Критерии выписки при менингите

Критерии выписки

  1. Удовлетворительное состояние

  2. Нормальная температура тела

  3. Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов

  4. Нормализация состава крови

  5. Нормализация состава ликвора

Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе «Менингококковый менингит»

ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

(МКБ G02.0)

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

(МКБ G05.1)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, уровень глюкозы, мочевины, белок крови и его фракции)

6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ, тромбоциты

7. Ионограмма крови (по показаниям)

8. Люмбальная пункция

9. Исследование состава ликвора

10. Бактериологическое исследование ликвора и крови на менингококк, H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.- однократно (по показаниям)

11. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки на менингококк — однократно

12. Вирусологическое исследование крови, ликвора,фекалий — однократно

13. Серологические маркеры энтеровирусов, ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА, РСК

14. Рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям)

15. Реакция Манту (по показаниям)

16. ЭКГ, ЦВД (по показаниям)

17. Консультация специалистов:

• окулиста (глазное дно)

• ЛОР-врача

• невролога

• реаниматолога

• фтизиатра

1. Коагулограмма (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР

4. РКТ головного мозга (по показаниям)

5. Иммунограмма

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза — почасовое — в течение первых суток, затем — ежедневное

2. Динамика неврологической симптоматики — ежедневно

3. OAK 1 раз в 5-7 дней (по показаниям — чаще)

4. Биохимическое исследование крови (по показаниям)

5. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям — на 2-3 день лечения)

6. Бактериологическое исследование ликвора

7. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. Коагулограмма (по показаниям)

3. РКТ головного мозга (по показаниям)

Лечение в остром периоде

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Строгий постельный режим — до санации ликвора

3. Лечебное питание

4. Противовирусные препараты:

  • цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 часов, 1-3 введения)

  • интерферон рекомбинантный альфа-2b (роферон А, виферон, реаферон-ЕС-липинт)

  • иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4- мл/кг, но не более 25 мл, пентаглобулин, сандоглобулин, интраглобин), № 3-5

  • ацикловир (при герпетическом энцефалите) до 30 мг/кг/сутки внутривенно капельно, затем внутрь

  • инозин пронабекс 50-100 мг/кг/сутки

5. Антибактериальные препараты (при наличии подозрения на бактериальные осложнения)

6. Дегидратационная терапия (фурасемид, сульфат магния, с последующим назначением диакарба)

7. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье в сочетании с инфузионной терапией глюкозо — солевых растворов (г:с = 3:1) в объеме 50,0-70,0/кг массы тела

8. Мембраностабилизирующие препараты (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция, при тяжелом течении глюкокортикоидные гормоны, ингибиторы протеаз и др.)

9. Вазоактивные и ноотропные средства (ноотропил, инстенон. кавинтон, пикамилон, энцефабол, аминалон, кортексин)

10. Симптоматические препараты (жаропонижающие, противосудорожные, обезболивающие и др.)

Лечение осложненных форм см. раздел «Менингококковая инфекция»

Критерии выписки

1.Удовлетворительное состояние

2.Нормальная температура тела

3.Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов

4.Нормализация состава крови

5.Нормализация состава ликвора

6.После верификации диагноза туберкулезного менингита — перевод в специализированное отделение

Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе «Менингококковый менингит

Читайте также:  Анализы на серозный менингит

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

. — 3.1.3542-18 » »

20.12.2018 N52

—

3.1.3542-18

I.

1.1. — ( — ) — () , .

1.2. , .

1.3. , — , 1.

II.

2.1. 2 , , , : () ( — ) () , ().

2.2. — (Neisseria meningitidis) : + 50 5 , + 100 — 30 ; + 22 , , . 7,5 — 8,5 106 1 2. 3 ( ).

12 : , , , X, Y, Z, W, , , , L, I.

2.3. . 10 30 . , , , — .

, , , , W, Y, X.

0,1 — 5,0 100 . (2006 — 2017 ) 2 100 , 15%.

, , , , , , (W, Y).

2.4. 86% — 98% , 2% — 14% — 2 . () (2 — 3%) , (12% — 14%) — .

1 ( — 2 ).

2.6. 3 : (, , , );

;

— , .

4 — 10%. 2-3 ( 2% — 3% 6 ).

2.7. — . (, , , ), , , .

2.8. :

, ;

, (, , , , , , );

, » «;

, ;

( , , );

, ;

, ;

5 ( );

13 — 17 ( );

60 ;

, -;

, ;

.

2.9. 1 10 , 4 .

III. , , ,

3.1. , , , , , , , , , , 4.

3.2. , , ( ), , .

3.3. , , 2 , 12 () , — , ( ). .

3.4. , , 12 () , — , , () .

3.5. , () , — 5.

3.6. . .

3.7. , , () , — , , , , , , 6.

3.8. — 7.

3.9. () , — , .

IV.

4.1. , — . ( — ) .

4.2. , , .

4.3. , , ( ) .

4.4. — ( -) () . — (15 — 20 ) .

4.5. — (, ) , . -, 8.

— . — — .

4.7. , , :

( , ) ;

;

;

;

;

() -;

4 10-12 ( ) ;

— () ( , , ).

V.

5.1. , — , 24 ( , ), .

5.2. , , , 1 (, , , , () , , , ( ).

() , , .

5.3. , , , , » «.

( IV ) , — , ( ).

, » » ( ). , , , ( , , ), .

5.4. , — , 10 . (, , ) , , , . , , ( , , ), , (, ) (, ).

5.5. , , , (, , ) ( ). , , , , 10.

5.6. , , ( , () ). , . . .

5.7. .

5.8. , , , , , , , , , . , () () , .

5.9. .

, , ; , , ( 8-10 )11.

— 12.

5.10. , , , , .

VI.

6.2. 14 . , .

6.4. :

2 ;

, 18 — 25 2 ;

( 2 ) , , (, , );

;

, () .

( ), :

8 ;

, , (), .

:

3 11 ;

( ).

6.5. , 15.

6.6. , , , , () 16.

VII.

7.1. , — , 17.

7.2. — :

(, , );

( );

, , ;

;

;

.

VIII.

8.1. , : , , , , , .

8.2. — , , , — , , .

——————————

1 30.03.1999 N52- » — «.

2 39 — -10.

3 — (), — (), 28.05.2010 N299 » » ( https://www.tsouz.ru/, 28.06.2010) , 17.08.2010 N341 ( https://www.tsouz.ru/, 23.08.2010), 18.11.2010 N456 ( https://www.tsouz.ru/, 22.11.2010), 02.03.2011 N571 ( https://www.tsouz.ru/, 09.03.2011), 07.04.2011 N622 ( https://www.tsouz.ru/, 26.04.2011), 18.10.2011 N829 ( https://www.tsouz.ru/, 21.10.2011), 09.12.2011 N889 ( https://www.tsouz.ru/, 15.12.2011), 19.04.2012 N34 ( https://www.tsouz.ru/, 29.04.2012), 16.08.2012 N125 ( https://www.tsouz.ru/, 16.08.2012), 06.11.2012 N208 ( https://www.tsouz.ru/, 07.11.2012), 15.01.2013 N6 ( https://www.tsouz.ru/, 18.01.2013), 10.11.2015 N149 ( https://www.eaeunion.org/, 16.11.2015), 23.01.2018 N12 ( https://www.eaeunion.org/, 26.01.2018), 10.05.2018 N76 ( https://www.eaeunion.org/, 14.05.2018).

4- 3.1/3.2.3146-13 » «, 16.12.2013 N65 ( 16.04.2014, 32001) ( — 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65).

5 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

6 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

7 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

8 27.12.2012 N1416 » » ( , 2013, N1, .14; 2018, N24, .3523) ( — 27.12.2012 N1416); 06.06.2012 N4 » » ( 09.07.2012, 24852), , 25.09.2014 N557 ( 17.12.2014, 35201) ( — 06.06.2012 N4).

9 27.12.2012 N1416; 06.06.2012 N4.

10 20.12.2012 N1177 » , » ( 28.06.2013, 28924), , 10.08.2015 N549 ( 03.09.2015, 38783).

11- 3.5.1378-03 «- «, 09.06.2003 N131 ( 19.06.2003, 4757).

12- 2.4.1.3049-13 «- , «, 15.05.2013 N26 ( 29.05.2013, 28564), , 20.07.2015 N28 ( 03.08.2015, 38312); 27.08.2015 N41 ( 04.09.2015, 38824); 04.04.2014 N14-281 ( , 2015, N1).

13 17.09.1998 N157- » » ( , 21.09.1998, N38, .4736; 2018, N11, .1591) ( — 17.09.1998 N157-); 21.03.2014 N125 » » ( 25.04.2014, 32115), , 16.06.2016 N370 ( 04.07.2016, 42728), 13.04.2017 N175 ( 17.05.2017, 46745) ( — 21.03.2014 N125).

14 17.09.1998 N157-; — 3.3.2367-08 » «, 04.06.2008 N34 ( 25.06.2008, 11881) ( — 3.3.2367-08 04.06.2008 N34).

15 30.03.1999 N52- » — «; 17.09.1998 N157-; 21.03.2014 N125.

16 17.09.1998 N157-; 3.3.2367-08 04.06.2008 N34.

17 44 50 30.03.1999 N52- » — «.

——————————

  • . ,

Источник

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Читайте также:  Восстановление после лечения менингита

Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:
  • бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
  • вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
  • грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
  • протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)
По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)
По патогенезу:
  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)
По распространенности процесса:
  • генерализированные
  • ограниченные
По темпу течения заболевания:
  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические
По степени тяжести:
  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Читайте также:  Стафилококковый менингит что это

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник