Корь паротит краснуха беседы
Содержание статьи
Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи от 14.04.17
Что это за заболевания и чем они опасны?
Корь— это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица — восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40°С, появления насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмонии), органов слуха и т.д.
Эпидемический паротит. Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового не защищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или нескольких слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако, заболевание опасно своими осложнениями: у мальчиков нередко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия, зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит, поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита, воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д. Поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.
Краснуха — это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеется сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдаются умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.
Какие вакцины используются для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи? Насколько они безопасны?Для иммунизации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи используются комбинированные вакцины, содержащие в своем составе живые вакцинные штаммы вирусов против данных инфекционных заболеваний. В индивидуальных ситуациях могут применяться моновакцины, содержащие в своем составе один вакцинный штамм. Используемые вакцины высокоэффективны (из 100 привитых – у 98 человек формируется надежная защита от инфекций) и безопасны. После ммунизации формируется защита на срок 25 лет и более.
По какой схеме проводятся прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи?Курс прививок состоит из однократной вакцинации и ревакцинации. Первую прививку (вакцинацию) проводят в возрасте 12-ти месяцев; вторую прививку (ревакцинацию) — в возрасте 6-ти лет.
Какие реакции возможны на введение вакцин?Все живые комбинированные и моновакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи редко вызывают реакции и поэтому считаются малореактогенными. В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности (у 2-6 из 100 привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6) день или че-рез 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вред организму. В любом случае при появлении у ребенка реакций либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации.
Существуют ли противопоказания для вакцинации?Противопоказанием к введению этих вакцин является наличие тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины (отдельные антибиотики, яичный белок и т. д.). Вакцины против кори, паротита и краснухи не вводятся при наличии иммунодефицита. Решение о введении таких вакцин ВИЧ-инфицированным детям проводится в каждом случае индивидуально. Прививку против кори (в т. ч. в составе комбинированной вакцины) можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы. При необходимости постановки пробы Манту она должна быть проведена до (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через 6 недель после нее.
Источник
Прививка от кори, краснухи и паротита
Вакцинация от таких инфекций, как паротит, краснуха и корь, присутствует в национальном российском календаре прививок. Что стоит знать о такой вакцинации родителям, чтобы лучше понимать, нужна ли она их малышу?
Чем опасны эти болезни?
Краснуха у детей проходит в основном в легкой форме, вызывая энцефалит лишь у одного из тысячи заболевших малышей, однако она представляет опасность при беременности, поскольку вызывает тяжелые патологии у плода (глухоту, слепоту) либо приводит к выкидышу. Именно поэтому не привитым женщинам, планирующим рождение малыша, стоит позаботиться о прививке от данной инфекции.
Паротит (свинка) больше опасен для мужчин, поскольку инфекция вызывает воспаление не только слюнных желез, но и яичек. По статистике орхит при паротите развивается у 20-30% подростков-мальчиков, а также мужчин, он часто приводит к бесплодию. У подростков-девочек и женщин в 5% случаев при паротите воспаляются яичники, что тоже может стать причиной бесплодия. К тому же, при паротите у 4% больных воспаляется поджелудочная железа.
Корь также относят к опасным инфекциям, так как она очень быстро передается от больного человека другим людям, нередко вызывает осложнения (пневмонию, энцефалит, отит) и летальный исход. Особенно опасна корь в раннем детском возрасте. Также есть моновакцина от кори, в этом случае от кори и паротита ребенок не прививается.
Плюсы
Благодаря прививке ребенок будет защищен от данных инфекций на 95-98%. А так как специальных лекарств, действующих на их возбудителей, нет (используют только симптоматическое лечение), прививка становится действительно хорошей защитой. Она дает иммунитет на десятки лет.
Минусы
- На вакцинацию может развиться сильная аллергическая реакция, если ребенку ввели импортную вакцину, а у него имеется аллергия на куриные яйца.
- Прививку против кори и паротита выполняют с использованием российских вакцин, и если родители желают выбрать для своего малыша импортный препарат, им нужно будет купить его за свои средства.
Побочные реакции
Прививка против паротита, кори и краснухи может вызывать следующие побочные эффекты:
- Местные изменения – небольшая отечность, гиперемия, болезненность (бывает у 10% привитых).
- Лихорадка – температура на 5-15 день после укола повышается до 39 градусов (бывает у 10-15% детей).
- Сыпь, как реакция на коревую либо на краснушную вакцину – бывает на 5-15 день после прививки у 5-15% малышей.
- Катаральные изменения – покашливание, краснота зева, насморк.
- Увеличение слюнных желез – возникает через 5-21 день после вакцинации, бывает с одной стороны или двусторонним, проходит за 1-3 дня.
Данные реакции не требуют лечения и вскоре проходят без следа.
Возможные осложнения
В редких случаях на введение вакцины могут быть следующие осложнения:
- Судорожный синдром (при высокой температуре).
- Аллергия.
- Энцефалит, вызванный коревым компонентом (развивается у одного малыша из миллиона привитых, зачастую при наличии у ребенка иммунодефицитных состояний).
- Серозный менингит, вызванный паротитным компонентом (может развиться у одного из 100 тысяч привитых).
Как предотвратить осложнения?
Чтобы сделать риски появления осложнений минимальными, важно учесть все противопоказания к данной прививке:
- Ее нельзя проводить сразу после переливания крови (только через три месяца).
- Прививку следует отложить, если у ребенка острая болезнь либо обострилась хроническая патология, пока состояние не улучшится (прививать советуют через месяц после выздоровления).
- Вакцинация не выполняется, если у малыша есть иммунодефицит, онкологическая болезнь либо активный туберкулез.
- Препарат нельзя вводить детям с аллергией на аминогликозиды и яйца кур.
Стоит ли делать прививку?
Все инфекции, от которых защитит эта прививка, считаются опасными. К примеру, корь передается по воздуху, поэтому риск заражения очень высок. При этом болезнь значительно ослабляет иммунитет. Паротит опасен риском развития бесплодия, а краснуха угрожает нормальной беременности. А так как лекарственных средств против данных возбудителей нет, прививка выступает лучшим вариантом защиты от заражения.
Схема вакцинации
Согласно прививочному графику вакцинация проводится в 12 месяцев. Первая ревакцинация также включает в себя прививку против всех трех инфекций и выполняется в 6-летнем возрасте. Если ребенка не прививали в установленные сроки, вакцинацию от краснухи проводят в 13 лет.
Детей прививают как моновакцинами, так и комбинированными препаратами, защищающими сразу от всех указанных инфекций.
Отечественной является коревая вакцина, а также корево-паротитная (защищает сразу от двух инфекций). Среди иностранных препаратов в нашей стране используют вакцину от кори Рувакс, вакцины от краснухи Эрвевакс и Рудивакс, а также комбинированные препараты Приорикс и MMR II (с их помощью прививают сразу от всех трех инфекций).
Мнение Е. Комаровского
Популярный врач уверен, что все эти инфекции являются крайне опасными, поэтому прививка будет лучшим выходом для всех родителей, заботящихся о здоровье своих детей.
Подготовка
Прежде чем ввести вакцину, ребенка обязательно осматривает врач, чтобы установить отсутствие противопоказаний. Также рекомендуется перед данной прививкой сдать на анализ мочу и кровь ребенка.
При наличии высоких рисков аллергической реакции за два дня до прививки малышу начинают давать антигистаминное средство. Его следует давать и в течение двух дней после укола. Если существуют подозрения на неврологические противопоказания, ребенка должен осмотреть невропатолог.
Как делают укол?
Все вакцины представлены в сухом виде, поэтому перед введением их растворяют в прилагаемой к препарату ампуле растворителя. Вакцину вводят подкожно в плечо либо в область под лопаткой.
Что делать, если проявились побочные эффекты?
Местные изменения кожи после укола не требуют никакого лечения и зачастую проходят за 1-2 дня. Если у ребенка повысилась температура, его состояние можно облегчить с помощью жаропонижающего препарата. При обширной местной реакции, высокой температуре или прочих настораживающих симптомах ребенка следует показать врачу.
Источник
ò&
ò{ñ;`[!õ$jÇ&eA
ÉWúÔMªÉùúÊc)êÏüZ·Fäy.IzIÜ¢¶Áw ëòS°yºáû
3:î
÷$hÌ¡Ì¡ ,æ®8®sxÖñ{¸¼ø¥Q¡}Ðf’YF¾·3õIÈÌXAÁ0±½fI%¹ÐÆW÷,IÅe+èëй}Â&bqh ïi×H÷ÚVi_æÁÊV #rÜOZ&Ç£nYTUUq¢$tÌôûÇûÎOÎ4ÜíÉDû{D ÊNÊÑ3G5ÂÕ¿Âr3û5S²âáÙþ
mâ;Ø&ºiQôÝ÷=YêQo਩$÷t4(s émdj~ò¼áqwù¤;_¦Óò Õà×eC(BeäÃA¤Á5p¿@ÝÅNäÛyMV^DûÚ´å|¥±
íÖàúÔÉpFbÆÐATlÀGêlo´È=´q/ɲäYFáõ0¼6}s«&6òä¥ÐMÖ¿,tâY,’s)nC6.ûij|ÏþÕUo±N±åÔóSMÛ
&Æ¢Tä±l¬9ÚÛ®vå+N¦S¿JT4#®ÊY[O² WKò¤÷>MôÉÅ=Ñäí°äAæDùkJG®)ß)öÊ@®yMxfL4¿th_b?E2«~²í¦O=NKÐç^ÇïõSÆ +E)rìÄþÏó%£á£Ë1Óÿ
UTÁ}ÉÙ*ª}+.+®+ðþâ»5m2½¸Ë&E2¢(r¥rÞ¸A¹;>qHtp1Úl°ÆçYá4(Lþ#4dÖïÉæà+ËSK@$BB©ÂǸØ3å½:²zY
8ó~¬ç×aÄHÛ93,éôõl.¹õ´àu4Æ K½ÕýK] p²¦RÙRµJÒa2C«Às[Ëè@IB¶£ÑåhV ð Y»õÞl!Ë:ÁE{dΤgæ¾D
:
iÑÉ0:´¨»Z¤üÒñ7ÅAD·M·¼ÀXÌÁ^Êîóñ¸’×ÆÙcRo1f6#l»aa?E_×±(¤r#Ln/䯾 ¯ðQ¸éðÙtZÙ »rÍû5ùylîá»lÅ8§ë6èªç{tÐr WPº~.¾ã#D«`×âjcð¥µY`Ïø !ÍÅâkÅ7ËãøìÊmu± ñµ¼
Dá&^’óÔLÍk33eUáíº»èÁØýyÆtÛBlÀR%DaAºÒå®m±¹O×}®(tï9Ê ½D®&IÔγDL¢qx«´åP!FSoHFÜYT£}¯t jÖ ª7 ª
t,0x{ISFi±bºtf63lÀrêÕ®x
,-:ïg3[²ËK£ÿBÐÙ£o}&0QroÊ;õ§Ó/A1¾ ÆÜ2kÎídÛafzC
3bmÜ!wܳv?mUÁ©y¶´-û©wgwjqInFµëi ¡ODaÇr½ªÐlLñ¯e¯´©E £Y8d ÏJ3_D÷àúÚ÷ØÅRÛ¸²Z·P· qªÓqÅà@jZjyfs$ñ]ª!]!ldeÙÄ
O
åè/Ú3×
lkæºÖ,ïl±8ºm¨´’ÉÃS¨®ræc}5ç2n>uZ»21ÎÓ6j?1ßy
¸z¢¤hµïWä:§µq(¨cÚ¯[?·~¢l
ú^¥Iòù U4d÷}ª+Ñx¹0lÝ,¹&ÄýFõüVõhö}KhÚIóxòY¥ívÅ|?BÛÔD7Ø@Lqù¬$§ûÅ ¸9ú×càx¼ÎFâïæRxtÒ=°+¨B
ãyÍÅò:¾gê+ÆqYO¢,,iz
ÐzÓ²/ ÁÕät3!p¼ÀÏ
æå«Å4)F+KWè{îà/SÀÚëÈVeðÄæ°dÉ/@KƯªù[$àÉ43B»=æ
T|rýbï0W#úOQøY÷â«OÞýë[A:¦2aú)E=_Û|è-|z»AÄo9
¼JtAk,£LÀ³tjCÛ%%GßSfÿa³ÍJ°hÒ³ItE},Á¥ ¢Æ¬;MÃøÔEßñíì
lPggKÁCE¦Z¶º`Ýjdð5l[ÏxýañT¬l:¢þ2pðÝ:üÿ+Hêam¤[R±
Ø_©:vfEZ¯#wFKbé`TÉz}U,Îb®ÈÊU ª¨dH3z|¿ ¡=ê·²ÆÁÄ|Y/²>b·ÑP¹1FLC&N
ülfÍ:ëXz4»Z@öú¡â½ÞöÞc;ãºÃê27q>ñÜn«ô[:P,ÆxtÄÞuÖ©(r©DQ;1giC
õY¼CNGV»ö>b3mU³Ñ~mõö¸mÍ}zØ{»
{^j×~ þÜÄ£ÖT Cðlr²[=eÌ»p¥ûÄ7cÍY«g»Î2H}²í¶¤¦Ñð1’~ D(@R±`O Ù%CÓ%°yÖ÷®ÌåÜÔÊâ=rÄðÞ r£â¶>ÜokÌ·¥ÁgS¨Ä¶¡»8÷>aeÛ ræÑ Ô}>VU¡Üìë6`¼’ªM«ÛÓÅ-¸ÖÂä^eûZó>Vu
Ï K¦aðLÔ+åÂ) Åû¦hÃ`QÌÒyånk±6¬åî ò¯*,oÍ°NÑëw|nW½öñ
z@:áñÛÇk¸ºÐô ¾¬±3oFñzF ªÂ)n¼góÖ0pcésé,áèÍì[7F%ûtZ¾Ab)C¬:
~,y/×ôÍkÕLýUî¨ìPføÄm#Õk]x
ì¦ù
²¡qÌwÆñÚfú.ÝØ4ÝtGÂ
xFbtn_S«Ó¶ám+ÝzÊÚ·*m°-g±Ð?ÔÇìyíÒ28;ù(Ls7Ýòû¾QñSb»Ó1é~öÑéh]û¶¹±rÅdÚÈ!¡5Ä!O»6ñv³ë$þ#ËÁr|ºïéJ£&¯ºKôJ_µ®_nÄ ÃR#ÓLG8WZ~òºLÙpx&0*áyhªÂLñè+zãñB¥É%gE£ÂÝ[ÎXdÝçK>V?¿æ¼:7Âåår9¾ÿ@PKÿű[¸õ>mwWãP#7páÊíÁMm·xû6_®~öúmò÷ê^t0Xó/4¬^½¸vËne»wK]»É-¶ý@p#
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xµ]Ënä¸ÝPÿàå
5$ÅBάô ³îÝŬ.0³ÿß^R|RJÊîBÃm;MRd0xâĪû_?üççú&ÕÛ_ÿûó|á?ù&7¹xùæ¼_ûëÿþoÿÿ÷_?üóPú.ùʺð¥nï&|f·wÿ+~~»þþq{_ãw¿ûÛÿ¼ýõß?¼[7]eÌâ7Ò-u×3ÍÃ|î¿Z¦®ö©
/s2ÿl~§&*õp2
;ÞÓ7¥pX!ÖøÐü§,()óhMÙ¥ôRZºÅQa¼MÃE7çô¢0âém6|Éð¥ów¾áËÇ_ÏkUaFkÝ5îW¬ºù½¸°b+Mv ´]dXv,rêqav¹õö¾EÙE¸×}C%x$rvßÙºûûß>Ò’e»¡ê¹ô)ûµ4v[·ýíºÈ
çÞKg]u^8~]¬ÕoNn©Â©
£V¹Èí¢±½hâyrẵ°Ð]mO.Hªüùô ÒÉJ)³K`J¯j[¤Èñ®,æ¹/hmÛçíÎ$HiHðµ¡Ç.£]ĨWYTTûqÏóË[cöqß-ÿ¥ uŦOX®z4P6ÃÉõLÖ_Ö Vi¿*½Ç@*e¦Æ¦c!L@æ:Ó6¦ýcîYÅ
Ùî°aÍ~dð£ÊóMëjëÞl¯âKJÓyeºZçdµ]Óݬ9+> ë¬I7Â}
üT6,JÖÏÞ
vêÂ|÷~#û¾Ò§jè°¶ëg+϶+N0}ÊÒrâWqQm V[¨¦!ª2ßBÔÔýï:=y´KØÇßèQíöîòH&w}Op>?(
3MAÕ}¤ßÕá0?¢Üot/Âï¬3FÃ>ÑðIX¶Ez¦ibiUpÖKà±Î7²ñËÑNÓãÔm×>KÁþÛÏ}7øÜA!ÃhÂѶjÆvsy53V9C²Ê«]äb@ÆWôL+¬&ïÊüA ò¥9ÞWô¹SÁ *?É[t ÙÞ^ru¯Ä$0;Òìmt!BåãLqû9¡Ù6~U12Ýy«{Êî«ûê¶>ò¶jÛXzx}a¦iªiæ Zñ)ØêÚ$arÛ÷ðébÁ&9ÃåÁó«]¼½’ÿû¶¾M:É¢îþØUÁEEÌQ¿²-+²g8]8Mm} ‘ÁqéItD¥¥VÞóBáX¬¸¬+üÔ03üÑüS)uX¡¹yÀÑcÓ}ëÁPfífýêÂàRãö§³@©T&û=Lø2$4ÒWä09 )¤?¹÷Y32ø½¸ÙWÈZ07^õlÍ6¶&ýÎÖîmr%T÷Kí(ж4ΡA1
àHBFì%kK7¡lÿ«É?ÞгÈÃãW¼C¡ÌÌíR¾Ó·ñI0䦡ܢQÚ=hPãLDTvÓH7fÈñÄÀµF··b °ØÓq¶è©*
ÃfÕ!uYó@&È°W!@ÆG[+Gl ÷³èõ:ï=0Y$»»r»Å¶¨ÁtrûÔ AH&ÀÔ39.¦aȸ’ÎPÛPBXsnñ}Dæ;z°´Ù~ÇÑ#4Ã^ÀÕgÅ2 ÎàÄD
̶Ïöð!ÔI»:åWb
[³äÙÈ£Cd¬»vdÀt¾¹äv00I%gAc.x¸#¬d÷(3Òz_ýaÃYSùyèÏïi32]HM&ÓÆ8Øn+U§9?+’eÙ3°> ¢FÿqÇÌèày¢=3YQ:/w~’¤|ÛP §¶¬ }Kk´FýÛ>ÈU³Î¤
ëõl|;ÙXg·Û^ØèVìj1Ô´e;¾WÕï¬pûê z¯§Ö£|ZÏ{ÊOÁëí0î¼¾²½Äг»Q¥ysèy±gçwØö.@7Jv©jbÙ_sX¥mnÚRÙxåê´¥Úx7PÂ,4fi½n;ééʸ
æòóæ©Mi®.¦¦{qk
c¯Ö
ë6JâRLÌt»P¦@zâíb שúú ¬ÁÏD~ÇoÐëâm;±E«ñÚ)Ý¢²%ô cåÞ«=¸ÓB5ÍvdÁå!þÇÃdX¶©¸ãÀj:Ùí»÷ìN½Û &²QuúQj
®Àz#Ò(ç’ê]Z-j««NÏF1jjÅØ@
Ãx&÷O6eÌTÖØ)KrÝÝäÂbÉVIèð AÆKÅ0«ÕsÍè¬×YA©6Éûbè*«ã|oJ~°E¡kéµPìJúÓ¢
¬8âÒ5Á×yت%Þ´±N3WIðd÷øØ
Û]Wª{
Ù1î:0¾DK®N.up¿f¦aÓXpud?â¿Á.Ù-cZ¾åY¯à¸j#ÅcR8c)×»mgl¤t±Â-7nÎ~©±¬fý5uw À£ïäH¶
]¦¸kóK§ø%:èE ¤yKØ=×À¸ZBNÿv`ÄÂ}¹JÖ·»¡jc¦4¡UaåáSÆU×5ÖçßXRôe÷ùl6fpÉÒóï¹Oiàê7@.ÉôsmS{ÞØIo¿çÓúÛGíR·MãõSzoÁÞ 8¥’óÂïh’Ö,¸
E¸G½ÉqÛRb(1A7zÈ:8WKùìNJ`÷ÏÏsZùoA^Ð óµ#äµ:Eì¡$»¢ð}^ÇÙ¶³Ðyq}.ú?JÙúEolMù
Kq[v$Wºö&á+mZ&÷F’ð®îX¨UEtv0¸Þqx¶S;º!Ìnaldø#
¹õ9ÒE
s&7³È¶a Ê$SÅ^ólüAr(Ã:´ åkûÃï¾Ñ^JbY3¼ëa^Ð
âNqs^Âb5±w%äó2%d ïÜ-µH²ÉÜéå²êÞØáUv¢/ùö%¤ÂÒ3¾pÉûïi¼Êû}åVµð^ÒFçÉT¦¹ Ïj’%»Ïe3RÕ¾ÞIf¥´Ï¡Ãºf?HÖÛý JEPWô½c9ÌÑj-QB[ã¸!¤
OB,»9¸
µÃW¬ à(! êøÁ+4v2{=Åø^¤âçc%øVDÕÏt¨qó÷ÌÍDeÅ®d¯7±^²pòWÒv&q¸ Ýðä´ZZ¢f’þ0-»¡Óâz.æëIO§/poa×.]-aÍÙcÐÇv¥2u
ø×ÙUàÜÒ·oX|_O{¥ÂÀÔwùÇÒ ©¹Þ-×ãíU±yfnG¦ÑxÌ?iô¾Õá}LSàÂxµxÒvêÐwX4ú³w¶í|~cmôéÆ`Û¹K&uËåe5Ç/)Ö¼Ä?»3ðÇD¯½w»¿kmP¬Ã¼S¤ºX÷Ñí¯ÛØö:U_£RÁf÷¡Tæ8õ0Rö`@MS²iÂz¶ÄfÊîÉA:i¯Uò´±ê2º$1W)ÝLÔSJ¼¼®¿øÜ÷ÓúUÃ]^EhA_8àKïcMþ`¦§¬6ÈìP¢c+9ª0ñº+sÏ8cØò*^ %mg`ËÞÂM»¡R~Ö7- õ|êѶX 3h¤í¢IA»5¦Â%E.IAòÏ=°
+Ñ:ÞZÔ>êêʤëÆÕÁ Īr »:6-Ñîl¥ÚϼἮ=vßÂ:x-¨{g¿¿`
$ yÂN2QPR,Ï@©~ÎÿS,}E_5ôøzrÜKÀõ:8 ½§áðN©Se²i awGôFWW÷)VÝÇxâ
â¾>æ4~ÿ®ÉÞu¼2xÏ/LÌeURìqV58
ÚѶ3YÕUñn¨~-=U»SxkÍËù0¼ub¿Jv#x+j_ãëkv§ÖÛ¹5E¤õêò»Ò²n¿®xÞøá3ê?STß¾V,õúY°±íJB|uÈsñ¥¸¹qÀî+ÄÛ´cOwAv[ôL¦v[u7[{ËzÇ/|uKÎÒ9¬& ÀöBù[¾Xðäa%mç+t{þâgI¬ñ&8é[úÆIÁ[©:u:¥Ö#PìCµ{ů°¯y ¦Êáµ~soí$xzx§ÙÑ96ð£>Ûsϯ4ASä@üU¬z¤41m
wA,v^ÿ
IÞXÞ
endstream
endobj
21 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xµ]K$©¾4ÿ¡;N’¯Z%UUO¯ì«÷¶öÕ{òÉÿ_2 DIVÕhÔêG$ÄóÌíïßþö%Þ|ûã?ß¿·ÙÿofE¿Yç&ã?ù¯ôû?¥zûëß¿ÍoÅ_5üúû÷o~ÌrY.ʳÆIÿ5_Þåǽw]F/+üz£åâÒGá!ãÍW|øê¿,Ï·ï×mH|Uüh2þ¼lÃMüÙ|ô#Ö£à©ëå}ݾ^dx÷Oÿ³Ó:á¿ÏðÝÏxù÷Ûÿøþí§çÂ-pBrN(=O³Âøó·÷ô±2VMëJǾý௨ôÂ+ëÆwqxw·Vé){i$ì_Æ»g!I¡õ:îôö²lõdóöfa¶ú¯küîyñnÍÆT}ÖË{¬Äe+âÞ®XrÐÅ^iÄÒdÔµLuKÔz:¾P
Õ¯J%R>µö²bYNò30&Ê9¨|¶öu9Ù´=í! HRIÉliy($¼Q+Ø©]ýE¥÷ĵú0-^[gÜÌ-ó´ÑÍŵÖç_;âm]¢p#%ñ.yî,ky¹§Aż¸¸çåç²Õ:#Å:ÉìpDg¤ü1″}»Ý#{Ènü×ù)Ó§ÐAPJLÒÞ2ÚN3]¯5ÃÕÃk³ sÜs[¨I¬È(¢È÷=Wö|ËOR£ºòpÒkÞ0Xõ67x>0jãï+?óÉA¿ÈtIN°],b˹ {Úü5úvâ
óCI 7SÚæ¡»0XilÍm.ð«±#JMªhK2B]£J$§ü=¬ÃÄuÜ//g%þ4PºÅmÄi$¡¯!nÌÕY,8kÄ$ï Û=Íe9eîÓt8YgÔ³þõܬ
h¸ØÇ=l&ð¾ y«n öÄe³èéôàGd¡ðMÙb±â&½¯à¦Â̽ñ
Q0Ý-yjú!fÆ಼ÉZL .Zö;¬»C¹ó(C*§eêvKûïx¥Ù¯
y%sÜu¸ 8¼ëu¤n{A§#u:ð ë²4rr+Ýï{¯uOrÏá]U¹’)Ï`Þ»’öªÇ5ÒèCc²¬bZ+cB Ͼ5Çî| 7Ô²Á«:P|Å~ ôÎoå1Çû§}Kò§I]@pvwÔ~%ÀÿFFÄEo@E}ÔÑbç
Nþ-4+ɾDZWùAÆpÇ9h®òô á°ØΫÆlhJÚ)¼ãÊ}n¦J±ºµ%ô²µ ¯õ¦1ãó_®Bj]Ý395!gTõ(7»¸ñ÷qF±wæ½ë&~سw[
l¶úic&Áyw.7d±_¦ÁÌÓ2ÈU&¹u¦WA¸·ñqËLÏʸIÈÀñl·@lç0?©;,^Gª vJ¶éåt$¬Åã¢Eìe_ä
h_UlÇ%}âX
åûr¶äçùKl´Ír,!jì{s#ÆÑÍá0oë¯ÜRN ß)Í&ÑAb+jBåyº¯Ëè¼RïwL¡:û$ñ
ïrqv½4@û³Î0+ÃpmaS$
E tPqÝBÕoÞ^’TÓÜ6;!ô0D7½LDn&
Источник