Конфликт группы крови желтуха

Желтуха новорожденных. Опасные и неопасные желтушки

Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?

Что такое желтуха?

Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.

Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.

Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда — признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.

Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?

Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».

Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.

Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой.

При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.

Чем опасна желтуха?

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.

Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.

Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.

В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.

Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина

В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние

Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.

Причина

Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.

«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.

Что происходит?

Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.

Как проявляется?

«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.

Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.

При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.

Все о транзиторных состояниях новорождённого

Желтуха грудного вскармливания

В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.

Причина

Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.

Как проявляется?

Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.

Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.

«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.

Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.

Причина

Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:

* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.

* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.

* Сочетание резусного и группового конфликта.

* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.

Что происходит?

Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз.

При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.

Как проявляется?

Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).

Осложнения

Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск.

Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.

Профилактика

При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.

Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.

Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.

Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:

* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.

* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.

Что нового

По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.

Внешний «враг» разрушает клетки печени

Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.

И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма.

Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.

Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.

Нарушение оттока желчи

На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.

При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.

Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно.

Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.

Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.

Автор: Корецкая Валентина Петровна,

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Персональное солнышко для вашего малыша!

Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.

Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке!

Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!

Быстро! Бережно! Удобно!

Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru

В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.

Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.

Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!

Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3

тел.: 243-53-03, 219-30-50

WhatsApp: +79222030450

ЗАПИСАТЬСЯ

www.zs-mc.ru

https://vk.com/medcentrzdorovayasemia

Реклама

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Серологический конфликт — как рассчитать угрозу жизни для плода и новорожденного

Хотя кровь всех людей состоит из одних и тех же элементов, различают четыре группы крови: A, B, AB, 0 и систему групп Rh (+) и Rh (-). В основе этого деления лежит наличие особых белков на поверхности эритроцитов — D-антигенов.

Клетки крови человека могут иметь три типа антигенов: антиген A, антиген B и антиген D, благодаря которым организм идентифицирует собственные клетки (или отсутствие антигена, то группа 0). Появление клеток крови с чужеродными антигенами запускает в организме защитную реакцию. Иммунная система начинает вырабатывать антитела, предназначенные для уничтожения чужеродного белка.

Наличие (отсутствие) антигена A или B на эритроците определяет принадлежность к одной из четырех групп крови в системе AB0.

Группа крови также определяется так называемым Резус-фактором. Это белок, который вызывает самые сильные иммунные ответы, он называется антигеном D, и его присутствие на эритроцитах определяет, принадлежит ли кровь к группе Rh + (около 83% людей). Если в клетках крови нет антигена D, кровь обозначается как Rh-.

Группа крови

Кровь отдельных людей может отличаться как по основной группе (A, B, AB, 0), так и по резус-фактору. Люди с резус-группой крови составляют определенное меньшинство (17%).

Группа крови Rh (-) появилась как мутация в Европе примерно 25-35 тысяч лет назад, Сейчас ее распределение составляет примерно 16% европейцев. Группа Rh очень редко встречается среди коренных народов других континентов (не имеющих европейских предков) — она ​​есть только у 9 из 10000 человек в Африке и 1 из 10000 человек в остальном мире. Около 15% населения США принадлежит к группе резус (-), так как многие из них имеют европейские корни.

Причины серологического конфликта

Серологический конфликт — это особый случай несовпадения групп крови, который может возникать между матерью с резус-фактором (-), у которой отсутствует антиген D в красных кровяных тельцах, и развивающимся ребенком с резус-фактором (+), унаследовавшим антиген D от отца. Rh (-) женщины обнаруживают чужеродный белок, антиген D, на клетках плода и начинают бороться с ним.

Серологический конфликт

Организм матери вырабатывает анти-D-антитела, которые заставляют красные кровяные тельца ребенка агглютинировать (слипаться). Это приводит к серьезным осложнениям и опасно для жизни. Поэтому знание группы крови с точки зрения резус-фактора особенно важно для любой женщины, планирующей беременность.

Когда возникает серологический конфликт?

Первая беременность обычно протекает нормально, поскольку кровь матери не смешивается с кровью плода.

Но в некоторых случаях серологический конфликт может угрожать даже первой беременности. Это происходит, когда из-за воспаления, вызванного вирусной инфекцией, небольшое количество крови плода попадает в кровоток матери. Точно так же контакт крови матери и ребенка может происходить во время процедуры, выполняемой во время беременности, например, амниоцентеза, травмы живота, отслоения плаценты или более раннего выкидыша эмбриона с группой крови Rh (+).

Чаще всего количество продуцируемых анти-D антител настолько мало, что не представляет угрозы для плода при первой беременности. Однако во время родов кровь матери и ребенка вступает в контакт, что приводит к защитной реакции со стороны тела матери, и вырабатываемые ею антитела не погибают, а остаются в крови и имеют способность проникать через плаценту.

Ситуация усложняется при второй и последующих беременностях, когда у развивающегося плода группа крови Rh +. Последующий контакт организма матери с антигеном D вызывает постоянную выработку анти-D антител, их уровень опасно повышается, они попадают в кровоток ребенка и разрушают его эритроциты.

Распад эритроцитов, как следствие, приводит к гемолитической болезни, тормозится развитие плода, нередко вызывая его гибель и выкидыш. Они влияют только на плод и вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных.

В зависимости от выраженности симптомов различают три клинические формы заболевания:

• Генерализованный отек плода — это наиболее тяжелая форма заболевания. Патология характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, сопровождается геморрагическим экхимозом, в брюшной полости плода скапливается экссудативная жидкость. В результате этих нарушений и сопутствующей анемии происходит нарушение кровообращения и гибель плода.
• Тяжелая гемолитическая желтуха. В этом случае в первые 24 часа жизни вне организма матери быстро повышается концентрация билирубина — пигмента, отвечающего за желтый цвет кожи. Слишком много билирубина токсично для мозга ребенка и повреждает его. Заболевание проявляется судорогами, повышенным напряжением мышц, увеличением печени и селезенки. Если ребенок спасен, обычно развиваются нарушения психического развития, эпилепсия, проблемы с речью и равновесием.
• Острая анемия или анемия — наиболее частая форма гемолитической болезни. Симптомы включают: бледную восковую кожу ребенка, одышку, увеличение печени и селезенки.

Тяжелая гемолитическая желтуха

Количество анти-D-антител, продуцируемых матерью, и стадия беременности, на которой антитела попадают в кровоток плода, определяют, какая форма заболевания становится активной. Чем раньше фаза, тем хуже для ребенка, потому что эритроциты плода были повреждены на начальном этапе развития организма.

Диагностика серологического конфликта (резус-конфликта)

Диагноз серологического конфликта основывается на:

• Результатах лабораторных исследований группы крови, резус-фактора и наличия анти-D антител в крови беременной. Положительный результат теста в первом триместре указывает на наличие антител, выработанных при предыдущей беременности. Появление антител в последующих тестах или увеличение их количества свидетельствует о наличии у плода группы Rh (+)
• Проведение более подробных пренатальных тестов, например, теста SANCO RhD или амниоцентеза. В случае увеличения количества анти-D антител или наличия в анамнезе гемолитической болезни при предыдущих беременностях
• Определение группы крови плода и резус-фактора по крови из пупочной вены и степени поражения клеток крови плода.

Наследование резус-фактора

Ребенок наследует группу крови и резус-фактор (наличие антигена D), как и другие его особенности, от своих родителей. У всех есть две аллели, составляющие ген, но только одна из них передается ребенку. Ген — это комбинация двух аллелей. Их бывает два типа. Доминантные аллели, обусловливающие появление признака (наличие антигена D) и рецессивные аллели (не кодирующие антиген D).

Наследование антигена D

В сочетании аллели создают возможность генетического признака.

• rr — рецессивный гомозиготный (два рецессивных аллеля, без D-антигена);
• Rr — гетерозиготный (доминантный и рецессивный аллель, присутствует D-антиген);
• RR — доминантный гомозиготный (два доминантных аллеля, присутствует D-антиген).

Серологический конфликт возникает, когда у матери кровь Rh- (dd), а у отца Rh + (DD или Dd). Следующие генетические средства проверки представляют анализ таких ситуаций.

Ситуация 1. Мать Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), отец Rh + и гетерозиготная (Dd) — 50% вероятность того, что во время беременности будет серологический конфликт. 50% детей унаследуют группу крови Rh +.

Ситуация 2. Мама Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), папа Rh + гомозиготная и доминантная (DD). 100% вероятность серологического конфликта во время беременности. 100% детей унаследуют группу крови Rh +.

Планирующие беременность родители могут достаточно рано и точно оценить вероятность серологического конфликта, зная принципы наследования группы крови и проведя соответствующие анализы. Это важно, поскольку осложнения резус-конфликта можно эффективно предотвратить уже сегодня.

Лечение осложнений, вызванных серологическим конфликтом

Распространяется только на ребенка и проводится:

• in utero (внутриматочная терапия), так называемые внутривенные переливания крови, восполняющие дефицит эритроцитов, образовавшийся у плода в результате разрушения собственных клеток крови;
• после рождения ребенка — в случае гемолитической желтухи лечение состоит из фототерапии, то есть облучения лампой, и переливания крови.

Переливание крови при серологическом конфликте

Профилактика и облегчение симптомов

Серологические конфликты имеют серьезные последствия для здоровья и их лечение затруднено, поэтому основной упор делается на:

• Профилактику и санитарное просвещение женщин с резус (-) группой крови;
• Покрытие Rh (-) женщины специальной профилактической программой во время первой беременности;
• Профилактика у Rh (-) женщин, ранее вынашивающих Rh (+) плод. Она включает введение анти-D иммуноглобулина, который предотвращает выработку антител в организме женщины. Эффективность такой профилактики составляет около 98%.

Перед планированием беременности будущим родителям полезно проверить группы крови и резус-фактор. Благодаря этому они смогут прогнозировать угрозу серологического конфликта. Если у женщины группа крови Rh (-), а у отца группа крови Rh (+), то в 50% беременностей ребенок наследует группу крови отца, что является синонимом резус-конфликта.

Обладая такими знаниями заранее, можно избежать трагических ситуаций, возникших в результате резус-конфликта. При необходимости врачи смогут относительно рано предоставить беременной, подверженной риску резус-конфликта, специальную профилактическую программу и оказать им особую помощь.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник