Корь у ребенка и беременность мамы
Содержание статьи
Корь и беременность: опасность болезни и ее профилактика
25 марта в Москве закрыли на карантин роддом из-за роженицы с корью. Женщина скрыла, что в ее доме есть больной, и поступила в клинику уже инфицированная. В опасности находятся 70 пациенток роддома и 40 новорожденных. Чем грозит корь беременным и младенцам?
Случаев заражения корью сегодня регистрируется так много, что Минздрав принял решение о дополнительной вакцинации взрослого населения с 1 апреля. Это — профилактика распространения вируса среди тех, кто в детстве не прошел вакцинацию, не переболел корью или утратил специфический иммунитет со временем. Для тех, кто планирует беременность или уже вынашивает ребенка, вопрос инфицирования еще более актуален. Рассказываем, опасна ли корь для беременных и плода, как ее предупредить и что делать, если вакцинация совпала с развивающейся беременностью.
Беременность и корь: опасности болезни
Данных о влиянии кори на развитие беременности много, но к единому выводу исследователи не пришли. Чаще всего встречается утверждение, что у будущих мам из-за развития болезни повышается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, мертворождения. Количество и выраженность осложнений зависит от срока вынашивания.
В некоторых научных работах указывают на огромные уровни опасности. Так, если инфицирование вирусом кори произошло в первые три месяца вынашивания, то риски потери ребенка достигают 50%. Если во втором триместре, то вероятность составляет 20%. Утверждать, что так влияет сам вирус кори на плод, нельзя, так как заболевание у взрослых протекает обычно тяжело, и высока вероятность, что самопроизвольное прерывание беременности — это следствие тяжелого состояния матери.
Так или иначе, корь во время беременности крайне опасна и для будущей матери, и для плода.
Влияние вируса кори на ребенка
Если беременность не прерывается, насколько велика вероятность, что ребенок пострадает от кори? И в этом вопросе также не хватает данных, так как в основном такие случаи анализировались ретроспективно, еще до недавнего времени корь считалась инфекцией, которая находится под контролем, и для исследований пока не хватает данных. Вот то, что известно на сегодняшний день.
Ребенок может заразиться корью, если болезнь у матери началась в течение нескольких суток до родов. В таких случаях регистрируют врожденную корь по анализам крови и характерным для данной инфекции высыпаниям на коже и слизистых.
Для анализа вероятных осложнений при более раннем заражении не хватает данных. Достоверно известно, что чаще всего у детей при рождении отмечают низкую массу тела (до 2500 г), а матерям грозят преждевременные роды.
Вопрос влияния вируса кори на возникновение пороков развития также пока остается без ответа. На сегодня проанализированы несколько случаев кори у беременных, в которых отрицается такая вероятность. Однако лихорадка, которая сопровождает корь у взрослых, является тератогенным фактором, приводящим к внутриутробной гибели или порокам развития сердечно-сосудистой и иных систем.
Еще меньше данных о влиянии кори на плод при многоплодной беременности: в научных публикациях есть только один клинический случай инфицирования беременной на сроке в 19 недель. Один плод погиб внутриутробно, второй ребенок появился на свет здоровым и в положенные сроки. В структуре плаценты были выявлены изменения, указывающие на внутриутробную инфекцию.
Как узнать, есть ли иммунитет к кори?
В России статистика специфического иммунитета к вирусу кори у взрослого населения только собирается. Как показывает практика, имеющаяся информация не вполне соответствует действительности, а данные о детских прививках у многих утеряны. В США после подобных исследований выявили, что каждая 7-ая беременная женщина не имеет специфического иммунитета к кори, и это — огромная цифра, особенно учитывая выборку: анализировали только женщин в положении.
Надо также знать, что даже у вакцинированных в детстве женщин с достоверным подтверждением наличия прививки может не быть иммунитета. Вероятность такой ситуации — 15%. Именно поэтому в программу подготовки к беременности рекомендуют включать анализы крови на иммунологический статус к основным инфекциям, включая корь. И если антител нет или их мало, надо сделать прививку.
Профилактика кори: от детских прививок до вакцинации взрослых
Единственный вариант эффективной профилактики кори — вакцинация. Прививка от этой инфекции входит в национальный календарь, каждому ребенку в возрасте 12-15 месяцев проводят вакцинацию комбинированным составом от кори, краснухи и паротита. В некоторых вакцинах в этот состав входит также вакцина от ветряной оспы. Повторная прививка в 4-6 лет необходима для закрепления иммунологического ответа организма.
Эффект от первой вакцинации составляет 99%, от второй — 97%, но он более длительный. Стоит учитывать, что по прошествии времени иммунный ответ может снижаться. На достаточном уровне он сохраняется только у 4 из 5 взрослых людей. Если планируется беременность и нет иммунитета от кори, то после вакцинации до зачатия надо выждать месяц. За этот период произойдет выработка специфического иммунитета и деактивация вируса в организме.
Возможна ли профилактика во время беременности? Это непростой вопрос. Хотя нет доказательств вреда вакцины на эмбрион или плод, но беременность входит в ряд противопоказаний к прививке. Специалисты говорят, что специально вакцинироваться на фоне беременности не рекомендовано, но нет и показаний к прерыванию беременности, если вакцина совпала с началом вынашивания. Наоборот, есть достаточное количество данных о благоприятном исходе вынашивания после случайной вакцинации беременных.
Что делать, если высока вероятность болезни у беременной, был контакт с больным корью? Если у будущей матери отрицательный иммунологический статус и нет специфических антител, или она не уверена их наличии и нет возможности для экспресс-анализа, рекомендовано внутривенное введение иммуноглобулинов в течение первых 5 суток после контакта с больным. Это поможет значительно понизить вероятность активности вируса и развития осложнений.
Когда возможна профилактика кори после рождения ребенка? Врачи утверждают, что для противокоревой вакцины нет противопоказаний в виде послеродового периода или лактации, наоборот, вырабатываемые после прививки антитела будут проникать в грудное молоко и защищать ребенка от возможного заражения.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Какими детскими инфекциями опасно болеть беременным
Кроме ОРВИ, беременную женщину подстерегают инфекции, совсем не характерные для взрослого человека. Это так называемые детские инфекции, последствия которых могут быть тяжелыми для мамы и малыша.
Детские инфекции — это особая группа инфекционных заболеваний, которыми болеют дети. Эти заболевания являются чрезвычайно заразными (контагиозными), и после их перенесения формируется стойкий пожизненный иммунитет.
К группе детских инфекций относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), эпидемический паротит (свинка) и некоторые другие. Речь пойдет о наиболее значимых для будущей мамы.
Беременная может заболеть нехарактерным для ее возраста заболеванием, если не болела той или иной инфекцией в детстве или не была привита в соответствующем возрасте. Возбудители детских инфекций (чаще это вирусы) имеют высокую способность вызвать заболевание и передаются воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при чихании, кашле, дыхании.
Сразу следует отметить, что риск заражения детскими инфекциями во время беременности не выше, чем у небеременных женщин. Однако проявления подобных острых инфекционных заболеваний во время беременности имеют ряд особенностей: во-первых, в большинстве случаев они протекают неспецифично, что обусловливает трудности диагностики; во-вторых, возбудители детских инфекций (вирусы) проникают через плаценту в кровь плода, поэтому могут нарушать процессы развития тканей и органов, приводя к врожденным порокам плода. Чем меньше срок беременности на момент инфицирования, тем выше риск развития врожденной патологии новорожденного.
При этом особенно опасно инфицирование вирусами до 14 недель беременности или за несколько дней до родов.
В первом случае нарушаются процессы развития органов и тканей плода, во втором — в организме матери не успевают выработаться защитные антитела, ребенок может родиться с проявлением заболевания (например, характерной сыпью), является носителем вируса и может стать источником инфекции для других новорожденных. Дети в период новорожденности достаточно тяжело переносят детские инфекции, которыми заразились внутриутробно.
Краснуха при беременности
Одно из наиболее неблагоприятных инфекционных заболеваний во время беременности — краснуха. Ее возбудитель передается от больного человека воздушно-капельным путем.
Заражение происходит при тесном контакте с больным (при совместном пребывании в помещении, уходе за больным ребенком). Несмотря на то, что заразность возбудителя краснухи меньше, чем при кори и ветряной оспе, заражение создает очень серьезную угрозу для плода и опасность рождения ребенка с пороками развития.
Особенно опасно заражение краснухой в первый триместр (до 14-й недели беременности). Считается, что опасность поражения плода в третьем триместре (после 28-й недели беременности) значительно снижается.
При проникновении вируса через плаценту развивается врожденная краснуха плода. Вследствие этого нарушается нормальное развитие тканей плода, формирование органов, что приводит к гибели эмбриона на раннем сроке беременности, самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или к рождению ребенка с врожденным пороками развития.
Характерными пороками развития плода, которые вызывает вирус краснухи, являются:
- катаракта (помутнение хрусталика);
- врожденные пороки сердца;
- глухота;
- заболевания центральной нервной системы (умственная отсталость, детский церебральный паралич и др.).
Период от контакта с больным краснухой до появления первых признаков болезни (инкубационный период) может длиться до 21 дня.
Начинается краснуха с увеличения лимфатических узлов затылочной области и повышения температуры тела до 38ºС, может появиться насморк и кашель, через 2-3 дня появляется характерная сыпь — сначала на лице, затем на туловище и конечностях, мелкоточечная, розовая, несливающаяся, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний продолжается от нескольких часов до 2 дней. Высыпания проходят самостоятельно и бесследно. Диагноз краснухи устанавливают на основании данных анамнеза беременной (контакта с больным человеком) и характерной сыпи.
Важно отметить, что краснуха у половины беременных может протекать бессимптомно, поэтому если будущая мама вступала в контакт с человеком, который недавно переболел краснухой, или с человеком, который заболел через 2-3 дня после встречи (при этом женщина не прививались от краснухи и не болела ею в детстве), необходимо срочно обратиться к врачу.
Важное значение в такой ситуации приобретает лабораторная диагностика. Об инфицировании краснухой свидетельствует появление в сыворотке крови беременной иммуноглобулинов класса М (IgM — защитных специфических антител, которые образуются в ответ на заражение краснухой и появляются в конце периода высыпаний или после исчезновения сыпи). Чтобы подтвердить или опровергнуть факт заражения краснухой, подобное исследование проводят дважды с интервалом 14 дней. При этом консультация врача-инфекциониста обязательна.
Беременная может заболеть нехарактерным для ее возраста заболеванием, если не была привита вовремя.
Заболевание беременной краснухой в первом триместре (до 14 недель беременности) и указание на контакт с больным краснухой в этот период является медицинским показанием к прерыванию беременности.
Если заболевание краснухой произошло в более поздние сроки (свыше 14 недель), то вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке группой врачей, при этом учитываются клинические данные (признаки угрозы прерывания беременности), данные ультразвукового исследования (пороки развития плода в сочетании с признаками плацентарной недостаточности или инфицирования плаценты, много — или маловодия) и лабораторных методов исследования (обнаружение вируса или специфических антител в сыворотке крови).
При выявлении пороков развития плода, признаков инфицирования плаценты, выраженной задержке внутриутробного развития плода ставится вопрос о прерывании беременности с согласия пациентки на любом сроке.
Прививки от детских инфекций
Чтобы предотвратить риск заражения краснухой и опасные осложнения во время беременности, всем женщинам репродуктивного возраста необходима вакцинация против вируса краснухи. Минимальный срок от проведения прививки до планируемой беременности составляет 3 месяца и продиктован необходимостью времени для выработки защитных антител в организме женщины. Так как вероятность поражения плода вирусом, который содержит вакцина, чисто теоретическая, факт случайного применения вакцины во время беременности не является показанием к ее прерыванию.
В случае сохранения такой беременности или при заболевании краснухой на сроке свыше 28 недель будущая мама относится к группе высокого риска по развитию осложнений в родах и послеродовом периоде (могут возникнуть дискоординированная родовая деятельность, кровотечение, гнойно-воспалительные осложнения) и осложнений со стороны плода (асфиксия новорожденного).
Ребенок, родившийся от матери, перенесшей краснуху во время беременности, является носителем вируса. Такой малыш пребывает в изолированной палате обсервационного отделения. Ребенок, родившийся с подозрением на наличие врожденной краснухи, проходит тщательное обследование уже в родильном доме и в дальнейшем наблюдается у соответствующих специалистов.
Вакцинация не требуется в случае перенесенной краснухи (документально подтвержденной). В сомнительных случаях (например, когда женщина не знает, болела ли она краснухой) проводится исследование крови с целью выявления специфических антител. Отсутствие антител к вирусу краснухи подтверждает необходимость вакцинации.
Если беременность наступила, а в крови не обнаружено специфических антител против краснухи, т.е. иммунитета нет, необходимо избегать мест массового скопления людей, общения в детских коллективах, так как во время беременности вакцинация от краснухи не проводится.
Корь во время беременности
Корь — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, отличительной особенностью которой является очень высокая восприимчивость человека.
Если беременная женщина не болела корью и не была привита от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев.
Вирус кори отличается очень высокой летучестью, передается от больного человека воздушно-капельным путем. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-11 дней.
К начальным проявлениям болезни относятся повышение температуры тела до 39ºС, кашель, насморк, покраснение слизистой оболочки глаз, выраженная потеря аппетита. На 4-й день от начала заболевания появляется характерный признак заболевания — мелкие белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, похожие на манную крупу или отруби, возникает характерная сыпь на лице и голове (особенно за ушами), которая распространяется по всему телу. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки различных размеров, с тенденцией к слиянию, оставляющие после себя темные пятна, сохраняющиеся несколько дней, которые исчезают в той же последовательности, в которой появилась сыпь. Диагноз подтверждается на основании характерных признаков заболевания и обнаружения е крови специфических антител.
Специфической терапии при детских инфекциях не существует, поэтому проводят лечение отдельных симптомов.
При инфицировании беременной вирусом кори повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.
Несмотря на то, что вирус кори проникает через плаценту, на сегодняшний день нет четких данных о повышении риска врожденных пороков плода при инфицировании беременной в первом и втором триместре. В случае заболевания корью беременной перед родами ребенок может родиться с характерной сыпью на слизистой рта и на коже. В таком случае рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка в палате обсервационного отделения и грудное вскармливание новорожденного. В случае рождения плода без признаков инфекции ребенок изолируется от матери на весь период ее болезни.
Всем беременным, находящимся в контакте с больными корью и не болевшим этой инфекцией, показано профилактическое введение противокоревого иммуноглобулина внутримышечно в дозе 0,25 мл/кг массы тела пациентки в течение первых 72 часов от момента контакта.
Женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим корью, проводят иммунизацию противокоревой вакциной минимум за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинация беременных женщин противокоревой вакциной запрещена.
Эпидемический паротит во время беременности
Еще одна детская инфекция, которая может представлять опасность больше для здоровья беременной, чем для плода, — это эпидемический паротит (свинка).
Эпидемический паротит — редко встречающееся при беременности высокозаразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением слюнных желез.
Типичным симптомом данного заболевания является боль в области уха, заушной области, увеличение околоушных слюнных желез. Также для этого заболевания характерно усиление слюноотделения, повышение температуры тела (38-39ºС), головная боль и боль в мышцах.
Диагноз подтверждается по типичному проявлению заболевания и обнаружению в крови пациентки специфических антител к вирусу паротита.
Если беременная заразилась свинкой, имеется риск развития таких осложнений, как воспаление поджелудочной железы (панкреатита), молочных желез (мастита), яичников (оофарита), но этот риск не выше, чем среди населения в целом.
Свинка при беременности не повышает риска развития врожденных пороков у плода.
Профилактика эпидемического паротита сводится к вакцинации девочек против вируса эпидемического паротита.
После иммунизации против краснухи, кори и эпидемического паротита защита сохраняется 20 лет и более. По некоторым данным, иммунитет, созданный с помощью вакцин против этих инфекций, сохраняется пожизненно. В современном календаре прививок предполагается последняя вакцинация от паротита и кори девочкам в 6 лет, от краснухи — в 13 лет.
Ветряная оспа при беременности
Ветряная оспа — это инфекционное заболевание вирусной природы (возбудителем болезни является вирус группы герпес-вирусов). Оно также характеризуется высокой заразностью и передается воздушно-капельным путем.
Проявляется заболевание до 21 дня от контакта с больным ветрянкой. Начинается ветрянка у беременных с появления сыпи, которая в начале представляет собой одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара, чаще всего первые элементы сыпи появляются на коже лица или живота, распространяются очень быстро (новые элементы появляются каждые несколько минут или часов). Красноватые пятнышки на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, больного беспокоит сильный зуд, к концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, повышается температура тела (она может достигать 40ºС). Симптомы сохраняются, пока появляются новые высыпания. Тяжесть состояния беременной зависит от количества высыпаний. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые затем покрываются корочками. У беременной повышен риск развития пневмонии.
Диагноз подтверждается наличием характерной сыпи на коже больной.
Редко при инфицировании в первые 20 недель беременности у плода может развиться синдром врожденной ветряной оспы: недоразвитие костно-мышечной системы, поражение центральной нервной системы, поражение глаз, иногда заражение после 20 недель беременности приводит к развитию тяжелого внутриутробного инфицирования плода. В случаях заболевания ветряной оспой за беременной женщиной устанавливают строгое наблюдение, проводят лечебно-диагностические мероприятия и при выявлении у плода дефектов развития (при помощи ультразвукового исследования) решают вопрос о прерывании беременности.
Лечение ветрянки при беременности
Нужно отметить, что специфической терапии, то есть терапии, направленной против конкретного возбудителя заболевания, при детских инфекциях не существует, поэтому проводят лечение отдельных симптомов.
Этот комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, обильное питье (минеральная вода, морсы), при головной боли, повышенной температуре тела назначают обезболивающие и жаропонижающие средства (например, парацетамол), витаминотерапию, при сухом навязчивом кашле — отхаркивающие препараты.
При кори обязателен гигиенический уход за кожей и слизистой оболочкой глаз (в конъюнктивальный мешок закапывают 20%-ный раствор сульфацил-натрия).
Лечение кожных проявлений ветряной оспы заключается в уменьшении зуда и профилактике присоединения бактериальной инфекции. Элементы сыпи смазывают антисептическими растворами (водный раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия), необходимо следить за гигиеной полости рта (полоскать рот растворами хлоргексидина, календулы, ромашки после каждого приема пищи). Для уменьшения зуда внутрь назначают антигистаминные препараты (например, супрастин). При осложненном течении этого заболевания с присоединившейся бактериальной пневмонией назначают антибиотики.
Источник