Комаровский как лечить ребенку скарлатину

СКАРЛАТИНА

Валя, Валентина,

Что с тобой теперь?

Белая палата,

Крашеная дверь.

Тоньше паутины

Из-под кожи щек

Тлеет скарлатины

Смертный огонек.

Э. Багрицкий

Есть такое греческое слово streptos, что означает «крученный», «витой», «имеющий вид цепочки». И есть такой микроб — стрептококк: если разглядывать его под микроскопом, то хорошо видны самые настоящие цепочки, состоящие из неподвижных шариков.

Стрептококки — весьма распространенные микробы, способные вызывать у человека множество самых разнообразных болезней. Скарлатина — одна из них, пожалуй, самая известная, но, к сожалению, далеко не единственная.

Скарлатина известна людям с древности, и отношение к ней довольно серьезное, что, впрочем, вполне логично и обоснованно. Хотя древние врачи (Гиппократ и компания) все время путали скарлатину — то с корью, то с краснухой, то еще с чем-нибудь. Правда, хуже от этого никому не было. Это ведь мы сейчас умные — знаем, что корь и краснуха инфекции вирусные, а скарлатина — инфекция бактериальная. Следовательно, корь и краснуха пройдут сами, а при скарлатине очень помогут антибиотики. Но Гиппократ про антибиотики ничего не знал, поэтому имел моральное право путать скарлатину и корь, чем, впрочем, человечество благополучно занималось почти 2000 лет после Гиппократа. И только в 1675 году врач Томас Сиденхем подробно описал симптомы скарлатины и назвал ее scarlet fever — пурпурная лихорадка. От слова scarlet — «пурпурный», «ярко-красный» — и пошло современное название болезни.

О том, что скарлатина болезнь серьезная и смертельно опасная, определенная часть читателей этой книги, особенно те, кто учился в советской школе, узнали еще в детстве из знаменитого стихотворения Эдуарда Багрицкого «Смерть пионерки» (см. эпиграф). От скарлатины погибла бедная пионерка Валя, и именно так, весьма трагично, представлялась судьба заболевшего ребенка до появления антибиотиков — ведь очень коварный и очень опасный микроб, этот стрептококк.

Следует заметить, что скарлатина — далеко не единственная болезнь, обязанная своим существованием стрептококку. Большинство ангин, ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление — все это варианты стрептококковой инфекции.

Но скарлатина — болезнь особенная. И да простят меня читатели за попытку объяснить ее суть, поскольку сделать это простыми словами очень сложно. Однако попытаемся. Итак…

Стрептококк — понятие растяжимое. Под этим словом подразумевают десятки, если не сотни бактерий, с одной стороны, похожих друг на друга, с другой — имеющих существенные различия в своей структуре. Каждый конкретный вид стрептококка способен вырабатывать совершенно определенные токсины. Переболев одним вариантом стрептококка и выработав к этому варианту иммунитет, человек может не вполне благополучно встретиться уже с другим стрептококком, который, в свою очередь, вырабатывает свои токсины и вызывает потребность опять болеть и опять вырабатывать очередные антитоксические антитела.

В то же время некоторым стрептококкам (подчеркиваю, далеко не всем, только некоторым) присуща способность вырабатывать определенное ядовитое вещество, которое называется эритротоксин.

У эритротоксина имеются две особенности. Во-первых, он вызывает в организме совершенно определенные изменения, и эти изменения проявляются в виде совершенно определенных симптомов, присущих именно действию эритротоксина; во-вторых, выработав иммунитет к эритротоксину одного стрептококка, организм перестает реагировать на эритротоксин любого другого стрептококка, поскольку в крови постоянно циркулируют антитела к эритротоксину.

Теперь уже можно сказать, что же такое скарлатина.

Скарлатина — это особый вариант стрептококковой инфекции с выраженной реакцией организма в ответ на действие эритротоксина. Таким образом, скарлатина может быть один раз в жизни, а вот стрептококковой инфекцией — другими ее формами, разумеется, можно болеть сколько угодно.

Термин «эритротоксин» в дословном переводе с греческого означает «красный токсин». В этом переводе — суть уже упомянутых нами, «совершенно определенных симптомов».

Но давайте начнем с начала — как же все происходит. Стрептококк попадает в организм человека воздушно-капельным путем, хотя возможно заражение и через продукты питания, и через грязные игрушки, и через одежду. Источником инфекции может быть больной любым вариантом стрептококковой инфекции или здоровый носитель стрептококка. 90% всех, кто заболел, — дети до 16 лет, но дети первого года жизни почти не болеют, поскольку имеют врожденный, доставшийся от мамы антитоксический иммунитет.

Инкубационный период — от 1 до 12 дней. Очутившись в человеческом организме, стрептококк оседает на слизистых оболочках, главным образом в горле (на миндалинах) и начинает размножаться, выделяя при этом эритротоксин. Болезнь начинается остро — высокая температура + боли в горле. А уже через несколько часов появляется сыпь — это и есть ответная реакция на эритротоксин. Общий цвет кожи — красноватый, и на этом красном фоне можно видеть многочисленные очень мелкие красные точки (краснее, чем общий фон). Сыпь быстро покрывает все тело, особенно она выражена на боковой поверхности туловища, на сгибательных участках рук и ног. Кожа сухая, если провести рукой — напоминает наждачную бумагу. Особенно характерен вид лица — ярко-красные щеки и бледный, свободный от сыпи треугольник между носом и губами. Язык тоже яркий, малиновый, а на его поверхности — резко увеличенные сосочки. Ну а в горле, на миндалинах, — самая настоящая ангина: очень все красное и воспаленное, на миндалинах — гнойные налеты.

Всеми этими симптомами ребенок обязан эритротоксину стрептококка, который особым образом поражает кожу и слизистые оболочки. Это поражение приводит к массовой гибели клеток самого наружного слоя кожи (эпидермиса), и кожа начинает шелушиться. Шелушение появляется на лице уже к концу 1-й недели болезни, затем на туловище, кистях и стопах.

Что необходимо знать:

Стрептококк, к счастью, высокочувствителен к антибиотикам, в частности к пенициллину. Уже через 12-24 часа после начала лечения пенициллином в состоянии больного ребенка наблюдается отчетливое улучшение. Непереносимость пенициллина — не проблема, поскольку выбор антибиотиков, активно действующих на стрептококк, достаточно велик.
В любом случае, скарлатина относится к болезням, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения — почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Осложнения скарлатины — прежде всего, поражение сердца (ревматизм) и поражение почек (гломерулонефрит).
Очень опасно прекращать лечение сразу после улучшения состояния. Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.
Своевременное использование активных антибиотиков иногда (очень редко) приводит к тому, что организм не успевает выработать достаточный иммунитет к эритротоксину — очень быстро погибает стрептококк. Следствие этого — возможность повторно заболеть скарлатиной. Эти повторные случаи, тем не менее, протекают довольно легко.
Горло и миндалины — не единственный путь проникновения стрептококка в человеческий организм. Заражение может произойти и через любую рану на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины. Принципы лечения от этого не меняются.
Легкие, а иногда и среднетяжелые формы скарлатины благополучно лечатся на дому, без всяких больниц. Ребенка, как правило, полностью изолируют на 10 дней, после чего — если состояние хорошее — вполне можно гулять. Но!!! Для перенесшего скарлатину серьезную опасность представляет повторный контакт со стрептококком — это может привести к аллергическим заболеваниям и осложнениям. Поэтому жить нормально и гулять можно, но общение с другими людьми, особенно детьми, следует свести до минимума. По крайней мере, от момента начала заболевания до похода в школу или детский сад должно пройти 3 недели, не меньше.

автор Комаровский Е.О.

книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников

опубликовано 24/02/2010 17:11

Источник

Стрептококк. Ангина, скарлатина… 04.03.2012

24/11/2014 21:40 #

Альфия

Все понятно если увидила бы прграмму раньше то давно избавилась бы от стрептокока.теперь он от нас никуда не денется. Спасибо.

30/04/2014 22:34 #

Гость

Все верно сказал доктор, по поводу того как диагностируют и лечат во всем цивилизованном мире стрептококк у беременных. Именно так было со мной. Внутривенно АБ во время родов каждые 4 часа, в моем случае Unasyn (Phzer) содержащий сульбактам и ампициллин. Все. Никто ничем не пугал. Более того очень у многих диагностируется стрептококк и никто особо не переживает по этому поводу. Те кто рожает не первый раз, нередко говорят, что во время одной беременности анализ был например положительный, а во время другой отрицательный и наоборот. Если по каким то причинам в период с 35 по 37 (а у нас это с 34+0 по 36+6) неделю не был сделан анализ (например преждевременные роды), то автоматически считается что стрептококк есть и АБ во время родов тоже назначают. И последний интересный факт, вагинально-ректальный мазок на стрептококк(или как его здесь называют тампон) это единственный мазок (не считая пап-теста), который у нас делают во время беременности. Больше никаких других мазков и поисков несовершенств флоры под микроскопом. Так же как никаких других специалистов у нас не проходят, кроме одного гинеколога раз в месяц. От чего беременность протекает еще более спокойно ))) Доктору Комаровскому спасибо за информацию и уважение за то что простоянно и неустанно просвещается сам, в отличие от многих отечественных коллег!

18/09/2012 23:38 #

Natali Россия, Санкт-Петербург

У дочки(4,5 г) неоднократно высевают стрептококк А.Пролечивали её флемоксином,посев +,бицилин-и снова посев +.На море возили,укрепляли здоровье.Скажите,как вообще бороться с этой напастью если антибиотики не помогают.:(

P.S.:Ребенок стал болеть после того,как перешел из ясельной в младшую группу,т.е. в сад мы ходим давно,с 1,9 мес.,а интенсивно болеет последний год.Болезнь проявляется в сильном кашле.

30/05/2012 14:03 #

Russie77 Греция, Thessaloníki

Maria80 — да в Америке вообще система здравоохранения странная, еак что на них не следует ориентироваться…

26/04/2012 21:02 #

Ruslana Украина, Днепропетровск

Нам сделали БЦЖ ре вакцинацию 3 недели назад, нам 2 годика, 1,5 недели назад припухло и появился гнойничок + сильная аллергия и зуд(были пасхальные праздники естественно ели и пасху и яйцо)попали на 5 день в больницу с сильнейшей сыпью и зудом+ сопли.Там сказали что пищевая аллергия и синусит по задней стенке течёт гной ((. Сейчас дома на диете и всё равно сыпет ((( БЦЖ уже заживает ,нос промываем.Сдавали мазки из зева и носа сегодня сообщили о том что у малыша стрептококк.Что думать не знаю.Боюсь антибиотиков.Завтра к ЛОРу.

05/04/2012 08:32 #

Maria80 Финляндия, Savonlinna

Единственное, в чем оговорилась, что ребенок сразу заболевает от ослабленного иммунитета не от антибиотиков, а от самой болезни.

Для нас это очень острый вопрос, так как ребенка несколько раз приходилось лечить сначала от одного заболевания, потом от второго. И поверьте мне, гораздо легче перенести одну ангину, чем ангину + ОРВИ. Или бактериальное воспаление уха + ОРВИ

04/04/2012 21:50 #

Maria80 Финляндия, Savonlinna

Russie77, я не знаю как там у вас обстоят дела с больничными в Греции, но я точно знаю, что в той же самой Америке дела с больничными обстоят очень плохо!!!

Чаще всего родителям не платят никакого больничного, на «больничном» сидят за счет своего отпуска, по этому в Америке в садик и школу могут привести даже больных детей!!!

Одно дело, что через сутки больной не заразен и не опасен окружающим, другое дело, что самому этому больному, с ослабленным иммунитетом антибиотиками окружающие опасны. А тут врач четко сказал, что государство может не платить родителям больничные, пусть дети идут в садик.

Поверьте мне, мой ребенок и все другие знакомые дети сразу после такого лечения подхватывают очередную болезнь!!!

Нам приходится нанимать няню за свои средства, чтоб она присматривала за ребенком, пока мы на работе.

Как много украинцев смогут это себе позволить после принятия подобного закона на Украине???

Сам же Евгений Олегович до этого в другой своей программе рекомендовал не вести детей в детское учреждение сразу после лечения антибиотиками!!!

Честно сказать, мне пофиг, что будет в Украине (я там не живу, родственников нет), но я знаю, что будет если ребенка принимающего антибиотики вести в детское учреждение, причем в нашем детском учреждении в группе 12 детей, а не 20-25.

04/04/2012 16:45 #

Russie77 Греция, Thessaloníki

Maria80 — врач говорит, что через сутки больной не заразен и не опасен окружающим. Что касается самого больного, то надо судить по общему состоянию, пора ли ему в коллектив или ещё рановато…

04/04/2012 13:21 #

Maria80 Финляндия, Savonlinna

Я не согласна с Евгением Олеговичом, что ребенок сразу после получения антибиотика через день может идти в школу и в садик!!! (Передача «Стрептококк. Ангина, скарлатина…») Мы живем в Финляндии, здесь такая же система. В итоге, ребенок с ослабленным иммунитетом от антибиотиков сразу же заболевает в садике чем-то другим, например, ОРЗ. И так в каждый раз!!!

Сам же Евгений Олегович в другой передаче рекомендовал посидеть дома после приема антибиотиков, чтоб не подхватить другое заболевание, не идти сразу в детское учреждение!!!

21/03/2012 21:07 #

Ольга Украина, Днепропетровск

Спасибо за передачу. Очень много полезного. Одно я не поняла — а какие-то методы защиты существуют? Можно ли что-то предпринять, если ребенок порезался, чтобы не занести стрептококк в рану? У ребенка лимфостаз и рожи не допустить болезнь.

11/03/2012 10:26 #

Любовь Россия, Владимир

Добрый день, только что просмотрела передачу — очень ценная и полезная информация. Остался только такой вот вопрос: у меня сейчас беременность 14 недель и угораздило же меня цепануть этот самый стрептоккок. Сразу же поехали ко врачу, как только поняла, что дело пахнет не просто вирусом, подтвердила, что ангина! В анамнезе у меня хронический тонзиллит и удаленные миндалины в 2005 году, с тех пор ничего не беспокоило. И вот в самый не подходящий момент! В передаче Вы затрагиваете тему беременности и стрептоккока, но хотелось бы узнатьчуть больше, вот если все-таки заболела, что делать? Не лечить, нельзя, глотать было невозможно! Температрура правда не успела разгуляться,выше 37,3 не поднималась. Врач назначила Аугументи Ср 1000 2р.день 5 дней, биопарокс, виферон по 1млн. 2рдень 14 дней и свечи цефекон (детские)при повышенной температуре тела,в данном случае говорит, это уже 37,5 — Слава Богу такой не было, применять не пришлось. Обильное питье, разумеется. спасибо заранее! С уважением, Любовь.

05/03/2012 20:14 #

Sajana Украина, Львов

Добрый день! Огромное спасибо за столь познавательную передачу про стрептококк. Единственный момент, который я, к сожалению, так и не уяснила, это как лечить данное «животное», если ПЕНИЦИЛЛИН ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ? У моего мужа в следствие приема даного антибиотика появляется реакция — анафилактический шок (к сожалению, проверено). Подскажите, как поступать в такой ситуации и как бороться со стрептококком. Заранее огромное спасибо!

05/03/2012 18:05 #

Эля Украина, Донецк

Спасибо за выход передачи, которую ждали с нетерпением с декабря месяца! Очень понравилось. Довольны всей семьей. Спасибо Вам Евгений Олегович! Приеду на следующую съемку в Киев обязательно!!! 🙂

Источник

Скарлатина у детей: мнение доктора Комаровского

Стрептококк — общее название группы микроорганизмов, каждый из которых вырабатывает определённый вид токсинов. Скарлатина относится к группе инфекционных заболеваний, вызванных одним из самых опасных видов бактерий, обладающих способностью вырабатывать эритротоксин. Ядовитое вещество, именуемое красным токсином, обнаруживает своё присутствие в организме характерной только для него клинической картиной. А что об этом заболевании думает небезызвестный педиатр? Все про симптомы и лечение скарлатины у детей по Комаровскому.

Пути заражения

Согласно статистике, возраст пациентов с диагнозом скарлатина — преимущественно от года до 16 лет. Годовалые груднички этим видом инфекции болеют достаточно редко, так как в этот период активно работают антитела, доставшиеся от мамы.

После однажды перенесённой скарлатины в организме ребёнка вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию. Правда, это не лишает рисков заражения стрептококковой инфекцией другого типа.

Бактерия устойчива в окружающей среде. И хотя передаётся стрептококк преимущественно воздушно-капельным путём, в отдельных случаях возможно заражение через общие игрушки, предметы обихода или продукты питания. Поэтому всего один носитель инфекции может стать причиной заражения всего класса или группы детского сада, пребывающей в пределах одного помещения.

Симптомы заболевания

При скарлатине инкубационный период составляет от 1 до 12 дней. Попадая в детский организм, бактерия оседает на слизистой и начинает активно размножаться, вырабатывая тот самый эритротоксин. Болезнь характеризуется острым началом, проявления интоксикации яркие и вряд ли могут остаться незамеченными родителями. Сред них:

резкое повышение температуры до 38-390;
острые боли в глотке (горле);
появление красной сыпи по телу на фоне общего покраснения кожи (наиболее выражена на сгибе рук и ног, в области боков);
покраснение лица с одновременной неестественной бледностью носогубного треугольника;
язык приобретает ярко-малиновый оттенок;
гиперемия нёбных миндалин, формирование гнойного налёта (напоминает острое начало ангины);
шелушение и сухость кожи.

Последний признак заболевания обусловлен гибелью клеток эпидермиса под действием стрептококкового эритротоксина. Обычно шелушение кожи отмечается не в острый период, а присоединяется к общей клинической картине на 5-7 день болезни. Первые очаги ороговения кожи у ребёнка появляются на лице. Несколько позже шелушащиеся участки родители могут обнаружить на кистях рук, ступнях и дальше — по всему телу.

Лечение заболевания

Мнение доктора Комаровского относительно лечения всех заболеваний однозначно: сначала выясняем причину, затем подбираем терапию. Инфекции вирусной этиологии лечатся с помощью симптоматических препаратов. Поэтому все, что потребуется от родителей — создать ребёнку комфортные условия для скорейшего выздоровления. Скарлатина же — это бактериальная инфекция, поэтому применение антибиотиков не просто оправдано, а единственный шанс побороть болезнь.

Лечить скарлатину у ребёнка антибиотиками необходимо по классической схеме — 7-10 дней приёма препарата через равные промежутки времени. К счастью, стрептококк чувствителен к большинству препаратов пенициллинового ряда. Поэтому основу медикаментозной терапии может составлять одно из этих лекарственных средств — Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин. Наиболее подходящий препарат, его форму и дозировку в соответствии с возрастом ребёнка будет определять лечащий врач. На инструкцию, интуицию или собственные небогатые познания полагаться в данной ситуации не стоит.

При низкой эффективности проводимой терапии или непереносимости пенициллинов скарлатина у детей может лечиться с помощью макролидов — Эритромицин или Сумамед.

Антибиотики при скарлатине — это не только эффективное средство для уничтожения инфекции, но и профилактика серьёзнейших осложнений, среди которых менингит, воспаление сердечной мышцы и поражение почек.

Помимо антибактериальной терапии, назначается симптоматическое лечение:

жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола (аспирин в педиатрии не применяется);
полоскания горла содо-солевым раствором для уменьшения отёчности миндалин, устранения болевых ощущений и облегчения глотания.

Но доктор Комаровский уверен, что при лечении скарлатины вспомогательные средства малоэффективны. И если ребёнок отказывается полоскать горло, то не нужно заставлять его выполнять процедуру. Пользы от этого будет немного, а вот излишняя нервозность ни к чему хорошему не приведёт. Точно также и с температурой. Даже если у ребёнка есть жар, но он хорошо переносит это состояние, не нужно лишний раз пичкать его таблетками. Малыш сам даст знать, когда без жаропонижающего не обойтись. Внимательные родители смогут определить этот по изменению в поведении.

Основа лечения скарлатины — антибиотики. Целесообразность применения местной терапии определяется детскими педиатром в зависимости от тяжести состояния маленького пациента.

Помимо назначенной антибактериальной терапии, обязательным является:

обильное питье (Комаровский рекомендует не ограничиваться просто кипячёной водой, а готовить ребёнку морсы, компоты и другие полезные напитки);
частые проветривания — воздух в комнате должен быть свежим и прохладным;
следить за уровнем влажности и температурой воздуха в помещении, где находится маленький пациент.

Комфортные условия лучше всяких таблеток помогают справиться с любым заболеванием.

Подведём итоги

Итак, основные моменты, которые, по мнению Комаровского, должны знать родители, если их ребёнок заболел скарлатиной:

Стрептококковую инфекцию легко уничтожить с помощью пенициллиновых антибиотиков. Аллергия на пенициллины? Не проблема, бактерия чувствительна и к другим антибактериальным препаратам. А заметные улучшения в состоянии ребёнка будут наблюдаться уже спустя сутки после начала лечения.
При своевременно начатом лечении прогноз при скарлатине всегда благоприятный. Отказ от антибиотиков — это всегда печальные последствия.
Нельзя прекращать приём препарата сразу после исчезновения симптомов инфекции. Минимальный курс лечения — неделя. Более ранний отказ от препарата практически во всех случаях приводит к развитию осложнений у ребёнка.
Назначение антибиотиков на ранней стадии заболевания приводят к быстрому уничтожению инфекции. Побочный эффект такого стремительного лечения — риск повторного заражения скарлатиной из-за того, что организм не успел выработать стойкий иммунитет к эритротоксину. Но если заражение и происходит, то протекает болезнь всегда в лёгкой форме.
Вопреки распространённому мнению, скарлатина может протекать без симптомов ангины. Так происходит в тех случаях, когда заражением происходит не воздушно-капельным путём, а через ранки или порезы. Тактика лечения в данной ситуации остаётся такой же.
Показанием к госпитализации является только осложнённая форма болезни. Поэтому чаще всего скарлатина лечится дома.
Из-за ослабленного иммунитета и для предупреждения повторного контакта со стрептококком нельзя отправлять ребёнка в детский сад или в школу сразу после выздоровления. При обычном течении болезни период строго карантина — 10 дней. После этого ребёнкуразрешены прогулки на свежем воздухе без контакта с другими детьми ещё в течение полутора недель.

Специфических методов профилактики скарлатины не существует, поэтому вакцинация от этого вида инфекции не проводится. А рекомендации для предупреждения заражения носят стандартный характер — правильный режим дня, здоровое питание, умеренные физические и эмоциональные нагрузки.

Источник