Корь в сентябре 2012
Содержание статьи
Корь
Общие сведения
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения (индекс контагиозности приближается к 100 %).
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной вакцины, почему в довакцинальную эру корь называли «детской чумой».
Вирус передается воздушно капельным путем при кашле и чихании и при тесных личных контактах. Вирус остается активным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.
Вероятность заболеть
Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость.
Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску.
Симптомы и характер протекания заболевания
Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 8-14 (редко до 17 дней) дней после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.
Осложнения после перенесенного заболевания
Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью.
В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (воспалительные изменения вследствие коревой инфекции, приводящие к отеку вещества головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, отит, первичная коревая, вторичная бактериальная пневмония.
Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.
Смертность
По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.
В 2013 году в глобальных масштабах произошло 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день или 16 случаев в час. В 2014 году в глобальных масштабах произошло 114 900 случаев смерти от кори — почти 314 случаев в день или 13 случаев в час.
Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом.
Особенности лечения
Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.
Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует!
Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики. Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.
Симптоматическое лечение включает отхаркивающие средства, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.
Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, аспирин может привести к развитию синдрома Рея (печеночная энцефалопатия вплоть до развития глубокой комы вследствие приема ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции). Для борьбы с лихорадкой и болью можно использовать ибупрофен и парацетамол.
Эффективность вакцинации
По оценкам ВОЗ, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори. В 2014 году около 85% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 73% в 2000 году.
Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 114 900 случаев в 2014 году, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.
Вакцины
Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году. Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в виде комбинированного препарата.
Подробнее о вакцинах
Последние эпидемии
- В 2011-2012 гг. ситуация по кори ухудшилась в 20 субъектах РФ, в основном, за счет завозных случаев. Это связано с неблагополучием в Европейском регионе, откуда прибывал основной поток инфицированных. Так, в 2011 г. в Европе зафиксировано более 30 000 случаев кори, только во Франции — 15 000 с 714 случаями пневмонии, 16 — энцефалита и 6 -летального исхода. Показатель заболеваемости корью в РФ составил в 2011 г. 4,4, в 2012 г. — 14,9 на 1 млн (2123 случая в 2012 г.); болели чаще всего непривитые: из 1779 случаев кори с известным прививочным статусом не получили ни одной дозы вакцины 1290 человек (73%), из них 465 детей в возрасте 1-4 лет.
- Вспышки кори в странах Европы и США происходят также, в основном, из-за низкого охвата вакцинацией, в т. ч. под влиянием антипрививочного лобби. В Англии снижение охвата вакцинацией до 80% из-за боязни аутизма привело к возникновению более 1000 случаев кори. В США, где статус элиминации кори был достигнут в 2002 г., в 2011 г. зафиксировано 17 вспышек заболевания. 65% заболевших не имели прививки против кори: как правило, по «философским» и религиозным мотивам.
- За лето 2013 года в Нидерландах было выявлено 1226 случаев кори, при этом 82 заболевшим понадобилась госпитализация. В 14% случаев корь осложнилась другими заболеваниями, в том числе энцефалитом и пневмонией. Вспышка возникла в одной из протестантских школ, а затем распространилась по всей стране.
Исторические сведения и интересные факты
Заболевание известно на протяжении двух тысячелетий. Первое описание болезни сделал арабский врач Разес. В XVII веке — англичанин Сиденгам и француз Мортон, однако только в XVIII веке корь выделили как самостоятельное заболевание. Впервые вирус был выделен в 1967 году, а в 1969 году удалось доказать, что именно корь является причиной склерозирующего панэнцефалита. В 1919 году впервые была произведена сыворотка для лечения кори.
Источник
Пока мир борется с СOVID-19: человечеству угрожает другой опасный вирус
Природа продолжает подбрасывать проблем своему царю. На неделе Роспотребнадзор подтвердил — в Сибири выявлены изменения в структуре коронавируса, которые позволяют говорить о том, что за Уралом формируется его новый, мутировавший вариант. До этой недели считалось, что 99% больных в России — ровно так же, как и в Европе — заражены всего двумя штаммами «короны». Осложняется ситуация тем, что параллельно с пандемией ковида на планете бушуют и другие эпидемии, не менее подчас смертоносные. К примеру, только за прошлый год от кори в мире умерли более 200 000 человек. И эпидемиологи не сомневаются, что в этом году удар, нанесенный из тени коронавируса, будет еще болезненнее. Продолжает мутировать птичий грипп, никуда не делся и грипп обычный. Причем, он тоже мутирует.
Пока весь мир занят борьбой с Ковид-19, давно известный, но от этого не менее опасный вирус может в следующем году унести сотни тысяч жизней. Речь о кори. По данным ВОЗ, из-за пандемии в 26 странах приостановили регулярную вакцинацию. Австралийские ученые подсчитали, что 94 миллиона детей пропустили запланированную прививку от кори.
«Мы пока что не выиграли битву против ковид-19, но в то же время уже проиграли войну против полиомиелита и кори. Слишком много людей пожертвовали своими жизнями. И мы сейчас обязаны использовать эти болезни как повод для восстановления системы иммунизации», — отметил исполнительный директор ВОЗ Майкл Райан.
Ведь даже если пациент выживает, то становится уязвимее перед остальными болезнями. Ученые на неделе выяснили, что корь убивает более 70 процентов антител к другим вирусам. Если в прошлом году от кори умерло 207 тысяч человек, то в следующем жертв может быть намного больше. Из-за экономического спада в странах с низкими доходами прогнозируют проблемы с продовольствием. А недоедание — один из отягчающих факторов, который резко увеличивает риск смерти от кори, особенно это касается детей. Впрочем, в благополучных странах свои трудности.
«Очень сильна антипрививочная кампания в мире. В нашей стране в том числе. Есть люди, которые отказываются просто вакцинировать детей против кори. И подъем заболеваемости при вакцинации говорит о том, что вирус окончательно не исчез. Он где-то в популяции очень редко встречается, но как только оказывается чувствительной к нему прослойка населения, он возобновляет свою активность», — рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.
Активность возобновляют и те инфекции, которые казались давно побежденными. В Монголии за этот год уже третий пациент умер от бубонной чумы. Всего заболело 18 человек. Цифры, по сравнению с ковидом или корью, небольшие, но даже единичный случай, по мнению медиков, требует особого внимания. Все дело в высокой летальности. Даже сейчас она достигает 10 процентов. Впрочем, такой печальный показатель — не рекорд среди инфекций и вирусов. Самой опасной в последнее время считается Эбола. В среднем, от нее умирает каждый второй зараженный. По данным ВОЗ, с 1 июня в Демократической Республике Конго от лихорадки погибло 55 человек. На неделе местные власти заявили, что им все же удалось справиться с очередной вспышкой болезни.
Сейчас на разных стадиях готовности существует 4 вакцины от лихорадки Эбола, две из них российские. А вот от нового вируса Чапаре лекарств пока нет. Его открыли в 2004 году, но до недавнего времени считали, что болезнь опасна лишь для животных. На днях в Боливии зафиксировали уже 4 случая заражения людей. Медики сравнивают Чапаре с птичьим гриппом. Больше ста лет он считался неопасным для человека, но в 1997-м все изменилось. Сейчас в разных странах, в основном, в Азии, регулярно фиксируют вспышки, в том числе с летальным исходом. В Южной Корее четвертый случай с начала года. На неделе птичий грипп обнаружили на птицефабриках Швеции и Дании, а также в Бельгии. В Брюгге местные власти отловили всех лебедей.
«Брюгге известен на весь мир благодаря лебедям. Они живут на многих реках и каналах. В городе насчитывается более 120 лебедей. Из-за птичьего гриппа мы вынуждены были поймать всех и изолировать. Это было нелегко», — говорит мэр города Дирк де Фаув.
Меры предосторожности более чем оправданы. Птичий грипп в последние годы неоднократно мутировал. Самый новый высокопатогенный штамм H5N8, который как раз и обнаружили в Корее и Европе, особо опасен для человека. На неделе российские ученые выяснили, что мутирует и ковид-19. Изменения в белке коронавируса обнаружили в 13 регионах России. Впрочем, в данном случае с уверенностью можно сказать — опаснее для человека ковид не стал. Обновился лишь один процент его генома.
«Эти мутации, по счастью, не настолько значимые, чтобы приводить к каким-то антигенным изменениям, то есть к изменениям характеристик вируса, которые могли бы создавать проблемы, как с точки зрения разрабатываемых вакцин, так и с точки зрения вирулентности», — рассказал ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины Александр Чепурнов.
Безопасная мутация, впрочем, не отменяет опасности самого коронавируса. Чем лучше ученые изучают болезнь, тем больше выясняется неприятных особенностей и последствий.
«Иммунная система выглядит так, как будто болезнь продолжается. Хотя, уже ни температура не высевается, ни вирус. Все выглядит вполне себе благополучно. Тем не менее, ущерб, который наносит эта инфекция иммунной системе, он сглаживается достаточно медленно. То есть со всех сторон, хоть с легочной, хоть с этой. Те, кто перенес эту болезнь в состоянии средней тяжести как минимум, они нуждаются в достойной реабилитации», — отметил Чепурнов.
«Клетки разных органов содержат рецепторы к этому вирусу, он может внутрь этих клеток проникать. Это и почки, и миокард, и желудочно-кишечный тракт в том числе. Известно, что при ковидной инфекции поражается и микроциркуляторное русло, то есть мелкие кровеносные сосуды. Это не только зависит от того, есть ли сопутствующие заболевания, это еще и зависит от многих факторов, которые мы не знаем», — рассказал Каган.
Процесс изучения вируса замедляет нехватка подопытных животных. Многие из них могут быть носителями ковид-19 и даже передавать его человеку. Например, норки, популяцию которых власти Дании вынуждены частично истребить. Нюанс в том, что на самих зверей коронавирус почти не влияет.
«Нет восприимчивого животного, из-за этого сложности с созданием вакцин, созданием препаратов. Обследовать, кроме приматов, не на чем, кроме обезьян. Проводить нормальные полноценные работы, чтобы видно было, как влияет вакцина, можно только на приматах. Ну или на трансгенных мышах, которых сейчас выращивают, но они такие дорогие, как обезьяны, поэтому еще вопрос, что проще», — говорит Чепурнов.
Пока вирус не изучен полностью, медики советуют носить маски и перчатки, соблюдать дистанцию, использовать антисептики и, если нужно, проходить тестирование. Тем более что российские ученые изобрели технологию, которая позволяет обнаружить коронавирус по изменениям кожи. Скрининг проводится онлайн, а это значительно снижает вероятность распространения болезни. Как и сознательное поведение каждого человека. До начала массовой вакцинации — это, пожалуй, самый действенный вклад в борьбу с коронавирусом.
Денис Большаков, «В центре событий», «ТВ Центр».
Все самое интересное — в нашем канале «Яндекс.Дзен» Еще больше новостей — у нас в Telegram
Источник
Корь: чем она опасна и как от нее защититься
В России и во многих других странах мира растет заболеваемость корью. Заболеть может каждый, кому не была сделана прививка и у кого нет естественного иммунитета.
Как рассказал руководитель Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, если в прошлом году было отмечено 600 случаев заболевания в 11 регионах РФ, то начало 2012 года ознаменовалось серьезной вспышкой кори.
Первые сообщения об эпидемии кори поступили из Санкт-Петербурга. Вспышка заболевания началась с Детской больницы №1, куда в середине января поступил 15-летний подросток с подозрением на вирусную пневмонию. Позднее выяснилось, что у него корь, которой он мог заразиться на каникулах, проведенных на Северном Кавказе.
Всего на данный момент в северной столице зарегистрировано 145 случаев заболевания кори, причем 92 человека из заболевших — это дети. Также случаи кори зафиксированы в дошкольных детских учреждениях и нескольких колледжах Петербурга.
В Москве с начала года зарегистрировано 223 случая кори. Для сравнения отметим, что в прошлом году этот показатель не превысил 140 случаев.
Также глава Роспотребнадзора сообщил, что неблагополучная ситуация с корью складывается и в других странах. Так, во Франции — 15 тысяч больных, 3 тысячи — на Украине, также много больных в Италии, Испании, Германии и Румынии.
Откуда эта эпидемия?
Ранее заболеваемость корью в России носила непостоянный характер и была обусловлена в основном завозными случаями. Нынешний рост заболеваемости, по словам главы Роспотребнадзора, во многом связан с отсутствием иммунитета против этой инфекции.
По поводу вспышки кори в Санкт-Петербурге Онищенко рассказал, что виной всему неправильная организация работы инфекционного отделения больницы. «Врач больницы создал инфекционное отделение с множественными нарушениями», — заявил глава Роспотребнадзора. Сейчас на главврача больницы заводят уголовное дело.
По мнению главного государственного санитарного врача столицы Николая Филатова, основной причиной осложнения эпидемической ситуации по кори в Москве также стал отказ от профилактических прививок. На данный момент охват прививками взрослого населения против данной инфекции не превышает 80%.
Несмотря на необычно большое количество заболевших корью, московские власти уверяют, что в столице эпидемии нет. Как сообщил руководитель столичного департамента здравоохранения Леонид Печатников, «до эпидемического порога очень далеко».
Однако в целях профилактики эпидемии Николай Филатов подписал постановление, которое вводит особые профилактические мероприятия против кори. В частности, руководителям предприятий, организаций и учреждений Москвы предписано организовать иммунизации против кори лиц до 35 лет с охватом не менее 90%. Также иммунизацию проводят в образовательных учреждениях и на педиатрических участках.
Отметим, что специалисты рассчитывают справиться с болезнью к майским праздникам. Однако Геннадий Онищенко настоятельно порекомендовал всем, кто не вакцинирован от кори, сделать прививку.
Симптомы, лечение и профилактика
Корь — очень заразная болезнь, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Считается, что корь — это детская инфекция, так как у детей в возрасте от двух до шести лет она протекает сравнительно легко, а вот взрослые переносят болезнь гораздо тяжелее.
Первые признаки. Корь характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалением слизистых верхних дыхательных путей, высыпаниями на коже. Это заболевание поражает при отсутствии вакцинации почти каждого человека, независимо от возраста. Диагноз «корь» выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте с ранее заболевшими людьми.
Протекание болезни. Инкубационный период длится 9-11 дней. В первые дни болезни у заболевшего поднимается температура до 38-39°С, общее состояние характеризуется разбитостью, недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется «лающий» кашель, воспаляется слизистая оболочка глаза. На слизистой оболочке щек появляются мелкие красные пятна, которые по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Сыпь появляется буквально с первого дня болезни и покрывает тело постепенно — первые пятна образуются на лице и шее, потом спускаются к рукам и бедрам. На 3-й день болезни сыпь покрывает голени и стопы.
На 3-4 день болезни элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна.
Также для болезни характерен конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе и жидкий стул.
Лечение. В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Госпитализация показана при развитии осложнений.
Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим, приглушенное освещение, обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты и полоскание рта. В глаза закапывают противовоспалительные капли, при упорном сухом кашле принимают отхаркивающие средства.
Осложнения. При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Среди возможных осложнений: ларингит, круп, трахеобронхит, отит, гепатит и некоторые другие заболевания. Наиболее частое осложнение кори — пневмония. В редких случаях корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга.
Иммунитет. После естественно перенесенной болезни у человека вырабатывается наиболее стойкий иммунитет. Повторные заболевания корью встречаются крайне редко. Иммунитет после прививок более кратковременный, примерно через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител.
Профилактика. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 10-15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой и ВИЧ-инфицированным. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 мес.
Источник