечковая атаксия;
- диффузный энцефалит.
В зависимости от формы заболевания «ветряночный энцефалит» симптомы могут отличаться.
Острая мозжечковая атаксия чаще всего развивается у детей и встречается примерно в 1 из 4000 случаев инфекций ветряной оспы у детей младше 15 лет.
Симптомы и жалобы пациентов
Основным симптомом у большинства пациентов является нарушение походки. Также дисфункция мозжечка может проявиться проблемами с контролем мелкой моторики или тремором.
Острая мозжечковая атаксия обычно заканчивается полным выздоровлением, поскольку является инфекционно-аллергической патологией, не требует назначения противовирусных препаратов.
✓ Как диагностировать и предотвратить осложнения после вакцинации от ветрянки, смотрите в Системе Консилиум.
Диффузный энцефалит делится на:
- поздний ветряночный энцефалит, когда неврологическая симптоматика развивается к концу первой недели появления экзантемы;
- ранний ветряночный энцефалит, когда поражение центральной нервной системы предшествует появлению сыпи (ссылка).
Развитие ветряночного энцефалита у детей и взрослых можно заподозрить по следующим симптомам.
Пациент начинает жаловаться на вялость, головную боль, рвоту, не приносящую облегчения. При отсутствии лечения симптоматика нарастает. Через несколько дней появляются основные симптомы: походка становится шаткой, больной не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение. Речь пациентов становится дизартрический, тихой, медленной.
Физикальный осмотр
При осмотре мышечный тонус резко снижен, больные вялые, малоподвижные, предпочитают лежать. Лицо амимичное. Менингеальные знаки выражены умеренно или отсутствуют. У ряда больных отмечаются судорожный синдром, психомоторное возбуждение, очаговые симптомы в виде гемипарезов, афазии.
При возникновении у врача подозрений на развитие энцефалита пациент должен быть направлен в ближайший стационар, где есть реанимационное отделение.
Наибольшую сложность в диагностике представляет ранний энцефалит, при котором поражение головного мозга предшествует высыпаниям. В этом случае необходимо обращать особое внимание на сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, прививочный и иммунный статус.
План обследований
Из-за особенностей клинической картины и необходимости провести дифференциальную диагностику с целью установить возбудителя необходим комплекс исследований.
Проводится общий и биохимический анализ крови, осмотр невролога, офтальмолога. Однако при подозрении на энцефалит необходимо выполнение МРТ головного мозга и люмбальной пункции (включая ПЦР-исследование спинномозговой жидкости на ВПГ и другие вирусы).
Визуализировать патологию головного мозга можно с помощью МРТ и КТ. Данные методы обследования позволяют не только своевременно распознать патологический процесс, но и на основании характерных изменений провести дифференциальную диагностику между различными патологическими состояниями, вызывающими схожую клиническую картину.
МРТ
Контрастная МРТ является чувствительным методом для выявления энцефалита на ранней стадии. МРТ позволяет также исключить поражения, схожие с вирусным энцефалитом (например, абсцесс головного мозга, тромбоз сагиттального синуса). Для ветряночного энцефалита более характерно появление отека в орбитофронтальной и височной областях.
КТ является менее чувствительным методом по сравнению с МРТ, но также может оказаться полезным ввиду своей большей доступности и возможности исключить состояния, которые могут сделать проведение люмбальной пункции рискованным (например, объемные образования, гидроцефалия, отек головного мозга). Компьютерную томографию (КТ) проводят только в случае невозможности проведения МРТ.
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости (СМЖ) служит наиболее важным диагностическим тестом. Обнаружение вируспецифических IgM в образцах СМЖ является доказательством вирусной природы энцефалита.
Состав ликвора при разных типах менингита разбирают на лекции.
При спинномозговой пункции проводят:
- исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой жидкости у пациентов с энцефалитом;
- микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) у пациентов с энцефалитом.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на ветряночный энцефалит дифференциальная диагностика проводится с:
- вирусными энцефалитами другой этиологии;
- бактериальными абсцессами головного мозга;
- подострым склерозирующим панэнцефалитом;
- опухолями головного мозга;
- токсической энцефалопатией.
Для дифдиагностики вирусных энцефалитов можно воспользоваться таблицей ниже.
Показания к госпитализации
Подозрение на энцефалит и необходимость дообследования являются показаниями к госпитализации.
Тактика лечения
При заболевании «ветряночный энцефалит» у детей клинические рекомендации отдельно не разработаны. Руководствоваться следует либо клиническими рекомендациями по лечению ветряной оспы, либо по лечению вирусных энцефалитов.
В лечении энцефалита необходимо решить несколько задач:
- остановить процесс распространения инфекции с помощью противовирусных препаратов;
Лечение ацикловиром должно быть начато незамедлительно с момента подозрения на вирусный энцефалит. Ацикловир назначают в дозе 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч. Лечение продолжается, как правило, в течение 14 дней или до получения данных, исключающих инфицирование этими вирусами.
Ацикловир является относительно нетоксичным препаратом, однако может приводить к развитию нарушений функции печени, подавлению функции костного мозга и транзиторной почечной недостаточности. Медленное внутривенное введение ацикловира в течение 1 ч с адекватной гидратацией помогает предотвратить его нефротоксическое действие.
- контролировать любые непосредственные осложнения, включая лихорадку, обезвоживание, эпилепсию;
С этой целью используют инфузионную терапию, жаропонижающие, антиконвульсанты.
При энцефалите, отеке головного мозга, неврологических осложнениях применяют глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон с противовоспалительной, противоотечной целью.
Также применяют диуретики: лазикс 1 мг/кг в сутки со снижением дозы в течение 8 дней и переходом на диакарб (максимальная доза составляла 10-15 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема с постепенной отменой до 14 дней).
- предотвратить развитие долгосрочных осложнений.
Диспансерное наблюдение
Пациенты, перенесшие осложненные формы ветряной оспы, подлежат диспансерному наблюдению.
Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром поликлиники | Длительность наблюдения | Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов | |
Менингит, энцефалит, менингоэнцефалит | 1 раз в 6 месяцев | 36 месяцев | Невролог 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. |
Критерии выздоровления
Улучшение состояния пациента и восстановление неврологических нарушений начинается с 5-7 дня болезни и продолжается в течение 4-6 нед.
В исходе энцефалита возможны различные варианты: от полного восстановления функции до развития стойких неврологических нарушений в виде парезов и параличей. В 10% случаев возможен летальный исход.
Отсутствие прогрессирования неврологической симптоматики после законченного курса лечения по заключению невролога — один из критериев выписки пациента из стационара либо перевода его для прохождения реабилитации в санаторно-курортные организации.
Профилактика
Вакцинация от ветряной оспы является действенным способом профилактики развития ветряночного энцефалита и других осложненных форм.
Источник