Корь не только детская болезнь

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже. 

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет. 

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности. 

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя: 

• Лихорадку 
• Сухой кашель 
• Насморк 
• Боль в горле 
• Конъюнктивит
• Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова) 

• Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели: 

• Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов. 
• Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня. 
• Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос. 

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп. 

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи. 

Когда обращаться к врачу 

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки. 

Причины заболевания корью 

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого. 

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться. 

Факторы риска 

• Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей. 
• Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
• Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни. 

Осложнения кори

• Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха. 
• Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
• Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента. 
• Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев. 
• Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении. 
• Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови. 

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача 

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления: 

• Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием 
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок 
• Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу. 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: 

• Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины? 
• Вы недавно путешествовали за пределы страны? 
• Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори? 

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача? 

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд. 

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг). 

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе. 

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови. 

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и  своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции: 

• Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз. 
• Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными. 

Лекарственные препараты 

• Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет! 
• Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат. 
• Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней. 

Изменение образа жизни и домашние средства 

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь,  Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни: 

• Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим 
• Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении 
• Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани. 
• Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги. 

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности: 

• Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч. 
• Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека 
• Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи. 

Предотвращение новых инфекций 

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз. 

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори. 

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости. 

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Как заражаются корью взрослые?

Возбудитель кори переносится воздушно-капельным путем. У этой инфекции крайне высок вирус контагиозности: 95%. Это означает, что 95 человек из 100 находившихся рядом с источником болезни, заболеют, если у них нет специфического иммунитета.

Заражаются взрослые точно также, как и дети. Чаще всего случаи кори диагностируются в зимнее время года. Самая многочисленная возрастная группа пациентов — дети 4-5 лет. Груднички до 3-6 месяцев находятся под защитой материнских антител, а впоследствии иммунитет снижается, и при отсутствии вакцинации и контакте с больным ребенок заражается корью. Период выделения вируса довольно длительный — 5-10 суток от первого дня проявления сыпи на теле в зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений. И хотя корь по-прежнему считается детской болезнью, ее все чаще выявляют у взрослых.

Симптомы болезни во взрослом возрасте

Симптомы кори у взрослых такие же, как и у детей. А вот тяжесть проявления симптоматики более выражена, особенно на этапе сыпи, провоцируемой бактериемией, в период интенсивного размножения вируса в крови больного.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела до фебрильных показателей;
• головная боль, ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, слабость;
• проявления конъюнктивита, светобоязни;
• насморк;
• сухой, изматывающий кашель;
• отек голосовых связок (осипший, охрипший голос);
• появление крупных красных пятен на небе;
• коревая сыпь;
• дисфункции кишечника;
• возможны состояния бреда, спутанности сознания и т. д.

Период от заражения до появления первых симптомов заболевания длится от 7 до 21 дня. В типичном, неосложненном течении кори у взрослых выделяют три этапа, сменяющие один другой: катаральный, этап сыпи и реконвалесценции.

Взрослые пациенты переносят корь в среднем намного тяжелее, чем дети. Выше вероятность присоединения осложнений в виде воспаления легких бактериальной этиологии, выраженных бактериальных инфекций слизистой глаз, внутреннего уха, что может приводить к потере зрения и слуха.

Одно из самых опасных осложнений коревой инфекции — менингоэнцефалит вирусной этиологии. При данном воспалении мозговых оболочек вероятность летального исхода — 40%, из 5 больных 2 умирают, несмотря на лечение. Возбудитель кори крайне негативно влияет на иммунитет взрослого, из-за чего не только развиваются бактериальные осложнения, но и обостряются хронические болезни, накопленные с возрастом.

Прививки для взрослых

Как было сказано выше, у вируса кори крайне высокая контагиозность. Как говорят специалисты, «пока корь не соберет все жертвы, она не уйдет». Единственный вариант не стать жертвой вируса — прививка от кори.

По стандартной схеме вакцинацию проводят в раннем детском возрасте в несколько этапов, что обеспечивает формирование специфического иммунитета. Однако с годами иммунная защита ослабевает.

Согласно исследованиям, прививки от кори формируют иммунитет на 9-12 (в некоторых случаях дольше) лет. Это означает, что у большинства взрослых, не переболевших в детстве корью, к началу среднего возраста иммунитет к данной инфекции практически или полностью отсутствует. По этой причине при повышении вероятности заражения или с профилактической целью врачи предлагают ревакцинацию для взрослых. Если прививки детям делают обычно тривакциной (корь-краснуха-паротит), то для взрослых чаще рекомендуют моновакцину от кори, прививку делают дважды с трехмесячным интервалом.

Чтобы точно выяснить состояние иммунного статуса, стоит сдать анализ крови, выявляющий уровень напряженности иммунитета к кори (анализ на вирус кори, оценка по наличию и количеству антител lgG). По результатам анализа выясняют, насколько эффективно организм сможет противостоять инфекции в случае контакта с больным.

Этот анализ также поможет выявить наличие скрытой кори в анамнезе пациента. Болезнь в детском возрасте может протекать в стертой форме и проходить незамеченной или недифференцированной от ОРВИ при отсутствии или малом количестве сыпи.

Есть ли осложнения от прививки?

После введения противокоревой вакцины могут проявляться симптомы, схожие с началом заболевания, но в менее выраженной форме. К самым частым проявлениям относят повышение температуры тела (иногда до фебрильных показателей) в течение 1-4 суток, насморк, кашель, незначительные высыпания на коже. Для улучшения самочувствия рекомендуют жаропонижающие средства (парацетамол), питье, покой.

Непривитым взрослым, у которых нет результатов анализов, указывающих на наличие антител к кори, следует особенно внимательно относиться к своему здоровью. Первые проявления кори аналогичны признакам ОРВИ и некоторых форм гриппа, так что правильным вариантом будет не самолечение, а обращение к врачу за точной диагностикой. А лучшей профилактикой кори — своевременная вакцинация.

Как избежать болезни при контакте с больным?

Если взрослый человек, который не прошел ревакцинацию и не уверен в своем иммунном статусе по отношению к вирусу кори, был в контакте с больным, ему стоит воспользоваться вариантом временной пассивной профилактики. Для предотвращения развития заболевания вводят противокоревой иммуноглобулин, в состав которого входит синтезированный белок крови, содержащий коревые антитела. Данный препарат помогает сформировать пассивный иммунитет против кори и снизить вероятность заражения. Если же болезнь все же разовьется, риски осложнений и тяжелого течения заболевания будут значительно ниже.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock