Корь диспансерное наблюдение кори

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение при кори осуществляется педиатром. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения и осуществляется участковым врачом педиатром 2 — 3 раза в течение 3 мес., при коревом энцефалите до 2 лет.

Общие подходы к профилактике.

Корь — высоко контагиозное заболевание. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.

Выявление больных корью, лиц с подозрением на это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций, а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке, при:

— оказании всех видов медицинской помощи;

— проведении медицинских осмотров;

— проведении предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров населения;

— диспансеризации населения;

— медицинском наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больными корью;

— проведении подворных (поквартирных) обходов;

— проведении лабораторных исследований биологических материалов от людей;

— осуществлении активного эпидемиологического надзора за корью с обязательным лабораторным исследованием биологического материала от лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза.

В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение.

Каждый случай кори подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При получении экстренного извещения (форма N 058/у) о случае кори специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое расследование. На каждого больного корью, в том числе выявленного активно, заполняется карта эпидемиологического расследования, с указанием эпидемического номера случая. Заполненные карты эпидемиологического расследования случаев кори, в том числе в случае отмены указанных диагнозов, на электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учета (CISID). Ввод данных в систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введение данных осуществляет ННМЦ.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

Читайте также:  Корь признаки симптомы фото

За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге [10, 12, 14].

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится внутримышечно иммуноглобулин человека нормальный 0,5 мл/кг, но не более 15 мл в соответствии с инструкцией по его применению [11]. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика [10, 12, 14]. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены специфические антитела к возбудителю, прививки против кори проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов. Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. В целях максимального охвата прививками против кори в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, не болевших и не привитых против этих инфекций среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и их иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять не менее 95%, взрослых в возрасте 18 — 35 лет — не менее 90%.

Источник

&D;‡žã¥ów’Ô4¿&©vÆjæ|Cɦ§ÈÍ™~×þÕÃÿ~Âá±ÿ§4ÐOb?##wˆŽŠ€’/Ô]E¸›ÇÕ!]Tþ»C³mk,÷Ú‰sÖ¹÷.£°_¿¥>Æ¡³ÿùªc endstream endobj 5 0 obj > stream xœíÁ1  õOm >ÊJ endstream endobj 6 0 obj > stream xœíiWbK²† 2+È,à «Š¢ » ˆ 3’Œ2# ÖùÿofnÀ½acQ}ûÞs»xÖ굺»²Š7‡ÈȈȿþ `!Yúâšþ¶-ðodiiyyeÈòòw2â¦Ë_M¿mü+YZ^Y嬭s)Ö×8«+ËSTDjÓ›¢¶+ øI¸¾!K7)¤báÆú*»à¨éO ‘ÚJ%»>-3up ÿF—9ww÷vwJ&âqØDÄME[J­7Åmõ…»¿¾zÿлåIÕ{GgŽË+Ä¥Óqv´«’ðV’-iÜT¢2ZN/œƒ¶ç’&L°üç°´².R›.ózÎM*‹ˆK+‰Ú|~x4″;›hlüßøOXZåÉö.üñ±.WЊÙø½Ý¸É›X¥—×J»3ÈJ¨)j[|I=™Îò?òÕ?gi‰#PÝÆ‹õvç Ói×Ñó6bÒ.­ð6 vºÜ5m»»¾cµô2Á»›ÿ¹þöþAñþVËÜ«&’í2G 8tÇK­Þ°iÿ­ö|¢Akÿ?òÝ?-Ò»=øÒêþ¢øì7s›Z8®÷Òòºdç,˜kô>-}ôêhhL6þµ ½Å;ç¡Bûý×ß¿Þ[/ÁSͤÞh£ß¿Ž-;_-?ºÕäí¡bréþ­Ì®7ZÎUG¾t­ûùÕ²S~ºÚÛš4í€+3ëÎm’û^ø ÿF+ÿKðlG²æÚav½Ér+w>èËyÊs¤»ãØbf½’¯²¢å¼G[ÎÛ¥§K´œÃöýs˜Uo¼œëÏCù¯åü×g¯’ œjÅ°œÿ fÖ{uC~àŠ•ßhËù[%á6+ø°œÿ fÕ-çj«/C[Î?ß[ùG‡a»ÖùbF½Y-ó^8[À™ú»˜Uoj9¯Ð-støŽ^È7ÀZûĮ7YÎï2uÚrÞoæ’vtøži9ÿ¯G8B¼äÆlz/­p¥ãË9>|[X®UÆ?`‰D8.qˆãl:M»ti39kg0:†Ì¨7ZÎM®8c9o#-»¿9|ceVVV9œµõõQ»#gu9~ÿã5ŒúI‡¸·ÕÕßDL~ ·ñ®’™ôÆ-hêã»ç¯å¾ëY¿M+þÆZ#AΫkë¼õµÕïÞ!³F¸,ùÿQBêôÆßà®M§tô5:=œv6½W¸›†‹ÇBëýk9«ÄITÄ´åÏC¬ŒH*S¨4:=‡Ü5ô:j[&ñyëÓC™—Ð_ÝM%»ÁjJZ’.7″¨G5îÐhD½)åRÑÆú´ Ù¥•Õun8šîÚb‡ÓΦ÷*Û|ýZÎ?ûèð}aN;|ã8õ5._¼¥Ðö-Ç6û…ÃyyyétØmLJû­bK¼ý®pP-2µþÀrr†:t:QoGÂÇÔ,;ýÊÚ†X¦ÔìèÑà0têm©€;%Öz1˜EoÜFkóg_ËùG·-öY§¾ñDä ¥ ÝžÅæpyî¡ÇÈÓSôé)ò Ü{®6ËžN~{VÅÑçñ·´ûÖÓs‡Ãq~z´¯Ùâ£i¹¼ºÎ-lëöÏ]^ÿî0¼.Çñn[²Á2q—9üM úö’lö³~[´Ð¢™ôÆ!-‘»½M§½Þ-±¾ÉDl* ‡§-ž@8žÎ¾Š¥2¢T*æ_žS±pÀsyjÖ+¥¶Ìôy›;GNoð1‰¼N‹NÊ㬮ñDréôÊŠ¥sùb©TF½åÒñÇ»ëÓíKW¨#©ÎâðøCa2:î]§{Š…ŽŸžAoÔ¾½©j÷ãËZkäg:öÃ7šÜh9V,çîÀS*W¬Ô­v»ƒc;v»Ù¨UŠ¹ÔSÀm?Ôo‹yƒ½™ñ•»ªÃë‡d®P*• ¹äÃ¥Y)âñ›ê}›Ëÿ»ÎWjÍêõÖjÖ+…LÔulTˆÆWj›§4_Ùnhtdž¼§ú©›Ð»0‹ÞhºùfŸn­%܇ìÈhçæ e:³ÝýÏ-ªö[¯ÿþ>Š†|ï÷ÞÚj)ºÏ4›üµ1Á©@9ÛB’¶åÔý©~K$ÙÖ]ÞGŸKµé’ê uÖª•2¯ý ‘I0t»*×qGˆf5q™Ú%ø{½’Í#Ry’k­™]Y¯JpŠX¹{â Æs•F»Ûÿø†B»??ÞûÝv½’‹ù/­z¹pl•À§ÝËH¡ÙíãØn3ÿèÜW+4{§îÇt±Žº¤õˆ;ëµk…»ßaVK˜3œtä:B££ß©»«C)˜z¨˜~«7Z7d»ŽÐK»f­½US^vk §˜IÔ羧l¹Ñé!±'(3Á2!•:r&춷Ç_Zám’Hšwüw?±Ÿþƺ»kqÜÅ^ª­.é’ÙÙ{·YN/Í*1wuiZG¸a¯’õŸ¨9 çwz»ô2݉/ÅÂNVßRÙHêS™1Í?Ѽ¬¾D½g»c’#™d®ø+e. Áõš¼»89»&‹·þÇd-hôôÚ•LÐy dô4è¨òew¼·r-PÌâ{½ñ1š+Vºž t×9šÞ¾c KŠËÕCºÜì¾OW{¨ø[£¿³ïÊ&3’é&1Ò»[{~ôº}áçJ«÷þÉÚå¯Ï~û58ß•ón»zGCy!™¢÷™V»Ì¨edió$*»ó![§ç}¼£î±ÆÐŽ‰FÇUèùµÝ£MDj£Å0w4/»ÍbÂwjØÚ åé>®˜zŠ$^ªm¶Éý%x9é³íHi+:è= «ÞùûŽ»·¶ÊYCÇhÉH¿vègïJÒcU³Mï•5¡Òt‰äîô?ijc­ßCŒ·¯?ùè5‹±Ûc­»fúëýþV+¾¼»ë¸Ï_ÃÁókÌ, ûzs¨¤ ÷$lz·ñî¼-ð¢M¥áè2˜®´û4×Z=ûpaÜšœÞØ%ß=dèr#MßѬ٨#š­¶®iŠtùȵù™~}ô;:²ô)«‹X÷2rè'»ïuNOl½’aÑû£SŽ¹­µR¡Òí·™J«O»kž˜óhÔ×*WºsâKÒFžžèèõZ|yΤ3ÏÙ|¹Ú|ÊÉôV{ž’ñ7:ïéïv{d˜ •¢ßí ÁÓh¶±ñÏØк»¸=R}}1Ð{6½’rY-GǧŽÛ`œÚ8‡Øo•^æ>ùÕ•P…L»b‹&7šœõR6Üy½^Ÿ?Må_[Ýwúx@2yŽÔØ^ô3&Vùƒ¨•oÕÊ…6›+»kí.Ý|ç­-Ð-€ôždRo|Ü*g»~Ÿ×{‘retúþò½V9å·ïÊX¢-Vy[Ɔi‡ÛW²QÿãÔj±XŽNìWÞÇT±þF¼‡Ì?ít7!ÓßCßÊ{·U-¤£¡Àý} Ëët3/LÄëÇÿòÞã°è&xë5ŸÅëïKñ;M†rÇF*àØW×ØÊ?ÕVO¢BO í5KÉ ëÔlЪ …R½³guø¢/5ºàø€í¡­Ã»z?ý­^L‡}×ç¶ãcÛ¹ë>š{mÓ’ gºQè= ›ÞŸ½N«Q¯ÕÑ.ùÖ£©(E,%xz?Í´CÖwâî¼³- ø|¾P»SïÙÜ’&&N;ÑîÒÙõFx§ú½¿´%$8ÑòUAïIXô&žêøÔ§9/ñ^{‰úÎ÷•b-˜%’/Š$’ïXo»ùF>Á+q÷W¬«ÞÄ£òüxsº¯’K»Hº½c¹zx®}}Ü0†R9ÐÙõ¦LþŸô6½‰âC÷È×4|ïÔrOž³=V¹!¬/Œ[´j&p¾·-Âa ËT êêkçØ/·ßi‰h$nX»Mo,w%ýpu¤-‹7Ö9Î-/Õ^‡_h‡ÄHN§wDs-|1¨ º ¢³ëMiÎüŸÈ®*Æ}Óä&1O¦›x¥Ã¸E_™»BZ¬…àoÎüϴǺ†£ë6½)¹N³f»¿¾J’VW8§Õ› ‘fFé´ŽˆkÁA|’Ïçol𨠢¿™¦ë=.ÿG·ž»Žt8¶ˆå‡Y^iNîé!¬ØókÄÜ•eæ ¦ë§ýøöš¸ÝK³éýÞyÍ&µd±»of¶ö`¶ÎØ^ã72Þ»Ž_»®•R©B(•Šm¹lK*òyT»ëÜ+þz÷ù’÷‰AŽæ+KíÅ•u)Â:úñû­Â£s»ÙÇ®·×%ºS?ÖiØ÷’®ûcæ.°œÇðX]šTô¥…œCÆŠ’;J{-Ã’2,zw«™‡ë3ëÑ’õa=²šöŒ;%™ý6°yN˜]ïÁjÝ’ ÖÇC¨·zFZÿq>!Ë-Ú2‡¿mv3’úÄŽ¯MÓû½UŒºÇâ°Å«XxÁÜÂ)ýZ¥tØïóÝÝcî|^Ïí͵Ón³´ŠMÑÚ,æ{ŽÏ¬79]•Ó¡2Ã’Oß«|…Å‹Ë?Œšw*1Ö|BÍî3öbØaRݲȻ†Î½mG:¯»ýyã%’Av¦M8Ýf%ŸÍdž³Ù.›}Τ»‰X$ä÷º¶C£ƒó®ü}þ‹q …å­×ì»çtƒ~{-£Yçï­BèÏÒˆ³U46®Áˆ‡‹]ïmq§èÿøÆ´Í+Ú¼´º!KZý@çÂ0¨ Ä¢÷ç{¯ƒ¯nML£Q¯U_+¥B.ûoÇûZ¹h2€rž˜zþÆWPïôëË_Äžûì{Ûãþ5xþHëæ³ßÈÞŸà˜§ÉÏÄ%˯½ÚÝœ2pÈ %®…þ€^¯Û}ë´›µ×b6¾»:ÙWoòY¶«¹aº Mvç­Û§…©`‡j£˜˜ˆHÆ>}UoúõÙ­¥:h¡Ðž_Zô»ž×¸èÓôþ›y1øo8‡Ì¾2OwÎ#=»A:’LóŸã;¨-B©RkvhAD$@¡DE¤0’M¸AÑB¡:¾ÏÒ6†Ïn5é6˧ë=-dö­U+¦Ý¶]…h~gøÔû±à½?ŠÄÓ8°»›Ä’BMYómªF;}wÊO-»ì!Ëh6:»%Z)·÷fŽN×›ÕíM‰æÉ.í9ÜÞ`ïh:TÈl·U}‰¡íJÁbÎ Sï¿í»6»Ãå Ʋ•f÷ƒæÓèáˆ3-g`ž×iæ9Ús/ØÌ5j³×Ÿ?™1sÛ@Ñ?Ñ{c›1ÊÐX­g|S7Æœˆ»öÉÚ®îÏ÷¶ç6çhJ|Ëí±Q«ÑèŒGöÜeÜ_ÖžçF82Ò[yt÷L[YßÛÖ=ƒk2Ÿ=äÇcbµ¬÷ Onr’¾¨áhÚÆ@©J¶l[ %¾À½;#»ÿ‡¿ú?Ç´øµ½m‰H(-Ê»zó¹/š¯ÓÎ4¸R’B‹)]%;i³Ï;kК¸þHoÙ>Ýjøû>L5†WÈ&Gt»T %ý̉4Jqïøv5?LO•òÖ9kë)»§tØÍ2G >ñçš¿­²L}(G¨> 0Z·Ñgê¨ô’z#ÃïšY5ª‰õžbPGf¹¯ÕZð0’d°ÛøšŽËqp¸B¹áÄ/1’ÒÞ^S^†«×o²˜3ö½ñjàÿ¯è½‰ý?Л»îd’‰x,‹’SϹB¥ÞbdFó%p6¯Y¤ßæ-r;k™áì.E‹@&Ñ[lzçNYÎPäC‰ÞÙæÿ~=Çó›¡7ZϧìÈÑ#¾¿½¹F¸Ü_à1-)TÛ=ú ý½]ŽÝ˜ÓK•üd~›?¶»ßÞs»r̈»±»AJoæŒÅöûþÍ2¿ÿC{»µÏp¨RöÚTÇ ž»×§ÓþÞÞþéÐj»pÝE2å&Ã׫?Sás8ÁgÉ^©,îX™qDG;8=!xirÿnÏwØë7±ìß´7SþÌ^ŸÀß:ê¨Ðz½R¾…É·•ÃÁÉ•?Qlöapň»Ýuðã™1ß_,HÜZ¾JÝOÚçRdtå5Æ2G¤=}ÈÓïÊ›Yÿ±êÏý-ØË»¬viÙµoü-ƒÔ¹ˆÏãryìw ¦yÒ}MºÍÛsY`¦zÂìŠÑ_ªAë&£šæäùûÿÚ_ø3í!æåÊoü©ßø×è^|ñâ6˧êMůq9TµGâmC¢ØµûÓUZÜ#^ÐY_äšfª×³Â¼DÅxª&æ2ɇ×!,þ5|ŹÏú- u¯E÷§Rq)Ó§å4½’üçßß-LƧ¢W¨8¸Óò¿šÍá>Sý54Á•‡î-Ô˜5÷’£ßd°²Òýçøæ’½V ®»°wE7³Pãj&¶ö/ªÞøœk¼xÌ3ç@’Ôx …’2îÇÈçг9ö™ÄíMßvɵõ72![Û~+cý˜9æý÷Àj`w`/ýŒk™µaq/Î)¶ÇgÖú©Bõ1~{ŒþšE5éYl÷ß$Üoc}kÞ¨j¬_ªð5¡ØÌjfñàÉ$†»oкÁ©`6½É`v2në¾³=~83×G{[d=؇`äÊëâqÌ +n²Ä3 ßJ ›ç´Öx¦»{2™d´0ãdúoãYõ&¿ ã«ãåf±õ^¼J_бÅ6ŠG$[i€™]R‰±;>}C7×ji/~ÈlJü9N@ Ú2f Éh±3ãSqGßÄ#³?Í’oëÃÌoörc?™ß7(-ž$ãêXlC’:n`õeG£zYtâñ ŽÆŽXƒ¤}ûFCczš qqÆ=Ç;›Œ2/£c»}»¡™ç³ë-ÖÙ™¿À7¾ƒÎÌï-p·vôª$ 5ìZlØ4Æ^ZˆîËÇ¢JIÑýË: Ñ[Ò-~¶k­^3ÿts¤C’#p)¨Mý™ÿyÌ°;¾Ë’bŠ‡Šzü`lEÓ|ƒ?œYõÆëµÍ?îcKŽ|lT-Ã#K¨[MßÙt̨qOºc»K3ª±¢•âX#œž/ˆß$™ WߦNθP˜Å+1Ý¼Ø 5″ÞdüE5÷‰7qÏßQ§³;AÿUÈ‹5gîGw ïðŸýVñ g…ˆî¡ƒÃ»h,7Ñb‹áŠ£ïô¬aÄïoµlØeÝ’ ±slyõ#V8Ç®q¨|à0‹ÞdÜHðù›ÝXhÿiGÁiOŒ½H…ƒÊoééߤbRÈiRKqšNêÄoQð¥óe(Wï2NnØÒÿ.ߟž‹¸m»J©€·¾Ž1Ôôë#=t†|º §™rÅJÓc{!Ïš/®ÿ|ØN¤9fº¡/΢¶pqÚ¯ßdu¦ƒÎCLÌçq’Hž@»ß±3UzÑÑÝËt½)Áqµ³^¹%•H¶»úC§?Uf»‘ê»*ÝßÖóȇHþ7å>ÇæøÕþE Se¼¬VŠÌéqìOÞƒq¿(YxtÎ-d@³›¾âãÃë»=­k$’Ê»:†ƒ^ mPVÉøMY¥’àõB2xc·ìô†½Ã³›‡t¹E¿Ç$­J÷»û±½m±€‡Ùàã2:³ã>‰ÇÍèŸEÞÁÕÍ¥¹öGï½ãú Ÿ*™™Ã’Hx@ì_=é >{í×lÄwi;Ü7êõã¾åôê.š¥•Ù!õS6mÔ²Û¬dcAϵãââê6˽2SÈ›*šŽõþ;~{lT+ä2″¡ÒL6W0Uj1®’˜ežæŠ™õ¦ ÷¦™ówP‰Lpt®ÖbÛQQ¥ß©RÿíµóâÂátyOÌ2ZTt³Ýð]YÄaS’¿VÎ¥¢’Çp4™-¡~è[

Читайте также:  Вакцина от кори омск

Источник

h6¸ê³äèpAP1C i­}£Ñ]Žû4ôö4æ#µÂª¹_±ÒòëöÖ9 Å’÷&» лDkP™€¾ÔºŽª7îåç^ê-A»å´xªûP` šA:(£Žã’ÈT@Ýn⽞‡?•,Ö;žô«yå0ÏwÀ#e¸ ý…ö0ëR´î:·»á9èÛÙqpUc¿î•Ç˜Uóz»ý&?ZîêÒÔ-‘‰ÐÖÂî-¤>ÚgÔM¾ˆ·k6 khN=ýÕïTøœHŸ¯VzÚÀ-Lú-óÙß®z­õî1Ú6ãHnpRŒ’ç¶ÎX©ãí‹ÖøH ²æm©Ûï*Œ­ºÁ;LgjÎü?¹×11ºŒ÷»/@ØN§d«í™V5%=›qæ¯ZqtÂõ wÈ€ïo-|ì4B.÷_×?… DâX»c$.®å…ç(éáðCÌR§mÌÓxöÕòŒèγÌgç» ÜͦËzçŽDn™Þ-` ÒHá²]Ô€ƒŸâFŠ-Õ¬kDH£vy¹@-ôNsÿ™NOv&Z2ÛÉüíîŽW¾Ñ¡Öô»·ö°á(‡‹_>_y;š›Ê0″‘äÉüdÖ;M û#ßàð’i‹‡Î £™iî·¼4¸)-)+ð/ïsÆE@o¤håPÚÞ $§J·!EK­;q­ié}Ÿe6|×»ÝjEÀAî3u¬õŒé,ðyŽMÆ ü{â¡‹3Õ,õ Ïf=Õgä6ˆ d¹-J0¬ *¢œY#½›fNlLqÏPôBËÔ Õs%P-6qèW‡´-«w‡’wHÏÄÑ+˜õ^ŒÄü› âJÖJ{壪yKDM}ïö~ï?)Z($Rû¦ªPƒ•Ûö´m¯’ÖèÛ¦AÖÏÆìAB®á{qfÛÉT‡ìî7œFQÐR?ܲä˜ØPŽªk?t¡Góz µÔ©Ò øs&÷:^;çFæÈôÝ ¤'»4Í }v!ÿiûÕÀdç &C2!ÝM6º¢]̼Ë,M¶¥A£õÖl;’ÅU,´þqBOÙÞw¦ÃòM÷í ‘…ØÜv¬%Æž’¤(Ð$ãÙ½8aæ `æ÷â6’æØÚp ºQ ž-ÿµíØÐY4/)öV>»lñ>áINÆó¼.ý:ó_¸=û~3£I¦`]F¼¾O}‰0jªÊr¥Tuz-@Ȇ¦¥óÇ¡ñkÔMûóÌà 5óíoÕ’Þ;XCà8•E½Ñ´Ë¢·ÉÍ_> P€‡lÄü;ŽªT’…¸1á¡Š9″ÜlûÂ+a)N—:ãz¼äƯÂÏ:e1ѥ˽Æ.e½ Y+š»jÚ^«v2éÁýÛÊ^oá˜{ ZÅ¥½œèr1´ò=±ë·!#«7£;5Ã8″•¹;ÞÖîf E’18l cnZê™Å pZl÷ mvÚ`,þ1 S‰ÄKÓ’òŸ½»©¡¥@Ä|±AdÐ}zÜŽÎË’Ê¡ü#‰E£ë2zÿY{ËIP &79Ç@¨í¦üãêdéu%øßʱ¬°Lu£óúÌo3côô»Á7tr=ØÌïügÿúé˜ñ÷쥥^SgDÖ Ìèµ}0° ˆ™é-i½óŽôqzjU.SLŠ½ŠÞÞhJí¾+Pž,¢@ÍZq}»îäéÔ3 ²f«Š9‹[ŽòËäÎþM½-uáávÇÄ_…qLüé…S_»ÕâüÖïÔmð€ø²²^±Z›qà»h³19ÓxÄkú2îAEOÎ,ætk·Z»A£N3ó`¯~ÒúJ(c»R3mpFƒ½t.âòUdšÒ¶)é-f‰¡kYZ·`ŸÖ`â˜îÿðX›´v%¼ âÓÐN¸…¬PÈO»¾OÍØ@Óé¿ú]¿X‹sÞ’ Q*ÊÑ€ežþVt»Ž©ÌÎÛ7LY›;]˜`ߘdë,ã-+û»ÿj·xqæ4~i«î*Çž&|’vîõ#¨9¬PÀRs’…e¤×’L6hm*ž¹£SÛtˆj¿ÁCÃ9€%IçðD8éÍAø,e¼7ä÷œÖ0ékëôÊÅš|­SÈ 1.»Ÿ4ž‰jG¦[‘ß²£Ð™ó]fƒ¹-¡%zÝ?·»á¯&F:²bØ:¿E¢eÁ{PçÂÜ™Ê#hݧ¦õø¾QædY-‘QÍt#.µÍ¨Ö;šØ2ç†`Fô¸§Ì!£§5‹n Û·• aá»ô§™«’¹mË×tâ=w}²þߦnùט»#Ïr)ðã®GŸÎ¤×Óómžþ%¢Kׇ-½9ƽAQ±«ñŽuãbÝv'[°zI›ž=’ˆêQ[¸%»²»»Œò‡À¨3″:£2¹p%ŽeÆH@ÃÇA¥È{ÔîF5¨hGÖÜïù™>tÙ)FWC6mL»j¶¶=îMá¾6å7§úW|=¤»HZvW£ÛHFqPcöª†L^ÞwéÚDÃEÿÏcTPšb>©ãÛ†v9{+E†‰0ƒñÅÚ Xãïî¸T5G?èI»-?s4¹±VhÀ2Ÿ½0¡™f÷µÍ;ÁJ¢?íñåvƬT~ì}¤#`ýŒó˜¥Å|ÕÚÛ¤˜9žÆ§F›°˜NVEÜ2ܦõ[»Õº¾ªøšŽHª¬ÚƒÑÔ¤8ªfù’U»¡ÑÖ×&ÌÎܺÀZGa’kiçêdXcâPj(qØ7éÔBY®¨fH>µ%Y~uÙñã{Á%$Çô3Ñòêh»X:ÀÛ¥í Ø-ýö ½ Á×vÞïî:ȆaâZM«åLÌ]Œ ®ÞÀ+%=ŒN?’è`ß´òìþQé^h»îÞó-~ÄîA®[3ð}z£~oÎó>ï.}7¡œì£äÕ7′»…DN¾æÍSÝ&Ý#’Ã&»MŠÜwƒ$(›½&XêèÀØÅѼ˜m¡ƒ÷Ñô|¯ÔëÝvW3µŸ¶ñæ±W.¥Áw™¢•ƒ‡›’ïH7/»»çM»±hÐì3r’G­3>pQs¸Í|ÍýÒ®€»Ëâz}Þk…9ª¡CŒºMJwD’ôþYûíÙ@f ÷`,S™{¼˜E•c@}LÖ’ÿ¿êKåÜ9GXЉ6•ñGä!D4î¤ãÅ«‡8Œ RëõŠ)ïnh}ôÌf¸û!ŒÜòÐoünRAb•´ãùM‹Ž¦1′?»šª{·’pÉUì4″Ïþ»ÿ¸RêÇÏo4=Ûõrù³Ža‹øîdefµZŸìdÁi=÷¿fšèÏ¥â/×­p±Ç÷·vê‹Á˜B¿mÑíX¾Gºœï¥°Ï¾CÂàj|ª¼||ùÐm÷í»Ñ]¦(r(to£9Ñ-j$Œë}ktNZhkÑO’ ;Ÿ£`E~Ócâ=J_XY-ß(bs1AÂíúRa1Ϫ(àå9ßÚ%@jw4pvüè«w:€(r4±¯èA·Á lãŠÊvå+>a7ò`ú=L¢ ºËçN¥ÝA wf8®v£®ø- •ÏO¹Üâi`å%0§MË$Uó»‘[´ùÕÔ»@’lZ¿˜8•Û¢xpx†½eçÉK»^ +ÙÁP ‡ éDù­Ú?£,Álwë,Ö±†Å•5¯yÅê©¥6•àžn3Æ ‘Nãùשà ®oNáŠùÖ½»·ãâ¢Ê_Äšh«°ÒW’§e GÃ+8Ëò‡à…»Òb¯µ§Ï Ã~jñŠ­¸!Ikzí[Ç2à˜^8 ¶SoŒF ‹Zõ¯äXnb˃žµˆÞ&m}~ÏJE-OM¶ÑÕŽ$±ÂíÿP³HÖÊACÇ¢KG>Êö?-}?¿v]útÊ’ÿÒ#ŽÆ#:^ÒG Ö?*£ËE³KW˜¬€ÈÏBm`^Í£·qùï «ýyÒ}«™Ž•+ÚÌšåoºÇÉ7¦aþ·‰óKI•’£O.8(?ý°ôE»äbñ¿U¹j’¥_Ï=è™Ùtù«71Ú`Ÿùȱ Z0QöµÉÙ«{ùO®ïE¸Ày!U4­¿bJ»ô§»>ÛÄëEl²î1© ìû]àù}jO(fN1Ìî/M| åéfKÏô2GgËstÒ€’F£ Ð-öA’3gZßè ¸£«Û[í÷ J{Ö{2Ü’m7ÞAfBY¾õZwL¤»umbzÛ%0″guðÙ+LXýn*ëºûäÂÊeC÷[Œ­4×Îó¦ú `Ç«ùn)7»©Ó[ãý;yïKÑÍÊ ™ê-‡ÙMâ¢&•°xb?¡&•,xçäç;S­óÜl{0Á7ƒØñøhá-£-eòÓîS6r;e»‹¤³Ç:œÏ›¸W a4÷au¦VNZ’GšÃE==’Î×ô·&íû)ºåÙ`S‡šXJ»Me!ºÌ» ‡~>´¦îÏ8iטQOlÒàŽû¢€øθÕ6Å©òv€û{&BŒ»KçS¾Xy²©£¤Zýƒ9hã1B†€§h€QÓÂFs‡¬·¤®(•ÊAU1²«‰»¥%Q¤óÒx1j_,Í!îª.šöÈq£`æÞÊ=Û-cDyÎ6dMî캜¡åVªddäw]Õ³#ž±a¨ùžÛQ)ÂpìµÜ-w$®ú’ns1dijƒè&‰çÓ( (Y|KgÞ;0z(,½òHYÑÒw£%ãØs÷ºÏ§›å³âùŸ~òÌdLÑÏ0Áã¢Äü•ß-::|¢ªo äñJM[J®YTk»™ÜÒx·ö†»ÿá|JOÀÎ4L&-Åa_:·¨ØSÝÚ³·4E¾´ÓRÙ‰´ÞÖä+ËÙ2¬àâ’mÄ.¯…;ØœëÂnACAxj¸w¥ -yîfçõîE_ësªX7rO¾´AAïò?øÌë€$ªµJø-}siVS@ØewY¿à»w’=ªbZW­»Ÿ»ü’TËyB•kú®Qíþ­Ÿøx…Óƒ¨N *^ ›«jwNúû>b¾ýihü·bâ«ûö7zÝV>˜ùz¢äzâå—bR²x~5é_æÆê»·Ec-³N†Ôql»i Ö›v_V­FMÕi¢Q(]¾œ;B8Z™¦š’þ›ÑqS’ ˆñ×ý­½ÛÀÌgük©BŠžÂ¡-=±}¨»×ÙD¿E¥Þr1˜í˜ØZ-YDœ·06¸øÇ뀧W=Þ¼]ÄɧüÙIpPðr§S¨Åð!Ôðþ%7’cWlJ¼oõi6E.r¼-~™£±(Ô¹’ïUwù{Ælå, PÙÔÑ™-hÜð’Ù±I´²Bõ%C¦á©Ùõ·[Ι’w…»o Ù[Dá°IÙ»ÎxÉ;Þñ$¯ÈOnïøÑÝÒBöèó^Òc˜eÅË ´Ô’-ÃÇb» Z¢Â †¦»V0ó»!$N7ún¿u8³´¬BA4LxÒæãÁ’*ÀѬ+-uŽ+kuQ€¨6ª¹T-Õi²ƒÉšVÊdŽ¸{nZ»L !’ñIþã>EÑN÷Ô-³ªW™#:êÍh€)ƱŽ4žqóD(-ܼƒŽîël§ë+†ìÏmŒ ‘Ÿ™^£ïsïï%ÃÄ{Ûgú;ñ3{Ð Ìôî±Ñ©¦CÑ’ìvïcQSýuE®èšjã6uÿRã%úÎuwâŠçù$so`¬‰0S¥öE c7ÓíÛ${@jšÿ䧟´~8Š»Á…ãÉŽJ{ÛàÄaµÆ»¼2ú·U§»q’Œn,FáqiJ:·í;µl4i«|­»;:&r

Источник

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Читайте также:  Корь сколько раз делают прививки от него

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

признакикорькраснухапсевдотуберкулёзаллергическая сыпь
инк. период9-11 дней11-24 дня3-18 днейдо суток
эпидемиологические

предпосылки

контакт с больнымконтакт с больнымупотребление

сырых овощей

контакт

с аллергеном

воспалительные

изменения ВДП

выраженыумеренно выраженыумеренны

или отсутствуют

нет
конъюнктивитвыраженслабо выраженслабо выраженнет
ГЛАП

(ув. лимфоузлов)

выраженавыражена

(затылочные

и заднешейные)

умеренно

(мезаденит)

нет
характер сыпимакуло-папулёзнаямелкопятнистаяточечная,

скарлатиноподобная,

макуло-папулёзная

макуло-папулёзная,

зудящая

время появления

сыпи

3-4 день1 день2-4 деньдо суток
этапность

высыпаний

выраженанетнетнет
патогномоничные

признаки

пятна Бельского-

Филатова-Коплика

пятна

Форхгеймера

симптомы

«перчаток и носков»

нет

Источник