Корь у взрослых презентация

Корь

1. Корь

Выполнила: врач-интерн Дюсембаева Б.А

709 гр ВОП

2. Корь

Корь (morbilli) — острое вирусное

антропонозное заболевание,

характеризующееся выраженной

интоксикацией, катаральным и

катарально-гнойным ринитом,

ларингитом, конъюнктивитом,

своеобразной энантемой (пятна Бельского

— Филатова — Коплика) и папулезнопятнистой сыпью.

3. Этиология.

Возбудитель кори — вирус, относящийся к роду

Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирион

сферической формы диаметром 120-500 нм

имеет липидсодержащую оболочку с крупными

выступами на ее поверхности. Внутри оболочки

заключен спиральный нуклеокапсид

диаметром 17 нм. Геном состоит из одной

молекулы одноцепочечной РНК.

4.

Он малоустойчив в окружающей среде: быстро

инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин),

в кислой среде (рН 2,0-4,0), под влиянием

рассеянного света, под прямыми солнечными лучами,

во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов.

В каплях слизи при температуре воздуха 12-15°С

сохраняется в течение нескольких дней. Низкую

температуру переносит хорошо: кровь больного,

замороженная при -72 °С, сохраняет свою

заразительность в течение 14 дней.

5. Эпидемиология.

Источник инфекции — только больной человек в

последние дни инкубационного периода, в

максимальной степени в продромальный

(катаральный) период и в значительно меньшей

степени — в период высыпания. Вопрос здорового

вирусоносительства отрицается. Вместе с тем

описаны случаи бессимптомной коревой инфекции.

Механизм передачи возбудителя — аэрогенный,

доминирующий путь распространения — воздушнокапельный, который реализуется при кашле,

чиханье, крике, плаче, разговоре. По-видимому,

существует возможность трансплацентарной

передачи инфекции

6. Патогенез

Ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Здесь в лимфоидных, ретикулярных и гистиоцитарных клетках

происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем

возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где

также реплицируется, накапливается, как в депо, и вызывает

гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов. К 3-му дню (по

другим данным, к 5-6-му дню) инкубационного периода происходит

первый прорыв возбудителя в кровь, возникают первая

кратковременная вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам

и тканям с их фиксацией в клетках системы мононуклеарных

фагоцитов и лимфоидных клетках, где вирусы накапливаются.

Параллельно происходят процессы иммуноморфологической

перестройки организма, формирование специфических клонов Тлимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет, Влимфоцитов и плазматических клеток, обеспечивающих

специфический антителогенез, начинается стимуляция выработки

интерферона, продукция цитокинов и т.д.

7. В течении коревой инфекции выделяют 4 периода:

Инкубационный

продромальный

(катаральный)

Высыпания

Реконвалесценции

8. Инкубационный период

продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он

сокращается до 7 дней или удлиняется до 21-

28 дней (в результате пассивной профилактики

иммуноглобулином в очаге инфекции).

9. Продромальный (катаральный) период

Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и

катарального воспаления слизистых оболочек. Повышается

температура тела, в тяжелых случаях до 39 °С и выше.

Больные становятся вялыми, раздражительными, дети —

капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли.

Аппетит снижается, нарушается сон. Возникает и неуклонно

нарастает ринит с обильным, иногда непрерывным

истечением серозного, позже серозно-гнойного экссудата,

появляются признаки ларингита (или

ларинготрахеобронхита) — частый, короткий, сухой,

«лающий», навязчивый, мучительный кашель, осиплость

голоса. Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и

гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозногнойным отделяемым, а также инъекция сосудов склер,

слезотечение, а иногда и светобоязнь. Триада симптомов —

насморк, кашель, конъюнктивит — необычайно характерна для

катарального периода кори. Характерен и внешний вид

больного: одутловатое лицо, припухшие глаза, нос и губы

10.

К концу 1-го или на 2-й день

болезни появляется

чрезвычайно ценный

диагностический симптом

кори — пятна Бельского —

Филатова — Коплика —

патогномоничный признак

этого заболевания.

Обнаружение этих пятен

позволяет поставить

правильный и

окончательный диагноз

кори в ранние сроки

болезни еще до появления

сыпи.

11.

Наличие пятен Бельского — Филатова —

Коплика создает впечатление, что слизистая

оболочка щек посыпана манной крупой или

отрубями. Пятна могут быть скудными и

обильными; они располагаются напротив

малых коренных зубов в виде мелких

белого цвета пятнышек, возвышающихся

над поверхностью слизистой оболочки и

окруженных красным ободком. В

некоторых, редких, случаях пятна

сливаются и распространяются на

слизистые оболочки всей полости рта (за

исключением твердого и мягкого неба) и

конъюнктиву. Описаны случаи их

появления на слизистой оболочке ануса и

вульвы. Пятна Бельского — Филатова —

Коплика существуют 2-3 дня и к моменту

появления сыпи обычно исчезают. В редких

случаях, когда они сохраняются и в первые

часы и дни экзантемы, необходимость в

дифференциальном диагнозе коревой сыпи

отпадает. После исчезновения пятен

внимательный врач может заметить

бархатистость в местах их бывшей

локализации.

12.

Одновременно с пятнами Бельского

— Филатова — Коплика или за день до

появления коревой сыпи на твердом

небе, дужках, миндалинах, задней

стенке глотки можно видеть

энантему — неправильной формы

крупные красные пятна.

Общая продолжительность

продромального периода — 3-4 дня,

очень редко меньше (1-2 дня) или

больше (6-8 дней). К концу его, в

большинстве случаев на 4-й день,

температура тела заметно

снижается, а иногда нормализуется

(«врез» на температурной кривой),

что создает впечатление о переломе

в течении заболевания.

13.

Однако на следующий день (как правило, 5-й день болезни)

температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все

предшествующие дни, усиливаются все симптомы продромального

периода и возникает экзантема. Начинается период высыпания:

элементы сыпи имеют пятнисто-папулезный характер, точнее,

папулезно-пятнистый, так как начальным высыпным элементом

при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром

около 2 мм, которая через несколько часов как бы

присаживается [Филатов Н.Ф., 1903], вокруг нее «расплывается»

гиперемированный ободок — из инициальной коревой папулы

образуется типичное коревое пятно. Так формируется очень

важная дифференциально-диагностическая особенность коревой

сыпи: тенденция к слиянию ярко-красных высыпных элементов и

образованию причудливых фигур «с неровными краями, как бы

изгрызанными, или лучистыми краями» (Филатов Н.Ф., 19031.

Экзантема при кори яркая, грубая, хорошо заметная, ее нельзя не

увидеть; обычно она очень обильная, количество элементов

постоянно увеличивается. В редких, главным образом тяжелых,

случаях на фоне типичной сыпи могут появляться отдельные

петехии.

14.

Свободная от сыпи кожа всегда нормальной окраски. Главной

особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания.

Это настолько важный и постоянный признак, что его замечают сами

больные и окружающие их лица. Первые элементы появляются на

лице и за ушами и в течение 1-го дня распространяются на шею и

верхнюю часть груди. На 2-й день сыпь возникает на туловище,

бедрах и руках, на 3-й день — на голенях и стопах, причем к этому

времени коревые элементы на лице заметно бледнеют. Высыпания

могут сопровождаться несильным зудом.

Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление:

сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют

папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых

пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация

сохраняется до 1,5-3 нед.

15.

Лихорадка, ринит, ларингит, конъюнктивит, пятна

Бельского — Филатова — Коплика и экзантема —

обязательные, самые яркие и наиболее ценные

проявления кори. Но клиническая картина

заболевания этим не исчерпывается. Практически у

всех больных в катаральный период и период

высыпания выявляются небольшое увеличение и

чувствительность при пальпации периферических

лимфатических узлов, особенно шейных и

затылочных; почти у половины больных

увеличивается селезенка, реже определяется

гепатомегалия.

16.

Наблюдается поражение сердечно-сосудистой

системы: в первую неделю — тахикардия,

приглушение тонов сердца без смещения его

границ, небольшое повышение АД. Затем

становятся более характерными брадикардия и

дыхательная аритмия, смещение границ сердца

за счет его расширения, тоны сердца остаются

приглушенными, может появиться

систолический шум на верхушке и в точке

Боткина

17.

Довольно закономерна симптоматика

поражения желудочно-кишечного тракта:

снижение аппетита, тошнота, иногда рвота и

учащение стула. Язык у больных корью

влажный, обложен белым налетом,

слюноотделение усилено. Живот мягкий, иногда

несколько вздут, у отдельных больных

чувствителен и даже болезнен при пальпации.

18.

В гемограммах в периоды клинической

манифестации кори характерны лейкопения,

относительная и абсолютная нейтропения,

относительный лимфоцитоз, эозинопения или

анэозинофилия. В период высыпания в

периферической крови появляются плазматические

клетки, возможна тромбоцитопения, СОЭ

нормальная или незначительно повышенная.

Красная кровь обычно не изменена.

В анализе мочи небольшая протеинурия,

эритроцитурия и лейкоцитурия, которые отражают

степень интоксикации, столь свойственной этому

заболеванию.

Принято различать типичные формы кори, которые

могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое

течение, и атипичные формы. Среди атипичных

наибольшее значение имеет митигированная корь,

или корь у привитых.

19. Митигированная корь.

Эта форма заболевания встречается у лиц, получивших

пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный

период) или активную (коревой вакциной) профилактику. Она

всегда протекает легче типичной кори и отличается рядом

особенностей: более продолжительным инкубационным

периодом (21-26 дней), сокращенным до 1-2 дней

продромальным (катаральным) периодом, который протекает

на фоне субфебрилитета или даже при нормальной

температуре тела при слабовыраженных симптомах ринита,

ларингита и конъюнктивита и частом отсутствии пятен

Вольского — Филатова — Коплика. Период высыпания также

сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь либо

появляется одновременно и сразу, либо в беспорядке,

элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не

склонны к слиянию. Пигментация после сыпи неяркая,

исчезает быстро (менее чем за 1 нед), шелушения обычно не

бывает или оно слабо выражено.

20. Особенности течения кори у взрослых.

У большинства взрослых больных корь протекает тяжело, с

выраженными симптомами интоксикации — высокой лихорадкой,

анорексией, рвотой, головными болями, адинамией, нарушением сна,

крайней раздражительностью и даже утратой ориентировки во времени

и окружающей обстановке. При этом катаральные явления могут быть

выражены слабее, чем у детей. Замечено также, что у взрослых пятна

Бельского — Филатова — Коплика обычно многочисленны, шире

распространяются по слизистым оболочкам. Период высыпаний

существенных особенностей не имеет, если не считать, что количество

элементов у взрослых обычно больше, чем у детей, и они проявляют

большую склонность к слиянию. У взрослых чаще встречается

геморрагическая петехиальная сыпь наряду с типичными элементами.

Все эти причины обусловливают более выраженное, чем у детей,

отрубевидное шелушение элементов сыпи. У взрослых чаще развиваются

осложнения — энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты. Изучается

вопрос о возникновении некоторых пороков развития плода вследствие

его инфицирования вирусом кори от заболевшей во время беременности

матери. Одни авторы считают, что врожденная корь возможна, но

пороков развития не вызывает; другие приводят данные о 85 % риске

врожденных пороков при инфицировании 5-8-недельного зародыша и

50 % риске при инфицировании 9-12-недельного зародыша.

21. Осложнения.

Пневмонии остаются самым частым

осложнением кори, особенно у детей. Они

протекают с различной степенью тяжести, от

чего зависят симптоматика,

рентгенологическая картина и исход.

Возможны абсцедирование и последующие

гнойные плевриты, имеющие соответствующую

клиническую картину.

22.

Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) при

присоединении вторичной условно-патогенной

флоры из обычного проявления кори могут

превратиться в ее грозное осложнение из-за

развития язвенно-некротического или

пленчатого процесса. Клинически это

проявляется в форме коревого крупа,

напоминающего по течению и ложный (как при

ОРЗ), и истинный (как при дифтерии) круп.

23.

Стоматиты — достаточно частое осложнение

кори. При распространении патологического

язвенно-пленчатого или некротического

процесса со слизистых оболочек рта на мягкие

ткани лица при гангрене этих тканей

наблюдается нома («водяной» рак) с

обезображиванием лица, а при неадекватном

лечении и тяжелых расстройствах питания

больного, неблагоприятном сочетании с

анемиями, сахарным диабетом возникает

реальная угроза смерти больного. В нашей

стране нома встречается крайне редко.

24.

Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит —

наиболее тяжелые осложнения кори, именно

они обусловливают большую часть летальных

исходов при этом заболевании. У взрослых они

протекают особенно тяжело. Считается, что

коревые поражения ЦНС развиваются чаще

всего на 3-15-й день болезни, иногда позже.

Менингит при кори всегда серозный и

практически всегда завершается

выздоровлением. Коревые энцефалиты и

менингоэнцефалиты, напротив, протекают

очень тяжело и длительно, летальность при них

достигает 10-40 %.

25.

Другие осложнения (гнойные и некротические

ангины, кератиты, отиты, мастоидиты,

энтериты и колиты, пиелонефриты, сепсис и

др.) имеют меньшее клиническое значение.

Очень опасны инфекции, ассоциированные с

корью, в частности крайне неблагоприятно

сочетание кори и дизентерии.

26. Диагностика.

При наличии патогномоничного симптома кори — пятен

Бельского — Филатова — Коплика окончательный диагноз

заболевания может быть установлен уже в

продромальный (катаральный) период. Нетруден диагноз

кори и при типичном ее течении в период высыпаний,

особенно при хорошо собранном эпидемиологическом

анамнезе. Трудности клинической диагностики возникают

у ранее привитых от кори больных, в таких случаях

значение эпидемиологических данных многократно

возрастает. В особо трудных с диагностической точки

зрения случаях используют серологический метод, чаще

всего РПГА с использованием парных сывороток.

Четырехкратное нарастание титра антител в РПГА

позволяет подтвердить (ретроспективно) диагноз. Реже

применяют РТГА и РН.

27. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят с

краснухой, псевдотуберкулезом и иерсиниозом,

энтеровирусными экзантемами, вызванными

вирусами Коксаки и ЕСНО, сывороточной

болезнью, аллергической сыпью.

28. Лечение.

При неосложненном течении заболевания лечение

больных проводят на дому. В терапевтический

комплекс входят постельный режим, щадящая диета,

обильное питье, поливитаминотерапия. Проводится

уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой

или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) и

глазами (приглушенный световой режим,

закапывание в глаза 20 % раствора сульфацилнатрия по 2-3 капли 3-4 раза в день).

При возникновении осложнений больной подлежит

лечению в условиях инфекционного стационара.

Ослабленным больным вводят нормальный

человеческий (противокоревой) иммуноглобулин

(6-12 мл внутримышечно

29. Профилактика.

Больного изолируют с 7-го дня от начала

клинических проявлений. Все контактные дети, не

больные корью, подлежат разобщению на 17 дней

(если они с профилактической целью не получали

иммуноглобулин) или на 21 день (если они

получили пассивную профилактику

иммуноглобулином). В помещении, где находится

больной, текущую дезинфекцию не проводят, но

обеспечивают систематическое проветривание и

тщательную влажную уборку. Заключительной

дезинфекции (в случае госпитализации больного)

также не требуется, ее заменяют влажной уборкой

помещения и проветриванием.

30.

Всем детям в возрасте 3-12 мес, бывшим в

контакте с больным корью и не болевших

корью, в первые 5 дней после контакта вводят

внутримышечно 3 мл нормального

человеческого (противокоревого)

иммуноглобулина. Дети в возрасте 12 мес и

старше, не болевшие корью и

контактировавшие с больными, подлежат

активной иммунизации (вакцинации). Лишь

при наличии противопоказаний к прививке им

вводят иммуноглобулин внутримышечно,

обычно в дозе 1,5 мл.

31.

Спасибо за внимание!!!

Источник