Кровь голубя при коклюше

Как-то традиционно считается, что наши дети привиты и коклюшем заболеть не могут. Реальность оказывается другой. Примерно около 30% детей с длительным кашлем (от 3 недель) оказываются больны коклюшем.

Просто привитые дети, болеют так называемой атипичной формой коклюша. То есть характерные симптомы не проявляются. Поскольку симптомы слабо выражены, самое опасное при таком раскладе – это то, что больной ребенок, как ни в чем не бывало, продолжает ходить в садик, школу и заражает других детей.

Если ваш ребенок долго кашляет – эта статья для вас. Успокойтесь (по поводу кашля), глубоко вздохните и внимательно прочитайте.

Особенность коклюша

Коклюш – это инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой. Заражение происходит воздушно- капельным путем. Заразный период длиться до 20 дней с момента заражения. Потом палочка в организме погибает, но остается воздействие на кашлевой центр в головном мозге. Именно это раздражение кашлевого центра вызывает кашель, не поддающийся лечению.

Точный механизм, почему происходит это раздражение, до конца не изучен. Считается, что токсины, которые выделяет коклюшная палочка, сохраняются в организме и воздействуют на мозг.

Начинается коклюш как легкое ОРВИ, даже температура, как правило, не поднимается. Через некоторое время появляется кашель. Далее все симптомы ОРВИ проходят, но остается сухой кашель, который переходит в приступообразный.

При типичном развитии событий, обычно достаточно услышать раз, как ребенок кашляет и вы не ошибетесь в диагнозе. Приступ начинается с нескольких кашлевых толчков, которые следуют один за другим и не дают ребенку возможности вдохнуть. Далее идет реприз – резкий вдох с характерным свистящим звуком.

По этим репризам и определяют коклюш. Во время приступа лицо синеет, глаза вытаращиваются. После сильных приступов лицо у ребенка отекшее, веки припухлые с синим оттенком.

Атипичный коклюш

Но, в большинстве случаев, наши привитые дети болеют атипичной формой коклюша, которая протекает без репризов. И в диагностировании такой формы есть определенные сложности.

Коклюшная палочка высевается только в первые три недели заболевания (и то, не всегда), дальше этот метод в диагностики коклюша становиться неэффективным. А именно на этом этапе, когда самостоятельно с кашлем справиться не удается, обращаются к врачу.

В дальнейшем, определить, что это действительно коклюш можно только по крови методом ИФА. Как правило, в наших поликлиниках этот анализ не входит в бесплатный перечень. Поэтому, скорее вы обследуете все на свете, прежде чем доберетесь до коклюша.

Однако, существуют некоторые признаки, позволяющие заподозрить коклюш самому.
Как отличить атипичный коклюш самостоятельно?
Приступообразный сухой кашель более трех недель. Частота и длительность приступов может сильно варьировать, от 1 до 12 приступов в сутки в тяжелых случаях.
Приступ, очень часто заканчивается рвотой.
Между приступами ребенок чувствует себя хорошо. Могут быть небольшие покашливания или, вообще, будет казаться, что он здоров.
Отхаркивающие лекарственные средства не помогают.

Нужно ли лечить коклюш?

Здесь действует правило: чем раньше, тем лучше. Лечение коклюша целесообразно только на первом этапе. В первые три недели, когда в организме еще есть коклюшная палочка, назначают антибиотики, как правило, эритромициновой группы. Палочка к ним чувствительна и быстро погибает.

В дальнейшем, врач может назначить отхаркивающие препараты. Смысл их применения – это не лечение коклюша, а предупреждение осложнений, которые очень часто имеют место.

Коклюш одно из немногих заболеваний, когда показаны антибиотики для профилактики. Например, если один ребенок в семье заболел коклюшем, то, желательно, пролечить второго до появления первых симптомов. В этот момент можно остановить развитие заболевания.

Если ребенок прокашлял более месяца, то лечения антибиотиками эффекта уже не даст, поскольку, как говорилось выше, кашель имеет центральное происхождение. В данном случае, лечение сводиться к частым, длительным прогулкам.

Особое внимание в этот период стоит уделить условиям, в которых пребывает ребенок, особенно в ночное время. Влажность и температура воздуха влияют непосредственно на слизистую дыхательных путей. Если в комнате сухо и жарко, то мокрота будет высыхать в бронхах, вызывая приступы кашля.

Оптимальные условия в данном случае: температура около 20 С и влажность 40 – 60%, то есть в детской комнате должно быть прохладно и влажно. С температурой все понятно. Что касается влажности, то в наших квартирах она редко достигает 20%, особенно в отопительный сезон. В этом случае, можно использовать бытовые увлажнители воздуха. Благо их выбор в настоящем достаточно обширен.

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим о коклюше.

— Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией — коклюшной палочкой.

— Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

— повышение температуры тела;

— насморк;

— возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

— особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ — ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение — вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

— По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша — по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

Следующий значимый показатель — затяжное течение. Если обычная простуда продолжает примерно 7-10 дней, то коклюш ко второй неделе только «набирает обороты» — в частности, усиливается кашель.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
«НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ» — В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

— Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

— Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

— Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания — до 1 месяца.

— Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

«При длительно текущем, нелеченном бронхите может сужаться просвет бронхов с затруднением прохождения по ним воздуха». Цитата из материала «Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах»

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани — энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

— Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

«В 2011 году почти все штаты США не провели нужного числа вакцинаций от коклюша. В итоге на следующий год заболели 42 тысячи человек». Цитата из материала «Кто придумал прививки?»

— Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

— посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

— иммуноферментный анализ крови (ИФА) для обнаружения антител против коклюша. Но здесь нужно иметь в виду, что если ребёнка недавно привили против коклюша, то определить, идёт ли повышение уровня антител из-за прививки или из-за инфекции, сложно. Примерно такая же ситуация может быть и у того, кого привили достаточно давно: ребёнок может заболеть коклюшем в лёгкой или «стёртой» форме, и при выявлении антител против коклюша также будет непонятно, являются ли они послепрививочными, либо вырабатываются в ответ на инфекцию.

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

— Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

Это зависит от:

— возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

— тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

— наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

— Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

«Вопросов и мифов вокруг антибиотиков не становится меньше». Цитата из материала «Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению»

— Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

— Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе — например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

— Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых — это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

«В европейских странах отмечается более высокая заинтересованность родителей в вакцинации». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»

— Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

100%-й гарантии нет. Это может быть из-за того, что после вакцинации прошло недостаточно времени, и уровень антител не успел «нарасти» для успешной защиты от инфекции; были погрешности в процессе вакцинации; у человека имеются индивидуальные особенности иммунной системы.

В таком случае заболевание протекает легко и без осложнений.

Другие материалы по темам:

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно 

Как лечить ветрянку у детей?

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика и лечение

Для справки:

Чемова Ульяна Владимировна

Подробнее о докторе можно узнать здесь