Лабораторные показатели при надпеченочной желтухи

Отчего люди желтеют?

У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.

Что в норме?

Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.

Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубинтоксичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Различают две формы билирубина:

несвязанный (или, иначе, непрямой)

и связанный (прямой)

Почему возникает желтуха?

Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:

Физиологическая желтуха. Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани.Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.

Гемолитическая желтуха. Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха. Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.

«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

Механическая желтуха. О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:

— камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой)…

Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье

— опухоли печени и поджелудочной железы;

— гельминты — аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.

«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»

Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.

Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.

Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.

Важно помнить:

Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.

Читайте также:  Ультрафиолетовая лампа новорожденный желтуха

Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.

Как проявляется желтуха

Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.

Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.

Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча — цвет тёмного пива.

«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»

Как диагностировать желтуху

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:

— общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;

— биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;

— исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;

 — исследование на аскариды;

— анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;

— общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;

— иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;

— антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;

— фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.

Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.

Лечение желтухи

Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).

Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи

Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:

— соблюдать правила личной гигиены;

— следить за рационом;

— не принимать пищу в антисанитарных условиях;

— избегать контактов с носителями вирусов;

— соблюдать гигиену труда и отдыха;

— проходить плановую диспансеризацию;

— своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.

Севиля Ибраимова

Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск

Редакция рекомендует:

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – без страха!

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить

Можно ли почистить печень?

Источник

œ:WJ¡7ƒ3Š9ôdôŸµ¤>ŸD½æƒá»=ŽvhúÍ>GWŸ¥Lch¼Ï4¢ó$
ù®„Œ‹{gð·§A‚æŠYU›ÿÓðóúI÷LÁRi˜´k×áæ-ãV6Øâ#þ8f`ÐLÊfïA¥Á3á;¥R?2?ºkñ¡³ uŽðN‘‡ë½…Îø)lür¥M1E$í=fØ’h™„ùIY2ÅZÚ¬_6¯GKC´´êŽŸ7ÎíÉ>±ÙÔ©Ãem²d_³71çáZTßG9Á‰Ä
S–$R@¶RÒà6¢ ƒÆ¯r‘aîè&⁹ϓµlœ’4Eﻀ{9ézZVbvÎ);*ÆTÔ)Cñç–q&lÜìxZáÇòdš¿fK9ën3kk³•[ee¤3é ËdBxҙ,kŽƒ6èŽÅÚ⠝’à(¯;NÑUžÄ
‚gÞÊY1>–]âGÊh–eڍBE*é^âwûÖË@çÂV&t¡”&ÚMYpOX#v²ìøT۔¬ä)³k“Ì×hcªN-J
+°FÊð™žha‘™QNôSraŒ(®šxS)ae*SI~Z¨Þ•Eƒ•2‚ö ý.É»•¥s¢‘¿W¸”~²†ph“ô`¬‰Eòlåò,ðvóAµhæm§Vª[á²Rþ¡À(ÆGê^HÔ7@¹£cm‰.O]ðÖ$ŒHŽñçñ‚ü[V¾~%àð¢w¢ð…tîo*=AN XK®õD«œ´jÛUáv[È9‘Ð}T¦˜Q[·ÅÀ–?€/a©¨6bx)ô·˜>Åîú¬ÔvRSº‘@ИEжÊR.A×¹ù
Ôhf¶¥:CíÆ:£¾IëÄ$ÄD}øZøÁmñ‘Ÿã£,…Ó¸B::€ã€n˜Ké÷™Y³-†lĤgÆ=JK&ùIDÆ=¬78È@‘{¤C`!œ#g´sNÔÇÔi¦i‡EI€gGjeKþ˜ZHÉÌÝqäø(¢ñˆõIwÝ©åYwzŒž˜ó”n±Ô›S:”’Nëÿz8_^³fRj¹»Þä_,„‚¢âêG,¦»,¾´ÝïÊãw-4’°~PÎ1] «û©Ô çQ’Œœjח£“®Zû:W Z*ÌXÀÉÍëƒV.DÂ÷a]*:KG±5 ¾À¯ÐæÚAëïÌÔh§û².¤³öíny¯¤™4/VLuê÷ÈDÓBŒÎæôÁߏõؑJÊ£!¦vÞÀËÚ¸AÔSE†ò`ë°Ò0ç ©çL‡¦È½%9]økßÒÌáú.ôJˆ,i{và€t¢1q¯:)!¢:Z&`žQƒôÐû~S&˜f›ÍGµ*Í´ìÔJE/yMjœ ˜P‹«ë… ŸµLêÉ¥{Åz+
¦kÈjĀHÓû
šx]w=¡fëe@®ðYõvÚö­WnVDZ­s#øí³rMjÝ7¨G*Æ!$¨i~¤
Æv̜éϗ†ÓõÝ,ÐÆ/;Eœt
òÛ`R¦|!`Qh0ÍodRÒ{&§ªÒ«öÀÔ0ìJ„v¢O‡ÒÍ!_ðnà›×t’âþ–Ô-ólé˜+,Óßíú5wŠv;ó¿Ÿé(ÔÙÿt¦óyÕ½Góf:¥®uü¸nËê°Üø~~eå_Ȳµ
endstream
endobj
16 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 17 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
17 0 obj
>
stream
xœ½ZKo$¹
¾ðèã,kõ~FÝm;@Îsä 9íÿ¿®¤DJUÕåE,fmW•$¾ù‘ÔýçëËï_ꢬöòó?¯/ê»óêPùQZ}ùùÇ닼ü·üï¯/¿Þ¥6«Í?Ü#ÿûÊÿ>Ëϫɏ|ÈÿôõM¿×GÿºüüçëËg>è^Ӈ)g„öô°_?þþۼҔZW5_yYVÚ­3C†1Xز¾²åÃõ­ò3ígýýžÞòÏÛ5•×
>ӕó,)ÍÄ1ž§“ÉÌçáî›Ç«’å¹¹>®øºÐ¤Ça~>è÷/·Á¦Él:÷Wd¥N-×ӛoJGWž¤f …Đ]|º~Tµˆ*¹;HÎÖ·¾üúuU°õ¶Ñ$³±„AÏ}h*ÿ^ zŒG!q}îÈn˜“Òó#¤üª‹+ÏZÊÁr±`­øê®øB>·Lù¢ñ&ùvƒÓmæ„W”¨“Ìt
cfÐt›Á[CCq™…ˆäw
ÛîJoê”óÛɪ岻ã+»_rH®ÁxsûK‘ä±Õ’´^ÍÆÕÜêÌùKŒ)¸¦EùÔÉ¿£Á_»Õ)¨ÅÍ8“.ïa¦IüVõáЛò‘Áׯ†¨|
d
l, ÒF—øhÝVZú,ž²Fë­0‘ÉóÇß~ۖ½õ-ÆÒoOŸ˜QÏZ+ž…Ú*vñhÔ+4à~žÛ‚ò»Øa(Â/¢Ð¦êö÷çˆQ~&Zˆo
0®~aYõ˦R4j‡¶ÑþÄmXÆi‡EÜq˜e{`]©’÷{v|÷¶)Ÿ“¢»«ìföù;»ø›ã¶â×Ð{V/rž»Úâá§ÇŒ ‡ºô)
EК]º/È©a5¦»;‹í`VÁðAI8
>’q!” h⃚“Ðãêž(•Æ&ˆ(ǶėT¨ôú
€šSÃ{†“áο“„¨œŠP!Lj¹H!O—ŸÿþõCÌ!Ç ?-«+Ωí1›þH¶æ³ÇaKÐ=^0Øá>‘ïÆL3–ÚqÕ¸Xué0¼ƒ¢$DHÕÌȞđ¸Ù‰¯¡Ð•n¦Ý‰Õ ™ºëµrÎ%šÂå­9G{×M¢î9xàŠGIJK´`(ûN…Ù”¡5Ók[ý:…>!ÝzN«šçÛuÜJà¥Ú€ ð´•(u_¬8„ 45ÖÎðˆ³ÃtßIï»9ôk§

!H‰ ÈVÁ[Â+­ÙÆGéÂË
¦Køóõ͝°õ»}–LP¸™¥oΞHó˜=ª]eŸ¥¢“÷[§
9“rÜWÿ‹fMÏ7O[0ÄfçtÊúYâ¾Tü¥Ã¬…z³«¬û3êCÛÝúdŒ™ÕNEyvÔ¬S ¤“ærI%jŒtÀÀ;—C„”·“}±ÝDòPsï1áÐ>ò¡¹ýº¬²·J×+0S’îV^èÄèü^»1֐:V¿÷Y+7ëÛKÚ gf¡ÕܬCœÇvìæšq £zOc¹~ÍÉÜ3UŸ¯„…Yå£ ÚË1¹
]øđk¨ó»{··Ú……ÄŒòØʵe¡™ö™&÷xo¬‡ãoëuƒiߺÁÜ7}`ih60 ¥óõ’Þ~âydBùÏ52‡·`tSú՟定·šØ´jÍÄü
)g Ñ‰à’`ÿ傴wÏÕ,ýÿ5«í¹µ-wà81|¶UÛc蜥ŸVç Îâr²lKfÍ©å™@=7՟‰™#åfñÖkE7˜Vá4DŒ½ò¾ÒÆõܪÏ]²pF‰Àˆø^»Ð1”ÁÎäèÈ37ï̬LêÏà¿ÏP°ÖRHµDš#b«yÕ¤£Á,›¢3ÞùHžöŠ™…íâRçž6æ»°nûl»)—ÊȂ~IeX`ýÂ2©ÉՁ ¿¿‚¯z:yã«Þj]úºËí7*=t@ÒÙÞüf¹£‡°7Á|º”ސžG˜ØŽœçkoAéM²$‚ÚÏ=ˆ“súh3T„.­Jf·Šâ”•”^•§Ê8}³Ó—+;Z”¤hÔ|ÊVðsëp²þêY‡Üc#x EKÉ{’#}ž…Ã*„rفž¹ÛVQ•Ø·’ÛçٟÒÂY‡MÍrHîüK—v»æ%rß#„»—ôä
Ÿy
öPÏ‘0-ô7iTÎÎFÝ›‘›MÛÕÀÏ^¡ÐF—ËËÓëý¾.­úÕÉÙJ¯‰¶ÛÆC¤)—GO}[®iì^½ž¿µþü¾*žÞ7&ü¹O½[›þ •º£§
endstream
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
[ 20 0 R]
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xœµZËnì6ÝÈ?̲wÕzKÀ…y$ºÎíªÿ¿-EI©ñCNo$ãØ¢,‘‡‡Ííóõå×y‘FLæòù×닼Lð#/Á
·¼WB«Ëç?¯/Óåïôç·×—ß’en³w‡ßëüÓõcV.}šùM*|8¿Yú jø´×išôü¦&òÐKxð¿7¸ç緐ž|‰}¤Ë$Ÿq~3푻áez
*˜(¦’“|Ì>}y‡=ÞpŸjeŸ*Ja$Ýç_.ßzI»£!£…7ERŠoozEÞ¬ÈËiA1ù¤×{Þ2h¹¼¯ëÓF֖#µ†O÷´~é>C«N.Ý3ñ´Î©X7-݂Ü,ÁÀhétßÉjýÑâó¿Ùˆ¥ærwhÓ!
Ë÷q°gӏ>o.*ŸÌåæ‚Æø¼ {G¬+?á-{b_ ÇØ-öhc64%˜±¦åc/“˜¬‹—Ï?ü»¶^‘íͤP`TsF8ǘ4ЙQ{×âúïéU— —R¤T­~Œ©0j=WËàz£Q÷녵fRyEj»¦á~ºFƙšk k>Êî`—•¯c®®•Aïo­G‡ŠÂU~³èhcwѱï’t’$[ÔwÔò˜Ú[Ô@#ˆECè*‹VYAnÐî°ã„6ºá#åL²)Ò»‘ ‘o¹B Æaƒz‘JÇ$*ìì*¨KøÂl’T#i`ÕYtD]
°”ÜdoCº,“½ºÒßoqTjʱ™’2bæ‚Ê•/³×Õhaqg®²ÆãŠ+d[wý1; ê;®ì’néMµg=7½¢vxϐÛZ)œçêSWU¼1BÚª®IBJ$sP¤ÅkKO´¹e
üÑϺ§uäê/ƒnkÔ /±I7O–)º0j6‰=c’(”f*8D?$‹ùÜ>“’±_bR%&Å’)Ljޛ¨‚O:ºÍæ[÷b?û4Ô¡I»îE*~o±¸Ù¤KWÑN¦3LËÊ!ýŸêÍ[Ë[?XžW¹)b1îDVQç@ç.°’ä¥÷|%/ 8ér=—m7@
â uÒQËJ‡°cµ„¤ˆÁá”7H3¤léó{+r0zÔ]’5.ÀO
ð}®&Û%mÚ× ±mÑgó¥Ð¼úQpåKåV‰ š §»hËûX|‰VË6{äaÆAˆ­Þè÷=ŒŒýz®Â&©fö
)X
cÝ8c½ãe®{Yº¿Aº ïÙ{;}‰*&ù=“äZÖ@¢ŽÎF.ÚÞçu¯-Š»¨
¯D)…–ÜÊGˆÐQÄ8ˆ:6§%ÛeMÊå˜À©ŽJ&ÈøêٙcÎK>joƒÑa҆ÚlFtéÒâ8¨²Z¢w+~û‘);[‡9|K§eA²Y ŒKsl
úÖ_Ò^5*àÀê–ÍI6cè5òük֓’*jÎâ=o•Ö€Â²Œ»hJ¨«a¦3Ø*£n…ŒEK‰ab·×
Ëà1-eeÆï’Tª†Ü’E·T£R!GåaSúÑ·ÉRR¨¥Ð×D¢ÏPGh“ÖZ’ëŒïmÅÕÎܸC^ÐJL›GV²¦YôÈJtìV ®«–p³p†’OvR£Å»dçL°dÀ©ÛëdùKߨj=‡¦Å•ž­–wçë½1ÓOµÂÌùY!—#NXVšâä®Þz‹+;î—tlo»u{TûÉV–jt³uߑo…¨L->á†o¯¤#4ºnÚwýÍJálÿæ’Õ¼ïÞ,¼’õ¬¾½ ðú¿qKᕰpK%ÿ[lª7¹Ž¦ ­7rilì·°±™[ô1·0©3ÜB·Ø—±bfj]zÐ,¹XÒ/b—¼vùWé>Ù]¬X•–á}ps$ÿ¬ùÅÊÉÙ*1YŸZ†»Jïá94ƒp¡càBÇêÍl!ØØýÊ jàwü¸(w8éGiË!µ™¡È5Æ+MòÑÊÀ%Q–6·Ò
°çÚÖcÚ®è€T×´/N Ê?, î¬BŠ5,/}Ε’ŠT_?ϧûýD%­•^r½*Á$û
¼ó¸h[éðZZe…PÖbãõ©bI]©i­biç~µwÀK2ìA-e)mˆÔþ|iÅl„õtö§»ím÷dô$…^Žv—3¾Å]]¥ÌÖ’ë­ýë­eÚµ÷‘Gþ¤l+’Ùè‘SÊ ‰SîS6{@Ùlìցdql6v´jŒB)&™è÷šy¬´®+ —/«´’šÁ8/Ë©oƑS’’é™å@ªœQ!
ù‚*œøʧ‘]’mv㳫”WçnMO–wØ5/kkãM’/ô#ºÓ²}A(h]²ÁH5xØ«±9@Þpˆg턮ثßÿàßz`§¾ð@%¿ç–!„܉Ze„-þüY§^Êh¡âWvV•8yáI¤½=µîìs7»FÇ¥‡ž#9dH_˜žƒÆ9€n0êFu*öÆt A5qøu«Ø¾bö™”= R:*%»
g©’¹éøÑn7à„Ê­æxæˆqûތò”,”uðS’–lÅ|/…öÝ2IÂ@²5’?°pðV»~Æ¿~–=ᇪ±KØ´î¿Â*K
endstream
endobj
27 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
28 0 obj
>
stream
xœ­[Én$9½ð?ä±z «´+ ä:Àœ}+ôi0=§¹ôÿZ)‘ŠˆL¥{Ðp§+RÅåñ‘
Ÿ¿Þß~ÞÝAY!íáë÷7ué?uXœPéQZ}øúßû››’˄Ã0þçÝnL)'»ñSjs’Ú;©Ý5}.é’ÿ[•NßùËñÃäO´ŸRJsüÐN¥î–~îG•÷æXƜa,Ìq—²ŽK¿†8N¿Ô}ú ª|ÖomÌ+”áyýò¯Sù Ë¥>ÀnK“VÈS½ê2d1ågŸÑör²ï›¤
´‰rÞë:vªN#Â$mÀY·MˆÞåŒÍ^ÂÚ®°©ýZ…K’0U!£™·üW™ExMwXùÇ(ŒvB{Åofw†’2­Ê&L:Ÿ´Â{63ÉF0á­úШî•zŠE=Åjf^™§)ejo…Žß9pWh7XÊ3FS•±IC«8a÷7Œ+ێëëiíÔ¡Ëúd)/R*5uzkŒˆON?ø’Oà†nc%ZœNmºÞŽ?é [#»“«:rçŽeBûBbô„NTàÄÕU*éIØRD¡Ž—-’¾k乆c>AVÂùq*—Gpº&—
»¾ØÿEHÊhþ“|H«ÿO®
åF?…Äáòñ³“ÖÕ]מºÎE§MN˜àOýÓƌCsJÇ¢‡îgæºdFNé*GMÊÏzwšNƒØF¯etm“÷S1_OèÖ£s«ç kXdhnîwAóç+òòe ¿3LÉ;#Œ#A(QH&Ÿ[‹íúýFnh2Í31¬7•†™f&nŒjiúÉ
Döh÷tW&ìQœJ€®G°TŸÿæ4ínža/Ýá;ÑӀ’:{~«d
¦ØiNª…õl¤’tº£¡lÙÚsüöÔ½* QS7‰*&ç|v°’JpÁ
åP ê{J ‹d%œYžÐœeg§²G÷ýSy-‚×-®vG”Æ”¤šÎ ÛKÌ]+*—ç~+²)Ào™ò!Ò3O©ÈiÚÆz¡Wîž!Œ“¸ÇcÞõ~½ç¬.nTc»˜Ÿ©‡å÷À[m‚·Lř]Œ~éàÁ§é|¨Ì.K×Ügò9ԗqlvÙÂÁÚ/SGYLNcü,ò”¢ØÜ ñ¤tá³GÝУŽ¡xC?ohYÏ]+x  0€zqRøN7¢WÒ^¨_’÷.çâ…]³O”˜¤ñ’£®ä9…–¥ÐΜb,¹ŸTBšƒÉ!þüÏûÛÿxärv±_‰¾Ê’³i=V…¼gsÂՆZ“†•QÀ²D?&V`¤†·ÒÑäCø`8-ÐC˜zo©—€ÌFغ¯Y®€ÿ5ç̈Ÿ¢bX1“QÊE`KFãOU6Íe¸Bn[„Ý3IÕù03ظGÀ©±?†QŽ®^37Q—Q¡w i)$KMQ5²Rã¢P×’’VJô{
Õ9z-Hï¸V †,QíÐ¥6NTŽ¹çLr„C•Ï˜Äé¶KwÑç¦X¬“¦ËØ°Úpnó^7®$±1 JN IĤXÑ%ghúƒ‘(tµ¬¥Óä î¤bʛíï,[×í¸™Eª4òîMƒ¶
›=Ø1NX¸ƒ‹ÏRN§½ˆÌ6?>vR–K´4ð¡/¦õŠæÚ¢bi¬ 4$¿G«LBþq±G¥°ÆÊ¥v7@f:ˆF[0ÔÉ{«=*X-­8òÕ0$^ivqæÝïDrO&ÁÛbVš¥M‰‘*9Š²êÙH2»ôîÉs!Ÿ²s©ôY©Ëcc•Î¦(Ù¢ro‚
2[¤3ÄÕ

Читайте также:  Биохимические особенности гемолитической желтухи

)ŠjªM8¡C0Y Dã Ϭ+öVï7{óh`7Q•5óOD…¢dfîV[a‰V‰«°SÒ:+ŒòTû´5ÚÜÞ̀‡.àÿkûŠ¡€:^›»OJ¡A@µÀÚ¶wᦹ½ìÙÐ
î°ËRØzݏ¨i²i¥R­âvì Ñ*Ó4ñ»
ñ÷V/x©¦PÆòñDçw9v¨ŠƒB™±Õ%]ÓàÕªHO)@Æè 9Ü=¦œw¹‘¬­wjÍÓgBÈ,AXµ‚»J]ïÌÚ
ò]c.¤íU…èO9íDjßKª¢Æm)µYr„R^FX)âÅîõ]­•›Ñ‹HF­V”õEhz9Ih‡£d+ª‘ã!k+%—¶÷Éö‡+2¤Ø{`³w:N™|LÕôZ£Ä¸EÄ°Ñ(ÙírC£„N|½QBfŠ!{èV]TÓ*Œ€Ò((e?6rã€5Rj«’À‰‡SMogËx­¢ðL²Ý2þÁ‹ÆÈn‰=ê»D–aìls1Ùȳ™I6ôí(†=¾ÐcùÜ»©˜¯ >¦ù[Où»¶UYVð¤€6´¼ x·:å}‹¸. )‹K»,͖…a?z/Ö$Ú%§ýõ‚®?GH¥DìÞº-ëx¦ûp«þøܽý‹Ù¸×Z˜ˆÏºÚz1ùzmÊ3Ùؽu£‰‡Ñ±)ÔBEÃa¾YnøL>{÷ç†öe÷­àÌ´ëUSWøDüHn¢‰Ó’/x:,³7xCágÅ×»êàQØ@MÙ÷F›p)UcÔ$¸û 3Ÿƒ$²qá4Vd âUôqïsí°ü>ÅÒï*§îäŠQ/è´«¡j¡JÎí®EÁ¬ùv¯@7ÝÓ
®+v.9åªäÅJu¬&RBtã¥GuÚ†‚DVJzÓ¶iM
¤Ûñ1us©ì1U{¹—6Büô±Í¬Ïk°Ps;’w]V+âB·Ê7ç9hS‹NÄ&O×ؙšÛr‚Ê®·žõ¾ž½ 10`¸±Ê·TÊÀ¥Û,¶›dÞà+`4ª
bѓØNÇ΢´*ö$33@/=ÒVoҐ®øÐ= Ä#…Â߁cCJ¦Í!5´¯JÑMDAI
6¬jÛzÃ˙ »d¬Ã“ÝÓPT‰ ¦ä×Hð­»f½k·µ§®ˆŠRHrjÂ÷óð]ùº%7Á•Úa’#ª¬õ䍟Ù>šqN˜È0éŠÆÅ|C7¨n¨Ý[àžZüµÐFlkÞ§Scì^IíO®@Š†Ï ¾z…Ò=ú±¹É²åúfo43
cŽã›!Ýî½ì¼Ï/úZEJ_Õ­7
Žy–jP·tð$dK/a8ûl*0ÞϒϺ‰Â›•ÊIqD:ôò@ÕâN»p×cìÊg½ükœ…ÏùŠ>•v öžyt,—HôøÓ¡/1t2±C?
¬mäß«8^¾ü¤lKKHÖ^ôØ ™zµVšœ²_×®Õ^¨8ŠG{äåzo¯4p~m›vÿ·í[õöƒ[5USÞë0_™°~¿Ö]‹w/ÝT~ÉqX„‚ì™|¬µg¡=„Ýb•W﷍/-,Œ±•¨åêþýÜçWxPí`Wr¯­Y©O_§Ò¯8I´RL »dbr/+ò±ÏPA:¡í$,б³ókntæßá„Øשï
—*ZNÁ#Ý:DÏS)íW
¤h2ž5±¼AĵƒI‚º‰¬ÆbÕì+o|çêÇo±É}Öǵ¼IûH¤øÊi}_Ū§zXPsm Èö&ÄÐÃ4¦þ¢o°qŽ“Þ-aã7{%èwJÍ¿‘Ej¦ÝvjɕìÞп Zà¶
endstream
endobj
29 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 30 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
30 0 obj
>
stream
xœµ[Koc»
Þ0ÿ!˨uõÖQÀvâ]g7èª@»êÿßVE‰ÔyXI§¸Èõؖx(>?’òíóç?îEY!íËç¿~þP/2ý§^’Tú(-Œ~ùüÏÏòåßùûùã×ë˟þñòù÷Ÿ?>ÒþÛçv—5″زë廅”^§wÿüõjÄÁÆèÓ¾Q–ã“þx¨n•–ÂÑÝ¿Þ¤¶~½Øôꗵ¼ÜW¥ò«–ÚÝÓßUê á}ˆRª÷u|Ԟ`Òjá{֓vwgvË¥V¼]zë>7.½5«“Ršõ¢å’ÙŽpŠk]nó‰€{oËVÿ¾*“^ÒþLþ
v˜»B*Ÿé…ß„¼6¬—LÂ=֘ߪúöZ7éU’7ø´0~—»ò‹æ~¤¿÷|´¬–ߝےvBû&®öhG¦J„·Y2IzÁ—³äãºS¶¥|¬öŒˆaÃ@;lRY‘”餏‰i«D0#1—lRÒS!‡×»ÿDü€ZX„ŒÖúù”¦ï+õ§,Ü(#?÷¤…Edl½$ï÷ّ’ò1&yÅ°÷Ŧ[ªêj¢aÜRT4sN+­Ð%¯>ˆOV.Bqö´X4„¨9áX­„7g’|¦uk­ØØc ¶(×£o»övŒs’qF‰o ú¬ô»”è™à†‰’w+a®D層Ó—Lvo¶ôÑÞk¸ª.šcC¦ª‡ר•>ªÏfË*Yáqµ²qñ¾l±5wT¯÷¡ã½‡=ï-QåRCôµ:C|Ý]1î¥-Š„£þFW¾tôh5âÞ0¥c煏›ŸÆS¿$K^ºìª2
ÃnEJiDa§FY'»§ýz”ꕍ»,|íœu)/ǧ@-²sÒSÙMÖ0+€ÔŒ¿…VgshåɹãûÅ©æh=‰bn$+ Á©›–)¨É85döÂõÇJ5
¾ì2¤é–&jnþ(ëý‹…X óÁ(9—s½O*b&R3ù@ˆf–jnó)¶)±øÎ`Xx³S,„¿±|ÜüÔ8 QñO“I¥Í¥X9‚p˜ä¶ú®ŽcAa¶©LTÝTá~4_q»Ø“˜b¼sm8%T× 0ˆå&Þáùºb s6©½-tí惆ñS…Fø¨Fh2ÂÓ=²(¶ªÇv
ÕØP¹ÑR´7B Âý¥º¯ÆÜç»6 ÔkšPUÙ3S®H‘À9†3P)Ê_»Ê5 :&,PDw+v”Ö ª”#­O…$»b&­•7E3™·Ú|‹§ãIIÖ©û²Áá° )¶®×K ¯æ%n©Á”* æ®É”6T¯®àÑÌî‹íÝdˬ$É^ Ï·®¢nöZÐ ¢TדR6ËÖÖíÐ7VV7¡±ÞÛ³Îú&žJ‰6
ˆó5:²•9ìi8/¤t`r.…[§3Ú£ò›LË6èœ*ɳ Üáéƒä’ž&”žP­‹.èæ¤ÔÐC¯+f–¸Ïá¤sÂm ŸÅ«ŠG41WYi+Eìy³½ƒš–¸áô«aq®ü+EÜ7˜4:
¥NôTÝ^iÌ·² 㤜uÃÂÖVØ`¼l¤¹àµÆ•ê·ESïUy“u`r)÷’4–éxàŽÜÀ¹Ÿ[vB´ ØÔs`,vÅ©¡Šhg,ñ’ì=å «WŽKžùµêÎÙE¸HÛlö­Ws*Œ‘[%žÅBÌB$שÐòÀá øå‹%¶½zÞHnzñœXh°b¤FŠEL‡Ô”0zÛºätÔ`Ф©y„!Ùúà±çƒ™çƒÄ–{ïÝñÃqMU|N‡Þk`9

-Bo—wE›5Ñ®òÊnéVAmºX­C[t?àÒZx?ë?æŔ&SÕÜÉä®Â7ít®÷ÉÆrË?%xŸUÏ÷²2ôžÑJ¤œ_¹Z‹æí°áWk‡®÷o(IO.Ýd3M‰™0Rx ͋`z“~¥6U|Ž éýéTRHpOóSúàrZ‹j2)O!²ô >àK¿•Ž=ÖW6À&ý-z4X|à§ÛÒc·Ž†$.;řæy‡Óoú¶¹»í3³¹Cۅ²lûÍ»°ý6d½SíÕ´¡Ú„ƒÍ2e%h{)7;}f|tí¼iÍvf3Zävr)Û}»Ñ½œÂfµ^”¤z½±3N!{íi×Læ;;Ç»µ1¨ã#}$^¨±÷>w7ÿƾ§Ššýöå7÷=yÈý?74¿ž~o§’¾ùB§’jà™ß)oÊÏefüŽ­ô»Œ±ùÎÿÕï„ù¦ß]0Y„#‹ýø8ЮeŒ6¦Z‡Â˜0žáI3ßæû刳ç€éå½÷qÎíÀº ÙO†«¹è±õgš—øÕð1{ªùÞ%ÿÉl»ävRë4muþ)'[;÷KU”ƒò¹?{»8­aι ê…`l
“Î(„¶l xë(ôþ®ª¡R;Œ°ýî/^õîÝSWKXÞ9ìɏˆ—T¨Î¹>Y9çøüõ}ÅíÙoS8Àá
P›ì´çxu¼Hǧ~t2ô
6ˆnãέ——~ǂ´¥…Èγ«ääu OíÞ~;ˆïƎ”ñ_À9m
endstream
endobj
31 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
32 0 obj
>
stream
xœ¥XÉn#7½Ð?ôÑ «·â
H–$· r0r“9M‚äÿ)wv·Õvf`·Õ»‹Uõ^m¼Ü‡O7˜„fO÷?1qü/&Là+k%Srº;øô5üúéxx}:}÷ûtÿåxxÁý—{³Ë3ëº]¯OÓ°öÓM¯œ’8g¢Ûø#—ÆÏ:Ó~qæðÇؙ^_Òë$ÆŸ:|‹p!¹´èOHóéí
÷»–j9Қá-·¼‡¾ Ú.Š¹B†§ûçћkèiŒ›‡³uPfõˆ[B@¢žái¢ÈbiYQý­‹
p›}ôÉaÍ@1[OKrÈQÁ‡*úð}®ßÂyVp{FÐN•Î!)P^¥f¸É˜ñèΈ+lÙt:#€ÄêÿÃ8[:uƒB1©Z/BrDC“fƒ6c¨·k÷‡:¸ng ‘ÐBåaä7!2N—&¬´CØyÝâb¬ŸdBhW­Í2u¾Ä¹náºßߐŽ`$Sæxfæn-2;¡T‚ÿˆÏµÆxö£Ï—®»tQ>>WóKXÙ6ïµ ¤eδzL’Ž©J‰éþùõé‡}ÖdžrÃL’ÂÃþ&ןKèä,/1YÅV%ÏßjNÒ^M,ÜNZRqæD{ük¢%Šé$™²£M¹3%Mäö!Ja»^âÛÄKa²xÂIlíòN1Ñ%ZâpV/FÍ>*z͌ìÔÛIEøªÛ( ŒËÊÇõÂ8DŽë‘ÏÙ!¹ˆl:—$
ïK³·âüfƒÂ0P­*¯kË×Ý’Ñ Jõv0ÆS°­-•dB-Í”Ñ
ø€Ö®ŒÞ­Ý)rAé~çj(f÷Z^_¥p„Ü%œjâLÍO¬¬cN7M·;…’‡Ç–¬~.uù²­Çô{š.¹µj㧴’çhˆ5¥” ¬jnľ÷3âp>¼Tú†?_b~)DOI :7+½kf·T!÷8o3G&ôš„Ð5J…7jFryé ÷ö-˜‚õ­{l^±ÁTǒÔNÄâ™lT’ç¦KŒP–ÒF$ºnµCÅG
MrÈ@ä,œÿ¾á؛äšÁ
Ì]µœ£›õ#€ävý6B6-©N?’•þ%‰Õ^R3-[IAÛ5É’ÃCŸ¨ÇÑ©ÈPžiÓË@רB@‹¿‰-9‰Ä”G8qݙø-ã~0}©eÐ-‘CE-èwDkæÛ=J)îBCÓ*µU$Nú#ú+lù¼ôïš~÷ ¬1úp·J3÷­2üjH7ì‰Ãwòr.H¬c×k$·‹f±ˆ2%9Å¢syøl}ÒCæY’t9ÇéW¶†ëz%aR+›vðå-Ä5WÍ´Þ6hAçÖi»Ó¤ÖÖ´9«Ñ$!сŠP3:A/%·¦ub» óƒ¦Yð±¿-„Q©Ÿtª>˺m›¤úœÛƒSMäyl¯m~¾Ùˆ)ãœZ£1~@éþ]½ñ‘ƒ«3ž´^¾U’(áìËÒ
hòkýñ¨[°LˆkUXŒgÞí“+p¤ygg™w
ÛB
ÑAÔê9ÍAÁáÀ„É,Ìmgl2›«Á¾tÅpëá“|DYS(«–ª`’8Œú©êš†Qíµ´¥½²d¼‘ŠW‘m±™6í×5ƒ‹ÞQ ÐC¢ÖߏPõŽÁ¨ÃRÇé¼=K`°6WþsúÊ¢ Ø%:L¯î+Ñ-G˜¿¿}?ýuÆ*šjA>´ÌÊé3Êÿôó·?¾~Áaìú÷ôëñðrj—Õ
endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF – – ÿá ZExif II* J Q Q Q  † ± ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÛ C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOÿÀ

Источник

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.

Признаки желтухиСледственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.

Виды желтух

В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).

Надпеченочная (гемолитическая)

Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:

  • пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
  • резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
  • гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
  • воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).

Для клиники характерна триада симптомов:

  1. признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
  2. желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
  3. спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».

Определение уровня билирубина у новорожденных
Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток  и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:

  • все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
  • гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
  • цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
  • острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
  • аутоиммунные процессы;
  • диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
  • мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.

Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:

  • в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
  • желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
  • Проведение пальпации печенипри проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
  • иногда определяется увеличение селезенки;
  • характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
  • моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
  • геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.
Читайте также:  Уфо солнышко при желтухе

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:

  • застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
  • забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
  • обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
  • сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
  • сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока

Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:

  1. Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
  2. Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
  3. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
  4. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличительный признакРазновидности желтух
ГемолитическаяПаренхиматознаяМеханическая
Механизм развитияПовышенный гемолиз эритроцитовНарушена функция печениОбразовалось препятствие для оттока желчи в кишечник
Скорость нарастания желтушностиБыстроУмеренноПри опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро
Возраст пациентовЧаще новорожденный ребенокВ основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголемВзрослые
Болевой синдром —В правой подреберной областиПриступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики)
Температура телаЧаще в пределах нормальных показателейПовышенаВысокая
Зуд—УмеренныйНестерпимый
Окраска кожиСветло-желтыйЖелто-зеленоватыйОливковый
Окраска мочиЧаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая)ТемнаяТемная
Окраска каловых массТемный (иногда нормальный)Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениямиАхоличный
Размеры печениНормаУвеличена, при циррозе уменьшенаНорма
Размеры селезенкиУвеличенаЧаще незначительно увеличенаНорма
Общий анализ кровиСнижение эритроцитов и гемоглобинаУвеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ)Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов.
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин)Умеренно превышена норма непрямогоУвеличен прямой и непрямойУвеличен прямой
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) — —Значительно повышена
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ)Значительно завышеныНормаЗначительно увеличены при холелитиазе

Алгоритм проведения обследования

Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. Прием у врачаЭто необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.

  1. Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
  2. Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
  3. Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
  4. Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
  5. Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.

Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.

  1. ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  2. холангиография;
  3. компьютерная томография;
  4. магниторезонансная томография.

Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.

Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.

Источник