Краснуха і вагітність бесіда

Краснуха: небезпека для дітей та вагітних

Краснуха — гостре вірусне захворювання, яке зустрічається тільки у людини, характеризується явищами помірної інтоксикації, збільшенням потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів, появою висипки на шкірі й ураженням плода у перехворівших вагітних.

Передача збудника. Вірус краснухи може передаватися повітряно-краплинним шляхом (розвивається набута краснуха), а також трансплацентарно — від захворівшої вагітної до плода (з формуванням вродженої краснухи). Сприйнятливість до краснухи висока, найчастіше хворіють діти і підлітки. Особи до 20 років становлять біля 90% хворих. Діти у віці до 6 місяців уникають цієї недуги за умови отримання захисних антитіл від матері через плаценту та з грудним молоком. Антитіла у матері з’являються у випадку перенесеного захворювання чи ефективної вакцинації. Максимальна захворюваність відзначається переважно в зимово-весняний період. При краснусі можливі епідемічні хвилі підйому захворюваності, що виникають з інтервалом біля 7 років. Відзначено, що після таких хвиль збільшується число вроджених вад серця. Захворюваність має переважно спорадичний (поодинокий) характер. У дитячих і військових колективах, інтернатах трапляються спалахи, що тривають декілька місяців. Донедавна вважалася суто дитячим інфекційним захворюванням. Проте наразі випадки захворювання зустрічаються не лише серед дитячої популяції, нерідкісними стають випадки краснухи серед підлітків та дорослих, у яких дана інфекція перебігає з виразними симптомами.

Симптоми набутої краснухи. Інкубаційний період (час від попадання вірусу в організм до появи перших проявів хвороби) становить 11-21 день. Надалі спостерігаються слабко виражені неспецифічні симптоми — субфебрильне (до 38С) підвищення температури тіла, загальне нездужання. Типовим раннім симптомом краснухи є збільшення задньошийних, потиличних, білявушних лімфатичних вузлів. Цей симптом з’являється за 1-3 дні до висипу і зберігається 10-14 днів. Висип з’являється на обличчі, шиї, поширюючись впродовж кількох годин по всьому тілу. Переважна локалізація висипу — розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці. Елементи висипу при краснусі — рожеві, округлої і овальної форм плями або папули, які дещо піднімаються над шкірою. За величиною вони бувають від макового зернятка до чечевиці. Елементи висипу не схильні до злиття. Висип утримується впродовж 2-3 днів, безслідно зникає і не залишає пігментації та лущення, інколи може утримуватися довше. У частини хворих одночасно з висипом на шкірі з’являється дрібноплямистий висип на слизовій оболонці піднебіння. Катаральні явища, які виникли у продромальному періоді, не посилюються. Самопочуття, як правило не погіршується. Висип супроводжується субфебрильним, рідше — значнішим (38 -39°С) підвищенням температури тіла. У деяких хворих протягом усього часу хвороби температура тіла може і не підвищуватися.

Тяжко переносять краснуху підлітки та дорослі.

У них часто спостерігаються явища загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, втрата апетиту); біль у м’язах, суглобах, помірно або інтенсивно виражені катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та кон’юнктив (нежить, кашель, почервоніння очей), висипка має схильність до злиття.

Краснуха у вагітних. У разі зараження жінок, особливо у перші місяці вагітності, можливі викидні, народження мертвого плоду або дітей з вродженими вадами розвитку. Чим раніший строк вагітності, коли відбувається зараження вагітної, тим тяжчі спостерігаються наслідки для плоду і майбутнього малюка. Внутрішньоутробне зараження в початкові строки вагітності (перші 2-3 міс) нерідко веде до розвитку вад (ураження головного мозку, серця, очей, слухового нерва: мікроцефалія, гідроцефалія, катаракта, глухота, ретінопатія, глаукома, вади серця). При зараженні краснухою у пізніші терміни вагітності розвиваються т.зв. фетопатії: запальні ураження печінки (гепатит), легень (пневмонія), зменшення кількості еритроцитів та тромбоцитів. У разі зараження плода наприкінці вагітності може народитися хвора на краснуху дитина. Хвороба в таких випадках має затяжний характер.

Найбільше значення у розповсюдженні збудника мають хворі, які переносить краснуху безсимптомно і при огляді вона залишається непоміченою

Хворі на набуту краснуху виділяють збудник до 5 дня з моменту появи висипу, тому мають в цей періо бути ізольовані. Крім того, тривалими джерелами є діти з природженою краснухою, у яких вірус виділяється з носоглотковим слизом впродовж 1-1,5 року.

Ускладнення набутої краснухи рідкісні, їх число зростає із зростанням віку захворівших. Серед ускладнень можуть бути ураження суглобів — артропатія та артрити, які характерзується сильним больовим синдромом і появою внутрішньо-суглобового випоту. Рідше зустрічаються запалення головного (енцефаліт), спинного (мієліт) мозку, оболонок мозку (менінігіт), та периферійних нервів (поліневрит). Неврологічні ускладення розвиваються при краснусі в період згасання висипу.

Діагноз краснухи потребує консультації фахівця, оскільки є багато захворювань із подібною симптоматикою, зокрема, необхідно виключити інші захворювання, які супроводяться висипом (кір, скарлатина, вітряна віспа, ентеровірусна екзантема,) та збільшенням лімфатичних вузлів (інфекційний мононуклеоз, лейкемії). При діагностиці враховують типову клінічну картину та дані епідеміологічного анамнезу (контакт з хворими, перебування у вогнищі, дефекти вакцинації). Загальний аналіз крові не несе достатньої інформативності. Для підтвердження захворювання застосовують здебільшого виявлення у крові специфічних антитіл класу М до вірусу краснухи.

Специфічного лікування краснухи немає, симптоматичні засоби у вірному віковому дозуванні призначає лікар індивідуально.

Оскільки відсутня специфічна терапія, важливими є заходи запобігання захворюванню. До заходів неспецифічної профілактики належать ізоляція хворих удома до 5-ої доби з моменту висипання; діти з вродженою краснухою також підлягають ізоляції в пологовому будинку чи дома; у дитячому колективі вводять карантин на 21 добу після ізоляції останнього хворого, контактні діти можуть відвідувати дитячі колективи до 10-ої доби після контакту, а з 11-ої до 21-ої їх ізолюють в домашніх умовах. Досягти переривання механізму передачі збудника можна шляхом провітрювання і волого прибирання кімнат, де перебувають хворі. Специфічна профілактика краснухи здійснюється за допомогою тривакцини, яка включає в себе ослаблені віруси кору, краснухи та паротиної інфекції. Імунітет розвивається через 15-20 днів і зберігається більше 20 років. Вакцинація проти краснухи введена в календар щеплень і проводиться дворазово в 12 місяців та в 6 років. Повторні захворювання після перенесеної хвороби не підтверджені.

Матеріал підготував асистент кафедри педіатрії та дитячих інфекційних хвороб, к.мед.н., дитячий інфекціоніст Микола Гарас

Источник

Краснуха при беременности

Краснуха при беременности — вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.

Общие сведения

Краснуха при беременности — заболевание вирусной природы, характеризующееся повышенной контагиозностью. Данная болезнь известна также под устаревшими названиями «немецкая корь» и «рубелла». Для самой женщины патология не представляет особой угрозы, но в акушерстве ее принято считать опасным недугом из-за высокой вероятности поражения эмбриона. Краснуха при беременности диагностируется нечасто. Это заболевание поражает преимущественно детей, однако примерно 20-30% женщин детородного возраста остаются подверженными заражению из-за отсутствия антител в крови.

Опасность краснухи при беременности заключается еще и в том, что она способна протекать не только в острой, но и в хронической форме, никак клинически не проявляясь. В такой ситуации отсутствует возможность своевременно выявить риски для плода и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности с учетом наличия или отсутствия врожденной патологии малыша. Краснуха при беременности представляет различную степень угрозы в зависимости от срока эмбриогенеза. Заражение в первом триместре, особенно в первые недели, в 80% случаев заканчивается пороками развития. Во втором триместре риск неблагоприятного исхода наблюдается у 75% малышей, после 28 недель показатель снижается до 50%.

Краснуха при беременности

Причины краснухи при беременности

Краснуха при беременности вызывается возбудителем рода тогавирусов, тропным к эмбриональной и лимфоидной тканям. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Распространение вирусов начинается еще в инкубационном периоде, когда явные признаки болезни отсутствуют, что не позволяет исключить контакты с инфицированными людьми. Контагиозность сохраняется на протяжении 7 суток до появления сыпи и в течение 1-2 недель после ее возникновения. Краснуха при беременности также может передаваться бытовым путем при использовании общих предметов, на которых сохранились следы биологических жидкостей инфицированного человека. Доказано, что возбудитель присутствует не только в носоглоточной слизи, но и в крови, моче, кале.

Краснуха при беременности передается плоду по сосудистому руслу. Изначально патагент проникает в лимфатические узлы матери, поражает ткани дыхательных органов, после чего поступает в кровь, достигает плаценты и попадает в организм малыша. Окончательно последовательность тератогенного воздействия краснухи при беременности не изучена, однако доказано, что возбудитель провоцирует хромосомные изменения, способствует расстройству митотической активности эмбриональных клеток. Часто встречающиеся гидроцефалии, замедление умственного и физического развития при таком диагнозе обусловлены ингибицией и апоптозом тканей, расстройством циркуляции крови, вызванными пагубным воздействием вируса.

Симптомы краснухи при беременности

Краснуха при беременности, так же, как и вне ее, начинается с инкубационного периода, который длится 11-24 дня. Затем появляется характерный признак — увеличение и болезненность затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов. Примерно треть женщин страдает от суставных болей, вызванных проникновением возбудителя в синовиальную жидкость. По истечении нескольких дней с момента возникновения этих симптомов краснуха при беременности проявляется мелкой папулезной сыпью розового цвета. Элементы могут сливаться между собой. Изначально они локализуются на коже лица, затем распространяются на тело и конечности. Исчезают высыпания в той же последовательности.

Краснуха при беременности нередко сопровождается признаками конъюнктивита: резью в глазах, светобоязнью, слезотечением. Из-за сильной интоксикации организма наблюдается повышение температуры тела до 38-39˚С, слабость, утомляемость, головная боль. Реже пациенток беспокоит кашель, боль в горле, ринорея, заложенность носа, покраснение слизистой оболочки зева. Краснуха при беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта примерно в четыре раза. Проникая через плацентарный барьер, вирус достигает организма плода и провоцирует тяжелые нарушения внутриутробного развития, выявить которые можно при проведении ультразвукового сканирования. Дополнительно о состоянии ребенка и концентрации вируса в околоплодных водах в случае подозрения на краснуху при беременности можно судить по данным амниоцентеза.

Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты. Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.

Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.

Диагностика краснухи при беременности

Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.

Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.

Лечение краснухи при беременности

Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию, так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.

Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности, предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода. Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.

Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.

Источник