Кори хватайся за мой нос
Содержание статьи
Корь — симптомы и лечение
Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
Синдромы кори:
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]
Дифференциальный диагноз
| признаки | корь | краснуха | псевдотуберкулёз | аллергическая сыпь |
|---|---|---|---|---|
| инк. период | 9-11 дней | 11-24 дня | 3-18 дней | до суток |
| эпидемиологические предпосылки | контакт с больным | контакт с больным | употребление сырых овощей | контакт с аллергеном |
| воспалительные изменения ВДП | выражены | умеренно выражены | умеренны или отсутствуют | нет |
| конъюнктивит | выражен | слабо выражен | слабо выражен | нет |
| ГЛАП (ув. лимфоузлов) | выражена | выражена (затылочные и заднешейные) | умеренно (мезаденит) | нет |
| характер сыпи | макуло-папулёзная | мелкопятнистая | точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная | макуло-папулёзная, зудящая |
| время появления сыпи | 3-4 день | 1 день | 2-4 день | до суток |
| этапность высыпаний | выражена | нет | нет | нет |
| патогномоничные признаки | пятна Бельского- Филатова-Коплика | пятна Форхгеймера | симптомы «перчаток и носков» | нет |
Источник
, , ? , .
Âûåáàòü ñåñòðó æåíû —
äåëî ñâÿòîå. Òåì áîëåå, êîãäà ýòà øåñòíàäöàòèëåòíÿÿ îâöà, åù¸ ìíîãîãî íå
ïîíèìàÿ, øëûíäðàåò ìèìî òåáÿ ïî êâàðòèðå â îäíèõ òðóñèêàõ è ìàå÷êå, îòñâå÷èâàÿ
àïïåòèòíûìè äûíüêàìè ïîëóïîïèé è ñòðîéíûìè íîæêàìè. ß óñèëåííî äåëàë âèä, ÷òî
íè÷åãî íå âèæó è íå çàìå÷àþ, íî îò îäíîé ìûñëè, êàê ÿ ñòàâëþ å¸ ðà÷êîì è
âïåíäþðèâàþ â òåñíóþ, íåðàçäîëáàííóþ åù¸ ïèçä¸íêó ñâîé çëîáíûé õóèùå, ïî ìîåìó
òåëó ïðîõîäèëà ñëàäêàÿ, ãîðÿ÷àÿ âîëíà, à ðåçêî âñòàâøèé ÷ëåí áîëüíî çàêëèíèâàëî
â òðóõàíàõ.
Ñëó÷èëîñü ýòî â
ñåðåäèíå 90-õ. Áûëî ìíå òîãäà 25 è âîò óæ ãîä, êàê ÿ æåíèëñÿ íà êðàñèâîé
ñòóäåíòî÷êå. Æèëè ìû ó æåíû: òåñòü, ò¸ùà, ñóïðóãà, ÿ è å¸ ñåñòðà Îëüêà — òà
ñàìàÿ ñèìïîòíàÿ íèìôåòêà, êîòîðîé ÿ òàê ñòðàñòíî æåëàë ïðîëîìèòü öåëÿê, à ïîòîì
åáàòü è åáàòü å¸ äî ïîòåðè ïóëüñà. Äà-à-à, áûë ÿ â òî âðåìÿ ìîëîä è ãîðÿ÷; õåð
ïåðìàíåíòíî íàõîäèëñÿ â ïîëóâçäûáëåííîì ñîñòîÿíèè, à âñå ñíû è ïîìûñëû âñåãäà
ñâîäèëèñü ê îäíîìó — äèêîé è íåîáóçäàííîé åáëå âñåãäà è âåçäå. Íî æåíà áûñòðî
ïðèåëàñü ñî ñâîåé èíòåëëèãåíòñêîé, ñòàíäàðòíîé ¸áåëüíîé ïðîãðàììîé, ñ ìèíåòîì
ïî ïðàçäíèêàì, íà ðàáîòå ÿ âñåõ êîãî ìîæíî îñåäëàë, à âñÿêèå çíàêîìûå áëÿäèùè
ïîâûõîäèëè çàìóæ. Ñëó÷èëñÿ ó ìåíÿ, áëÿòü, íåêèé ïîëîâîé êðèçèñ. Îíàíèçì íå â
ñ÷¸ò. Äà òóò åù¸ Îëüêà ïåðåä ãëàçàìè ìàÿ÷èò ñî ñâîåé ñâåæåíüêîé è êðóãëîé
ïîïêîé. À ãóáêè áàíòèêîì, à ñèñå÷êè ìàëåíüêèå, ñòîÿ÷èå êàê ÿáëî÷êè… Áëÿòü,
ñóêà, íàõóé, ¸áàíàâðîò!!!
Êàê-òî ðàç, ðàííèì
óòðå÷êîì, ÿ âñêî÷èë ïîññàòü è, ïðîáåãàÿ ìèìî Îëüêèíîé êîìíàòû, íå óäåðæàëñÿ è
çàãëÿíóë âîâíóòðü. Îíà ñïàëà, ðàçìåòàâøèñü íà òàõòå. Îäåÿëî óïàëî íà ïîë,
íî÷íóøêà çàäðàíà, íîæêè øèðîêî ðàçäâèíóòû, òðóñèøêîâ íåò. ß áóêâàëüíî îõóåë îò
óâèäåííîãî ïåéçàæà: þíàÿ, åù¸ íå çàìîõíà÷åííàÿ äåâè÷üÿ ïèçä¸íî÷êà ñ ðîçîâûì
áóòîí÷èêîì ïîëîâûõ ãóáîê íà ôîíå ñî÷íûõ è óïðóãèõ ëÿæåê.
Ïîëþáîâàâøèñü ñ ìèíóòêó,
ÿ ïîñêàêàë â òóàëåò, ãäå íå òîëüêî ïîññàë, íî è…, íó…, â îáùåì, âñåì âñ¸
ïîíÿòíî. Áîëüøå ÿ â òî óòðî íå çàñíóë. Äà è æåíå äîñòàëîñü. Íî êàê ìîëîäîé ìóæ
è ïîðÿäî÷íûé ìîëîäîé ÷åëîâåê (ñ âèäó), ÿ âñå ýòè ïîõàáíûå ôàíòàçèè è ïîðûâû
ñêðûâàë; äóøèë, òàê ñêàçàòü, íà êîðíþ. Â îáùåì, äàæå è íå ïîìûøëÿë î òîì, ÷òîáû
â íàòóðå å¸ îòêîëäîæîïèòü. Íî ñóäüáà åñòü ñóäüáà. Èòàê…
Íà äåíü ðîæäåíèå øåôà
âñå, åñòåñòâåííî, óæðàëèñü â êàêàøêó. ß, ÿñåí õóé — â ïåðâûõ ðÿäàõ. Íî áóäó÷è
îïûòíûì àëêàøîì è, ÿ çàðàíåå âçÿë îòãóë íà ñëåäóþùèé äåíü, ÷òîáû ñïîêîéíî
ïåðåáîëåòü äîìà è íå ñâåòèòü ñâîåé ïîõìåëüíîé ðîæåé íà ôèðìå. Óòðîì òåñòü ñ
ò¸ùåé ñúåáàëè íà ðàáîòó, æåíà íà ïðàêòèêó, à Îëüêà â øêîëó. ß æå îñòàâàëñÿ
ëåæàòü, íàêðûâøèñü îäåÿëîì ñ ãîëîâîé, âîíþ÷å ïîïóêèâàÿ è òèïà ñòðàäàÿ. Íî êàê
òîëüêî âñå óïèçäèëè, ÿ â çëîðàäñòâå âûïîëç íà áàëêîí, ãäå çà ïðîãíèâøèì øêàôîì
ó ìåíÿ áûëà ïðèïðÿòàíà áóòûëî÷êà õîðîøåãî âèñêàðÿ, è ëèçíóë òðîéêó äîáðûõ
ãëîòêîâ. Ñðàçó çàõîðîøåëî. ß ïîêóðèë è ñíîâà çàâàëèëñÿ ñïàòü. Ïðîñíóëñÿ óæå â
ïîëäåíü. È òîëüêî áûëî ñîáðàëñÿ íà áàëêîí, ÷òîáû åù¸ íåìíîãî ïîïðàâèòüñÿ, êàê
óñëûøàë ñî ñòîðîíû êîðèäîðà îò÷¸òëèâûå çâóêè åáëè — ñòîíû è âñÿêèå òàì îõè-àõè.
ß ñëåãêà íàïðÿãñÿ.  áàëäå ìîåé íà÷àëàñü ñâèñòîïëÿñêà. «Åñëè áû ýòî òåñòü
äðþ÷èë ò¸ùó, — ïîäóìàë ÿ — òî ÿ áû ñëûøàë òîëüêî ð¸â, ïåðä¸æ è õðþêàíüå. Çíà÷èò
íå îíè. À òóò çâóêè êîíêðåòíûõ, äîáðîòíûõ ïîåáóøåê. Áëÿòü, Îëüêà. Ìàìà
ðîäíàÿ!!! Íåóæåëè?!»
ß â ñìÿòåíèè âûñêî÷èë
íà áàëêîí è çàãëîòèë åù¸ äîçó. Ðåçêî íàêàòèëî è ÿ íåìíîãî óñïîêîèëñÿ è îñìåëåë.
Íàêèíóâ õàëàò, ÿ íà öûïî÷êàõ âûøåë â êîðèäîð. Çâóêè ÿâíî äîíîñèëèñü èç Îëüêèíîé
êîìíàòû. Ïî÷òè íå äûøà, ÿ ïîäêðàëñÿ ê ïîëóîòêðûòîé äâåðè è îñòîðîæíî âûñóíóë
èç-çà êîñÿêà åáëåò…
Íó òóò, áëÿ, óæ õóëè
êðóòèòü äà ñîïëè æåâàòü. Êîðî÷å — Îëüêà è å¸ øêîëüíàÿ ïîäðóæêà Èðêà ëåæàëè íà
ðàñêèíóòîé òàõòå âàëåòîì è íàòóðàëüíî åáëè äðóã äðóæêó îãóðöàìè, ïðè ýòîì
ñòðàñòíî îäíà äðóãîé îòëèçûâàÿ. Âèäàê æàðèë ÿäð¸íîå ïîðíî. Ìåíÿ, ¸áàíàâðîò, àæ
çàòðÿñëî âñåãî, à òðóñû íà÷àëè òðåùàòü ïî øâàì. «Õóÿññå, 10-é êëàññ…» —
âåðòåëàñü â ìîåé áàëäå åäèíñòâåííàÿ ìûñëü. Â ñîñòîÿíèè ïîëíîãî îõóåíèÿ, ÿ
îòñòóïèë íà áàëêîí, ãäå ìàøèíàëüíî ïàðó ðàç áîãàòî ïðèëîæèëñÿ ê áóòûëêå.
Çàêóðèë. È òóò ìåíÿ íåâúåáåííî ïðèõîäíóëî íà ñòàðûå äðîææè è ãîëîäíûé æåëóäîê.
Ïðîèçîøëà, áëÿòü, êðóòàÿ ìåòàìîðôîçà è ÿ èç áëàãîñòíî-ïîõìåë¸ííîãî ìàíàãåðà
ïðåâðàòèëñÿ â îáû÷íîãî ó÷ìÿêàííî-îçàáî÷åííîãî ïàäîíêà, êîèì îáû÷íî è ÿâëÿþñü,
äþæå ïåðåáðàâ êîñîðûëîâêè.
— Äà ïîøëî îíî âñ¸ íà
õóé! — Âûðóãàëñÿ ÿ, îòãîíÿÿ âñå ñîìíåíèÿ è çàêëþ÷àÿ ñàòàíèíñêèé ïàêò ñ
îñòàòêàìè ñîâåñòè. À õóëè æ, áëÿòü — çà ñòåíêîé äâå êîçû îãóðöàìè äðóã äðóæêó
õóÿðÿò, à ÿ ÷¸, ñóêà, ïîä îäåÿëîì êîæó òÿíóòü áóäó?! Íèõóÿ ïîäîáíîãî! È äàëåêî
îòùåëáàíèâ áû÷îê, ÿ âçÿë ïóçûðü è ðåøèòåëüíûì øàãîì îòïðàâèëñÿ íàâñòðå÷ó íîâûì
ïîëîâûì ïðèêëþ÷åíèÿì.
— Äîáðûé äåíü,
äåâî÷êè. — Ñ äèêòîðñêèì ïðîíîíñîì ãðîìêî ñêàçàë ÿ, âîéäÿ â Îëüêèíó êîìíàòó è
âûðóáèâ âèäàê (Èðêà â ýòîò ìîìåíò ñòîÿëà ðàêîì, à Îëüêà áîäðî çàñàæèâàëà åé
îãóðöîì). — Îãóð÷èêàìè áàëóåìñÿ?
Ðåçóëüòàò áûë
îæèäàåìûì — äðóæíî âçâèçãíóâ, þíûå ðàçâðàòíèöû ìîëíèåíîñíî ïðèíÿëè íà òàõòå
ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå è ïîïûòàëèñü êîå-êàê ïðèêðûòüñÿ ïîêðûâàëîì. Îõóåâøèå îò
òàêîãî ïîâîðîòà ñîáûòèé, îíè òóïî âûëóïèëèñü íà ìåíÿ; Îëüêà ãëóïî óëûáàëàñü, à
Èðêà íà÷àëà ãðîìêî
èêàòü. Äîâîëüíûé
ïðîèçâåä¸ííûì ýôôåêòîì, ÿ ñòîÿë ïîñðåäè êîìíàòû, óïåðåâ ðóêè â áîêè è îñóæäàþùå
ïîêà÷èâàÿ ãîëîâîé.
— Àé-ÿ-ÿé, êðàñàâèöû,
— íà÷àë ÿ ñâîþ ðàçâîäêó — âîêðóã ñòîëüêî õó¸â, à âû âîò òàê, áëÿòü, óòèëèòàðíî,
îâîùè äðóã â äðóæêó ïèõàåòå. Êàê íå ñòûäíî, âåäü ïîäè è óðîêè åù¸ íå ñäåëàëè?
Íó, ÷åãî ìîë÷èòå?! — Ïîâûñèë ÿ ãîëîñ.
— Ä-äóðà òû (èê!),
áëèí, Îëüêà, — òèõî ñêàçàëà Èðêà, îáðàùàÿñü ê ïîäðóãå — âåäü ãîâîðèëà (èê!),
÷òî äîìà íèêîãî…
— Òû îãóðöà êóñíè, —
äåëîâèòî ïîñîâåòîâàë ÿ åé — èêîòà îòïóñòèò.
Èðêà ïîñëóøíî
õàâàíóëà çàâàôëåííûé îâîù è ãðîìêî çàõðóìêàëà. Îëüêà ìîë÷àëà è ïðîäîëæàëà
äåáèëüíî äàâèòü ëûáó. Âîöàðèëàñü íåëîâêàÿ ïàóçà.
— Çíà÷èòñÿ òàê, —
ïðîäîëæèë ÿ ñóðîâûì ïðèêàçíûì òîíîì — ÷òîáû ñåé âîïèþùèé ñëó÷àé íå ñòàë
ïðåäìåòîì îáñóæäåíèÿ çà íàøèì êðóãëûì ñåìåéíûì ñòîëîì, ìû ñåé÷àñ ïîèãðàåì â
îäíó èãðó, ïîñëå êîòîðîé ó ìåíÿ è ó âàñ íàïðî÷ü îòøèá¸ò ïàìÿòü î ñåãîäíÿøíåì
äíå. ßñíî?
— Äà… — Îáå êîçû
îäíîâðåìåííî êèâíóëè, íàïîìíèâ ìíå çàâîðîæ¸ííûõ áàíäåðëîãîâ ïåðåä ñòðàøíûì
óäàâîì Êàà.
— Ïðåäñòàâüòå ñåáå,
äîðîãèå ìîè ëåñáèÿíî÷êè, — âîîäóøåâë¸ííî ñòàë ôàíòàçèðîâàòü ÿ — ÷òî âû îáå
õîòèòå íàó÷èòüñÿ åáàòüñÿ ïî-÷åëîâå÷åñêè è ïðèøëè ê…
Òóò ÿ çàìåòèë, ÷òî
ïîäðóæêè ñìîòðÿò íå ìíå â ãëàçà, à êóäà-òî íèæå. ß îïóñòèë âçãëÿä è îáíàðóæèë,
÷òî ìîé èñòîìèâøèéñÿ õåð âñ¸-òàêè âûðâàëñÿ èç òåìíèöû òðóñåëåé è ãîðäî òîð÷èò
èç-ïîä õàëàòà; çàëóïà àæ ïîáàãðîâåëà îò íàïðÿæåíèÿ, à âåíû òàê íàáóõëè è
ïîñèíåëè, ÷òî ñòàëè ïîõîæè íà êàðòîãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå ïîéìû ðåêè Åíèñåé.
— Íó âîò, áëÿ, íè÷åãî
è îáúÿñíÿòü íå íàäî! — Îáðàäîâàëñÿ ÿ. — Íà÷í¸ì ñ ìèíåòà. Ãðåáèòå-êà îáå êî ìíå!
— Ïðèêàçàë ÿ.
Øàëóíüè, ÿâíî
ñòåñíÿÿñü, îòêèíóëè ïîêðûâàëî è, îïóñòèâøèñü íà êîëåíêè, çàïîëçëè â ðàéîí ìîåãî
õóÿ.
— Íà÷èíàé, Îëåíüêà. —
Ëàñêîâî ïîïðîñèë ÿ, ñêèäûâàÿ õàëàò è òðóõàíû. Îëüêà çàæìóðèëà ãëàçà è, øèðîêî
ðàñêðûâ ðîò, äðîæàùåé ðóêîé âëîæèëà õåð çà ù¸êó. ßñåí õóé — ñîñàòü îíà òîëêîì
íå óìåëà. Èðêà ñèäåëà ðÿäîì è ñ èíòåðåñîì íàáëþäàëà çà ïðîèñõîäÿùèì. Òèïà, ìîòàëà
íà óñ. Ãëàçà å¸ âîçáóæä¸ííî áëåñòåëè…
— Äàâàé-äàâàé, íå
áðåçãóé, — ïîäáàäðèâàë ÿ íà÷èíàþùóþ ìèíåò÷èöó, — ýòî òîëüêî â ïåðâûé ðàç êàê áû
ïðîòèâíî, à ïîòîì âàñ çà óøè íå îòòÿíåøü. ßçûêîì, ÿçûêîì âîêðóã ñòâîëà øåðóäè…,
è ÷åìó âàñ òîëüêî â øêîëå ó÷àò. Âèäåëà, êàê â ïîðíóõå ò¸ëêè ñòðî÷àò? Ïîñòåïåííî
Îëüêà ðàçóõàðèëàñü è äåëî ïîøëî âåñåëåå. Òàê-òî ëó÷øå…
— Ãëóáæå, ãëóáæå! —
Ìû÷àë ÿ, çàìåòèâ, ÷òî îíà íà÷èíàåò âõîäèòü âî âêóñ äåëà. ß åëå ñäåðæèâàëñÿ,
÷òîáû íå êîí÷èòü. Ïûòàÿñü õðÿïíóòü ïîãëóáæå, Îëüêà äàâèëàñü è îáèëüíî ïóñêàëà
ñëþíè, íî õåð íå âûïóñêàëà. Äàæå íà÷àëà ìíå ïîääðà÷èâàòü. ß ðåàëüíî òàùèëñÿ,
èíîãäà íà íåñêîëüêî ñåêóíä âûíèìàÿ åëäàê, ÷òîáû ïðîäëèòü ñåáå îðàëüíûé íèøòÿê.
— Äàé è ìíå, Îëü, ÿ
òîæå õî÷ó. — Ïîäàëà ãîëîñ Èðêà. ß òóò æå ïåðåëîæèë õóé åé â ðîò, è îíà ñ
ýíòóçèàçìîì ïðèíÿëàñü çà äåëî. Äà òàê çàäîðíî, ÷òî ìíå ïðèøëîñü å¸ íåìíîãî
îñàæèâàòü. Ñïîñîáíàÿ ó÷åíèöà îêàçàëàñü.
— Ëåã÷å, ëåã÷å,
Èðóíü, íå ïðèêóñûâàé, ýòî æ íå îãóðåö òåáå. Äàâàéòå-êà ïî î÷åðåäè. — Äåëîâèòî
êîìàíäîâàë ÿ.
Âñêîðå äåâêè
ðàçîøëèñü âîâñþ è ÷óòü ëè íå âûðûâàëè ìîé õåð äðóã ó äðóæêè; íàëàäèëèñü ñîñàòü
îäíîâðåìåííî îáå, äîáðàëèñü äî ÿèö, ïîñòàâèëè ìíå äâà çàñîñà íà ïóçå. ß
ïîêîâûðÿëñÿ ïàëüöåì ó íèõ â ïèçä¸íêàõ — âëàæíîñòü îõóåííàÿ! Àæ ïî ëÿæêàì
ïîòåêëî.
«Ïîðà åáàòü…» — ïîäóìàë
ÿ, íî êóäà òàì — Îëüêà ìíå òàê çàãëîòèëà, à ïîòîì âçäðî÷íóëà, ÷òî ÿ íå âûäåðæàë
è ïðîèçâ¸ë ñòðàñòíîå ñïåðìîìåòàíèå íà èõ þíûå, ÷èñòûå ëè÷èêè.
— Î-î-îõ, áëÿòü,
ïèçäàòî! Î-î-îõ! — Ñòîíàë ÿ, âûòèðàÿ ïîñëåäíèå êàïëè îá èõ ïëîòíî ñæàòûå ãóáû.
— Çà÷¸ò âàì, äåâî÷êè ìîè, ìîëîäöà-à-à!
— Èäèòå ìîðäàøêè
ñïîëîñíèòå, à òî êîæó áóäåò ñòÿãèâàòü. È ïèñþëüêè çàîäíî. — Ïîñîâåòîâàë ÿ èì.
Ïîäðóãè óøóðøàëè â âàííóþ, à ÿ ðàçâàëèëñÿ â êðåñëå è ãëîòíóë âèñêàðüêà. Ýõ,
õîðîøî-òî êàê, áëÿ-ÿ-ÿ-ÿ…
— Íó, ÷òî áóäåì
äàëüøå äåëàòü? — ðîáêî ñïðîñèëè ìåíÿ ïîäðóæêè, âåðíóâøèñü èç âàííîé. — Íàì
îäåâàòüñÿ? Èëè êàê…
— Êàê ÷òî?! — Ïüÿíî
óëûáíóëñÿ ÿ. — Äàëüøå ÿ áóäó ââîäèòü âàì âî âëàãàëèùà ñâîé ïîëîâîé ÷ëåí.
Ïîïåðåìåííî êàæäîé. ×òîáû âû ñìîãëè ïî÷óâñòâîâàòü ðàçíèöó ìåæäó õóåì è îãóðöîì.
Êõå-êõå…, ó íàñ äîëæíî çäîðîâî ïîëó÷èòüñÿ. À ïîêà ïîâàëÿéòåñü, ïîëèæèòå òàì
äðóã äðóæêå, à ÿ ïîñìîòðþ, ñèë íàáåðóñü. Äà íå ñòåñíÿéòåñü — ïîçäíÿê óæå
ìåòàòüñÿ, ñïàëèëèñü âû ïî-ïîëíîé. Íî ÿ, áëÿ, — ìîãèëà, ïèçäåòü íèêîìó íå áóäó,
îáåùàþ. Ýòî áóäåò íàø íåâúåáåííûé, ìàëåíüêèé ñåêðåò. Íó äàâàéòå æå, ïîãíàëè.
Ïîäðóæêè ñíîâà óëåãëèñü âàëåòîì è íà÷àëè âÿëî è êàê-òî íàòóæíî ëåñáèÿííè÷àòü.
— Ñòðàñòè, ñòðàñòè
ïîáîëüøå! — Ðåæèññèðîâàë ÿ. — Õóëè âû êàê äâå ìîðæèõè, â æîïó ðàíåííûå. À òî â
íàòóðå, ñäàì âàñ íà õóé ñ ïîòðîõàìè. Ïîäðóæêè ðåçêî àêòèâèçèðîâàëèñü. ß
ëþáîâàëñÿ è ëåíèâî ïîäðà÷èâàë. Ìèíóò ÷åðåç ñåìü, ìîé Ëàçàðü íà÷àë ïîòèõîíüêó
âîñêðåñàòü èç ì¸ðòâûõ
Источник
Синдром Туретта
Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.
в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией — это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.
Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое — оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.
Факторы, провоцирующие синдром Туретта
Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:
- серьезные инфекции;
- отравление токсинами;
- психические травмы;
- сильные и повторяющиеся стрессы;
- применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).
Как проявляет себя синдром Туретта
К симптомам синдрома Туретта относят:
- разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
- хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
- повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.
По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.
Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе — пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.
Стадии заболевания
Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту — речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.
Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.
Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение
Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента — хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.
Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.
Особенности диагностики
Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:
- опрос пациента, его визуальный осмотр;
- проведение КТ головного мозга;
- проведение МРТ. Выбор конкретного метода исследования делает врач.
Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.
Важно! Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.
Чем лечат синдром Туретта в Москве
Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.
Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:
- расслабляющий массаж — ручной и аппаратный;
- рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
- ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях — это простой и часто действенный метод;
- лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
- психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.
Важный момент при лечении синдрома Туретта — это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.
Народная медицина
При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства — это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).
Синдром Туретта: вопросы-ответы
На частые вопросы отвечает:
Чудинская
Галина Николаевна
Стаж 29 лет
Врач-невролог
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Почему синдром так называется?
Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин — в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям — половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Кто чаще страдает синдромом Туретта?
Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос. Пр
Чудинская Галина Николаевна
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Насколько опасен синдром Туретта?
Источник