Конъюгационная желтуха в 2 месяца
Содержание статьи
Конъюгационная желтуха новорожденных
У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. В зависимости от причины такого повышения выделяют разные виды желтухи, одним из которых является желтуха конъюгационная.
Что это такое?
Так называют возникающую у младенцев желтуху, связанную с проблемой в метаболизме билирубина. В частности, при конъюгационной желтухе непрямой билирубин не преобразуется в прямую фракцию этого пигмента.
Причины
У большинства деток конъюгационная желтуха является физиологической. Ее возникновение связано с распадом фетального гемоглобина (он заменяется обычным гемоглобином), недостаточным количеством альбуминов, а также незрелостью ферментной системы печени.
При недоношенности желтуха появляется чаще из-за еще большей незрелости печени, поэтому такое состояние не только длится дольше, но и характеризуется высоким риском поражения непрямым билирубином мозга малютки. Именно поэтому такую желтуху зачастую лечат.
Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания, причиной которой является наличие в женском молоке веществ, мешающих конъюгации билирубина. Если прекратить грудное вскармливание на один-три дня, уровень билирубина при такой желтухе сразу же падает.
Подробнее о желтухе у новорожденных можно узнать в следующем видео.
Причинами патологической формы конъюгационной желтухи бывает:
- Синдром Жильбера – генетическое заболевание, при котором наблюдается нехватка ферментов печени. При такой врожденной патологии мозг не поражается.
- Заболевание Криглера-Найяра – желтуха, вызванная недостаточно активными или отсутствующими ферментами печени, отвечающими за связывание билирубина. Патология может осложняться энцефалопатией.
- Синдром Люси-Дрисколл – временная недостаточность ферментов печени, при которой желтуха часто протекает тяжело и может поражать мозг. Если ребенок переносит это состояние, больше в течение жизни такая желтуха его не беспокоит.
- Гипербилирубинемия, связанная с асфиксией во время родов. У ребенка задерживается развитие энзимной системы печени и существует риск ядерной желтухи.
- Некоторые болезни эндокринной системы, например, гипотиреоз. При них наблюдается дефицит фермента, отвечающего за конъюгацию билирубина.
- Лечение новорожденного некоторыми лекарственными средствами, например, витамином К в большой дозировке, левомицетином, салициловыми препаратами.
Симптомы
При конъюгационной желтухе кожа и склеры ребенка приобретают желтую окраску. Цвет мочи и каловых масс может остаться естественным (при физиологической форме) или измениться. О том, что у малыша может развиться ядерная желтуха, подскажет сонливость малютки, запрокидывание головы, появление эпизодов рвоты желтым молоком или судорог.
Диагностика
Важно отличать конъюгационную желтуху от таких видов патологической желтухи, как гемолитическая (она вызвана усиленным распадом красных клеток крови), паренхиматозная (ее возникновение связано с поражением клеток печени) и обтурационная (ее вызывает механическое препятствие выделения желчи). Для этого малышу проводят исследования крови, печени и желчных путей.
Норма билирубина
Билирубин у новорожденного младенца сразу после рождения определяется в концентрации 51-60 мкмоль/л. В норме к третьему дню жизни его уровень повышается, но не выше 205 мкмоль/л. Пожелтение кожи наблюдается при показателях выше 85 мкмоль/л у недоношенных малюток и больше 120 мкмоль/л у деток, родившихся в срок. Если уровень билирубина вырос выше 172 мкмоль/л у недоношенных деток и больше 256 мкмоль на л у малышей, которые родились доношенными, то говорят о патологической желтухе.
Лечение
В зависимости от причины возникновения конъюгационной желтухи лечение будет отличаться и определяться врачами. Малышу могут назначить:
- Фототерапию. Малыша держат под ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин становится безвредным и легко покидает организм крохи.
- Инфузионную терапию. Ребенку вливают внутривенно солевые растворы и глюкозу.
- Барбитураты. Такие лекарственные препараты влияют на конъюгацию билирубина.
- Переливание крови. Его назначают при тяжелом состоянии младенца.
Когда проходит?
Конъюгационная желтуха, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит к 10-14 дню жизни, не оставляя никаких последствий для ребенка. Длительность такой желтухи у недоношенных младенцев может увеличиваться до 21 дня и более.
Советы
Маме следует не прекращать грудное вскармливание, а прикладывать младенца к груди как можно чаще, так как кормления грудью минимум 7 раз в сутки способствует более быстрому выведению билирубина с каловыми массами.
Источник
Что такое конъюгационная желтуха?
Конъюгационная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Это внешний симптом, свидетельствующий о специфических процессах в организме.
Обычно такое состояние появляется у новорожденных вследствие незрелости пищеварительной системы, особенно у недоношенных детей. Желтый цвет кожа приобретает из-за избыточного количества билирубина (продукта распада гемоглобина).
В первые дни жизни малыша происходит перестройка его пищеварительной системы на новый вид питания. Обмен веществ протекает медленнее, поэтому билирубин не успевает выводиться из печени.
Конъюгационную желтуху еще называют физиологической, как правило, она проходит после первой недели жизни ребенка. Ее следует дифференцировать от патологической, которая может развиться вследствие различных заболеваний. Такая желтуха встречается и у взрослых, страдающих заболеваниями печени.
Что это такое и причины возникновения
Конъюгационная желтуха новорожденных — это состояние, возникшее в процессе адаптации ребенка к новым условиям жизни.
В крови малыша фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин А, образовавшийся в результате обмена билирубин из-за незрелости печени накапливается в тканях и окрашивает кожу в желтый цвет.
Наиболее выражена желтизна на 3-4 день жизни, постепенно, по мере налаживания работы ферментных систем, желтизна исчезает в 8-9 дню. Если желтуха не проходит в течение 2-3 недель, то говорят о затяжной конъюгационной форме.
Это состояние опасно, та как избыток билирубина приводит к нарушениям работы центральной нервной системы.
К факторам риска появления затяжной желтухи относятся:
- неправильное питание матери во время беременности;
- недостаток йода в организме матери;
- вредные привычки женщины;
- прием некоторых медицинских препаратов в период вынашивания малыша;
- плохая экологическая обстановка;
- диабет у матери.
Затяжная желтуха требует осмотра ребенка специалистом, чтобы дифференцировать ее от патологической, которая бывает следующих видов:
| Гемолитическая | Возникает по причине ускоренного распада эритроцитов в крови ребенка |
| Паренхиматозная | Является следствием инфекционных заболеваний печени |
| Обтурационная | Появляется из-за нарушения процесса желчного оттока |
Если конъюгационная желтуха является физиологическим состоянием и проходит в течение 10 дней, то патологическая желтуха требует немедленного лечения.
Причины появления
Конъюгационная желтуха может появляться вследствие неконтролируемого приема лекарственных препаратов, которые приводят к нарушению работы печени. Также причинами желтухи у взрослых являются:
- синдром Жильбера-Мейленграхта;
- опухоли печени;
- камни в желчном пузыре.
Возникновению затяжной желтухи новорожденных способствуют следующие патологии:
- Синдром Клиглера-Найяра. Характеризуется наследственной недостаточностью ферментов, перерабатывающих билирубин.
- Желтуха грудного молока. Если в грудном молоке повышенное количество эстрогена и других веществ, замедляющих всасывание билирубина. Для нормализации состояния ребенка рекомендуется приостановить грудное вскармливание.
- Врожденные эндокринные заболевания, связанные с пониженным синтезом тироидного гормона.
- Несовместимостью резус-фактора матери и ребенка.
- Назначение новорожденному лекарственных препаратов: левомицетина, витамина К, салициловой кислоты.
Признаки и проявления
Конъюгационной желтуха, как правило, ограничивается окрашиванием кожи и склер в желтый цвет. Это не представляет опасности для ребенка и проходит самостоятельно.
Слишком высокий уровень билирубина может вызывать ухудшение состояния ребенка, которое проявляется в:
- Слабом рефлексе сосания.
- Повышенной сонливости.
- Рвоте.
- Судорогах.
- Запрокидывании головы.
В этой ситуации требуется полное обследование малыша. Увеличенное содержание билирубина может привести к ядерной желтухе (билирубиновой энцефалопатии). Такое состояние представляет опасность для новорожденного, так как провоцирует серьезные пороки развития: глухоту, умственную отсталость, паралич.
Если развилась патологическая желтуха, то у ребенка появляются следующие симптомы:
- потемнение мочи;
- осветление кала;
- увеличенная печень;
- болезненность живота при надавливании;
- появление гематом на коже младенца.
Эти симптомы требуют немедленного обследования и назначения специального лечения.
Диагностика
Для того, чтобы определить, какой вид желтухи проявился у малыша, врач назначает проведение дифференциальной диагностики. Обычно ребенку проводят:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- исследование концентрации билирубина в крови;
- определение осмотической резистентности эритроцитов;
- измерение уровня общего белка в крови;
- протеинограмму.
Для сравнения показателей по концентрации билирубина можно использовать следующую таблицу:
Также делают УЗИ печени и селезенки для определения размера органов и наличия в них патологических изменений.
Лечение
В случае физиологической желтухи никакого специфического лечения не требуется. Если малыш находится на грудном вскармливании, то постепенно его пищеварительный трак начинает работать нормально, уровень билирубина приходит в норму и кожа приобретает нежно-розовый оттенок.
Если по анализам выявился слишком высокий уровень билирубина, справиться с таким состоянием ребенку помогают с помощью:
- фототерапии, то есть облучения ультрафиолетовой лампой. С ее помощью происходит преобразование билирубина в другой фермент, который выводится намного легче;
- инфузионной терапии (внутривенного введения солевых растворов);
- приема барбитуратов, способствующих ускоренному выведению билирубина.
Лечение патологической желтухи зависит от причины ее возникновения. При тяжелом состоянии ребенка требуется переливание крови.
У взрослых терапия заключается в лечении первичного заболевания. Если желтуха развилась вследствие приема лекарственных препаратов, следует отменить эти средства и состояние больного нормализуется. При камнях в желчном или опухолевых процессах решают вопрос хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Конъюгационная желтуха имеет благоприятный прогноз. После применения терапевтических методов симптомы исчезают. Прогноз патологической формы зависит от своевременной диагностики и корректной терапии. При отсутствии лечения у ребенка могут развиться серьезные патологии:
- нарушение функции печени;
- ухудшение зрения и слуха;
- отставание в развитии;
- повышенный риск развития цирроза печени;
- состояние интоксикации.
Предотвратить появление физиологической желтухи невозможно, так как она развивается вследствие процесса налаживания обмена веществ.
Для предотвращения появления патологической желтухи женщине во время беременности следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать количество антител в случае разных резус-факторов, принимать специальные витамины для беременных.
Заключение
Конъюгационная желтуха в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно. Однако, следует контролировать уровень билирубина в крови ребенка, чтобы процесс не развилась ядерная желтуха. Кормление грудью до 8 раз в сутки способствуют ускоренному выведению билирубина и нормализации состояния малыша.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Желтушка не проходит, ребенку 2 месяца [Архив]
mamalana
24.04.2012, 19:53
Доброго времени суток!
Моему младшему сыну 2 месяца. У него сохраняется желтушка. Пожелтел в роддоме. У старшей дочки была тоже, но прошла в полтора месяца. Гуляю с сыном на солнышке, которое, к сожалению, совсем недавно появилось, так как долго было пасмурно. К груди прикладываю часто. Абсолютно все тельце и белки глаз у ребенка остаются желтыми. Но не ярко желтые, а светло-желтые. Динамика на лицо — сын был однозначно более желтый. Он посветлел.
На осмотре ребенка в 2 месяца наша педиатр всплеснула руками, сказала, что билирубин отравляет головной мозг и дала направление в стационар капать глюкозу и светиться под лампой, притом срочно ложиться. Диагноз: затянувшаяся конъюгационная желтуха. С 10-ого дня жизни сын получает суспензию урсофальк. Водой не допаивала, хотя педиатр советовала.
В стационар я лечь отказалась. Решила сама сдать анализы крови и сделать ребенку УЗИ ЖКТ.
22 апреля анализы сдали. Результаты:
БИОХИМИЯ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 30.8 Ед/л
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 42.5 Ед/л
Фосфатаза щелочная 334 Ед/л
Билирубин общий 128.6 мкмоль/л
Билирубин прямой 8.5 мкмоль/л
Билирубин непрямой 120.1 мкмоль/л
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 109 г/л
Эритроциты 3.58 x10*12/л
Гематокрит 31.1 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.4 пг/кл
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 350 г/л
Тромбоциты 303 x10*9/л
Лейкоциты 5.7 — x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 14 %
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Эозинофилы % 3 %
Базофилы % 0 %
Моноциты % 6 %
Лимфоциты % 76 %
Цветовой показатель 0.91
Миелоциты 0 %
Метамиелоциты 0 %
Плазматические клетки 0
СОЭ (по Панченкову) 3 мм/час
Результаты УЗИ ЖКТ:
увеличение правой доли печени без нарушения структуры, увеличение селезенки
Посещаю с этими анализами другого педиатра платно. Результат визита: билирубин высоковат, нужно лечить, тем более, что от урсофалька все должно было уйти к этому времени. Ее назначения: выпаивать водой, лактофильтрум и если в ближайшие дни без изменений, лечь в стационар покапать глюкозу и полежать под лампой. А так же совет, что, может быть, попробовать пастеризовать грудное молоко несколько дней.
Далее вместе с сыном посещаю платный детский стационар, где капают капельницы грудничкам. Вены у моего сына оказались для капельниц не пригодны. Назначения педиатра из платного стационара:
выпаивание глюкоза+вода
хепель
лив 52 в каплях
лактофильтрум
очистительная клизма на ночь
солнечные ванны
опять же совет попробовать пастеризовать молоко
Сын родился в 41 неделю, роды естественные, стимуляция окситоцином. вес при рождении 4220 гр рост 56 см
прибавка за первый месяц 990 гр
за второй месяц 1260 гр
В 2 месяца сын весит 6470, рост 62,5 см
кал желтый от одного до 5-ти раз в сутки
моча светлая
— Нужно ли в данной ситуации какое-то лечение?
— Нужно ли контролировать уровень билирубина, чтобы следить за динамикой?
— Нужны ли какие доп. обследования, анализы для выяснения причины затянувшейся желтушки?
Заранее спасибо!
прочтите внимательно и успокойтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
mamalana
17.05.2012, 19:43
прочтите внимательно и успокойтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
спасибо!
Правда, муж все равно настоял на повторной пересдаче билирубина. Его наша педиатр очень напугала токсическим действием билирубина на мозг.
6 мая сдали анализы.
Билирубин общий 95.9 мкмоль/л
Билирубин прямой 9.3 мкмоль/л
Билирубин непрямой 86.6 мкмоль/л
Заодно я решила сдать гормоны щитовидки и ретикулоциты.
ГОРМОНЫ
T3 свободный 5.15 пг/мл (норма согласно лаборатории 2.20 — 4.80)
Т4 свободный 1.49
ТТГ (Тиротропин) 3.20
МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (это в лаборатории делают в комплексе с гормонами щитовидки)
АТ-ТГ <20.0 МЕ/мл
АТ-ТПО <10.0 МЕ/мл
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ретикулоциты % 1.380 %
Как я поняла, с гормонами щитовидки все в норме (тут же на форуме прочитала).
Сегодня сделала ребенку анализ крови и мочи перед плановым походом в 3 месяца к педиатру.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ
Объем мочи 6 мл
Удельный вес 1.004 г/мл
pH 7.0
Цвет гипохромурия
Прозрачность полная
Билирубин не обнаружен
Уробилиноген 0 мкмоль/л
Глюкоза 0.0 ммоль/л
Кетоны 0.0 ммоль/л
Общий белок 0.00 г/л
Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ
Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ
Эритроциты 0 клеток/ПЗ
Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ
Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ
Нитриты 18/05/2012 не обнаружены
Лейкоциты 1 клеток/ПЗ
Слизь отсутствует
Бактерии отсутствуют
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 104
Эритроциты 3.58 x10*12/л норма 3.6 — 4.8
Гематокрит 29.0 % норма 32 — 44
Средний объем эритроцитов (MCV) 81 фл норма 74 — 86
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.1 пг/кл норма 26.3-32.3
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 359 ++ г/л норма 306 — 324
Тромбоциты 388 x10*9/л норма 207 — 373
Лейкоциты 6.3 x10*9/л норма 6.0 — 17.5
Нейтрофилы сегментоядерные % 19 % норма 16 — 34
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % норма 1 — 5
Эозинофилы % 3 % норма 1 — 5
Базофилы % 1 % норма 0 — 1
Моноциты % 7 % норма 4 — 10
Лимфоциты % 69 % норма 52 — 72
Цветовой показатель 0.87 норма 0.85 — 1
Миелоциты 0 % норма 0 — 0
Метамиелоциты 0 % норма 0 — 0
Плазматические клетки 0 норма 0 — 0
еще будет СОЭ (по Панченкову) — пока не готово
Я так понимаю, что анализ мочи у ребенка в норме. Гипохромурия это ничего страшного, если все остальное по анализу в норме?
А вот по анализу крови что-то расстроилась. Полезла в Инет, начиталась, что у ребенка присутствует легкая степень анемии, но не железодефицитной, так как цветной показатель в норме. О чем же это может свидетельствовать? Очень переживаю:ac:
И желтушка еще не до конца прошла: белки глаз в уголках еще желтоваты (хорошо видно, когда ребенок глазами водит из стороны в сторону), лобик вроде еще желтоват, да и оттенок кожи вроде как не совсем белый, а слегка желтоватый.Но ручки вроде как уже точно беленькие.
Вы подвергли здорового ребенка ряду болезненных, и что главное — бесполезных процедур. Получили ряд показателей, с которыми теперь не знаете что делать. Придумали себе кучу проблем и начали из-за них переживать. Вам нравится эта игра? На здоровье. Только я — пас.
Лучше — найдите себе хорошего педиатра и доверяйте ему.
…Анализы Вашего ребенка в норме.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
mamalana
17.05.2012, 21:44
Вы подвергли здорового ребенка ряду болезненных, и что главное — бесполезных процедур. Получили ряд показателей, с которыми теперь не знаете что делать. Придумали себе кучу проблем и начали из-за них переживать. Вам нравится эта игра? На здоровье. Только я — пас.
Лучше — найдите себе хорошего педиатра и доверяйте ему.
…Анализы Вашего ребенка в норме.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Найти хорошего педиатра в реале… Если бы это было бы так просто:ac: Я, как мама двоих маленьких детей, была бы этому безмерно рада. Пока, к сожалению, мне этого не удалось. От этого и все тревоги, что доверять-то некому! Вот взять хотя бы наш случай с желтушкой: были у трех педиатров и все настаивали на инфузионной терапии и самый главный совет — активно допаивать водой. Завтра с ребенком пойдем в поликлинику на плановый осмотр в 3 месяца. Как раз понесем наши сегодняшние анализы.
и спасибо Вам большое!!! Большое-большое!!!
Найти хорошего педиатра в реале… Если бы это было бы так просто
Ну тогда хотя бы пытайтесь получить консультацию врачей РМС до того, как начнете новое лечение или проведете новый анализ.
mamalana
17.05.2012, 22:25
Ну тогда хотя бы пытайтесь получить консультацию врачей РМС до того, как начнете новое лечение или проведете новый анализ.
да, это я уже поняла для себя. Мне бы еще мужа успокоить. Он жутко переживает, хотя я показывала ему эту консультацию. Он прямо таки настоял на повторной сдаче билирубина и хорошо, что сын не плакал, когда кровь из вены сдавал.
Завтра вот будет плановый осмотр в 3 месяца и не знаю, каких сюрпризов еще ждать. Как раз понесу наши сегодняшние анализы и все то, что мы сделали за предыдущий месяц. Уж не знаю, чего я от врача завтра наслушаюсь, ведь я не легла в больницу по ее направлению, а она нас срочно гнала в стационар прям в субботу. Сказала, что у нас просто нет ни дня, токсическое действие билирубина на мозг ужасно и даже сказала отменить Крестины ребенка.
Для себя я уже поняла, что все анализы у ребенка в норме.
То, что в 3 месяца желтушка не до конца еще прошла — тоже вариант нормы?
В месяц наша врач отменила ребенку прививку гепатита вторую из-за желтушки. На данный момент у сына прививки только роддомовские.
Выходит, что у нас 2-ая вакцинация от гепатита не сделана и по графику в 3 месяца врач сказала 1-ая вакцинация АКДС, полиомиелит, гемофильная палочка. Если мне предложат завтра делать эти прививки все или часть, мне соглашаться или отказываться?
То, что в 3 месяца желтушка не до конца еще прошла — тоже вариант нормы?
Обычно к 3м месяцам желтуха уходит полностью. Но бывает, что и до 4х держится. Для нас главное — чтобы она не нарастала.
Сказала, что у нас просто нет ни дня, токсическое действие билирубина на мозг ужасно и даже сказала отменить Крестины ребенка.
Есть определенный «порог», определенный уровень концентрации, после которого билирубин начинает пропитывать ядра головного мозга, вызывая серьезное и малообратимое повреждение мозговых структур. Для каждого ребенка он свой, и зависит от ряда факторов, но этот порог не может быть ниже 400 мкмоль/л.
Ваш ребенок даже в пик своей желтухи — не приближался к этой цифре.
В месяц наша врач отменила ребенку прививку гепатита вторую из-за желтушки. На данный момент у сына прививки только роддомовские.
Выходит, что у нас 2-ая вакцинация от гепатита не сделана и по графику в 3 месяца врач сказала 1-ая вакцинация АКДС, полиомиелит, гемофильная палочка. Если мне предложат завтра делать эти прививки все или часть, мне соглашаться или отказываться?
Нет никаких противопоказаний к вакцинации. Ребенка вполне можно сейчас привить Пентаксим+гепатит В (ну, или Инфанрикс Гекса, это вообще один укол, но в РФ Вы его не достанете, хотя он есть даже на Украине:(). Если же речь идет не о комбинированных вакцинах, если у врача их нет, и он планирует вводить все по отдельности (скажем: АКДС+Хиберикс+комбиотех+полиорикс) то так, теоретически, тоже можно — разными шприцами в разные участки тела, но из соображений гуманности, 4 укола подряд — это жестоко, и обычно педиатры «разбивают» такую вакцинацию, переносят часть вакцин.
Если у педиатра нет Пентаксима, но в Вашем городе есть платный вакцинальный центр — рекомендую обратиться туда ради Пентаксима. Если нет платного центра — закажите в крупной аптеке себе 3 вакцины Пентаксим и купите их. Приносите с собой на прием, и пусть прививочная медсестра (с согласия педиатра, разумеется) сделает прививку Вашим препаратом). Переносить и хранить вакцину можно только при низкой температуре, не замораживая. Термос с кусочками льда на дне — подойдет. Хранить в холодильнике. Нагревать вакцину можно строго только перед введением.
А все остальные вакцины — можете спокойно делать бесплатно, в поликлинике. Самое критичное — это АКДС, и по тяжести поствакцинальных реакций, и по количеству одновременных уколов, которые придется выполнить, если нет комбинированной вакцины.
О Пентаксиме прочтите эту статью, она все Вам подробно объяснит: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вот взять хотя бы наш случай с желтушкой: были у трех педиатров и все настаивали на инфузионной терапии и самый главный совет — активно допаивать водой.
Это ошибка. Не знаю, откуда она пошла, но теперь она чрезвычайно распространена среди врачей.
Допаивание жидкостью или введение дополнительной жидкости через вену — помогает при многих болезнях, так как растворяет токсины, помогает их выведению с мочой и снимает интоксикацию. Но не при желтухе с непрямой билирубинемией.
Вкратце, на пальцах:
при разрушении эритроцита в кровь высвобождается продукт распада гемоглобина — непрямой билирубин. Он жирорастворим (то есть гидрофобен, вспоминаем органическую химию). То есть, если по-простому совсем — он как масло. Вы смешивали масло с водой? Капельки видели? Как вы думаете, если вылить тот же объем масла в кружку или в ведро воды — в ведре оно лучше растворится, чем в кружке? Нет, оно даже в озере встанет кружочками на поверхности.
Так вот непрямой билирубин превращается в прямой (водорастворимый, а значит его уже можно вывести с мочой и калом) в печени. Но до печени нужно как-то дойти. Для этого существуют специальные белки крови, альбумины. Они несут его в печень, там отпускают, и дальше он перерабатывается и выводится сам.
Когда непрямого билирубина много — альбуминов-«такси» на всех не хватает, и не будучи способным к растворению в крови без них — куда он идет, раз он жирорастворим? В подкожную жировую клетчатку, прокрашивая ее, и вызывая всем видимую «желтуху». А вот когда и мест в гостинице не хватает — когда и жировая клетчатка переполнена, когда его уровень выше 425 мкмоль/л вот тогда он от безвыходности, может проникать и в ядра головного мозга, повреждая их.
Так вот есть альтернативный путь перевода непрямого билирубина в водорастворимую форму — это фототерапия. При ярком свете, проникающем в подкожную клетчатку, непрямой билирубин подвергается химической реакции, становится водорастворим и не дожидаясь своей очереди в печени — выводится из организма. Вот после фототерапии — еще можно представить себе какую-то пользу от капельниц и форсированного диуреза. Потому что теперь хоть есть, что растворять.
Фототерапия проводится в стационаре под специальными синими лампами, Вы наверняка их видели. Детки лежат там почти круглые сутки. Это как раз те детки, у которых билирубин «лезет» за 400. У них реальная угроза ядерной желтухи.
Но в свете, даваемом медицинской синей лампой — нет ничего сакрального, это не ультрафиолет, это просто мощный поток света видимого спектра. А значит Солнце — ничуть не хуже, только его круглые сутки не включишь.
Так вот — если уж что-то и рекомендовать Вашему ребенку от желтухи — так это солнечные ванны. 30-60 минут в день, у окна без форточек, голышом в придвинутой к окну кроватке — могут несколько ускорить исчезновение желтухи. Но повторюсь, 90 мкмоль/л — не опасны НИЧЕМ. И необходимости форсировать сроки желтухи — нет.
А вот введение глюкозы через рот — приведет только к одному эффекту — потере грудного молока. Не стоит.
Источник