Корь в италии и румынии
Содержание статьи
Румыния, Италия, Франция и США: что происходит с эпидемией кори
Федеральная служба по контролю в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщила, что в 14 странах Европы с 2017 года началась эпидемия кори. Надежда Папудогло рассказала в своём блоге, как на самом деле обстоит ситуация с этой болезнью в европейских странах и почему так важно делать прививки. «Мел» публикует её текст полностью.
Рассылка «Мела»
Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу
Уже несколько раз наткнулась на вопрос о том, правда ли, что в Европе растет заболеваемость корью. Понятно, что сезон отпусков на носу, все хотят найти себе тихую гавань, так что интерес ясен. Я не врач, но я умею читать газеты и журналы, поэтому будет немного о том, что именно сейчас происходит с корью в Европе по данным СМИ и официальных учреждений.
Начнем с сообщения, которое сегодня было размещено в аккаунте Ассоциации педиатров-инфекционистов: «В странах Европы продолжает регистрироваться повышенная заболеваемость населения корью. По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) в течение 2017 года случаи кори зарегистрированы в Австрии, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Германии, Дании, Исландии, Испании, Италии, Португалии, Словакии, Франции, Чешской Республике, Швейцарии и Швеции. Наиболее неблагополучная ситуация наблюдается в Румынии и Италии». В России, согласно приведенному графику Роспотребнадзора, заболеваемость корью увеличилась в 2,9 раз по сравнению с аналогичным периодом 2016 года.
Где можно следить за динамикой развития ситуации — в том же документе Ассоциации приведена очень полезная ссылка — это еженедельный отчет по инфекционным болезням, который публикует Еuropean center for disease prevention and control. В нём приводятся данные по всем инфекционным заболеваниям, в том числе по кори с указанием стран, где фиксируется распространение заболевания. Говоря о причине вспышки кори, специалисты Центра указывают на рост числа тех, кто отказывается от базовой прививки.
Что касается конкретно Италии, как одного из популярных направлений отдыха россиян, то в апреле, согласно данным газеты La Repubbliса, в стране было зафиксировано 385 случаев заболеваний корью, что в пять раз выше показателя за предыдущий год. Отмечается, что по сравнению с мартом уровень заболеваемости снизился, но еще далек от нормы. Министерство здравоохранения Италии указывает на то, что более 80% — это непривитые группы населения и с сожалением констатировало, что связь активной антипрививочной агитации и вспышки заболеваемости корью в стране налицо. Если посмотреть на приводимую статистику регионов, находящихся в топе по числу заболевших, то это Лацио, Пьемонт и Ломбардия.
Обвинения министерства здравоохранения Италии направлены в адрес Движения пяти звезд — популистской итальянской партии, которая существует на итальянской с 2009 года. Она отстаивает многие фундаментальные ценности, но в числе развернутых ею кампаний активно продвигается антипрививочная платформа. Утверждая, что прививки сопровождаются массой осложнений и сами по себе могут быть причиной лейкемии, генетических мутаций и аутизма, лидеры партии в 2015 году предложили закон против вакцинации. Один из лидеров партии, популярный комик Беппе Грилло заявлял: «Вакцины сыграли фундаментальную роль в искоренении таких болезней, как полиомиелит, дифтерия и гепатит. Тем не менее, они приносят риск, связанный с побочными эффектами, которые обычно являются временными и преодолимыми, но в очень редких случаях могут быть столь же серьезными, как при получении той же болезни, к которой вы пытаетесь создать иммунитет». Именно в адрес Движения пяти звезд адресовали свои обвинения представители итальянского министерства, заявив, что распространяемая им информация о прививках является ложной и опасной для общества. Теперь итальянское ведомство пересматривает концепцию популяризации прививок.
В США, где, к слову, в 2016 году боролись с внутренней вспышкой кори, уже выпустили рекомендации, где Италия и Румыния обозначены как зоны повышенного риска в связи с всплеском заболеваемости корью. Российский Роспотребнадзор, в обязанности которого входит отслеживание эпидемиологической ситуации и предупреждения граждан о факторах риска, также 26 апреля выпустил предупреждение, обращая внимание на ситуацию с корью в Европе «Наибольшее число случаев зарегистрировано в Румынии и Италии. В некоторых случаях зарегистрированы летальные исходы. Также отмечены случаи заражения медицинского персонала. По данным эпидемиологического расследования эпидемическое распространение кори стало возможным на фоне низкого уровня иммунизации населения стран Европейского региона и отсутствия ограничительных мероприятий в очагах болезни, в результате чего произошли случаи завоза. Роспотребнадзор обращает внимание российских граждан и просит учитывать данную ситуацию при планировании поездок».
Во Франции также отслеживают ситуацию с корью, хотя здесь все намного стабильнее. Средства массовой информации публикуют данные по регионам, а также настоятельно обращают внимание на то, что прививка от кори, которая здесь не входит в список обязательных, а является рекомендуемой, является главным способом предотвращения подобных ситуаций. Как указывают французские издания, прививка, которая делается в два этапа, имеет одну проблему: первую вакцинацию проходят 90% детей, а вот вторую — лишь 66%, хотя врачи всегда объясняют то, что именно два этапа создают комплексную защиту, которая даёт гарантии того, что ребёнок не заболеет, на уровне 98%.
Источник
Эпидемия кори: выучит ли Украина уроки Италии и Румынии
https://racurs.ua/1747-preludiya-epidemii-kori-vyuchit-li-ukraina-uroki-italii-i-rumynii.html
Ракурс
«Последние сообщения из разных регионов Украины не оставляют сомнений: эпидемии кори быть в этом сезоне (по опыту пик заболеваемости чаще приходится на февраль-март). Если в первой
половине 2017 года заболеваемость локализовалась в трех областях, то сейчас вспышки происходят во всех регионах», — отмечает Андрей Волянский, иммунолог, доктор медицинских наук, завкафедрой
клинической иммунологии и микробиологии Харьковской медакадемии последипломного образования.
География случаев заболевания корью широка: Луцк, Винница, Тернополь, Черновцы, Славянск, Львов, Ивано-Франковск, Одесса, Чернигов… В Запорожской области в больницу с корью попали 17 одноклассников-первоклашек. 16 ноября стало
известно, что одна из школ Киева ввела карантин из-за распространения вируса. На сегодня точных данных об общем количестве заболевших корью нет. Эксперты считают, что эта цифра уже
превысила 2000. Для сравнения: за семь месяцев 2017 года в Украине зарегистрировано 1386 случаев кори, за этот же период прошлого года было известно о десяти.
Вспышки этого инфекционного заболевания были прогнозируемы. Корь периодически (с цикличностью в пять-шесть лет) охотно возвращается туда, где есть значительная
прослойка непривитого населения. Врачи хорошо помнят
эпидемию кори в Украине в 2006 году, тогда заболели более 40 тыс. человек. Нельзя не отметить тот факт, что 11 лет назад охват вакцинацией против вирусного
заболевания был значительно выше, чем в наши дни.
Корь вездесуща, испытывает на прочность и европейские страны. Согласно данным ECDC (Европейский центр профилактики и контроля заболеваний), за 12 месяцев в ЕС было зарегистрировано
12 700 случаев кори, 28 летальных исходов. Самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрастных группах до года (30 случаев на 100 тыс.) и 1–4 года (14 на 100 тыс.). И это притом,
что большинство стран Европы благополучны в плане прививок. Здесь охват двукратной вакцинацией против кори довольно высок и колеблется от 85% до 95%. В Швеции, Испании, Португалии, Словакии, Словении и
Хорватии охват второй дозой КПК (прививка от кори, паротита и краснухи) — 95% и выше.
Чтобы понять, что может ожидать Украину в ближайшее время, стоит посмотреть в сторону Румынии и Италии, где корь бушует вовсю. Согласно данным румынского Национального центра
профилактики и надзора над инфекционными заболеваниями, количество заболевших корью в Румынии за последний год достигло почти 10 000 человек, 35 скончались. Заболевание
распространилось почти на все румынские округи (всего их 41). Напуганные эпидемией кори, люди отбросили широко распространенные в обществе антивакцинальные убеждения. По данным
румынского Института общественного здоровья, около 90% граждан уже прошли процедуру вакцинации против этого опасного заболевания.
Непростая ситуация также в Италии, где только в январе-апреле 2017 года было подтверждено 1739 случаев кори. Заболели в основном дети и подростки, 88% из которых никогда не были привиты. Чтобы
справиться с ситуацией, правительству Италии пришлось перейти к радикальным мерам: снова ввести в стране обязательную вакцинацию детей до 16 лет (это требование было отменено в
стране в 1999 году).
В Италии и Румынии охват вакцинацией от кори был ниже среднеевропейских 85%, однако значительно выше украинских реалий. Поэтому если не принять мер, Украину может ждать еще более
горькая статистика. Точное количество привитых в нашей стране подсчитать сложно. С учетом большого количества фиктивных документов, специалисты делают предположения (по возрастной группе 1–10 лет)
об охвате около 50% первой дозой, второй дозой и того меньше — около 30%. И замечают, что Украина в наши дни скатилась к состоянию во времена внедрения массовой вакцинации, эдак в 60–70-е годы прошлого века.
«Детская чума»
Корь известна медицине с незапамятных времен. Еще в IX веке н. э. заболевание было описано арабским врачом Разесом, который считал корь легкой формой натуральной оспы.
До начала XX века корь была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, характеризовалась тяжелым течением и летальностью (до 40%) среди детей до трех лет. До
начала массовой иммунизации во всем мире, которая стартовала в 1967 году, болезнь уносила с собой каждую четвертую детскую жизнь. Из-за высокой заболеваемости и смертности корь прозвали «детской
чумой».
Есть мнение, что корь относится к легким болезням, которыми лучше переболеть в детстве, например, как ветрянка. Однако это не совсем так. Корь — вирусная инфекция,
опасная тяжелыми осложнениями, особенно это касается маленьких детей. ВОЗ до сих пор считает корь одной из самых частых причин детской смертности во всем мире.
Вирус кори передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Контагиозность (заразность) кори приближается к 100%. Это означает, что, встретившись с вирусом, ребенок, у
которого нет иммунитета, почти стопроцентно заболеет. Вирус крайне неустойчив во внешней среде, поэтому распространение его происходит, как правило, на расстоянии около двух метров от больного.
Однако бывают случаи, когда при благоприятных условиях воздух, содержащий вирус, может перемещаться с конвекционными (восходящими) потоками (например, по вентиляционным каналам) на большие
расстояния — до 10 метров.
Инкубационный период заболевания (период от момента заражения до появления первых клинических проявлений) длится от 9 до 17 дней. Однако заразным человек становится еще до
появления первых симптомов.
Заболевание проходит три периода. Первый период — катаральный, появляются высыпания и пигментация. В это время отмечается повышение температуры (чаще до 38–39),
головная боль, слабость, появляются катаральные явления (грубый «лающий» навязчивый кашель, першение в горле, охриплость голоса, светобоязнь, конъюнктивит, заложенность носа). Проявления очень
похожи на обычную респираторную инфекцию (ОРВИ). Характерное отличие: во рту
на слизистой щек, иногда на деснах и губах можно увидеть очень мелкие беловатые точки на красном фоне (так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика). Катаральный период длится в среднем 3–4 дня,
далее температура падает и ошибочно кажется, что больной идет на поправку.
Затем наступает период высыпания, который характеризуется повышением температуры тела до максимальных цифр, нарастают симптомы интоксикации (головная боль,
слабость, снижение аппетита). Появляется сыпь, имеющая вид мелких папул («прыщиков»), которые по мере высыпания сливаются друг с другом.
Период пигментации начинается примерно на четвертый день с момента появления сыпи. Температура нормализуется, восстанавливаются сон и аппетит. Сыпь «отцветает», приобретает бурую
окраску (пигментируется), может наблюдаться шелушение кожи. Пигментация сохраняется до нескольких недель.
Корь опасна осложнениями, которые могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Самыми частыми осложнениями являются пневмония, ларингит со стенозом
гортани (коревой круп). Опасность для жизни представляет, например, коревой энцефалит. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) может развиться даже через 3–15 лет после перенесенного
заболевания.
Победить непросто
Чтобы победить в противостоянии с корью, охват вакцинированных должен быть как можно больше. Во Всемирной организации здравоохранения считают, что странам нужно стремиться достичь охвата 95%
впервые вакцинированных и 85% — получивших вакцину против кори дважды. Согласно последним данным отчета ВОЗ по кори, общемировые показатели на сегодня составляют 85% и 72%
соответственно.
Всемирная ассамблея здравоохранения выработала Глобальный стратегический план борьбы с корью, конечной целью которого является полная ликвидация этого опасного заболевания на
земном шаре к 2020 году. Однако, учитывая события в Италии и Румынии, до полной победы еще неблизко.
От вспышки инфекционных заболеваний не защищены даже благополучные в плане вакцинации страны. Дело в том, что иммунная система некоторых детей не отвечает на первую дозу
вакцины против кори — у них не вырабатываются антитела в защитных титрах. Таких случаев немало — около 15%. После ревакцинации их количество может уменьшится до 5%. То есть даже
после двух доз у привитых риск заболевания остается.
Советы иммунолога: алгоритм действий на пороге эпидемии кори
В нашей стране распространены антивакцинальные убеждения. Масла в огонь подливают закупки государством индийских вакцин. Дешевыми препаратами заполняют холодильники в поликлиниках, а украинцы (даже те, кто в принципе «за вакцинацию») не спешат ими прививаться. Это
неудивительно, ведь за многие годы мы привыкли к качественным расщепленным вакцинам. Медвежью услугу оказывает Минздрав, который гордо рапортует о сэкономленных средствах на закупках и бьет себя в
грудь, мол, такими же вакцинами прививаются в Европе и США. Что есть, мягко говоря, абсолютной неправдой.
Если говорить о вакцине против кори, то, как замечает иммунолог Андрей Волянский, это редкий случай, когда в поликлиниках страны еще есть в наличии около 1 млн доз качественной
бельгийской вакцины против кори, краснухи и паротита «Приорикс».
«С другой стороны, ее не так и много, если одновременно вакцинировать всех непривитых детей (согласно Национальному календарю вакцинации, прививка КПК проводится в 12 месяцев и
повторно в 6 лет), — говорит иммунолог. — По моим расчетам, их около 2 млн. Есть еще те, которые привиты единожды. То есть потенциально могут заболеть 400 тыс. детей до года и 2 млн детей более
старшего возраста. Поэтому ожидания очень неспокойные. Сколько будет заболевших — можно только предполагать. Возможно, 50–100 тыс. Сколько заболеет реально, зависит от многих факторов, но в первую
очередь от того, сколько детей удастся привить в ближайшие один-два месяца. В ситуации отсутствия коллективного иммунитета спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Непривитым нужно
вакцинироваться в ближайшее время, иммунитет вырабатывается в течение трех недель».
По данным ECDC, 86% заболевших корью в ЕС не были привиты. Остальные заболевшие привиты одно- или двукратно.
«Поэтому через месяц после прививки имеет смысл проверить защитный статус ребенка. Также я рекомендую сдать анализ на напряженность иммунитета против кори всем
привитым ранее, чтобы выявить не ответивших на вакцинацию», — советует врач.
Читайте также
На пороге эпидемии гриппа: вакцины есть, вакцинироваться — нельзя
Источник
Корь в Европе: эпидемия близко
К началу 2000-х годов в Санкт-Петербурге корь считалась крайне редким заболеванием. Поэтому, когда я впервые увидел эту инфекцию, то сначала даже не поверил своим глазам.
Впрочем, всё совпадало — у девочки три дня держалась высокая температура, кашель и конъюнктивит, на четвертые сутки появилась пятнисто-папулезная сыпь. В первый день сыпь была только на лице, во вторые сутки сыпи, как раз когда больная поступила к нам, сыпь была уже на туловище. Да, это точно была корь. Я даже отлучился на минуту из бокса, забежал в ординаторскую и прочитал еще раз в руководстве по инфекционным болезням описание кори. Сомнений не было.
Больная не была привита от кори — так что и здесь всё сходилось. Оставался, конечно, вопрос, где она ее подцепила, так как за пределы города девочка не выезжала. Но Петербург большой, здесь куча приезжих и туристов, поэтому удивляться было нечему.
Я поместил ребенка в отдельный бокс. Позвонил в эпидбюро, чтобы зарегистрировать. Что? Корь?! На том конце провода послышалось удивленное замешательство. Вы уверены? Уж никто пару лет не регистрировал у нас корь. «Это точно она», — важно ответил я. В то время я еще не знал, что правильный диагноз не всегда одобряется сверху.
Я получил эпидномер, назначил необходимое лечение и обследование. А утром на планерке начмед, услышав про корь, почему-то совершенно не обрадовалась моей проницательности. «Знаю-знаю, мне уже звонили из комитета, — злобно процедила она. — В то время как наш город вот-вот объявят регионом, полностью свободным от кори, доктор Никольский ее выискал! Сейчас пойдем, посмотрим, что там за корь такая».
Вскоре, действительно, мы вместе с еще несколькими докторами пошли в бокс к пациентке. Осмотрев ее, начмед гордо заявила: «Ну вот, так я и думала, никакая это не корь, а ОРВИ с аллергической сыпью! Срочно звоните в эпидбюро, отменяйте диагноз!». Мои старшие коллеги таинственно улыбались.
Наш город еще немного приблизился к званию региона, свободного от кори. Девочка поправилась и выписалась. Сыпь оставила после себя выраженную пигментацию. Через день из лаборатории пришел положительный ответ анализа на корь. Но история болезни была уже в архиве…
Читайте также:
День в истории: вакцина против смерти
До 1940-х годов «детская чума» — корь — занимала первое место среди причин смерти детей. Заболеваемость была массовой, в Ленинграде общая смертность при кори достигала 10 %, внутрибольничная летальность была на уровне 18–35 % в зависимости от возраста. У большинства детей в то время корь протекала в тяжелой форме, среди осложнений преобладали пневмонии, гнойные отиты, блефариты и менингиты. После начала применения антибиотиков и сульфаниламидов в 1940–1950-х смертность от кори резко снизилась — в 1953 году общая летальность составила 3 %. Ну а после введения массовой вакцинации от кори в 1960-х годах заболеваемость и смертность упали практически до нуля.
Считается, что при охвате вакциной от кори более 90 % населения эпидемии не возникает. В России охват вакцинацией даже выше — около 95 %, поэтому в настоящее время регистрируются в основном завозные случаи, около сотни в год.
Несмотря на все это, в целом в мире корь остается грозной проблемой, особенно в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в 2013 году в мире умерло 145 700 человек от кори. В среднем смертность при кори составляет около 0,2 %, т. е. 1 на 500 пациентов.
И если в развивающихся странах виной тому бедность, недоступность медицинской помощи, нехватка вакцин и санпросвещения, то в развитых странах виновата чрезмерная толерантность, которая приводит к массовому отказу от вакцин и плохому контролю за своим здоровьем и здоровьем детей. В Европе, в отличие от России, никто справку о здоровье в садик не потребует. Можно ходить в больном состоянии даже с острой инфекцией — никто не осудит. Плюс беженцы. Из-за всех этих факторов в последние годы в Европе вовсю гуляет корь. Италия, Германия, Франция в первых рядах. Тысячи заболевших, есть смертельные случаи.
Особенно за последний год отличилась Румыния. Там уровень вакцинированных упал ниже 85 % и, соответственно, возникла угроза эпидемии. С начала вспышки в Румынии, по данным на конец июля 2017 года, заболело около 8500 человек (подтвержденные случаи), в основном дети. Умерло 32 пациента. Таким образом, частота смертельных исходов составила 0,4 % (1:250). На конец лета в Румынии остаются непривитыми около 180 тысяч детей, из них только 10 % — отпрыски противников вакцинации, остальные просто не посещают педиатров.
В Санкт-Петербурге в 2012 году тоже была вспышка кори, когда в течение месяца заболело около 300 детей. Корь была подавлена за пару месяцев. Полностью. Как? Очень просто. Всех непривитых детей просто категорически перестали пускать в детсады, школы и любые кружки и секции. Кстати, в то время мне звонили каждый день десятки пациентов с одним и тем же вопросом: нас не пускают в садик, можно ли нам привиться?
Учителей, преподавателей, врачей и медсестер, в общем, всех контактирующих с детьми, в обязательном порядке довакцинировали от кори. Эпидемия заглохла на корню.
Учитывая, что подъем кори в Европе тянется уже лет пять, можно констатировать, что наши, в чем-то жесткие, методы явно эффективнее.
И да, во всем мире нет никаких лекарств, действующих непосредственно на вирус кори. Мы можем лечить только ее бактериальные осложнения. Но у нас есть очень эффективная и безопасная вакцина от кори. И если мы собираемся в те же Румынию и Италию, стоит подумать о мерах защиты. И лучше всего вакцинироваться.
Что касается других мер, то, конечно, нужно мыть руки, не общаться с больными людьми, избегать скоплений народа. Например, несколько небольших вспышек кори за последние годы в США связывают с посещением парка развлечений. Но подумайте, готовы ли вы в путешествии с ребенком бродить исключительно по тихим улочкам с минимумом народа?
Американский центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует при посещении Румынии, Италии, Франции, Германии, Украины проверить наличие у вас вакцины от кори. Если планируется посетить Европу с малышом, рекомендации такая: ребенок в возрасте от 6 до 12 месяцев должен быть привитым одной дозой вакцины, если он старше года — двумя дозами вакцины, минимальный промежуток между прививками 28 дней.
Для россиян тут есть небольшая проблема — у нас вакцинация разрешена только с 12 месяцев. Так что, на мой взгляд как педиатра, европейскую поездку с непривитым младенцем до года лучше отложить. А для всех остальных — пожалуйста, прививку можно сделать бесплатно в любой российской поликлинике.
Будьте здоровы!
Михаил Никольский
Фото istockphoto.com
Источник