Корь уход за больным

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ КОРЬЮ

Журнал «Здоровье» 1984 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

С. А. АЗАРОВА, заведующая отделением

Московской городской инфекционной больницы № 1

В 1983 году Министерством здравоохранения СССР разработана новая программа снижения уровня заболеваемости корью и доведения ее до спорадических (единичных) случаев. Согласно этой программе предусматривается максимальный охват детей и подростков прививками против кори.

Вакцинации подлежат дети всех возрастов, начиная с полутора лет, ранее не болевшие корью и не привитые против нее. А детям и подросткам, у которых прививочный противокоревой иммунитет снижен, будет проведена ревакцинация.

От прививок дети освобождаются только в период острого заболевания или обострения хронического. Им прививки делают не ранее чем через месяц после выздоровления или стихания обострения.

Родители! Не уклоняйтесь от противокоревой прививки вашему ребенку! Узнайте в детской районной поликлинике, когда ему должна быть сделана эта прививка, и не пропустите назначенный срок.

Не опасайтесь прививки: отечественная противокоревая вакцина — высокоэффективный препарат, не дающий побочных, нежелательных реакций.

Ребенок почувствовал недомогание, у него повысилась температура, заложило нос, воспалилась слизистая оболочка глаз, появились сухой, резкий кашель и головная боль. Сразу же вызывайте к нему врача! Так могут начинаться многие серьезные заболевания, в том числе и корь.

Наиболее характерный признак этой инфекции — мелкая, несколько возвышающаяся над кожей красноватая сыпь. Она выступает лишь на четвертый-пятый день от начала заболевания, но еще за день-два до ее появления врач уже может безошибочно поставить диагноз.

А своевременно это сделать чрезвычайно важно, чтобы обеспечить больному надлежащий уход. Опыт показывает, что, когда такого ухода нет, чаще возникают осложнения, а ими-то прежде всего и опасна корь.

Причем осложнения могут возникнуть на любом этапе болезни, даже в самом ее начале, еще до появления сыпи. Наиболее распространенные из них — пневмония и ларингит, особенно опасны для детей раннего возраста. Нередко развиваются также стоматит и отит.

А в конце высыпания и позже может возникнуть и менингоэнцефалит, который сопровождается сильнейшей головной болью; рвотой, нарушениями речи и сознания. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него осложнения.

Какие же условия необходимо создать ребенку?

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. Причем с первых же часов заболевания и не только пока остается высокой температура, но и в первые два-три дня после того, как она стане нормальной.

Часто меняйте положение больного, переворачивая с одного бока на другой. Малыша периодически, примерно каждые полчаса-час, берите на руки. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, которые способствуют развитию пневмонии.

Комнату по нескольку раз в день проветривайте, ежедневно проводите в ней влажную уборку. И не занавешивайте окна шторами, а чтобы ярким свет не раздражал глаза, поставьте кровать так, чтобы он не падал на лицо.

ПОЛНЫЙ ПОКОЙ. Сведите до минимума общение больного с домашними, а с посторонними вообще полностью исключите. Ограничение контактов необходимо, чтобы избежать присоединения другой инфекции и предупредить возможное распространение кори. Кроме того, любые контакты — это дополнительная нагрузка на нервную систему больного.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ТУАЛЕТ. Каждое утро умывайте и подмывайте больного ребенка, а руки мойте ему перед едой и по мере загрязнения. Это надо делать обязательно. А если температура не превышает 38 градусов и состояние нетяжелое, можно сделать ванну даже и во время высыпания — после нее состояние улучшается.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ. После сна и 2-3 раза в течение дня промывайте глаза больного, чтобы удалить с век гнойные корочки.

Делайте это ватным тампоном, смоченным двухпроцентны раствором фурацилина (1 таблетка на стакан теплой кипяченой воды) или раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды).

Каждый глаз промывайте отдельным тампоном, от наружного угла к внутреннему. А чтобы предупредить возможное воспаление роговицы, после промывания закапывайте в глаза по 1-2 капли масляного раствора витамина А. Следите, чтобы ребенок не тер глаза и не срывал корочки.

УХОД ЗА НОСОМ. Очень важно, чтобы больной свободно дышал. Пока выделения из носа жидкие, ребенок должен сморкаться, поочередно зажимая то одну, то другую ноздрю.

Маленькие дети сморкаться не умеют. У них можно отсасывать слизь из носа маленьким баллончиком (№№ 0 и 1).

Когда же выделения становятся вязкими, 2-3 раза в день промывайте носовые ходы ребенка щелочным раствором (1/2 чайной ложки питьевой соды на стакан кипяченой воды), закапывая по 10 капель в каждую ноздрю, — сода разжижает слизь.

Корочки из носа удаляйте ватными фитильками. Предварительно закапайте в каждую ноздрю по 1-2 капли слегка подогретого вазелинового или любого растительного масла, тогда корочки легко будут отделяться.

Освободив нос от слизи и корочек, сразу же закапайте в него сосудосуживающие средства, назначенные врачом. Делать это нужно 3-4 раза в день. Такая процедура облегчает дыхание и, что очень важно, способствует предупреждению отита, евстахиита, поскольку носовые ходы близко расположены от евстахиевой трубы.

Во избежание раздражения кожи нос не вытирайте, а лишь слегка промокайте и лучше не носовым платком, а очень мягкой, многократно стиранной тканью.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Чтобы предупредить воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), надо после еды удалять остатки пищи изо рта.

Маленькому ребенку, который еще не умеет полоскать рот давайте после каждой еды и между кормлениями пить кипяченую или подогретую минеральную воду (Боржоми, Славяновскую), чай с лимоном.

А дети старше 4-5 лет пусть полощут рот водой, или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, или раствором фурацилина.

Если губы становятся сухими, трескаются, смазывайте их борным вазелином или любым жиром, лучше всего сливочным маслом — оно содержит витамин А.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Пока держится температура, дети обычно отказываются есть. Кормите небольшими порциями, но чаще, чем обычно.

Охотнее всего в это время дети едят тертое яблоко, творог, кефир, кисели. Попробуйте также давать овощи, разные каши, отварное провернутое мясо, рыбу.

Чтобы не травмировать воспалившуюся слизистую оболочку рта, готовьте фрукты и овощи в виде пюре и протертых супов.

Обильно поите, давайте соки, морсы, чай с лимоном минеральные воды, настой шиповника, компот.

Когда температура станет нормальной, начните постепенно переводить ребенка на обычный, соответствующий возрасту режим и рацион питания. Стремитесь, чтобы пища была разнообразной, легкоусвояемой и богатой витаминам.

Зимой и весной дефицит витаминов следует восполнять настоем шиповника и препаратами витаминов, в том числе С и А. Дозировку посоветует врач в зависимости от возраста.

ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ В ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ. Особенно он необходим после тяжелых форм кори.

Еще на протяжении двух-трех недель у детей наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность Поэтому они должны больше спать, в том числе и днем больше гулять на свежем воздухе, не переутомляться. Весьма желательно возобновить закаливание, заниматься гимнастикой.

И последнее: в первые 2-3 месяца после перенесенного заболевания, когда сопротивляемость организма резко снижена, особенно оберегайте ребенка от ОРВИ и других инфекций.

По материалам журнала «Здоровье» 04.1984 г.

Источник

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Источник