Костюм для лечения желтухи

Содержание статьи

Фотоодеяло лечит желтуху новорожденных

Появление желтого окрашивания кожи новорожденного часто вызывает тревогу у родителей. Давайте разберемся, когда эта ситуация физиологична, т.е. нормальна, а когда требует лечения и контроля.

Прежде всего, что такое желтуха

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом — билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т.к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.

У детей 1-го месяца жизни могут встречаться различные виды желтух:

конъюгационные, связанные с низкой ферментативной активностью печени
гемолитические, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов
паренхиматозные, связанные с инфекционным или токсическим повреждением клеток печени
обтурационные, связанные с механическим препятствием оттока желчи.

Физиологическая (конъюгационная) желтуха

Это пограничное состояние новорожденных, т.е. состояние, встречающееся у большинства новорожденных и не требующее незамедлительного лечения, но требующее наблюдения, т.к. может перейти рамки нормы.

Такая желтуха встречается у 60-80% всех новорожденных. Первые признаки физиологической желтухи появляются на 3-4-е сутки жизни. Интенсивность окрашивания может нарастать до 5-7-го дня, затем интенсивность снижается, и к 12-16-му дню жизни желтуха проходит. Но если имеются отягчающие обстоятельства (недоношенность, незрелость плода, гипоксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой, — например, витамин К, нестероидные противовоспалительные препараты, окситоцин, цефалоспорины), уровень билирубина может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим, требующим лечения.

Гемолитическая желтуха

Она появляется в основном вследствие несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Характеризуется болезнь повышенным разрушением эритроцитов. Кроме этого, причинами могут быть нарушение структуры гемоглобина, нарушение формы эритроцита и его ферментных систем. Чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного (так называемый резус-конфликт), когда антитела крови матери разрушают эритроциты младенца. Она развивается в первые сутки, иногда даже внутриутробно, и является по сути самой опасной и тяжелой. Билирубин в крови вследствие катастрофического разрушения эритроцитов очень быстро нарастает. Достигая критических показателей, он проникает через гематоэнцефалический барьер, откладываясь в ядрах головного мозга, и тем самым разрушает их. Вот почему в роддоме тщательно отслеживают уровень билирубина у всех новорожденных, исследуя кровь 2-3 раза. Мама может поинтересоваться, брали ли у ее ребенка такие анализы и каковы их результаты. При быстром нарастании билирубина и его высоких цифрах приходится проводить заменное переливание крови, когда у ребенка забирается кровь, содержащая большое количество билирубина и недостаточное количество форменных клеток крови, а ему переливают кровь донора.

Доказано, что раннее прикладывание к груди и более частое прикладывание (10-12-16 раз в день) снижают частоту и степень тяжести желтухи.

Паренхиматозная желтуха

Данный вид желтухи развивается на фоне поражения печени инфекционным или токсическим агентом, что приводит к снижению связывающей способности гепатоцитов. На первом месте стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная (она является причиной примерно 60% случаев затяжной желтухи у новорожденных), токсоплазмоз, листериоз, вирусные гепатиты, краснуха. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность более трех недель), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, анемия, изменения в анализе крови, низкая прибавка веса). В подобных случаях необходимо обращаться к врачу.

Обтурационная желтуха

Состояние редкое, обусловленное грубым нарушением оттока желчи. Эта желтуха развивается при пороках развития желчевывыводящей системы, внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных путей опухолью. Характерными признаками этого вида желтухи являются желтовато-зеленый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, обесцвеченный стул. Желтуха как клинический симптом появляется на 2-3-й неделе. Лечение хирургическое.

Лечение желтухи новорожденных

Несмотря на то, что большая часть желтух периода новорожденности имеет благоприятный прогноз, т.е. обязательно пройдет, следует помнить, что билирубин (а особенно непрямой) является тканевым ядом.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно — это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем.

Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина.

Фототерапия на дому

Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно, в домашних условиях.

В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы.

В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи — это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер — люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

Для лечения желтухи новорождённых на дому «Клиника Пасман» предоставляет в аренду фотоодеяло — аппарат для проведения фототерапии.

Аппарат высокоэффективен, безопасен, прост и удобен; представляет из себя источник специального света и мягкий конверт для малыша.

Определение билирубина

На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца и еще большая травма для родителей.

Избежать такой травмы можно, определяя уровень билирубина при помощи билитестера . К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр — билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже, по которому мы можем определить уровень билирубина в крови ребёнка (многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно).

Подробная информация об условиях аренды фотоодеяла и правилах пользования — по телефону 303-03-03.

Источник

Приборы фототерапии при желтушке новорожденных

Фототерапия при желтухе

Существует много способов лечения желтухи у новорожденных. Самым безопасным и мягким методом, и в то же время крайне действенным, является фототерапия — светолечение. Принцип действия фототерапии заключается в выработке ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 — 550 нм, на кожу малыша. Концентрация билирубина уменьшается под воздействием ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который выводится из организма ребенка естественным путем.

Показания Лечение желтухи у младенцев при помощи светотерапии:

глазные яблоки ребенка пожелтели
появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца
выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет

Лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара. Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

Купить прибор лечения желтушки

Противопоказаниями к использованию фототерапии при желтушке:

избыток связного билирубина в крови малыша
имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени
наличие осложнений желтухи, ее запущенность

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или переохлаждение. Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок, могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула. Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника, который благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Как и сколько лежат под лампой фототерапии

Светотерапия в медицинских учреждениях проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев. Одна процедура длится не менее 2 часов.

Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин.

Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Источник

Фототерапия — безопасный и эффективный метод лечения желтушки у новорожденных

Нужно ли допаивать малыша?

Да, потому что при фототерапии потребность в жидкости у ребенка повышается на 10-15%. Это можно компенсировать как кипяченой водой, так и грудным молоком. Кстати, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения допаивать водой не рекомендуется, вся жидкость поступает малышу с грудным молоком.

Опасен ли свет лампы для окружающих людей?

Нет, свет лампы абсолютно безопасен, НО стоит избегать ПРЯМОГО попадания света лампы на глаза, может возникнуть раздражение.

Можно ли светиться в носочках/царапках?

Да, можно, но стоит учитывать, чем больше площадь подвергаемая фототерапии, тем лучше будет эффект, поэтому носки должны быть с невысокой голяшкой, варежки и царапки тоже коротенькие.

Как часто переворачивать ребенка?

Как врач, рекомендую переворачивать ребенка каждые 2 часа. Важно отсветить максимальную площадь поверхности тела малыша. Напоминаю, фотолучи превращают токсичный билирубин в нетоксичный, который будет выводиться с калом и мочой, так снижается его уровень в крови ребенка.

Почему ребенок не лежит под лампой?

Существует несколько причин, почему ребенок беспокоится: самая распространенная — это голод, либо малыш испытывает жажду.

Как можно успокоить малыша в лампе?

Существует несколько приемов, как можно успокоить малыша в лампе:

1- укачать ребенка в гамаке. Помещаем ребенка в гамак, застегиваем, завязываем вязки. И в таком положении укачиваем ребенка на руках и как только он засыпает, кладем в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в кровати светить ребенка.

2- Второй эффективный способ. Подходит для лампы-стойки, когда нужно использовать защитные очки, чтобы не допустить прямого попадания света от лампы в глаза. Берем малыша на руки, включаем лампу и поворачиваем на себя. Загорайте вместе с малышом:) Главное избегать прямого попадания синего света в глаза. Малыш спокоен, он рядом с вами, чувствует ваше тепло и одновременно получает фототерапию.

Как убедиться, что ребенок сытый?

Самый простой способ — держать дома весы и ежедневно взвешивать ребенка. Средняя прибавка за первый месяц должна быть 800гр ±200. То есть нижняя граница нормы — это 600 гр, верхняя — 1кг. Всё, что ниже и выше обсуждаются с вашим педиатром индивидуально.

Также существует тест мокрых пеленок, то есть ребенок за сутки должен помочиться не менее 10-12 раз — это говорит о том, что ребенку поступает достаточное количество молока.

Следующая распространенная причина дискомфорта малыша: если в комнате холодно или наоборот слишком жарко. Сохраняйте оптимальный микроклимат в доме. Температура -22-26 градусов, влажность — 40-60%.

Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?

Можно, защищая глаза от прямого попадания света лампы.

Можно ли укрыть малыша, у нас холодно?

Необходимо чтобы лампа освещала как можно большую поверхность кожи ребенка. Поэтому при укрывании малыша эффект от фототерапии значительно снизится, светиться нужно в памперсе и носочках. Рекомендуем создать комфортную температуру в помещении с помощью обогревателя.

Можно ли купать и гулять с ребенком во время фототерапии?

Можно. Потому что прогулки, воздушные ванны и водные процедуры способствуют нормализации билирубина в крови ребенка.

Почему ребенок стал чаще срыгивать во время лечения фототерапией?

Билирубин — это токсин, который угнетает центральную нервную систему. При повышенном уровне билирубина ребенок становится вялым, может подолгу спать, снижен аппетит. На фоне фототерапии, билирубин быстро снижается и ребенок начинает просыпаться. Он становится более активным, аппетит увеличивается, естественно и объем кормления тоже. Поэтому объем и частота срыгивания тоже может увеличиваться. В норме, ребенок может срыгивать от 1 до 2 столовых ложек молока после каждого кормления, если же объем больше или срыгивания похожи на рвоту фонтаном, рекомендую срочно обратиться к педиатру.

Что делать если ребенок снял защитные очки, а я не увидела?

Не переживайте, такое бывает, малыш рефлекторно закроет глаза от яркого света фототерапии. Поэтому не волнуйтесь, и в следующий раз такого не допускайте.

У ребенка во время фототерапии поднялась температура, что делать?

Нормальной температурой для новорожденного считается 36,5-37,5 градусов, температура тела непостоянна, потому что организм еще не научился регулировать температуру. Поэтому может легко перегреться. Существует 2 простых способа снизить температуру: первое, раздеть ребенка, второе — проветрить комнату, где находится малыш. Если температура снизилась и больше не поднимается, в течение следующих 15-ти минут, значит вы угадали и ребенок просто перегрелся. Такое часто случается, в 90% случаев эти меры помогают. Если через 15 минут температура снова повысилась, нужно обратиться к педиатру.

Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?

Да, такое бывает. Нередко неонатальная желтуха имеет волнообразное течение и на фоне снижения билирубина после фототерапии может вновь подняться. Причин этому может быть несколько: во первых, это сама тяжесть неонатальной желтухи конкретного ребенка. Второе, это незрелость печеночных ферментов, которые не справляются с наплывом билирубина. В третьих, наличие синяков, экхимозов, кефалогематом.

Также прием лекарственных препаратов, как ребенком, так и мамы во время беременности, до беременности, во время родов и после родов может спровоцировать увеличение билирубина после терапии.

Волнообразное течение желтушки — это ненормально, любая волнообразная желтуха является патологической и требует внимания доктора. Обязательно делайте контрольный замер после лечения через 3-5 дней.

Могут ли показатели билитеста отличаться от биохимических?

Да, иногда. Билитест работает по принципу фотометрии, замеряет уровень билирубина подкожно жировой клетчатки ребенка. Билирубин может отличаться по уровню в крови и в подкожно жировой клетчатке, но незначительно. Поэтому погрешность при замере может быть, но небольшая. Оценивайте эффективность фототерапии в динамике, результаты до и после.

На фоне фототерапии у ребенка потемнели кал и моча, норма ли это?

Да. Под воздействием фототерапии билирубин превращается в водорастворимую нетоксичную форму уробилиноген и выводится с калом и мочой. От этого кал и моча могут стать темно-коричневого цвета. Потемнение мочи и кала — хороший признак.

У ребенка на фоне фототерапии появилась сыпь, что делать?

Появлению сыпи может быть несколько причин — одна из самых постоянных — это потничка. Она может возникнуть как реакция на незначительный тепловой эффект лампы. При появлении такой сыпи рекомендую ребенка искупать. Если сыпь после купания не пройдет, и вы не видите других причин, лучше обратиться к педиатру.

Какие могут быть последствия от перенесенной неонатальной желтухи?

Мы, врачи, всегда переживаем, когда билирубин достигает критических цифр — это 300-400 и даже 500 мкмоль/л.

Билирубин — это токсин, который тропен ( любит) к жировой ткани, а это в первую очередь — головной мозг. Это может повлиять на поведение ребенка, на его психическое восприятие мира и двигательные функции, зрение слух и другие органы чувств. Одним из серьезных последствий является умственная отсталость.

Перейдем к частым последствиям. Например, гиперактивность, когда ребенка очень сложно успокоить, это ярко видно, когда ребенок ходит в детский сад. Или гипоактивность, обратная сторона гиперактивности, когда ребенка очень сложно заинтересовать, он пассивен и медлителен.

Также осложнением патологической желтухи могут быть двигательные нарушения. Это параличи, парезы, дцп, осложнения центральной нервной системы, вплоть до ядерной желтухи, когда идет полный паралич всего тела.

Орган-мишень билирубина — это печень, возможна дискинезия и рост желчевыводящих потоков, само функционирование печени может пострадать. В моей практике был случай, когда ребенку потребовалась пересадка печени из-за чрезмерного уровня билирубина.

Родители, настоятельно рекомендую даже умеренное повышение билирубина контролировать и своевременно лечить, чтобы ваш ребенок сохранил тот потенциал, который вы ему дали в самом раннем возрасте.

Какая норма билирубина?

Нормальным считается содержание желтого пигмента (билирубина) в крови из пуповины: — 30-50 мкмоль/л у детей, родившихся в срок; — 40-65 мкмоль/л у недоношенных малышей. Спустя 24 часа(сутки) после родов норма уровня пигмента у детей, рожденных в срок, не более 85 мкмоль/л. Через 48 часов — до 180-185 мкмоль/л. В случае если билирубин повышается в любом возрасте выше 250 мкмоль/л, речь идёт о патологической желтухе, которая требует срочного лечения — фототерапии.

НОРМА БИЛИРУБИНА У ДЕТЕЙ: к месяцу жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения — 20 — 40 мкмоль/л.

К какому возрасту должна пройти желтуха у ребёнка?

Согласно протоколу клиническим рекомендациям Российского общества неонатологов, для доношенных новорождённых физиологическая желтуха угасает к 8-10 суткам жизни. У недоношенных новорожденных — к 14-21 суткам жизни. Всё что длится дольше, это уже патологическая желтуха , требующая лечения.

Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?

Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов существует только 2 возможных способа лечения неонатальной желтухи: фототерапия и операция заменного переливания компонентов крови (в тяжелых случаях и проводится только в стационаре). Однако на сегодняшний момент я в своей практике встречаю и другие рекомендации.

Например, желчегонные препараты — урсофальк, урсосан и другие препараты из урсодезоксихолевой кислоты стимулируют выброс желчи в пищеварительный тракт и имеют лишь опоследовательный эффект. Такие препараты можно назначать детям только с 5 кг. Более того, в назначениях (показаниях) этих препаратов нет ни слова о неонатальной желтухе.

Да, они могут оказать малозначительный эффект в снижении билирубина, но риск побочных эффектов намного выше, чем предполагаемой пользы, поэтому современные неонатологи не рекомендуют применение данных препаратов.

Старинный метод — солнечные ванны. Метод фототерапии был придуман, когда врачи заметили, что дети, которые лежат ближе к окну, быстрее выздоравливали. Именно синий спектр света позволяет токсичный билирубин превращать в нетоксичный и водорастворимый уробилиноген. Поэтому солнечные ванны могут оказать положительное воздействие, но для достижения эффекта малышу нужно проводить 12-15 часов в сутки под прямыми солнечными лучами. А это во-первых, проблематично организовать, во вторых, здесь негативное влияние солнечных ванн выше чем польза, я говорю о канцерогенном действии. Я как врач, не рекомендую использовать солнечные ванны с целью снижения уровня билирубина. Этот метод действует лишь тогда, когда у вас нет возможности пройти правильное квалифицированное лечение на дому или в стенах стационара.

Другие методы лечения, такие как настойка шиповника, допаивание водичкой, допаивание раствором глюкозы являются неэффективными и потенциально опасными, поэтому их также стоит исключить из клинической практики. Фототерапия является единственным безопасным и эффективным методом снижения билирубина, как у доношенных, так и не у доношенных детей.

Источник