Корь при атопическом дерматите

Содержание статьи

Атопический дерматит. Информация для пациентов

Что такое атопический дерматит

Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую. 

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию. 

Фото: атопический дерматит у детей

Сыпь у детей, атопический дерматит, фото, у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка. 

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии). 

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

  • Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
  • Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
  • Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
  • Хроническое или рецидивирующее течение. 

Сыпь у детей, атопический дерматит, фото, у детей

Дополнительные (малые) критерии: 

  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
  • Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
  • Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней («складчатые») и подошв. 
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
  • Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
  • Неспецифические дерматиты рук и ног. 
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
  • Белый дермографизм. 
  • Бледность или эритема (покраснение) лица. 
  • Зуд при повышенном потоотделении. 
  • Складки на передней поверхности шеи. 
  • Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
  • Экзема сосков. 
  • Хейлит. 
  • Рецидивирующий конъюнктивит. 
  • Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
  • Передние субкапсулярные катаракты. 
  • Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
  • Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. 

Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. 

 К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

  • коровье молоко
  • куриное яйцо
  • рыба
  • пшеница
  • соя 
  • арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Читайте также:  Где в ростове корь

Атопический дерматит и микроорганизмы 

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

  • Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 
  • Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
  • Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
  • Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
  • Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Лечение и профилактика атопического дерматита 

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций. 

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. 

 Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства. 

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. 

Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. 

При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат). 

Читайте также:  Техника постановки прививки от кори

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков 

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. 

Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей. 

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов. 

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии. 

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД. 

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Автор: Шапкина Ольга Владимировна

Источник

Самые важные сведения об атопическом дерматите — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Главная » Заболевания » Дерматит

Поражение кожных покровов приносит не только физический, но и психологический дискомфорт. Люди, сталкивающиеся с симптомами аллергии на коже, задумываются о том, что такое атопический дерматит, заразно или нет это заболевание.

Атопический дерматит

Симптомы атопического дерматита

Признаки заболевания:

  1. Зуд, сухость и мокнутие кожных покровов.
  2. Шелушение пораженного участка.
  3. Высыпания. Образуются папулы, которые могут иметь симметричное расположение на теле (например, на сгибательных поверхностях суставов). Сыпь встречается на ногах, руках, лице, спине и шее.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Белый дермографизм. При механическом раздражении кожных покровов на них остаются светлые следы.
  6. Частые конъюнктивиты, риниты и отек Квинке.
  7. Утолщение и отслоение кожи. В большинстве случаев симптом встречается у пожилых пациентов.

Некоторые признаки (повышенное потоотделение, дермографизм) могут не проявляться.

Причины возникновения

Главной причиной атопического дерматита считается наследственность. Если близкие родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска. Спровоцировать раздражение могут различные факторы:

  • длительный неправильный уход за кожей;
  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • нарушение правил личной гигиены и т. д.

Дерматит на щеках

Аллергия может развиваться у людей, вынужденных работать с различными химическими веществами (на промышленном предприятии, в больнице). Неадекватные реакции организма проявляются у жителей экологически неблагополучных районов.

Чтобы избавиться от дерматита в таких случаях, достаточно избегать контактов с аллергеном – поменять работу, переехать в другой район.

Стадии заболевания

В соответствии с клиническим течением выделяют 3 стадии болезни:

  1. Начальная. Ее развитие наблюдается у детей до 2-3 лет. Раздражение возникает на щеках и ягодицах ребенка. Возможно появление легкого шелушения и себореи.
  2. Обострение. Стадия характеризуется как выраженным, так и умеренным проявлением симптомов болезни.
  3. Ремиссия (полная или неполная). Наступила, если в течение полугода признаки дерматита не наблюдаются или проявляются частично.

Стадии также разделяют по возрасту.

Младенческая

Такой дерматит развивается в 1,5-2 месяца и длится до 2 лет. Первые проявления болезни наблюдаются у 75-80% людей, получивших предрасположенность к аллергии в наследство.

Младенческая стадия

Детская

У 20% детей, страдавших младенческим дерматитом, симптомы болезни проявляются после 2 лет. В 10-11 лет они могут исчезнуть.

Взрослая

Последняя стадия может возникнуть у подростков и взрослых до 55 лет, 4-5% которых страдало аллергией во младенчестве или подростковом возрасте.

Читайте также:  Любовью как корью болеют один раз в жизни

Заразен ли атопический дерматит?

Большинство форм заболевания не передается от человека к человеку. Любые контакты больного с окружающими следует считать безопасными.

Насколько опасен атопический дерматит?

Не стоит ждать самостоятельного излечения от заболевания. При отсутствии медицинской помощи болезнь может иметь неприятные последствия.

Атопический дерматит опасен

Атопический марш

Так называют переход одного аллергического заболевания в другое или более сложную форму. Марш часто наблюдается у детей после проникновения в организм раздражающих веществ через продукты. При отсутствии медицинской помощи возможно развитие ринита или бронхиальной астмы.

Вероятность возникновения атопического марша увеличивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергиям. Курение матери во время беременности тоже увеличивает риск.

Диагностика атопического дерматита

Чтобы выявить заболевание, больному назначают:

  1. Анализ крови (общий и биохимический). Позволяет определить гормональный фон, выявить воспалительные процессы и установить аллерген, на который реагирует организм.
  2. Гистологическое исследование. Оно помогает обнаружить нарушения процесса ороговения клеток, межклеточного отека и т. д.
  3. Анализ мочи и кала. Исследование помогает установить наличие гельминтов и бактерий.
  4. Дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как токсидермия, грибовидный микоз, красный плоский лишай и др.

Анализ крови

Врач собирает семейный анамнез, чтобы установить, не является ли заболевание наследственным.

Методы лечения и профилактика

Чтобы устранить раздражение на коже, необходимо защититься от факторов, вызывающих аллергию. Пациенту могут назначить:

  1. Медикаментозную терапию. Врач прописывает антигистаминные препараты, иммунокорректоры, антимикробные средства, витамины.
  2. Физиотерапию. Магнито- , фототерапия и другие физиотерапевтические процедуры устраняют такие симптомы, как зуд и шелушение.
  3. Психотерапию. Метод назначается в том случае, если причиной проявления неприятных симптомов стали нервные потрясения.
  4. Санаторно-курортное лечение. Курортотерапия допустима только в период ремиссии.
  5. Хирургическое вмешательство. При запущенных формах болезни показана операция.

Когда предрасположенность к аллергии имеет наследственный характер, полностью излечиться от дерматита невозможно. Если болезнь является приобретенной, пациент считается выздоровевшим при отсутствии симптомов в течение 3-7 лет. В качестве профилактики людям, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется:

  1. Внимательно относиться к своему рациону. Если какой-либо продукт вызывает зуд или покраснение кожи, от его употребления необходимо отказаться. Стоит исключить из рациона острые блюда и цитрусовые. Желательно ограничить сладости.
  2. Не заводить домашних животных. Шерсть кошек и собак часто провоцирует аллергию. Однако некоторые породы принято считать гипоаллергенными, например, сибирскую кошку, сфинкса.
  3. Носить одежду только из натуральных тканей. Страдающим аллергией не рекомендована не только синтетика, но и шерсть.
  4. Отказаться от использования косметических средств. Если исключить их из употребления полностью невозможно, следует выбирать гипоаллергенную косметику.

Профилактика

Советы и рекомендации дерматологов

Дерматологи и аллергологи советуют отказаться от вредных привычек. Табак является сильным аллергеном. Алкоголь ослабляет иммунную систему. Пациентам рекомендуется заниматься спортом и больше времени проводить на улице. Однако при аллергии на пыльцу растений в период цветения прогулки ограничивают.

Не следует использовать предметы гигиены и белье, принадлежащие другим людям.

Другие виды дерматита

Существует несколько разновидностей заболевания, провоцируемых различными факторами.

Инфекционный

Инфекционная разновидность относится к заразным формам. Ее вызывают такие болезни, как скарлатина, оспа или корь. Однако пациент способен передать не сам дерматит, а только спровоцировавшее аллергическую реакцию кожи заболевание. Заражение возможно только в том случае, если у человека, контактирующего с больным, ослабленный иммунитет.

Инфекционный дерматит

Себорея

При себорейном дерматите в зоне поражения оказываются сальные железы волосистой части головы. Вредоносные микроорганизмы меняют состав секрета желез, что нарушает их работу. Себорея может быть 3 типов:

  1. Жирный. При этой форме болезни происходит усиленное отделение кожного сала. У пациента наблюдаются гнойничковые высыпания.
  2. Сухой. У больного возникает повышенная сухость и шелушение кожи.
  3. Смешанный. Форма совмещает в себе признаки двух предыдущих типов и чаще наблюдается у мужчин. Например, кожа на волосистой части головы может быть жирной, а на щеках – сухой.

Несмотря на то что себорея вызвана бактериями, она не представляет опасности для окружающих.

Контактный

Раздражение кожных покровов наблюдается при непосредственном контакте пациента с аллергеном: во время общения с домашним животным или использовании средств бытовой химии.

Аллергический

Иногда реакция на аллерген наблюдается даже при отсутствии прямого контакта с ним. Например, на пыльцу растений на улице или запах духов в общественном транспорте.

Источник