Кто изобрел вакцину от коклюша

Вакцина от коклюша

Я позвонил в дверь квартиры. В коридоре было темно. Воздух наполнен запахами каких-то индийских благовоний. В углу поцарапанный сноуборд с надписью Liberty. Меня встретил папа в цветастой юбке, с бледными чертами лица, и проводил в комнату. В комнате вместо кровати я увидел лежащий на полу матрас, застеленный одеялами. Там же полулежала мама, у которой на лбу красовалась нарисованная точка. На руках у мамы сидела годовалая девочка.

Усевшись кое-как, я начал собирать анамнез.

— Скажите мне фамилию, имя и дату рождения ребенка, — попросил я.

— Ее зовут Кишори.

— Ки-шо-ри? Правильно? — переспросил я. — Фамилия?

— Кондратенко.

Все было уже почти понятно.

Педиатры опасаются детей с редкими именами, вернее, не детей, а тех, кто их так назвал. Вызов к мальчику Огнеславу с большой вероятностью грозит задушевными разговорами о биоэнергетике и травках. Родители, назвавшие дочь Диодорой, скорее всего не будут выполнять рекомендации врача традиционной медицинской ориентации. У ребенка с именем Бартоломью с высокой вероятностью нет никаких прививок. К Луке вызовут только тогда, когда все молитвы уже будут исчерпаны.

Годовалая Кишори кашляла уже третью неделю.

— Наверное, зубы? — задали традиционный вопрос родители.

— Давайте послушаем. Раздевайте.

Кишори тут же сильно расстроилась, закричала и замахала ручками. Внезапно она зашлась в приступе кашля. Она кашляла примерно секунд десять, а потом вдруг с шумом вдохнула в себя воздух и перестала дышать. Лицо ее посинело. Мама неумело трясла ребенка. Я взял с полки книжку с надписью «Махабхарата» и сказал папе махать ею перед лицом ребенка, создавая поток воздуха. Сам я схватил девочку за пятку и сильно ущипнул за нее. Девочка наконец задышала. Диагноз был ясен. Тяжелый коклюш у непривитого ребенка, возможно осложненный пневмонией. Вид родителей и имя их дочери не оставляло никаких сомнений в отсутствии прививок.

— Мы никак не думали, что ребенок подцепит коклюш. Мы не против вакцинации, просто думали прививку сделать как-нибудь потом, когда она подрастет… — удрученно оправдывался папа.

— Послушайте, вы замечаете, где вы живете? — воскликнул я. — На необитаемом острове с пальмами и солнцем? Вы живете в огромном городе, где куча людей. Многие из них болеют разными болезнями. Когда вы выходите из своей уютной квартиры и спускаетесь вниз по лестнице, наверное переодеваете свою замечательную юбку? Надеваете джинсы, пуховик? Ведь в юбке и сандалиях зимой в России особенно не походишь.Так вот прививка нужна ребенку именно потому, что он живет здесь, среди людей, которые могут его заразить. Вакцина — это его защита, теплая одежда с мембраной!

Потребовалась трехнедельная госпитализация, пара антибиотиков и противосудорожные средства, чтобы вывести Кишори из этой жуткой болезни. А ведь малышка могла бы и не заболеть!

История вакцины от коклюша

Вакцина от коклюша появилась в СССР в конце 1950-х, после чего частота заболевания резко снизилась. Смертность от коклюша упала в тысячу раз. И как всегда бывает — стоит заболеванию стать более редким, как люди начинают забывать про его опасность. И на первый план выходит безопасность вакцинации.

Первое поколение вакцин от коклюша, которые до сих пор используются в ряде стран мира, включая Россию, действительно содержит цельные клетки коклюша. Это обуславливает выработку хорошего иммунитета.

С другой стороны, достаточно часто в ответ на введение такой вакцины возникают реакции. Это и температура, и боль, и отек в месте инфекции. Очень редко, но иногда все же встречаются и осложнения — судороги, энцефалопатия.

Второе поколение вакцин от коклюша содержит только избранные антигены микроба — это так называемая бесклеточная (ацеллюлярная) вакцина. Важным преимуществом ацеллюлярных вакцин является их большая безопасность и лучшая переносимость.

По данным исследований, частота лихорадки выше 40 градусов после введения ацеллюлярной вакцины составляет 1 на 16 000 доз против 1 на 330 после цельноклеточной вакцины. Вероятность судорог после бесклеточной вакцины — 1 на 14 000 (у цельноклеточной — 1 на 1750). Анафилактические реакции встречаются с вероятностью одна на миллион против одной на 50 000 соответственно.

Особенности вакцины

Недостаток вакцины от коклюша — относительно короткий иммунитет. В среднем он составляет 5-6 лет. Поэтому, например, в США ревакцинацию проводят дополнительно перед школой, а также в 12-13 лет. Кроме того, вакцинировать от коклюша там рекомендуют всех беременных женщин на сроке 27 недель. Это связано с тем, что новорожденный ребенок может заразиться коклюшем сразу после рождения, а прививка разрешается только с 2 месяцев жизни. Если же маму привить во время беременности, она передаст новорожденному пассивный иммунитет против этой инфекции.

Помните, что коклюш в первом полугодии жизни протекает особенно злокачественно и даже вызывает смертельные исходы.

В России последняя прививка от коклюша делается в 1,5 года. В 6 лет ревакцинацию делают вакциной АДС-м (без коклюшного компонента). Именно поэтому у наших школьников регулярно встречается коклюш, хотя и в легкой форме. Но даже если вы захотите ревакцинировать ребенка перед школой самостоятельно, это сделать не получится. Дело в том, что вакцина от коклюша для детей старше 7 лет и взрослых отличается от обычной ацеллюлярной еще и уменьшенным содержанием компонентов. Такой вакцины в России не выпускается, а западные аналоги не зарегистрированы. Вот над этим бы стоит поработать отечественному Минздраву…

Таким образом, если нет противопоказаний, не стоит откладывать вакцинацию от коклюша (разрешена с 3 месяцев). Конечно, безопаснее сделать современную ацеллюлярную прививку. Но если такой возможности нет — все равно вакцинируйте ребенка. Ведь заболевание коклюшем у непривитого человека протекает намного тяжелее, чем любая реакция на вакцину, не говоря уже о том, что осложнения после вакцинации бывают крайне редко.

Еще вариант — придется прятаться на необитаемом острове. Впрочем, там свои болезни.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Коклюш — Whooping cough

Коклюш , также известный как коклюш или 100-дневный кашель , является очень заразным бактериальным заболеванием . Начальные симптомы обычно схожи с симптомами насморка с насморком , лихорадкой и легким кашлем, но за ними следуют недели сильных приступов кашля. После приступа кашля при вдохе может возникать пронзительный крик или удушье. Кашель может длиться 10 или более недель, отсюда и фраза «100-дневный кашель». Человек может так сильно кашлять, что его рвет, сломают ребра или сильно устают от этого усилия. Дети младше одного года могут почти не кашлять или совсем не кашлять, а вместо этого иметь периоды, когда они не дышат . Время между заражением и появлением симптомов обычно составляет от семи до десяти дней. Заболевание может возникнуть у вакцинированных, но симптомы обычно более легкие.

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Он легко передается при кашле и чихании инфицированного человека. Люди заразны с момента появления симптомов до примерно трех недель приступов кашля. Те, кто лечился антибиотиками , больше не заразны через пять дней. Диагноз ставится путем взятия пробы с задней части носа и горла . Затем этот образец можно протестировать с помощью культивирования или полимеразной цепной реакции .

Профилактика в основном осуществляется вакцинацией коклюшной вакциной . Первоначальная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, при этом четыре дозы вводятся в первые два года жизни. Защита от коклюша со временем снижается, поэтому детям старшего возраста и взрослым часто рекомендуются дополнительные дозы вакцины. Антибиотики могут использоваться для предотвращения болезни у тех, кто подвергся воздействию и находится в группе риска тяжелого заболевания. Тем, кто страдает заболеванием, антибиотики полезны, если их начать в течение трех недель после появления первых симптомов, но в остальном они малоэффективны для большинства людей. Беременным женщинам и детям младше одного года антибиотики рекомендуются в течение шести недель с момента появления симптомов. Используемые антибиотики включают эритромицин , азитромицин , кларитромицин или триметоприм / сульфаметоксазол . Доказательств в пользу других вмешательств при кашле, кроме антибиотиков, недостаточно. Около 50% инфицированных детей младше года нуждаются в госпитализации, и почти 0,5% (1 из 200) умирают.

По оценкам, в 2015 году во всем мире были инфицированы 16,3 миллиона человек. Большинство случаев встречается в развивающихся странах. world , и это может коснуться людей любого возраста. В 2015 году от коклюша умерло 58 700 человек — по сравнению со 138 000 в 1990 году. Вспышки болезни были впервые описаны в 16 веке. Бактерия, вызывающая инфекцию, была обнаружена в 1906 году. Вакцина против коклюша стала доступной в 1940-х годах.

Признаки и симптомы

Классическими симптомами коклюша являются пароксизмальный кашель, вдох на вдохе и обморок или рвота после кашля. Документально подтверждено, что кашель от коклюша вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния , переломы ребер , недержание мочи , грыжи и позвоночные артерии. рассечение . Сильный кашель может вызвать разрыв плевры , что приведет к пневмотораксу . Рвота после приступов кашля или вдоха при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что болезнь вызвана коклюшем. Однако отсутствие приступообразного кашля или посткашля рвоты делает его почти вдвое реже.

Заболевание обычно начинается с легких респираторных симптомов, включая легкий кашель, чихание или насморк (известная как катаральная стадия). По прошествии одной-двух недель кашель, как правило, переходит в неконтролируемые припадки, иногда сопровождаемые пронзительным «кричащим» звуком, когда человек пытается вдохнуть. Около 50% детей и взрослых «кричат» в какой-то момент в диагностированных случаях коклюша во время пароксизмальной стадии.

Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. Затем происходит постепенный переход к стадии выздоровления, которая обычно длится от одной до четырех недель. На этой стадии уменьшается количество приступов кашля, хотя пароксизмы могут возникать с последующей респираторной инфекцией в течение многих месяцев после начала коклюша.

Симптомы коклюша могут быть разными, особенно у иммунизированных и неиммунизированных людей . Те, кто был иммунизирован, могут иметь более легкую инфекцию; у них может быть приступообразный кашель всего пару недель, и он может не иметь характеристики «коклюша». Хотя иммунизированные люди имеют более легкую форму инфекции, они могут передавать болезнь другим людям, у которых нет иммунитета.

Инкубационный период

время между заражением и развитием симптомов составляет в среднем 7-14 дней (диапазон 6-20 дней), редко — 42 дня.

Причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем), которое легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.

Передается от других животных

В отношении B. коклюш и коклюш как зоонозное заболевание примерно с 1910 года, но в 1930-х годах были получены знания о том, что бактерии утратили свою вирулентную силу при повторном распространении на агар среде . Это объясняет трудности с воспроизведением результатов различных исследований, поскольку обращение с бактериями до инокуляции не было стандартизировано среди ученых.

Сегодня установлено, что по крайней мере некоторые виды приматов очень восприимчивы к B. pertussis и у них развивается клинический коклюш с высокой частотой при воздействии низких доз инокуляции. Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждается лабораторной диагностикой, хотя коклюш известен среди диких горилл. В нескольких зоопарках также существует давняя традиция вакцинировать своих приматов от коклюша.

Механизм

После вдыхания бактерий они сначала прикрепляются к мерцательный эпителий в носоглотке . Поверхностные белки B. pertussis, включая и пертактин , опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. У младенцев, которые страдают более тяжелым заболеванием, бактерии распространяются в легкие.

Бактерии выделяют ряд токсинов. Трахеальный цитотоксин , фрагмент пептидогликана , убивает реснитчатые эпителиальные клетки и тем самым ингибирует мукоцилиарный подъемник, с помощью которого удаляются слизь и мусор. TCT может способствовать появлению характерного для коклюша кашля. Кашель также может быть вызван еще не выявленным «токсином от кашля». Токсин коклюша вызывает лимфоцитоз по неизвестному механизму. Повышенное количество лейкоцитов приводит к легочной гипертензии , основной причине смерти от коклюша. У младенцев, у которых развивается энцефалопатия , кровоизлияние в мозг и кортикальная атрофия, вероятно, из-за гипоксии .

Диагноз

Окраска по Граму Bordetella pertussis

На основании симптомов

Общее впечатление врача наиболее эффективно при первоначальной постановке диагноза. Отдельные факторы гораздо менее полезны. У взрослых с кашлем менее 8 недель рвота после кашля или крика является поддерживающей. При отсутствии приступов кашля или повышении температуры диагноз маловероятен. У детей, у которых кашель продолжается менее 4 недель, рвота после кашля является поддерживающей, но не окончательной.

Лабораторные тесты

Методы, используемые в лабораторной диагностике, включают культивирование мазки из носоглотки на питательной среде (среда Bordet-Gengou ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), прямые флуоресцентные антитела (DFA), и серологические методы (например, тест фиксации комплемента ). Бактерии могут быть выделены у человека только в течение первых трех недель болезни, что делает культивирование и DFA бесполезными после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение дополнительных трех недель.

Серология может использоваться для взрослых и подростков, которые уже были инфицированы в течение нескольких недель, чтобы определить, присутствует ли антитело против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. pertussis на высоких уровнях в кровь человека.

Дифференциальный диагноз

Подобное, более легкое заболевание вызывается B. parapertussis .

Профилактика

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация . Доказательств недостаточно для определения эффективности антибиотиков у тех, кто подвергся воздействию, но не имеет симптомов. Тем не менее, профилактические антибиотики по-прежнему часто используются для тех, кто подвергся воздействию и имеет высокий риск тяжелого заболевания (например, младенцы).

Вакцина

Противококлюшные вакцины эффективны для предотвращения болезней и рекомендуются для повседневного использования Всемирной организацией здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США . В 2002 году вакцина спасла около полумиллиона жизней.

Многокомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина эффективна на 71-85%, с большей эффективностью против более тяжелых штаммов. Однако, несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился в вакцинированных популяциях и сегодня является «одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин в западных странах». Возрождение коклюшных инфекций в 21 веке объясняется сочетанием ослабления иммунитета и бактериальных мутаций, которые ускользают от вакцин.

Иммунизация не дает пожизненного иммунитета; исследование CDC 2011 года показало, что защита может длиться от трех до шести лет. Это касается детства, которое является временем наибольшего воздействия коклюша и наибольшего риска смерти от него.

Влияние широко распространенной иммунизации на общество привело к смещению регистрируемых инфекций с детей в возрасте 1-9 лет на младенцев и подростков. , и взрослые, причем подростки и взрослые действуют как резервуары для B. pertussis и заражают младенцев, получивших менее трех доз вакцины.

Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет , который со временем ослабевает. Исследование 2005 года показало, что продолжительность иммунитета, приобретенного инфекцией, колеблется от 7 до 20 лет, и разные результаты могут быть результатом различий в уровнях циркулирующего B. pertussis, системах эпиднадзора и используемых определениях случаев. Исследование показало, что защитный иммунитет после вакцинации ослабевает через 4-12 лет. Одно исследование показало, что доступность исключений для вакцинации увеличивает количество случаев коклюша.

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в профилактике заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут заразить коклюш, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их вообще нет. Инфекция коклюша у этих людей может протекать бессимптомно или проявляться в виде болезни от легкого кашля до классического коклюша с постоянным кашлем (т.е. продолжительностью более 7 дней). Даже если у пожилых людей болезнь протекает в более легкой форме, инфицированные могут передавать болезнь другим восприимчивым людям, включая неиммунизированных или не полностью иммунизированных младенцев. У пожилых людей часто бывает первый случай в семье с множественными случаями коклюша, и они часто являются источником инфекции для детей.

Лечение

Антибиотики эритромицин , кларитромицин или азитромицин обычно являются рекомендуемым лечением. Более новые макролиды часто рекомендуются из-за более низкой частоты побочных эффектов. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) может использоваться у людей с аллергией на препараты первого ряда или у младенцев, у которых есть риск стеноза привратника из-за макролидов.

Разумным руководством является лечение людей старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и младенцев

Люди с коклюшем наиболее заразны во время первые две недели после появления симптомов.

Эффективные методы лечения кашля, связанного с этим состоянием, не разработаны. Использование безрецептурных препаратов от кашля не рекомендуется и не оказалось полезным.

Прогноз

Хотя наиболее здоровые Дети старшего возраста и взрослые полностью выздоравливают, особенно тяжело протекает инфекция у новорожденных. Коклюш является смертельным для 0,5% младенцев в США в возрасте до одного года. У младенцев первого года жизни также выше вероятность развития осложнений, таких как: апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%). Это может быть связано со способностью бактерии подавлять иммунную систему .

Эпидемиология

Смертность от коклюша на миллион человек в 2012 г.

Ежегодно во всем мире коклюшем страдают около 16 миллионов человек. По одной из оценок за 2013 год, она привела к 61 000 смертей — по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. По другим оценкам, ежегодно от этой болезни во всем мире умирают 195 000 детей. И это несмотря на в целом высокий охват вакцинами АКДС и АКДС . Коклюш — одна из основных причин смертности, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны.

До вакцинации в США регистрировалось в среднем 178 171 случай, причем пики регистрировались каждые два-пять лет; более 93% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 10 лет. Фактическая заболеваемость , вероятно, была намного выше. После введения вакцинации в 1940-х годах заболеваемость коклюшем резко упала примерно до 1000 к 1976 году. Уровень заболеваемости увеличился с 1980 года. В 2015 году этот показатель в Соединенных Штатах составлял 20 762 человека.

Коклюш является единственным вакциной, которую можно предотвратить. болезнь, связанная с увеличением смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 году до 17 в 2001 году, почти все из которых приходились на младенцев до одного года. В Канаде количество случаев коклюша варьировалось от 2 000 до 10 000 ежегодно в течение последних десяти лет, и это самая распространенная болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин в Торонто .

В 2009 году Австралия сообщила в среднем о 10 000 случаев. случаев в год, и количество случаев увеличилось. В США коклюш среди взрослых значительно увеличился примерно с 2004 года.

В 2017 году в Индии было зарегистрировано 23 766 зарегистрированных случаев коклюша, что делает его одним из самых высоких зарегистрированных случаев заболевания за год. В других странах, таких как Германия, зарегистрировано 16 183 случая, а в Австралии и Китае зарегистрировано 12 114 и 10390 случаев коклюша.

Вспышки в США

Эпидемиолог проверяет образцы крови на коклюш во время вспышки 2010 года.

В 2010 году в Калифорнии умерли десять младенцев, а органы здравоохранения объявили эпидемию, охватившую 9 120 случаев. Они обнаружили, что врачи не смогли правильно диагностировать состояние младенцев во время нескольких посещений. Статистический анализ выявил значительное совпадение в сообществах с кластером исключений и случаев немедицинских детей. Количество исключений сильно различается среди сообществ, но, как правило, сильно сгруппировано. В некоторых школах более трех четвертей родителей подали заявления об освобождении от вакцинации. Данные свидетельствуют о том, что отказ от вакцины по немедицинским причинам и личная вера усугубили вспышку. К другим факторам относились снижение продолжительности иммунитета после бесклеточной вакцины и тот факт, что большинство вакцинированных взрослых и детей старшего возраста не получали ревакцинацию.

В апреле и мае 2012 года коклюш был объявлен на уровне эпидемии в Вашингтоне. , с 3 308 случаями. В декабре 2012 года Вермонт объявил об эпидемии 522 случая. Висконсин имел самый высокий уровень заболеваемости, с 3877 случаями, хотя он не делал официальных заявлений об эпидемии.

История

Discovery

B. pertussis был открыт в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Гэнгоу , которые также разработали первые серологические исследования и вакцину. Попытки разработать инактивированную цельноклеточную вакцину начались вскоре после культивирования B. pertussis в том же году. В 1920-х годах Луи В. Зауэр разработал слабую вакцину от коклюша в больнице Эванстона (Эванстон, Иллинойс). В 1925 году датский врач Торвальд Мадсен первым провел широкомасштабное испытание цельноклеточной вакцины. Мэдсен использовал вакцину для борьбы со вспышками на Фарерских островах в Северном море.

Вакцина

В 1932 году вспышка коклюша поразила Атланту , Джорджия, что побудило педиатра Лейлы Дании начать свое исследование болезни. В течение следующих шести лет ее работа была опубликована в Журнале Американской медицинской ассоциации , и в сотрудничестве с Университетом Эмори и Eli Lilly & Company она разработала первая вакцина против коклюша. В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг , Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную коклюшную вакцину с дифтерией и столбнячный анатоксин для создания первой комбинированной вакцины АКДС. Чтобы свести к минимуму частые побочные эффекты, вызываемые коклюшным компонентом, японский ученый Юджи Сато разработал бесклеточную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (HAs: нитчатый стрептококк и лейкоцитоз — фактор HA). , которые секретируются B. pertussis. Бесклеточная коклюшная вакцина Сато использовалась в Японии с 1981 года. Более поздние версии бесклеточной вакцины в других странах состояли из дополнительных определенных компонентов B. pertussis и часто входили в состав комбинированной вакцины DTaP .

Ссылки

Внешние ссылки

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .

• Коклюш в онлайн-учебнике бактериологии Тодара
• PBS NOVA — Вакцины: все решающие
• «Коклюш» . MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.

Источник