Корь и хворь журнал
Содержание статьи
Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Корь у взрослых
- Архив журнала /
- 2018 /
- №2
Корь у взрослых
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.2.50-5
Понежева Ж.Б., Аракелян А.К., Козлова М.С., Вдовина Е.Т.
1 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2 Московский медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва, Россия; 3 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
В статье представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, принципах диагностики и профилактики кори. Приводится таблица дифференциальной диагностики и клинический случай собственного наблюдения кори у взрослого пациента в условиях инфекционного стационара.
Литература
1. Корь. Информационный бюллетень ВОЗ № 286. https://www.who.int/centre/factsheets/fs286/ru/
2. Кац С. Корь. ВКН. Инфекционные болезни у детей. Пер. с англ. Под ред. Д. Мари. М.: Практика, 2006; 576-82.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью. СПб, 2015. https://niidi.ru/dotAsset/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66.pdf.
4. Ющук Н.Д., ред. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 801-9.
5. Агафонов А.П., Игнатьев Г.М., Пьянков С.А., Лосев М.В. Корь. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. Новосибирск, 2002. 38 с. https://medbooks.org/index. files/book/Infekcionnye_bolezni/014469/Agafonov_A.P._i_dr._-_Kor%60. pdf
6. Measles. Margaret Trexler Hessen, MD; Pilar G. Alonso, MD; Lindsey Marcellin, MD, MPH Augut 23, 2013.
7. ВОЗ. Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2006; 17-9. https://www.who.int/ihr/elibrary/ manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf
8. Ferris Clinical Advisor 2015 Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P. Measles (Rubeola), 732.e2-732.e3.
9. Kroger A.T., Atkinson W.L., Marcuse E.K., Pickering L.K. General ations on immunization: ations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60: 1-60.
Для цитирования: Понежева Ж.Б., Аракелян А.К., Козлова М.С., Вдовина Е.Т. Корь у взрослых. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (2):50-5
Об авторах / Для корреспонденции
Для корреспонденции:
Понежева Жанна Бетовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 105275, Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15, строение 2
Telephone: +7(495) 365-00-18
: doktorim@mail.ru
Сведения об авторах:
Аракелян Арам Камоевич — студент 6-го курса лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»; е-mail: Aram9993@mail.ru
Козлова Майя Сергеевна — врач-инфекционист ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы; е-mail: pchela92@bk.ru
Вдовина Елена Тагировна — к.м.н., врач-инфекционист, заведующая отделением ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы; е-mail: 3box_ich2@mail.ru
Похожие статьи
- Особенности распространения заболеваний, вызванных Acinetobacter spp., в детском многопрофильном стационаре
- Изучение иммуногенности, эффективности и переносимости отечественной вакцины «Ультрикс®» среди лиц повышенного риска инфицирования и заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями
- Итоги иммунопрофилактики гриппа в эпидемическом сезоне 2015/2016 гг.
- Состояние популяционного иммунитета в отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови)
- Ветряная оспа и опоясывающий лишай — особенности заболеваемости и клинических проявлений
Источник
Корь — симптомы и лечение
Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
Синдромы кори:
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]
Дифференциальный диагноз
признаки | корь | краснуха | псевдотуберкулёз | аллергическая сыпь |
---|---|---|---|---|
инк. период | 9-11 дней | 11-24 дня | 3-18 дней | до суток |
эпидемиологические предпосылки | контакт с больным | контакт с больным | употребление сырых овощей | контакт с аллергеном |
воспалительные изменения ВДП | выражены | умеренно выражены | умеренны или отсутствуют | нет |
конъюнктивит | выражен | слабо выражен | слабо выражен | нет |
ГЛАП (ув. лимфоузлов) | выражена | выражена (затылочные и заднешейные) | умеренно (мезаденит) | нет |
характер сыпи | макуло-папулёзная | мелкопятнистая | точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная | макуло-папулёзная, зудящая |
время появления сыпи | 3-4 день | 1 день | 2-4 день | до суток |
этапность высыпаний | выражена | нет | нет | нет |
патогномоничные признаки | пятна Бельского- Филатова-Коплика | пятна Форхгеймера | симптомы «перчаток и носков» | нет |
Источник
Хворь по имени корь
Случаи заболевания корью зарегистрированы в Красноярске в начале января. Предположительно вирус завезён к нам из ближнего зарубежья. Несмотря на то, чтоб об этой инфекции стало известно в выходные праздничные дни, все мероприятия, связанные с локализацией и ликвидацией, были проведены своевременно.
Как рассказала главный эпидемиолог города Наталья Бахарева, сегодня в Красноярске под ежедневным медицинским наблюдением находится более 1 200 человек. Это люди, которые тесно контактировали с заболевшими — члены семей, коллеги, соседи. К счастью, среди них нет школьников и детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.
В группе риска проводится вакцинация граждан, которые не имеют сведения о том, были ли они привиты в возрасте до 35 лет. Таких среди наблюдаемых 176 человек, сто из них уже получили вакцину. Также принято решение, что в Красноярске будет проведена вакцинация среди взрослого населения в возрасте с 18 до 35 лет, из числа тех, кто был привит однократно, не привит вовсе или не имеет сведений. Таких горожан более трёх тысяч человек. Необходимое количество вакцины уже поступило в медучреждения. Чтобы не допустить распространения инфекции, провести профилактические меры требуется в кратчайшие сроки.
Эпизоды заноса кори в наш город случаются регулярно. В 2007 году эта инфекция была привезена в Красноярск из Китая, в 2009 году — из Таиланда. После экспертизы станет точно понятно, какой вариант вируса пришёл к нам на этот раз.
— Наибольшее беспокойство у нас вызывают непривитые дети, родители которых отказались от вакцинации. Таких семей в городе более тысячи, — говорит Наталья Бахарева. — Родители принимают решение за детей, не понимая, что из-за перенесённой кори ребёнок, например, может остаться глухим. Коревая пневмония, коревой энцефалит — это очень серьёзные осложнения. У непривитых детей болезнь протекает тяжело.
С родителями, отказавшимися от вакцинации своих малышей, в связи со случаями заражения полиомиелитом педиатры проводили разъяснительную работу в течение всего прошлого года. Часть взрослых удалось убедить. Разумеется, есть дети, которых нельзя прививать по медицинским показаниям, с такими семьями ведётся индивидуальная работа.
Тяжело протекает корь и у непривитого взрослого. В первые пять-семь дней появляется сыпь, высокая температура, которая может сопровождаться потерей сознания и развитием осложнений. Опасность кори ещё и в том, что её инкубационный период может доходить до 21 дня. При отсутствии клинической картины человек уже представляет опасности для окружающих. Первые 9-10 дней не происходит ничего страшного, а вот после этого периода переносчик заболевания уже представляет угрозу для окружающих. Однако сам заболевший при этом никаких тревожных симптомов не чувствует. Сыпь появится только к двадцать первому дню, за это время вирус передаётся всем, кто контактирует с больным.
Вакцинация не гарантирует стопроцентной надежности, но она значительно снижает риск возникновения осложнений.
— В западных странах страховая медицина для людей, имеющих разный прививочный статус, разная по стоимости, — говорит Наталья Бахарева. — Если я имею все необходимые прививки, значит, стоимость одна, а вот если не проходил вакцинацию — расходы увеличиваются. Пациенты понимают, насколько важно относиться к своему здоровью ответственно и дисциплинированно.
Источник
Что за хворь эта корь!
В 2011 году заболеваемость корью в стране увеличилась в пять (!) раз. Более 64% случаев приходится на Северо-Кавказский и Южный федеральные округа (за исключением Краснодарского края). В прошлом году после пятилетнего отсутствия и на Ставрополье активизировалась коревая инфекция — зарегистрировано 42 больных, из них 27 взрослых в возрасте от 17 до 32 лет. Заболели в основном непривитые против кори.
В связи с миграцией населения увеличилось количество «завозных» случаев из сопредельных территорий. Это обусловлено тем, что прививочный иммунитет у людей отсутствует, а естественный не выработался, так как в детстве они просто не болели. Итак,
Что такое корь?
Корь — это острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, высокой температурой, поражением слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и сопровождается сыпью. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет, значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденным детям передается иммунитет от матери, перенесшей эту инфекцию ранее. Эта защита сохраняется у ребенка в течение первые 3 месяцев жизни. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период, подъём заболеваемости бывает каждые 2-4 года.
Как можно заразиться корью?
Источник инфекции — больной корью в любой форме. Он заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Вирус передается здоровому человеку от больного воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре и даже дыхании. Лица, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции, остаются в течение всей жизни высоковосприимчивыми к ней. При встрече с возбудителем незащищенный человек в 100% случаев заразится и заболеет.
Как проявляется корь?
Спустя 1-2 недели после заражения вирусом кори развиваются клинические признаки. Поражение слизистых оболочек дыхательной системы проявляется насморком, кашлем, осиплостью голоса. Одновременно повреждаются и слизистые оболочки глаз, что приводит к конъюнктивиту, покраснению и отекам век, наличию гнойного отделяемого. Размножение вируса в лимфоидной ткани организма способствует подавлению защитных иммунных реакций в организме и проявляется общей интоксикацией, наличием слабости. Увеличиваются лимфатические узлы. Повышается температуры тела до 38-40° С. Спустя несколько дней от момента заболевания появляется главный признак кори — сыпь. Сначала — на голове, затем на лице, шее и в течение следующих 2-х суток спускается и покрывает все тело. В период появления сыпи все прочие симптомы заболевания нарастают. Обратное развитие сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.
Чем отличается течение кори у взрослых?
Корь у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей. Симптомы выражены более ярко, в частности, интоксикация. Температура достигает высоких цифр, помимо слабости и вялости, нарушений аппетита могут быть тошнота, рвота, выраженная головная боль и полная адинамия. На первое место при кори у взрослых выходят симптомы именно интоксикации.
Какие осложнения могут быть при кори?
1.Самые частые осложнения — пневмонии, особенно у детей. Они протекают с различной степенью тяжести.
2. Ларингиты — при присоединении вторичной условно патогенной флоры.
3. Стоматиты — достаточно частое осложнение кори.
4. Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит — наиболее тяжелые осложнения кори, именно они обусловливают большую часть летальных исходов при этом заболевании.
Как предупредить заболевание?
Самая главная защита — прививка. Для создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.
Больной изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день). Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 месяцев и беременным.
Для иммунизации против кори используются комплексные вакцины (тривакцины) различных производителей, дивакцина и моновакцина производства РФ.
Взрослым, ранее не болевшим корью и не привитым против данной инфекции, достаточно одной прививки (вакцинации). После проведения иммунизации создается длительный и стойкий иммунитет.
Какие реакции возможны на введение вакцин?
В течение первых суток после проведения прививки в месте введения вакцины могут появиться уплотнения или покраснения. На 5-6-й или 10-1-й день возможно повышение температуры тела, общее недомогание. Все эти реакции — закономерные и говорят о начале формирования защиты от инфекции. В любом случае при их появлении или наличии каких-либо других обязательно проинформируйте об этом своего врача.
Как лечится корь?
При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому. При возникновении осложнений больной подлежит лечению в условиях инфекционного стационара.
Будьте здоровы!
Источник