Коревая краснуха у детей последствия
Содержание статьи
Краснуха у детей
Симптомы краснухи у детей (фото), лечение и профилактика
Краснуха — это острое вирусное заболевание, выявляемое в большинстве случаев у детей 2-9 лет. По сравнению с другими детскими инфекционными болезнями, например, ветрянкой и скарлатиной, она встречается нечасто. Это связано с тем, что вакцинация против краснухи включена в календарь обязательных прививок во многих странах мира.
У непривитых детей заболевание протекает в легкой форме и редко сопровождается серьезными осложнениями. Наиболее опасно оно для беременных женщин, его выявление в первом триместре является медицинским показанием к прерыванию беременности.
Что это такое?
Краснуха — вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем преимущественно в детских коллективах. Несмотря на достаточно легкое течение и редкие случаи осложнений, краснуха считается серьезным заболеванием, а вакцинация от нее входит в национальный календарь прививок.
Исторические факты:
- 1740 г. — Ф. Хоффман впервые описал данное инфекционное заболевание.
- 1881 г. — оно выделено в конкретную нозологическую форму.
- 1938 г. — в Японии была доказана вирусная природа заболевания.
- 1941 г. — Н. Грегг — описал симптомы врожденной краснухи у детей.
- 1961 г. — выделен возбудитель заболевания.
Инфицированный человек становится контагиозным (заразным) за 7 дней до появления высыпаний на теле и остается таковым 2-3 недели после появления первых признаков краснухи. Чаще заболевание регистрируется в городах с большой скученностью, так как это создает большую вероятность для контакта с больным человеком.
Пути инфицирования
Ребенок может заразиться коревой краснухой только от инфицированного человека.
Заболевание распространяется воздушно-капельным образом. Вирус со слизистой дыхательных органов зараженного человека попадает в воздух. Во время вдыхания он внедряется в организм здорового ребенка.
Малыш может заболеть краснухой, если контактировал с:
- больными атипичной формой заболевания (при нехарактерном протекании краснухи может полностью отсутствовать сыпь, и многие другие признаки);
- инфицированными людьми, у которых наблюдаются все характерные симптомы;
- младенцами, у которых диагностируется врожденная форма болезни (у таких детей вирус в организме способен размножаться 1,5 года).
Вирус способен передаться от инфицированной матери через плаценту к плоду. У ребенка развивается врожденная краснуха. Возбудитель крайне негативно влияет на развитие плода и может спровоцировать множество пороков в развитии.
Наблюдения медиков показывают, что частота развития отклонений при врожденной краснухе полностью зависит от периода беременности:
- 3-4 недели — вероятность развития у новорожденного пороков — 60%;
- 9-12 недель — отклонения встречаются у 15 % младенцев;
- 13-16 недель — пороки развития диагностируются у 7 % новорожденных.
Особенности краснухи у детей до года
У детей до года краснуха встречается крайне редко. Это объясняется тем, что большинство женщин к моменту зачатия уже либо переболели краснухой в детстве, либо получили прививку от нее. В этом случае во время внутриутробного развития и последующего грудного вскармливания малыш получает от организма матери антитела к самым различным инфекциям, включая краснуху, и примерно до года его организм находится под защитой иммунитета матери.
Если же женщина до зачатия не болела краснухой и не прошла в детстве вакцинацию, то шансы ее будущего ребенка заболеть краснухой внутриутробно или в возрасте до года (до плановой прививки) высоки.
Краснуха у грудничков опасна для здоровья. Она может сопровождаться судорожным синдромом, ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), развитием менингита и энцефалита. Особенностью течения заболевания в таком возрасте является быстрое развитие. Характерные высыпания могут присутствовать на кожных покровах не более 2 часов, а затем сразу исчезнуть, не оставив следа. У детей до года, переболевших краснухой формируется стойкий иммунитет к данному заболеванию, что позволяет уже не проводить им плановую вакцинацию.
Первые признаки
У детей в начальной стадии болезни первые признаки напоминают простуду.
В инкубационном периоде краснуха проявляется так:
- слабость;
- температура при краснухе повышается (незначительно);
- конъюнктивит;
- насморк;
- боль в зеве;
- увеличиваются лимфоузлы;
- заключительный симптом — появление сыпи.
Симптомы в разгар болезни несколько отличаются. Вирус оказывает токсическое действие, отчего возникают:
- Полиаденит. У малыша становятся болезненными и увеличиваются лимфоузлы: затылочные, околоушные, шейные.
- Мелкозернистая сыпь — круглые пятна, локализуются на кожной поверхности, не возвышаются. Их величина приблизительно одинакова — 2-5 мм. Сначала они возникают на шее и лице, а через несколько часов охватывают всё тело. Высыпания обильны на ягодицах, спине, сгибах конечностей.
- Катаральные явления. У детей наблюдаются симптомы простуды.
- Слабо выраженная интоксикация. При повышенной температуре (не выше 38 градусов) малыш чувствует недомогание, головную боль, слабость.
Симптомы краснухи
Вирус оказывает на мелкие сосуды, расположенные под кожей, токсическое воздействие. В результате этого на поверхности кожи ребенка образуется красная сыпь. Выраженность признаков полностью зависит от формы протекания заболевания.
Основные симптомы и периоды заболевания:
- Инкубационный период. Проявления краснухи начинаются с проникновения вируса в организм. Продолжаются до возникновения на коже сыпи, когда вирус проникает в лимфатические узлы и там бурно размножается. После — разносится по всему организму с кровью. Первые признаки краснухи у ребенка: может повыситься температура, возникнуть головная боль, появиться слабость. Иммунная система, вырабатывая антитела, начинает бороться. Один-два дня продолжается уничтожение вирусов в кровном русле, но они за этот период распространяются по всем органам и тканям. Инкубационный период заканчивается, когда вирусы прекращают циркулировать по крови, и в среднем длится от 16 до 22 дней, в некоторых случаях он может сокращаться или увеличиваться (10-24 дня). Клинические проявления в этот период выражаются в увеличении затылочных, шейных лимфоузлов (так же за ухом). За 5-8 дней до конца инкубационного периода малыш начинает выделять вирусы в окружающую среду, становится заразным.
- Разгар заболевания. На коже возникает сыпь (в основном размещается на ушах и голове). Она представляет округлые пятнышки, расположенные на расстоянии. Появление их происходит оттого, что в крови определяются антитела. Разгар болезни продолжается 1-3 дня. Детей обычно ничего не беспокоит, кроме слабости. Стертая форма протекает без сыпи. Диагностировать такой недуг можно, проведя анализ крови на антитела. Малыш, даже если у него нет высыпаний, заразен все это время.
- Выздоровление. В организме еще функционирует вирус, хотя сыпь пропадает. Период продолжается 12-14 дней. После происходит выздоровление. Малыш заразен в течение недели до появления прыщей и столько же — после. Он может посещать детсад только по окончании этого периода.
К перенесенному заболеванию приобретается стойкий иммунитет на всю жизнь.
Особенности высыпаний
Еще до появления сыпи на лице и туловище у детей, заразившихся краснухой, можно наблюдать ярко-розовые крапинки во рту, которые постепенно сливаются в темно-красные пятна.
Высыпания на коже начинают появляться на лице, а именно нижней его части: в области ушей, носогубной области и на щеках. Через сутки сыпь начинает распространяться и по туловищу ребенка. Наиболее выражено пятна сыпи проявляются на ягодицах, плечах, локтях и коленях. Примерная локализация сыпи на теле представлена на фото ниже (под буквой «б»).
При этом, высыпания никогда не локализуются у детей в паху, на стопах и ладонях, что отличает краснуху от других заболеваний.
Как выглядит краснуха, фото
Как проявляется краснуха у детей, знают далеко не все родители и часто путают это заболевание с типичной простудой или ОРЗ. Но необходимо тщательно диагностировать каждый подобный случай и предпринимать меры профилактики осложнений инфекции, которые могут затрагивать структуры головного мозга, нервное волокно, спиной мозг и соединительную ткань. Особенно часто страдают стенки мелких кровеносных сосудов.
Фото краснухи у ребенка:
Диагностика
Первичная диагностика краснухи провидится на основании анамнеза, эпидемиологического статуса в населенном пункте, наличии информации о вспышках или эпизодических случаев инфекции в том или ином детском дошкольном учреждении. В детском саду или яслях сразу же устанавливается карантинный режим.
При осмотре врач может увидеть наличие петехиальных высыпаний на верхнем небе, в гортани и зеве. Прощупываются увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы. В период, когда высыпания отсутствуют, диагностика может осуществлять лабораторным путем. Для этого делается забор крови из вены. На основе полученного биологического материала проводится серологический анализ, в ходе которого определяется титр антител к вирусу краснухи. Диагноз может быть установлен, если показатель титра антител превышает норму в 4 и более раз. После проведенного курса лечения необходимо повторное серологическое исследование крови.
Дифференцирование краснухи проводится с так такими заболеваниями:
- аденовирусная инфекция;
- корь;
- энтеровирусная инфекция;
- розовый лишай;
- инфекционный мононуклеоз;
- крапивница;
- инфекционная эритема.
Дополнительно при диагностике краснухи проводится общий анализ крови и мочи, ЭКГ для исключения возможных осложнений. Рентгенография легких назначается при подозрении на пневмонию как осложнение данной инфекции.
Осложнения
Обычно заболевание у детей протекает в легкой форме. Последствия от перенесенной болезни возможны в том случае, если у ребенка был ослаблен иммунитет, или в момент заболевания к нему присоединилось еще одно. Сложнее переносится болезнь не привитыми детьми.
Возможные осложнения:
- ангина;
- пневмония;
- менингоэнцефалит;
- отит;
- артрит;
- тромбоцитопеническая пурпура (понижение количества тромбоцитов в крови характеризуется частыми кровотечениями, локальными кровоизлияниями на коже);
- краснушный энцефалит (воспаление оболочек мозга). Ребенок выздоравливает и состоит на учете у невролога и инфекциониста еще 2 года (а может и больше). Есть вероятность смертельного исхода.
Врожденная патология имеет такие последствия:
- глухота;
- сахарный диабет;
- энцефалит;
- поражение костей;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- пневмония;
- задержки в развитии;
- гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки);
- пороки развития глаз, пороки сердца.
Как лечить краснуху?
Неосложненная краснуха у детей лечится в домашних условиях. Общие мероприятия включают:
- Постельный режим в течение 1 недели.
- Изоляция ребенка на 3 недели. Это примерный срок, в течении которого больной выделяет в окружающую среду вирус и может быть опасен для других детей.
- Обильное питье. Суточный объем жидкости — не менее 2 литров. Часть воды необходимо заменить минералкой без газа или Регидроном.
- Частое дробное питание. В основе рациона: кисломолочные продукты, перемолотые мясо и рыба, яйца и другая пища с высоким содержанием белка.
Что касается лекарственной терапии, специфического противовирусного лечения в случае с краснухой не существует. Препараты назначаются для снятия симптомов и профилактики осложнений:
- Сыпь ничем смазывать не нужно. Антигистаминные средства (Диазолин, Кларитин, Фенистил, Тавегил, Супрастин и др.) помогают снизить интенсивность высыпаний и зуд.
- Спазмолитики и НПВС (Но-Шпа, Детский Нурофен, Парацетамол) снимают головную боль, ломоту в теле, температуру.
- Антибиотики необходимы, если на фоне краснухи началось бактериальное воспаление — ангина, пневмония, лимфаденит.
- Аскорутин в дозировке 500 мг трижды в день принимается для предупреждения ДВС-синдрома.
Стойкая температура, судороги, признаки поражения ЦНС — прямые показания для экстренной госпитализации ребенка.
Народные средства
Востребованными методами народного лечения являются:
- Смазывание сыпи. Высыпания на теле вызывают у малыша зуд. Устранить такую реакцию позволяет смазывание проблемных мест раствором соды (крепким). Рекомендуется подержать его на поверхности кожи минут 10. Благоприятный эффект принесет слабый раствор марганца. Смоченную салфетку следует наложить на зудящую область также минут на 10.
- Стимуляция иммунитета. Повысить жизненный тонус и защитные функции позволяют витаминные чаи из черной смородины, шиповника, брусники.
- Обогащение витаминами детского организма. Малышу полезны настой шиповника, земляники, черной смородины. В рацион питания следует ввести петрушку, зеленый лук, укроп.
- Устранение отечности лимфоузлов. Лечить данное состояние поможет охлаждающий компресс. Используйте домашний творог. Он обладает прекрасными противовоспалительными свойствами. На марлю выложите творог слоем в 1 см. Такой компресс зафиксируйте у малыша на шее. Оставьте на всю ночь.
- Борьба с температурой. Можно использовать старинное средство. На голени крохи при повышенной температуре наложите влажную прохладную ткань.
Профилактика
Больного ребенка изолируют на 5 дней со дня высыпания. Контактировавшие с больным дети из детского учреждения не выводятся, карантин на группу или класс в детских учреждениях не накладывается. Дезинфекция не проводится. Очень важно не допускать контакта с больными краснухой беременных женщин для профилактики врожденной краснухи.
Если при беременности женщина, не болевшая краснухой, имела контакт с больным в первом триместре беременности, следует решить вопрос о прерывании беременности. Проводится серологическое обследование женщины на 11-12 день после контакта и спустя еще 8-10 дней. При выявлении инфицирования женщины беременность прерывается по абсолютным показаниям.
Вакцинация
Уже более 40 лет используется живая ослабленная вакцина. Иммунитет, формирующийся в результате вакцинации, идентичен иммунитету, сформированному естественным путем.
В 1 год проводится вакцинация детей от краснухи и ряда других инфекций. Затем в 6 лет проводится ревакцинация. При отсутствии противопоказаний прививку делать необходимо! Несмотря на относительно благоприятное течение заболевания, могут быть и осложнения ее. А для девочек в будущем опасно инфицирование краснухой во время беременности.
Побочные эффекты бывают очень редко, проявляются в виде покраснения в месте инъекции, небольшого подъема температуры или малого количества высыпаний на коже. Во время проведения массовой иммунизации при введении 250 млн. вакцин, осложнений выявлено не было.
Источник
Коревая краснуха
Краснуха (официальный термин — коревая краснуха) чаще всего наблюдается у детей от 5 до 14 лет и считается классической детской инфекцией.
До введения вакцины (в 1969 году) коревая краснуха была одинаково распространена по всему миру: небольшие эпидемии коревой краснухи наблюдались каждые 6-9 лет, а более масштабные — каждые 10-30 лет. Особенно значительными были эпидемии коревой краснухи, произошедшие в 1935, 1943 и 1964 годах.
Из стран, где программы вакцинации для профилактики коревой краснухи не проводятся, сообщения об эпидемиях продолжают поступать каждые 4-5 лет.
В Украине ежегодно регистрируется от нескольких тысяч до нескольких сот тысяч случаев коревой краснухи, для которых характерен весенний подъем заболеваемости. Кроме того, в связи с длительным инкубационным периодом заболевания и значительным количеством стертых, недиагностированных форм коревой краснухи вспышки заболевания достаточно долго — в течение нескольких месяцев — могут длиться в организованных коллективах.
Иммунитет после перенесенной коревой краснухи стойкий, длительный.
Коревая краснуха: формы заболевания и возбудитель инфекции
Коревая краснуха — острая вирусная инфекция, которая может протекать в виде как приобретенного, так и врожденного заболевания с различными механизмами передачи и различными последствиями.
Возбудитель коревой краснухи принадлежит к семейству тогавирусов (Togaviridae), и является единственным членом рода рубиовирусов (Rubivirus). До того, как это заболевание было описано в 1834 г. немецким исследователем Вагнером, коревая краснуха считалась разновидностью кори.
Как самостоятельная нозологическая единица, коревая краснуха окончательно утверждена в 1881 г. на Международном конгрессе в Англии. Но еще до начала 40-х гг XX в. в связи с легкостью течения, низкой частотой неблагоприятных последствий и осложнений «классической» коревой краснухи, заболевание практически не привлекало внимания.
В 1942 г. австралийский офтальмолог Н. М. Грег сообщил об увеличении частоты врожденных пороков и катаракты у новорожденных после вспышек коревой краснухи. Дальнейшие исследования последствий коревой краснухи показали, что возбудитель обладает выраженным тератогенным действием и может поражать все органы и системы плода.
Врожденная коревая краснуха
При врожденной краснухе вирус с кровью попадает к плоду от матери. Частота инфицирования беременной при контакте с больным коревой краснухой зависит от наличия у нее иммунитета к этой инфекции.
К сожалению, в последнее время в Украине наблюдается тенденция к увеличению количества детей с врожденными пороками в качестве осложнений коревой краснухи: в структуре постнатальной смертности последние стабильно занимают второе место (28%).
Среди 1118 умерших от врожденных пороков (2002 г.), ассоциированных с коревой краснухой, 43,6% погибли от врожденных аномалий сердца и сосудов, 8,9% — от аномалий нервной системы.
По данным российских авторов, где эпидемическая ситуация с коревой краснухой сходна с Украиной, среди всех новорожденных с врожденной краснухой пороки развития нервной системы встречались в 75% детей, аномалии костей — 60%, множественные пороки развития — у 57,14% малышей. При этом в постнатальном периоде такие дети чаще умирают не от пороков развития, а от интеркуррентных заболеваний, которые у этой категории больных характеризуются чрезвычайно тяжелым течением.
Патологический процесс поражений при внутриутробном инфицировании коревой краснухой развивается по типу хронической инфекции. Уровень поражения эмбриона при этом зависит от срока беременности — чем меньше срок, тем больше риск развития патологий у плода.
Серьезнее всего последствия коревой краснухи у матери отражаются на органах плода, находящихся в стадии закладки. Таким критическим периодом для мозга является 3-11 неделя беременности, для сердца — 4-7 неделя, для уха и глаза — 4-7 неделя, для нёба — 10-12 неделя беременности. Пороки сердца, катаракта, глаукома чаще всего наблюдаются при заболевании матери коревой краснухой в первые 8 недель беременности, поражение органа слуха — на 12-й неделе.
После рождения ребенка с коревой краснухой, персистенция вируса в его организме сохраняется. При этом создаются условия для иммунопатологических процессов, результатом которых является развитие у ребенка с врожденной краснухой глухоты, ретинопатии, диабета, энцефалита и др.
Н. Грег подробно описал характерные для врожденной коревой краснухи аномалии развития, такие как катаракта, помутнение роговицы, пороки сердца, низкая масса тела при рождении. Позже была замечена и глухота. Таким образом, по Грегу, классическая триада врожденной краснухи заключается в развитии
- катаракты
- пороков сердца
- глухоты.
При этом необходимо отметить, что в последние 30 лет триада Грега встречается редко.
Кроме указанных синдромов, у детей с врожденной коревой краснухой, , имеют место микроцефалия, глаукома, расщепление неба, пневмония, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития мочеполовых органов, дерматит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипогаммаглобулинемия т.д.
Среди пороков сердца чаще всего (в 78% случаев) встречается незаращение артериального протока, стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки и т.д.
В течение первых 4 лет жизни умирает около 16% детей с проявлениями врожденной коревой краснухи. Причиной их смерти преимущественно являются пороки развития, поражение внутренних органов, интеркуррентные вирусные и бактериальные инфекции.
У детей с врожденной краснухой вирусовыделение с мокротой, калом, мочой может продолжаться в течение 1-3 лет. Такие сроки выделения возбудителя от больных обусловливают чрезвычайно высокую контагиозность коревой краснухи. Описаны случаи заболевания персонала, обслуживавшего больных коревой краснухой детей.
Приобретенная коревая краснуха
Основным механизмом передачи инфекции при приобретенной коревой краснухе является воздушно-капельный путь. Вирус начинает выделяться из носоглотки больного человека за 7-10 дней до появления сыпи на коже, и выделение его может продолжаться после исчезновения последнего. Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни сыпи.
Наиболее опасными с точки зрения эпидемиологии являются больные с субклиническими формами коревой краснухи, которые встречаются в несколько раз чаще, чем явные формы заболевания. Коревая краснуха легко распространяется в ситуациях, когда люди находятся в длительном и тесном общении (через третьих лиц краснуха не передается). Восприимчивость к коревой краснухе высокая: индекс контагиозности составляет 70-90%.
Временно невосприимчивыми к вирусу коревой краснухи являются дети первого полугодия жизни, матери которых имеют противокраснушный иммунитет. У детей, матери которых не имеют иммунитета к коревой краснухе, врожденный иммунитет отсутствует. Рожденные ими младенцы могут заболеть коревой краснухой сразу же после рождения. Наиболее часто болеют коревой краснухой дети в возрасте от 2 до 9 лет.
Инкубационный период при приобретенной коревой краснухе составляет 11-21 день, чаще всего — 18 ± 3 дня. В 20-30% заболевание протекает в субклинической форме. В других случаях в конце инкубационного периода наступает продромальный период, который длится от нескольких часов до 1-2 дней.
Постоянным признаком коревой краснухи является полиаденит, который характеризуется умеренным увеличением лимфоузлов, чаще заднешейных и затылочных, которые становятся плотными и чувствительными при пальпации. Увеличение лимфатических узлов может быть столь значительно выраженным, что видно невооруженным глазом.
Кроме лимфаденита, в продромальном периоде отмечается увеличение температуры тела до 37,5-38° С, слабо выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы, розеолезная энантема на твердом нёбе.
Сыпь на коже при коревой краснухе появляется одновременно по всему телу. Характер сыпи в типичных случаях розеолезный, пятнисто-папулезный. Элементы ее между собой не сливаются. Наибольшая концентрация высыпаний наблюдается на поверхности конечностей, спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. На второй день или даже в конце первого дня сыпь значительно уменьшается и становятся мелкопятнистой, внешне похожей на скарлатинозную. Окончательно сопровождающая коревую краснуху сыпь исчезает через 3 дня, без образования пигметации или шелушения.
У подростков и взрослых приобретенная коревая краснуха, как правило, имеет более тяжелое течение, чем у детей. Наблюдаются интоксикация, фебрильная температура, озноб, миалгии и катаральные явления (сухой кашель, зуд в горле, конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью, насморк. Сыпь, как правило, более обильная, пятнистая, имеет тенденцию к слиянию.
У девушек, заболевших коревой краснухой, нередко возникают артриты и артралгии. Клинически это проявляется болью, покраснением, припухлостью суставов. Поражаются чаще суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые суставы. Симптомы поражения суставов, как правило, возникают через неделю после появления сыпи и исчезают в течение следующей недели.
Редко развивается тромбоцитопения, которая в 56% случаев может приобретать хроническое течение.
Но самым серьезным осложнением коревой краснухи является аутоиммунный энцефалит, который встречается с частотой 1: 5 000 — 1: 6 000 случаев заболевания коревой краснухой и чаще всего отмечается у детей школьного возраста и у взрослых. Если же в процесс вовлекаются и мозговые оболочки — развивается менингоэнцефалит.
Наиболее угрожающими при данном осложнении коревой краснухи являются центральные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Летальность при этом составляет 20-35%. В 30% случаев развиваются остаточные явления.
В 1975 г. впервые было сообщено о случае прогрессирующего краснушного панэнцефалита, который протекает в молодом возрасте (10-20 лет) и проявляется снижением координации движений и интеллекта. Болезнь имеет хронический характер и заканчивается летально течение 1-10 лет. При краснушном панэнцефалите в головном мозге отмечаются изменения белого вещества, которое становится серым и мягким за счет демиелинизации и потеря глии клетками, и поражение сосудов. Процесс имеет иммунопатологические природу.
Коревая краснуха у беременных
По данным литературы, в подавляющем большинстве случаев течение коревой краснухи у беременных имеет стертый характер, поэтому своевременная диагностика заболевания в этот период является очень важной и одновременно сложной. Поэтому серонегативным по коревой краснухе беременным показано наблюдение в течение всей беременности.
При контакте беременной женщины с больным коревой краснухой, необходимо проведение срочного серологического обследования. Также обследованию на коревую краснуху подлежат женщины, у которых отмечаются кратковременная лихорадка, любая сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов.
Острое заболевание коревой краснухой определяется наличием специфических ІgМ, низкоавидных ІgG или нарастание титров ІgG в динамике.
Если такие изменения диагностируются в 1-м триместре беременности, то необходимо решать вопросы о ее прерывании. В случае отсутствия лабораторных признаков острой инфекции, необходимо наблюдение за беременной в течение 20 дней с повторным ее обследованием в указанные сроки.
При инфицировании женщины в 2-3-м триместре беременности необходимо обеспечить наблюдение за ней с использованием различных методов диагностики.
Дети, родившиеся от матерей, которые в период беременности болели коревой краснухой или были в контакте с больными, подлежат диспансерному наблюдению не менее 7 лет с обязательным регулярным осмотром педиатра, отоларинголога, невролога. Введение иммуноглобулина с целью профилактики коревой краснухи неэффективно.
Согласно действующему законодательству, все беременные с пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью, больные или контактные с больным корью или коревой краснухой в обязательном порядке обследуются на наличие протикоревых и противокраснушных иммуноглобулинов (ІgМ).
Диагностика приобретенной коревой краснухи
Диагностика приобретенной коревой краснухи базируется на клинико-эпидемиологических данных. Специфические методы диагностики:
- вирусологический — заключается в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи и других сред организма;
- серологический — обследование путем определения реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) проводится два раза: на 1-3-й день болезни и через 14 дней. Доказательством острой краснушной инфекции является нарастание титра антител в 4 раза и более.
Методом иммуноферментного анализа определяют специфические антитела класса ІgМ и низкоавидные ІgG, образующиеся в начале заболевания и свидетельствующие об острой инфекции. Високоавидные ІgG остаются на всю жизнь и являются свидетельством перенесенного заболевания. Диагноз коревая краснуха может быть подтвержден при нарастании титра специфических ІgG в динамике заболевания.
Лечение коревой краснухи
На сегодня специфические методы лечения как врожденной, так и приобретенной коревой краснухи отсутствуют. Патогенетическая терапия направлена на предотвращение развития тяжелых осложнений в частности энцефалита, отека головного мозга, гипертермии, судорог и т.д.
Больные неосложненной приобретенной коревой краснухой лечатся в домашних условиях. Им показан постельный режим в течение острого периода и симптоматическая терапия.
Больных с врожденной коревой краснухой на первом этапе лечат в профильном стационаре — в зависимости от наличия клинических синдромов.
Профилактика коревой краснухи
Специфическая профилактика коревой краснухи осуществляется живой краснушной вакциной в возрасте 12-15 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет у девушек — еще и в 15 лет. Прививки проводят моновакциной и комбинированным препаратом, в состав которого входят компоненты против краснухи, кори и эпидемического паротита.
Не следует проводить вакцинацию во время беременности. Рекомендуется также избегать оплодотворения яйцеклетки течение 3 месяцев после иммунизации. Женщинам, которые получили вакцинацию против коревой краснухи, не рекомендовано грудное вскармливание новорожденного.
Дети с врожденной коревой краснухой должны расцениваться как потенциально опасный источник инфекции для окружающих, и по отношению к ним необходимо применять соответствующие противоэпидемические мероприятия. С целью своевременной диагностики врожденной краснухи и распространения коревой краснухи среди населения, целесообразно всех новорожденных с врожденными пороками обследовать на предмет наличия данного заболевания.
Коревая краснуха в Украине
На сегодняшний день в Украине среди инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, коревая краснуха является самой массовой. За 10-летний период коревой краснухой переболело 639 тыс. человек, из них 520 тыс. детей (81,4%).
Специфическая профилактика коревой краснухи в Украине начала проводиться только с 1996 года. Однако до 2002 года объемы прививок были неудовлетворительными, что было связано с отсутствием целевого финансирования на закупку вакцины. И только в 2003-2006 годах показатели охвата прививками детей до 2 лет достигли 93,5 и 99,0% соответственно.
В Киеве в 2006 году зарегистрировано 1688 случаев коревой краснухи, в 2007 г. — 798, 2008г. — 543 случая, т.е. наблюдается снижение интенсивности эпидемического процесса. По сравнению с 1994г. (до начала массовой вакцинации) заболеваемость коревой краснухой в 2008г. уменьшилась в 32,5 раза.
Однако приведенные данные могут не отражать реальных показателей проблемы, так как из-за отсутствия специализированных центров для обследования новорожденных детей и беременных женщин, диагностика врожденной коревой краснухи в Украине практически не проводится: за последние 10 лет в стране официально зарегистрирован лишь один случай врожденной краснухи. Вместе с тем, по расчетам исследователей, при таком высоком уровне заболеваемости коревой краснухой, в Украине, должно регистрироваться 50-400 случаев врожденной краснухи ежегодно.
Согласно Календарю прививок, утвержденному приказом МОЗ Украины № 48 от 03.02.06 г. «Про порядок проведення профщеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних біологічних препаратів» детей против коревой краснухи в Украине прививают в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Кроме того, отдельно ревакцинируют девочек 15-летнего возраста.
Источник