Корь и ветряная оспа лекция
Содержание статьи
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Скарлатина
1. Лекция Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Скарлатина.
Преподаватель Соломаха Е.В
2. План лекции
1. Корь:
3. Ветряная оспа:
-актуальность;
-определение;
-этиология;
-эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
-актуальность;
-определение;
-этиология;
эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
2. Краснуха:
4. Скарлатина:
-актуальность;
-определение;
-этиология;
эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
-актуальность;
-определение;
-этиология;
-эпидемиология;
-клиника;
-диагностика.
3.
4. Корь. Актуальность темы.
• Корь является крайне заразной тяжелой болезнью
вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до
широкого распространения вакцинации, произошло
2,6 миллиона случаев смерти от кори.
• Корь остается одной из основных причин смерти среди
детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на
наличие безопасной и эффективной вакцины. По
оценкам, в 2017 году от кори умерло 134 200 человек,
большинство из которых дети в возрасте до 5 лет.
5. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
15.01.2018 г.
• По информации Европейского регионального бюро Всемирной
организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) в Европейском
регионе наблюдается ухудшение эпидемиологической
ситуации по кори.
• За период январь-октябрь прошлого года в странах Европы
заболеваемость в 3 раза превысила уровни 2016 года.
Наиболее сложная обстановка отмечается в Италии, Румынии,
Украине, Германии.
• Роспотребнадзор усилил санитарно-карантинный контроль в
пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации и обращает внимание граждан на вышеизложенную
информацию для учета при планировании поездок.
6. Министерство здравоохранения России
• Число заболевших корью россиян в 2018 году
выросло в три раза по сравнению с показателями
2017 года.
• Зарегистрировано 2538 случаев кори в 66
регионах страны.
• Уточняется, что среди заболевших доля детей
составляет 55,4%.
• По данным министерства, 90% заболевших не
имели прививок от заболевания и заразились
вирусом за границей.
7.
• Корь (лат. morbilli) — острое
высококонтагиозное инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом
и характеризующиеся
цикличностью течения
8. Этиология
• Семейство
парамиксовирусов
• Вирус не устойчив во
внешней среде,
сохраняется не более
30 минут. При
температуре 56
погибает через 2-3 мин.
• Значительная летучесть
9. Эпидемиология
• Источник инфекции — больной человек
(заразен последние 2 дня инкубационного
периода и до 5 дня периода высыпаний, при
развитии осложнений до 10 дней)
• Механизм заражения — воздушно-капельный
на значительные расстояния. Входные
ворота- верхние дыхательные пути,
конъюктива глаз.
• Индекс контагиозности 98%.
• Восприимчивы дети с 6-10 мес.
• Иммунитет после болезни стойкий
пожизненный
10. Клинка типичной кори
1.
2.
3.
4.
Периоды:
Инкубационный.
Период катаральных явлений.
Период высыпаний.
Период пигментации.
11. Клиника
• Инкубационный период — 7-17 дней (после
введения иммуноглобулина — до 21)
• Катаральный период (2-4 дня) —
выраженные катаральные явления
(кашель, обильные выделения из носа,
гиперемия слизистой ротоглотки). Выражен
конъюктивит. Пятна БельскогоФилатого-Коплика на слизистой щёк
напротив малых коренных зубов мелкие
беловатые точки, окружённые венчиком
гиперемии.
На мягком нёбе энантема
12. Период высыпаний (3-4 дня)
• Сыпь пятнисто-папулёзная. Первые
элементы появляются за ушами.
• Склонна к слиянию
• Появляется этапно в 3 дня ( лицотуловище-конечности)
• Появление высыпаний
сопровождается повышением
температуры, усилением
интоксикации и катаральных
явлений
13. Период пигментации (7-9 дней)
• Сыпь переходит в пигментацию в
том же порядке, как и появилась.
• Отрубевидное шелушение.
14. Корь
15. Этапность сыпи при кори
16. Митигированная корь — корь детей, получивших иммуноглобулин
• Имеет длительный инкубационный
период
• Протекает легко
• Период высыпаний укорочен, этапность
нарушена
• Пятна Бельского -Филатого-Коплика
отсутствуют
17. Опасность кори — развитие анергии (вторичного иммунодефицита)
• Частое возникновение осложнений
(менингит, энцефалит,
пневмония, о. ларингит, бронхит,
стоматит, энтериты, колиты и др.)
• Держится анергия 3-4 недели и
больше
18. Диагностика кори
• Клинико-эпидемиологические
данные
• Серологические, вирусологические
методы.
19. Какой была заболеваемость корью до внедрения вакцинации в практику здравоохранения?
• А. Заболевал ориентировочно
каждый второй ребенок
• Б. Была равна 100% среди
населения с низким уровнем жизни
и не превышала 10-20% для
социально-благополучных групп
населения
• В. Была всеобщей (болели все)
20. Летальность от кори до появления вакцин и антибиотиков
А. Была незначительной, ведь корь это легкая детская болезнь
Б. Колебалась в пределах 3-10%
В. Колебалась в пределах 0,01-
0,1%
21. Корь — это
А. Классическая «болезнь грязных
рук»
Б. Инфекция, которая передается
воздушно-капельным путем
В. Кровяная инфекция
22. Типичный симптом кори:
А. Гнусавость голоса
Б. Конъюнктивит
В. Налеты на миндалинах
23. Коревая сыпь в начале появляется:
• А. На руках и ногах (прежде всего
кисти и стопы)
• Б. За ушами и на лице
• В. В складках кожи (паховая
область, локтевой сгиб и т.д.)
24. Дефицит каких витаминов принципиально влияет на тяжесть кори?
• А. D и К
• Б. А и С
• В. Группы В
25. Краснуха (лат. rubella) — острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующиеся кореподобной
сыпью
26. Актуальность темы
• Краснуха является острым вирусным заболеванием,
преимущественным образом диагностируемым у
детей, за счет чего ее причисляют к «детским»
инфекциям.
• Это заболевание является достаточно опасным для
беременных женщин, а точнее для плода, по причине
прямой его связи с развитием врожденных уродств у
детей и с внутриутробной смертностью.
27. Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ)
документально подтвердила, что
Россия получила статус страны,
остановившей передачу краснухи в
течение почти трех лет. (Материал
опубликован 06 февраля 2019)
28. Этиология
• Нестойкий во внешней среде
вирус, малолетуч
• Имеет тропизм к эмбриональной
ткани и обладает тератогенным
действием (повреждающее
действие на плод)
29. Эпидемиология
• Источник инфекции — больной
человек
• Механизм передачи — воздушнокапельный, трансплацентарный
• Индекс контагиозности — 59%
• Чаще болеют дети от 1 года до 7
лет
30. Клиника
• Инкубационный период — 18-23 дня
• Умеренная интоксикация и
слабовыраженные катаральные явления
• Увеличение, болезненность затылочных
и заднешейных лимфоузлов
• Пятнисто-папулёзная сыпь, бледнорозовая, не сливается, появляется в
течении суток, не оставляет
пигментации и шелушения
• Осложнения у детей крайне редко
31. Корь и краснуха
32. Инфицирование плода может привести к его гибели или развитию тяжёлых врождённых пороков. При воздействии на плод в первые 2
месяца беременности возникает триада
Грея (Грегга) (катаракта, пороки сердца,
глухота)
33. Диагностика
• Клинико-эпидемиологические
данные
• Вирусологическое, серологическое
обследование
34. ДЛЯ КРАСНУХИ ХАРАКТЕРНЫ:
• А) пятнисто-папулезная сыпь
• Б) повышение температуры тела
• В) увеличение лимфоузлов
• Г) ангина
• Д) везикулёзная сыпь
35.
36. Ветряная оспа (лат. Varicella) -острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией и
Ветряная оспа (лат. Varicella) —
острое инфекционное
заболевание, которое
характеризуется
интоксикацией и пятнистопапулёзно-везикулёзной
сыпью на коже и слизистых
37.
38.
• Актуальность проблемы ветряной
оспы определяется широким
распространением данной
нозологии, высоким риском
развития осложнений,
возможностью развития синдрома
врожденной ветряной оспы и
регистрацией случаев летального
исхода от данной патологии.
39. Этиология
• Возбудитель — фильтрующийся
вирус, принадлежит к группе
герпес-вирусов. Вирус varicella
zoster (3 тип герпеса).
• Неустойчив во внешней среде,
обладает выраженной летучестью
40. Эпидемиология
• Источник инфекции — больной ветряной оспой
или опоясывающим герпесом
• Механизм передачи — воздушно-капельный на
большое расстояние, трансплацентарный.
• Чаще заболевают дети 5-9 лет
• После перенесенной инфекции возможна
реактивация в виде опоясывающего герпеса
41. Клиника
• Инкубационный период 11- 21 день
• Интоксикация обычно умеренная
• Сыпь в своём развитии проходит стадии
пятно-папула-везикула-корочка,
зудит, появляется толчками с
повышением температуры, локализуется
на кожных покровах (везде кроме
ладоней и подошв) и слизистых
• На 3-4 день наблюдается «ложный»
полиморфизм сыпи — на коже
одновременно элементы на разных
стадиях своего развития
42.
43. «Ложный»полиморфизм сыпи
44. Атипичные формы ветряной оспы
Стёртые
• Рудиментарная
Гипертоксические
(осложнённые)
• Генерализованная ( с
поражением
внутренних органов)
• Гангренозная
• Буллёзная
• Геморрагическая
45. Рудиментарная ветряная оспа
46. Геморрагическая форма ветряной оспы
47. Гангренозная ветряная оспа
48. Буллёзная форма ветряной оспы
49. Опоясывающий герпес
50. Осложнения
• Чаще связаны с присоединением
вторичной инфекции (пиодермии,
абцессы, стоматиты, рожа и др.)
51. ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ КОНТАКТЕ С ЧЕЛОВЕКОМ, БОЛЬНЫМ
• А) ветряной оспой
• Б) инфекционным мононуклеозом
• В) опоясывающим герпесом
• Г) цитомегаловирусной инфекцией
• Д) корью
52. Скарлатина (лат. Scarlatina) — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается выраженной интоксикаций, мелкоточечной
сыпью на
коже, с последующим
пластинчатым шелушением.
53. Актуальность темы
• В отличие от многих детских инфекций, для
скарлатины нет разработанной вакцины.
Именно поэтому она особо актуальна для
детей, особенно в организованных детских
коллективах, так как является достаточно
заразной, а дети к ней высоко восприимчивы.
Зачастую при невыраженных или неясных
симптомах, скарлатину принимают за
банальную ангину, а ребенок является очагом
потенциальной инфекции для других детей.
54. Этиология
• Возбудитель- — гемолитический
стрептококк группы А, устойчив во
внешней среде
• Вырабатывает экзотоксин
• Вызывает аллергическую
настроенность организма, что
способствует возникновению
поздних осложнений (ревматизм,
гломерулонефрит)
55. Эпидемиология
• Источник инфекции — больной или
носитель возбудителя
• Путь передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой, пищевой (через
молочные продукты)
• Индекс контагиозности 40%
• Иммунитет стойкий антитоксический.
При повторном заражении от больного
скарлатиной возникает другая
клиническая форма стрептококковой
инфекции (ангина, рожа и др.)
56. Клиника
• Инкубационный период — 2-7 дней
• Начало острое, внезапное
• Выражена интоксикация (повышение
температуры до 38-40, рвота, головная боль,
слабость и т.д.)
• Ангина , «пылающий зев»
• Мелкоточечная сыпь на гиперемированном
фоне (максимально по боковым поверхностям
туловища, внизу живота, естественных
складках)
• Бледный носогубный треугольник (симптом
Филатова)
57.
• Белый налёт на языке, который на 2-3
день сменяет «малиновый язык»
• Белый дермографизм в первую неделю
заболевания
• Пластинчатое шелушение кожи с 5-7
дня заболевания (максимально на
ладонях и стопах)
• Атипичные формы скарлатины :
гипертоксическая, геморрагическая,
септическая.
58. Сыпь при скарлатине
59. Язык при скарлатине
60. Белый дермографизм, шелушение рук
61. Диагностика
• ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз,
повышение СОЭ
62. Осложнения
• Ранние (на первой неделе
заболевания) — лифаденит,
синусит, пневмония, средний отит.
• Поздние (2-3 неделе заболевания)ревматизм, гломерулонефрит
63. Задание.
• Объясните, почему раннее
скарлатина называлась «пурпурная
лихорадка»?
64. Выделите типичную локализацию сыпи при скарлатине
• А. Равномерно по всему телу
• Б. Разгибательные поверхности
конечностей
• В. Сгибательные поверхности
конечностей
• Г. Волосистая часть головы
• Д. Боковые части грудной клетки
65. Найдите соответствие
Заболевание
1.Корь
2.Краснуха
Симптом
А. «Пылающий зев»
Б. Пузырьковая сыпь
3.Ветряная оспа
В. Заднешейный
лимфаденит
Г. Этапность сыпи
4. Скарлатина
Д. «Малиновый» язык
Е. Конъюктивит со
светобоязнью
Ж. Пятна БельскогоФилатого -Коплика
66. Эталон ответа
• 1.-Г,Е,Ж
• 2.-В
• 3.- Б
• 4- А, Д
67. Домашнее задание
• А.М. Запруднов «Педиатрия с
детскими инфекциями»
• Рабочая тетрадь СРС . Тема №10.
68. Спасибо за внимание
Источник
Инфекционные заболевания: конспект лекцийН. В. Гаврилова
ЛЕКЦИЯ № 5. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение
1. Ветряная оспа
Оспа ветряная — высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в детском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса, содержит ДНК, имеет сферическую форму и диаметр 150-200 нм, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замораживание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может переноситься на значительные расстояния.
Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную оспу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа — это проявление первичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясывающий герпес — это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном организме. Пути передачи инфекции — воздушно-капельный, реже — контактно — бытовой и вертикальный. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубационного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. После перенесенной инфекции вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые не предотвращают развития латентной инфекции. Вирус длительно персестирует в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и тройничного нервов, что объясняется тропизмом вируса к нервной ткани. На фоне иммунодефицитных состояний возможна реактивация инфекции в виде опоясывающего герпеса.
Патогенез. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации наступает вирусемия. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется характерная сыпь. Может происходить персистенция вируса в организме и под воздействием каких-либо провоцирующих факторов — его активация. Это может выражаться в виде локальных высыпаний на коже — опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая.
Клиника. Период инкубации может длиться 11-21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких папул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1-3 дня везикулы подсыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2-3-й неделе болезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Высыпают новые элементы вследствие неодновременного их созревания сыпь характеризуется полиморфизмом. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покрывается. Элементы не сливаются. Фон кожи неизменен. Ослабленные дети сталкиваются с очень редкой формой — генерализованной ветряночной инфекцией с поражением висцеральных органов, которая может закончиться летальным исходом больного. Следствием возникновения этой формы может стать лечение кортикостероидами и цитостатическими препаратами.
Классификация: типичная и атипичная формы. К атипичным относятся рудиментарная, генерализованная, геморрагическая, пустулезная, гангренознаяформы. Осложнения развиваются редко и связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции (абсцессов, флегмонов, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъюнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов).
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, клинических и лабораторных данных. В анализе крови — лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ нормальная. При необходимости могут быть использованы такие лабораторные методы, как электронная микроскопия окрашенных серебрением мазков содержимого везикул, вирусоскопия, ИФА, РСК, реакция нейтрализации.
Дифференциальный диагноз проводится со стрептодермией, генерализованной формой простого герпеса, укусами насекомых.
Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим в первые 2-3 дня болезни, витаминотерапия, обильное питье, диета по возрасту. Гигиеническое содержание больного с предупреждением вторичной инфекции. Везикулы смазывают 1-2%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, слизистые полости рта обрабатывают водным раствором анилиновых красителей и другими дезинфицирующими средствами. Противовирусная этиотропная терапия проводится ацикловиром. В тяжелых случаях назначение специфического варицелло-зостерного иммуноглобулина в/м. Применяются препараты индукторы интерферона — циклоферон, неовир — при выраженном иммунодефиците.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая с момента контакта.
2. Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция — заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса, характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.
Этиология. Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на шесть антигенных групп. Наиболее распространен I тип, с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных.
Патогенез. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. Внедряясь, вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, имеющей способность переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (гриппа и других болезней, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).
Клиника. Инкубационный период — 2-12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает субклинически, лишь у 10-20% больных возникают различные клинические проявления. Выделяют следующие клинические формы:
1) герпетические поражения кожи (локализованные и распрост-раненные);
2) герпетические поражения полости рта;
3) ОРЗ;
4) генитальный герпес;
5) герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое);
6) энцефалиты и менингоэнцефалиты;
7) висцеральные формы (гепатит, пневмония);
8) генерализованный герпес новорожденных.
Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярию, менингококковую инфекцию и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5-7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другой этиологии. Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. При данной форме может возникнуть рак шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных). Герпетическое поражение глаз чаще происходит в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание может иметь длительное рецидивирующее течение. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Герпетические энцефалиты протекают тяжело и нередко заканчиваются смертью. Висцеральные формы герпеса развиваются обычно вследствие массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает одновременно с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно заканчивается летально.
Диагностика герпетической инфекции облегчена из-за наличия характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Подтверждению диагноза способствует использование выделения вируса из различного материала (содержимого пузырьков, соскобов с роговицы, спинномозговой жидкости, материала биопсии шейки матки и др.).
Лечение. При локализованных и неосложненных формах герпеса проводится лечение основного заболевания. Элементы сыпи местно обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Корки смазывают эритромициновой или тетрациклиновой мазью. Для предупреждения распространения инфекционного процесса используется внутри-мышечное введение 6 мл нормального человеческого иммуно-глобулина. Если элементы сыпи нагнаиваются, необходимо применение антибактериальной терапии: оксациллина (3 раза в сутки по 1 г ), эритромицина (4 раза в сутки по 0,5 г ). Для пре-дупреждения нагноения глаз рекомендуется применять 0,1%-ный раствор 5-йод-2-дезоксиуридина (керецида). Он же оказывает благоприятный эффект при герпетических поражениях слизистых оболочек. Прогноз при герпетическом энцефалите и генерализованной герпетической инфекции сомнительный. Поражениям глаз способствует длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.
Конец ознакомительного фрагмента.
Источник