Корь при вич инфекции

Корь при вич инфекции – ВИЧ и СПИД

ВИЧ-инфицированные чаще болеют и умирают от инфекционных заболеваний, развитие которых можно предотвратить с помощью вакцин. С другой стороны, у ВИЧ-инфицированных чаще развиваются побочные эффектыот введения вакцин, а также выше вероятность неэффективности вакцинации — отсутствия формирования защитного титра антител (поствакцинального иммунитета).

В связи с этим показания и сроки введения вакцин определяются индивидуально для каждого пациента — чем лучше иммунный статус, тем выше вероятность достаточного иммунного ответа на введение вакцины.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом вакцинации обычно неэффективны и даже могут быть противопоказаны.

В некоторых случаях может быть показана пассивная иммунопрофилактика (иммуноглобулином). После того, как на фоне АРТ количество лимфоцитов CD4 стабилизируется после первичного подъема, необходимо повторно рассмотреть возможности вакцинаций или ревакцинаций отдельными вакцинами.

В зависимости от иммунного статуса, у ВИЧ-инфицированных следует ожидать недостаточного иммунного ответа на вакцины, которые вводились раньше, и быстрого снижения защитного титра антител со временем. Основное правило для применения в клинической практике до недавнего времени было таким:

  • при количестве лимфоцитов CD4 <300 мкл–1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
  • при количестве лимфоцитовCD4 <100 мкл–1 ответ на вакцинацию не ожидается.

Тем не менее, недавно полученные данные заставили усомниться в справедливости этой концепции. Установлено, что у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой формирование иммунного ответа на введение некоторых вакцин (например, противогриппозной не зависит от количества лимфоцитов CD4. Тем не менее, после повышения количества лимфоцитов CD4 до уровня >200 мкл–1 следует рассмотреть возможность ревакцинации.

Введение некоторых вакцин может вызвать кратковременное повышение вирусной нагрузки. Пик повышения вирусной нагрузки регистрируется через 1–3 недели после вакцинации. В связи с этим в течение четырех недель после вакцинации не следует измерять вирусную нагрузку в рамках текущего диспансерного наблюдения. Результаты множества исследований показывают, что такие повышения вирусной нагрузки («всплески») не приводят к значимым последствиям. Однако это может повышать риск развития резистентности к АРТ. Кроме того, повышение репликации вируса (теоретически) может увеличить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

При применении инактивированных (убитых) вакцин частота побочных эффектов у ВИЧ-инфицированных не отличается от частоты побочных эффектов среди населения в целом. Однако, при применении живых вакцин у ВИЧ-инфицированных, выше риск осложнений, связанных с развитием инфекции вакцинным штаммом. Сообщалось о тяжелых и даже смертельных осложнениях после вакцинации от натуральной оспы, туберкулеза, желтой лихорадки и кори. Тем не менее, ВИЧ-инфекция не является абсолютным противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами.

Вакцинация контактных лиц

Поскольку ВИЧ-инфицированные крайне восприимчивы к инфекциям, против которых есть вакцины, необходимо особо позаботиться о вакцинации лиц, находящихся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными, поскольку после формирования у них защитного титра антител они не смогут заразить этой инфекцией ВИЧ-инфицированного члена семьи.

Однако, следует помнить, что после введения некоторых живых вакцин (например, пероральной полиомиелитной вакцины) вакцинированный человек в течение некоторого времени выделяет вакцинный штамм вируса во внешнюю среду и способен заразить ВИЧ-инфицированного члена семьи, у которого развивается инфекция вакцинным штаммом. Поэтому для вакцинации лиц из ближайшего окружения ВИЧ-инфицированного оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и вакцина против натуральной оспы не применяются.

Из живых вакцин у контактных лиц можно применять вакцину MMR (вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи). Проводится также вакцинация против вируса varicella (ветряная оспа); если у вакцинированного лица развивается ветряная оспа, вызванная вакцинным штаммом, находящемуся с ним в контакте ВИЧ-инфицированному можно назначить профилактику ацикловиром.

Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей

За несколькими исключениями, ВИЧ-инфицированные дети должны вакцинироваться по национальному календарю профилактических прививок. ВИЧ-инфицированным не рекомендуется вводить вакцину БЦЖ. Детям с тяжелым иммунодефицитом (процентное содержание лимфоцитов CD4 <15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.

При количестве лимфоцитов CD4 >15 % вакцина MMR вводится дважды с интервалом в 1 месяц. Согласно последним американским рекомендациям, эту вакцину также можно вводить детям в возрасте 1–8 лет при процентном содержании лимфоцитов CD4 >15% и детям >8 лет при количестве лимфоцитов CD4 >200 мкл–1.

Из-за отсутствия данных не следует применять четырехкомпонентную вакцину MMRV (вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и вируса varicella).

При наличии противопоказаний к введению одной из этих четырех живых вакцин необходимо вакцинировать восприимчивых к этой инфекции членов семьи (особенно братьев и сестер).

Если у ВИЧ-инфицированного ребенка не определяются защитные антитела после вакцинации против дифтерии и столбняка, то польза от применения живых вакцин, таких, как MMR и вакцина против вируса varicella, маловероятна даже при количестве лимфоцитов CD4, превышающем указанные выше пороговые значения. В этих случаях может быть полезна пассивная профилактика иммуноглобулином.

ВИЧ-инфицированные дети должны пройти стандартный курс вакцинации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ), начиная со второго месяца жизни, и дополнительно 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной (ППСВ) в возрасте старше 2 лет (должно пройти ≥2 месяцев после введения последней дозы ПКВ). Ревакцинация ППСВ проводится каждые 5–6 лет.

Читайте также:  Кольца у кори тейлора

См. также

Source: spidolog.ru

Источник

Вопросы и ответы по вакцинации ВИЧ-инфицированных

    ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ:
    ВАКЦИНАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

    В.К. Таточенко
    Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

    Какие из управляемых инфекций протекают особенно тяжело у инфицированных ВИЧ лиц?
    Тяжело протекает корь с вовлечением легких у 75%, достигающая 50% летальности. Повышенная воспримчивость ВИЧ-инфицированных к кори, возможно, связана с более низким уровнем у них трансплацентарных антител. Инфицированные ВИЧ дети склонны к диссеминированным формам туберкулеза, улучшение на фоне лечения наступает медленно и далеко не у всех больных.
    Заболеваемость пневмококковой инфекцией у инфицированных ВИЧ детей в 100-150 раз выше, чем у неинфицированных с тяжелым течением заболевания. Высока и заболеваемость инфекцией, вызванной H. influenzae, однако, в отличие от здоровых детей, среди возбудителей, вызывающих инфекцию, преобладают другие, нежели b, серотипы.
    Гепатит В у этих детей протекает в отсутствие признаков тяжести. Также ВИЧ-инфекция лишь незначительно повышает риск тяжелого течения гриппа. Большинство детей с относительно сохранным иммунным статусом болеют ветряной оспой средней тяжести, но при числе CD4+ Каковы правила проведения прививок инактивированными вакцинами ВИЧ-инфицированных лиц?
    В связи с сохранением способности ВИЧ-инфицированных отвечать на вакцинные антигены, прививки АКДС и вакциной гепатита В должны проводится как инфицированным ВИЧ детям, так и детям с неподтвержденным инфицированием (от ВИЧ-инфицированных матерей) в обычные календарные сроки, вне зависимости от тяжести клинических проявлений и иммунологической классификации. Безопасность вакцинации коклюшной вакциной детей инфицированных ВИЧ матерей подтверждена в проспективном совместном исследовании в Европе (239 человеко-лет наблюдения).

    Насколько полноценно отвечают ВИЧ-инфицированные лица на введение инактивированных вакцин?
    Иммунный ответ на некоторые вакцины у таких детей может быть снижен, так что, например, после введения столбнячного анатоксина титры антител были ниже и быстрее снижались до уровня ниже защитного. На гепатитную В вакцину в дозе 20 мкг (по схеме 0-1-6) защитные уровни определяются лишь у 80% инфицированных ВИЧ детей. Это указывает на целесообразность серологического контроля и введения дополнительных доз в случае слабого ответа на вакцины.
    Дети, неинфицированные ВИЧ в родах, (у которых антитела к ВИЧ исчезают), дают хороший ответ на вакцины, что указывает на целесообразность вакцинации против гепатита В новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

    Как защитить ВИЧ-инфицированных детей от полиомиелита?
    Ввиду нежелательности использования у ВИЧ-инфицированных детей оральной полиомиелитной вакцины, их следует прививать инактивированной полиовакциной (ИПВ) в обычные календарные сроки. Это же относится ко всем детям ВИЧ-инфицированных матерей (до установления их статуса в отношении ВИЧ-инфекции). Частота сероконверсии и уровни антител у ВИЧ-инфицированных детей мало отличаются от таковых у ВИЧ-негативных.

    Как вакцинировать ВИЧ-инфицированных детей живыми вирусными парентеральными вакцинами?
    ВОЗ рекомендует вакцинацию ВИЧ-инфицированных против кори, а также против краснухи и эпидемического паротита, вопреки описанию тяжелого поражения легких, связанного с противокоревой прививкой. Безопасность иммунизации этими вакцинами была подтверждена отсутствием побочных реакций после вакцинации против кори. Исключение составляют дети с тяжелой иммуносупрессией (категория 3 по классификации).
    Частота специфических реакций на коревую вакцину у детей матерей с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-отрицательных матерей не различается. Однако частота сероконверсии и титры антител у первых были ниже, в основном, за счет детей с более низким уровнем CD4+. Показатели сероконверсии к краснухе отличаются мало. Сниженный иммунный ответ явился основанием для рекомендаций ряда авторов введения второй дозы в возможно более близкий период (через 4 недели), хотя, по мнению других, повторная доза ненамного улучшает результаты вакцинации.

    Опасно ли введение БЦЖ инфицированным ВИЧ больным?
    БЦЖ у инфицированных ВИЧ детей раннего возраста может вызвать генерализованное поражение, однако это наблюдается редко. Чаще возникает регионарный лимфаденит. Это явилось основанием для отводов от введения этой вакцины всем детям ВИЧ-инфицированных матерей вне зависимости от их статуса, в соответствии с нормативными документами МЗ РФ.
    Однако, в когортных исследованиях было показано, что вакцинация новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей сопровождается лишь небольшим учащением слабых и умеренно выраженных реакций и отсутствием серьезных осложнений. С учетом тяжести туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в развивающихся странах, ВОЗ рекомендована вакцинация при рождении всех детей, вне зависимости от ВИЧ-статуса матери.

    Может ли вакцинация ВИЧ-инфицированных лиц отрицательно повлиять на иммунный статус вакцинируемого и течение ВИЧ-инфекции?
    Такие опасения высказывались, но оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни содержание ВИЧ в крови больных до и после введения вакцин (гриппозной, АКДС) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.

    Следует ли считать вакцинированных ВИЧ-инфицированных детей защищенными от соответствующей инфекции?
    Ввиду того, что эти дети могут не давать адекватного иммунного ответа на вакцину, в случае контакта c инфекцией им целесообразно проводить пассивную иммунопрофилактику соответствующими специфическими иммуноглобулинами или сыворотками (противостолбнячными, противокоревыми). В основном, это относится к детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции.
    В семьях, где есть инфицированные ВИЧ лица и серонегативные дети, вакцинация должна проводиться со всей тщательностью всеми вакцинами (включая гриппозную), заменяя лишь ОПВ на ИПВ.

    Какие прививки вне календаря прививок желательно провести ВИЧ-инфицированным лицам?
    Ввиду особой тяжести течения настоятельно рекомендуется проведение активной профилактики пневмококковой инфекции, а также гриппа соответствующими убитыми вакцинами (в частности, ПНЕВМО 23 — после 2 лет). В ответ на гриппозную вакцину эти дети вырабатывают антитела столь же часто, как и их неинфицированные сверстники, хотя уровни антител у них, особенно при наличии даже минимальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции, несколько ниже. Ответ на пневмококковую вакцину, однако, у ВИЧ-инфицированных хуже, чем у свободных от ВИЧ-инфекции лиц.

Читайте также:  Как часто можно ставить прививку от кори

Источник

Прививки при вич — 8 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

1189 просмотров

27 июня 2019

Здравствуйте, скажите какие прививки желательном и обязательно делать при вич+, и какая должна быть ВН и ИС для проведения прививок, гепатита и др.заболеваний нет и второй вопрос нужно ли принимать витамины синтетические при вич+, и если да то на какой состав витаминов обратить внимание.Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог

Здравствуйте! Какой Ваш возраст и есть ли у Вас особенности, связанные с ВИЧ+?

Ева, 27 июня 2019

Клиент

Галина, 28 лет Вич + на терапии три года и хотелось бы узнать полный ответ на вопрос по поводу ИС и ВН при проведении прививок , и по поводу витаминов

Уролог

Рекомендованы следующие вакцины:
1. Против Гепатита В
2. Против гриппа
3. Против пневмонии
4. Против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) — однократно в детстве. Каждые 10 лет повторять против столбняка и дифтерии (АДС)
5.Против ВПЧ

Педиатр, Терапевт, Массажист

Можно все инактивированные вакцины. По обычному графику. Все живые вакцины противопоказаны!!!

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый дени, инактивированные вакцины по графику можно.

Инфекционист

Здравствуйте. ВИЧ-положительным жизненно важно прививаться, по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми.
При вакцинации на вирусную нагрузку не смотрят, смотрят на количество CD4-клеток (иммунный статус). Все инактивированные вакцины можно вводить независимо от количество CD4-клеток, «живые» вакцины при количестве клеток 200 клеток/мкл и более.
Обязательная вакцинация должна быть: 1) Против гепатита В; 2) против вируса папилломы человека 3) Пневмококковая вакцина 4) Против дифтерии, столбняка и, за рубежом, также рекомендуют против коклюша. 5) Сезонная вакцина против гриппа 6) Если есть доступна, прививка против менингококковой инфекции
7) «Живые» вакцины (при количество клеток 200 более, ниже противопоказаны) против кори, краснухи, паротита (но лучше вначале проверять наличие исходного защитного титра, и лучше импортные, например MMR) и от ветряной оспы (также количество CD4 200 и более, лучше проверять исходную защиту и выбирать импортную вакцину). Также желательно, вакцинироваться от против гепатита А, в особенности, мужчинам с нетрадиционной ориентацией (у них высокий риск заболеть гепатитом А), также желательно вакцинироваться против гемофильной палочки (H.influenzae). Также особенность у ВИЧ-инфицированных такая, что у них плохо вырабатываются антитела на вакцины из-за слабого иммунитета и часто приходиться вводить вакцину повторно, т.е. чаще следует проверять защитный титр антител после вакцинации, чтобы узнать эффективность вакцинации.
В отношении витаминов, если здоровое полноценное питание, необходимости в приеме витаминов нет, но витамины лишними не будут. Можно принимать любые витамины, но с микроэлементами в частности с кальцием. Здоровья Вам.

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Все неживые вакцины как и всем остальным людям, живые вакцины при отсутствии тяжёлого иммунодефицита.

Инфекционист

Здравствуйте!Вам необходимо применять витамины с обязательным содержанием Селена.Этот микроэлемент воздействует на иммунную систему и способствует развитию её устойчивости к ВИЧ.Селен значительно снижает активность вирусов иммунодефицита и не даёт прогрессировать заболеванию до следующей стадии.По поводу применения вакцин возможно использование любых инактивированных препаратов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Первые признаки ВИЧ и симптомы после заражения у женщин и мужчин на ранних стадиях — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

ВИЧ – вирус иммунодефицита, вызывающий ослабление защитных свойств организма. В каждом человеческом организме есть CD-клетки, отвечающие за иммунитет. Именно они и поражаются вирусом при заражении.

011

Сегодня вылечить данное заболевание невозможно. Но фармакология уже создала препараты, которые приостанавливают развитие вируса в организме.

Принимая данные лекарства, можно длительность жизнь заболевших людей увеличивается до продолжительности жизни здоровых людей.

Обратите внимание! ВИЧ – коварный вирус, который может жить в человеческом организме и не проявлять себя много лет.
 
Самостоятельно диагностировать болезнь не получится. Для диагностики потребуется сдавать кровь.

Каждый человек обязан знать признаки данного недуга и через какое время проявляются первичные симптомы, чтобы в случае возникновения заражения вовремя обратиться за медицинской помощью и не усугубить состояние здоровья.

Сразу же после заражения у человека не появляется никаких симптомов. Первые признаки инфекции проявляются после 2–3 недель.

Первые симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на ранних стадиях:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Головная боль.
  3. Появление язв на языке и во рту.
  4. Болевые ощущения в горле.
  5. Боль в суставах.
  6. Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Читайте также:  Космическое раскрытие послание человечеству интервью с кори гудом

Первая симптоматика схожа с ОРВИ.

022

Таблица: внешние симптомы у инфицированных людей на ранних стадиях

Кожные высыпанияЧасто кожная сыпь внешне напоминает сыпь при краснухе. Но иногда тело покрывается другими разновидностями сыпи
Увеличение лимфоузлов до 6 сантиметровПри ВИЧ увеличиваются лимфатические узлы сразу в нескольких местах. Это подмышечные впадины, пах, локти, шея

Температура тела при заражении бывает чаще всего. Она резко поднимается до 38 градусов, а затем на протяжении 20–30 дней держится на уровне 37 градусов.

После 1–2 месяцев первые признаки проходят, и болезнь переходит во вторую стадию, которая имеет три подвида:

  1. Протекание заболевания без симптомов.
  2. Острая форма болезни без вторичных заболеваний.
  3. Острая форма, сопровождающаяся вторичными заболеваниями.

При первом виде симптоматика отсутствует.

Если у человека вторая форма развития недуга, то у него проявляются заболевания, которые по симптоматике очень похожи с известными инфекциями.

033

Симптоматика:

  1. Нарушение стула.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Повышенная температура тела.
  4. Покраснения горла.
  5. Сильное потоотделение.
  6. Рвота.
  7. Снижение массы тела.

Симптомы ВИЧ у женщин и у девушек проявляются в виде кандидоза. Это происходит из-за угнетения иммунитета.

При наличии острого вида инфекции у человека проявляются вторичные болезни, сигнализирующие о наличии в организме вируса:

  1. Ангина.
  2. Воспаление лёгких.
  3. Герпес любого типа.
  4. Псориаз.

Если ребёнок инфицировался путём вертикальной передачи инфекции, то есть от матери к плоду, то первая симптоматика болезни проявляется на протяжении первого года жизни крохи.

Если же заражение произошло после того, как малыш родился, то проявления первых симптомов болезни начинаются только после 5–10 лет.

Первые признаки у детей:

  1. Задержка развития.
  2. Кожные высыпания.
  3. Низкий уровень гемоглобина.
  4. Проблемы в работе центральной нервной системы.

Дети с ВИЧ чаще болеют острыми респираторными вирусными инфекциями.

Основные стадии и этапы ВИЧ

С момента обнаружения вируса в человеческой крови прошло уже более 30 лет. На протяжении этого времени стадии развития недуга менялись.

044

Но сегодня инфекционисты выделяют 5 основных стадий развития болезни:

  1. Начальная стадия. Её ещё называют инкубационной. В инкубационный период организм человека, замечая в крови вирус, начинает производить антитела, который служат защитной реакцией на недуг.
     
    Обычно на распознание и выработку антител у организма уходит от двух до трёх недель.
     
    В этот период выявить наличие болезни нельзя, так как анализ основан на выявлении антител, а в инкубационный период их по факту ещё нет или они есть, но в очень маленьком количестве, которые тест-система не может распознать.
  2. Первичное проявление недуга. На этой стадии вирус активно распространяется по организму. Данный процесс длится от двух недель до месяца.
  3. 055

  4. Латентная стадия. Часто её называют субклинической. На этом этапе первые признаки ВИЧ проходят, то есть вирус не проявляется внешне, но уже активно осваивает организм.
     
    Очень важно при возникновении первых симптомов данного заболевания обратиться к инфекционисту и сдать анализ на ВИЧ.
     
    Ведь признаки проходят, и человек думает, что выздоровел, но это не так. Вирус в этот период активно внедряется, производя все больше своих копий для разрушений Т-лимфоцитов (защитные клетки).
     
    Латентная стадия у каждого человека отличается разной продолжительностью. Она может длиться от двух до двадцати лет. Всё зависит от количества CD-клеток в организме.
  5. Стадия вторичных болезней. Это фаза предварительного развития СПИДА. Не стоит путать ВИЧ и СПИД. Это разные понятия. СПИД – это синдром приобретённого иммунодефицита.
     
    При наличии СПИДА начинается разрушение иммунной системы, которая проявляется в неспособности противостоять вирусам и инфекциям.
     
    ВИЧ — это вирус, который приводит к СПИДУ. Но часто ВИЧ не проявляется.
  6. Острая стадия или СПИД. Это последняя стадия развития инфекции. Она характеризуется высоким уровнем вирусной нагрузки в плазме человека, маленьком количестве Т-клеток и неспособности противостояния вирусам.

066

Важно! Стоит помнить, что чем меньше CD-клеток в организме человека, тем медленнее будет развиваться вирус.
 
Это связано с тем, что инфекция поражает здоровые клетки, замещая их инфицированными.

Для лечения ВИЧ применяются антиретровирусные препараты, способные угнетать вирус, снижать вирусную нагрузку и провоцировать увеличение CD-клеток.

В лечении используются нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы. Приём препаратов начинается, когда количество CD-клеток становится меньше 350.

Препараты стоит употреблять всю жизнь. Если перестать пить таблетки, то у вируса появится сопротивляемость к лекарству. Из-за этого вирусная нагрузка (количество вируса в крови) повышается.

Чем опасен ВИЧ

ВИЧ угнетает иммунитет, поэтому если вовремя не начать приём антиретровирусных препаратов, то болезнь перейдёт в СПИД и закончится смертью человека.

077

ВИЧ – опасная и страшная болезнь, но её появление можно предотвратить, зная, как передаётся инфекция:

  • Незащищённый половой акт.
  • Вертикальная передача от матери к ребёнку через плаценту или во время родов.
  • Через грудное молоко.
  • Через переливание крови.

Помните, если при сдаче анализа на ВИЧ он оказался положительным, то не стоит впадать в панику.

Обратитесь к инфекционисту за консультацией. В медицинском учреждении потребуется сдать анализы на CD-клетки и вирусную нагрузку.

ВИЧ – это не приговор, это новый способ жизни, подстроиться под который под силу любому человеку при желании.

Полезное видео

Источник