Коклюш в свердловской области

Палочки в колёса: в России появился новый возбудитель коклюша

В России впервые выявили нового возбудителя заболевания, по всем симптомам схожего с коклюшем, сообщили «Известиям» специалисты Роспотребнадзора. Бактерия-возбудитель называется Bordetella holmesii и вызывает те же проявления, что и давно известная причина коклюша Bordetella pertussis, но в более легкой форме. Это родственник коклюшной палочки, обладающий своими особенностями. Ученые Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского уже создали ПЦР-тест, способный выявить ДНК как давно известного возбудителя инфекции, так и нового патогена.

Кто на новенького

Сегодня коклюш остается серьезной проблемой не только для России, но и для всего мира. По данным ВОЗ, в 2019 году было зарегистрировано 132,8 тыс. пациентов с этой инфекцией. По данным научных статей, реальный показатель может быть в десятки раз выше из-за недостаточного уровня диагностики и учета в ряде стран.

Как выяснили ученые Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, часть случаев заболеваний с симптомами коклюша вызвана ранее неизвестным возбудителем — бактерией Bordetella holmesii. Это родственник давно известного Bordetella pertussis, но бактерии не происходят одна от другой, а имеют общего предка.

Специалисты Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского разработали ПЦР-тест, способный одновременно выявить ДНК не только известного возбудителя коклюша, но и нового патогена.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

— С помощью тест-системы были обследованы дети и взрослые с подозрением на коклюш, — рассказала заместитель директора по клинической работе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова. — Было проведено обследование и клиническое наблюдение за 290 пациентами. Выяснилось, что в 2,3% заболевание вызвано именно B. holmesii. Примерно в половине всех случаев была обнаружена B. pertussis. Сочетанная инфекция, вызванная B. pertussis и B. holmesii, была зарегистрирована у 0,8% пациентов. Симптоматика у остальных заболевших была вызвана другими патогенами.

В ряде стран мира за последние 10 лет новый вид Bordetella holmesii привлек пристальное внимание ученых, но в России бактерию раньше не обнаруживали. Это первое исследование, которое доказывает, что в части случаев заболевания, очень похожего на коклюш, на территории РФ виноват другой возбудитель.

Происхождение видов

Коклюш и подобные ему заболевания могут вызывать разные бактерии. Все они происходят от рода Bordetella. На основании анализа полных геномов исследователи выдвинули предположение, что B. holmesii мог стать патогенным для человека в результате горизонтального переноса генетического материала как из B. pertussis, так и из других бактерий.

Как указано в научной статье, посвященной эволюции Bordetella, приблизительно 400 генов в геноме B. holmesii являются уникальными и никогда ранее не идентифицировались у других видов Bordetella, что составляет около 0,5% от всей нуклеотидной последовательности. Эти отличия обуславливают особенности клинического течения заболевания, вызванного B. holmesii.

Бактерии Bordetella bronchiseptica

Фото: commons.wiki.org/Janice Carr Content Providers

Эта бактерия не продуцирует коклюшный токсин, один из ключевых факторов патогенности B. pertussis. Именно от него зависит степень тяжести коклюша и, как следствие, угнетение сосудистых центров, нарушение крово- и лимфообращения. С другой стороны, геном B. holmesii имеет геномный остров, отвечающий за несколько других факторов патогенности. Один из них способствует удалению свободного железа из внеклеточной среды, другой определяет устойчивость к антибиотикам. Наличие таких факторов может усилить колонизацию дыхательных путей пациента за счет увеличения устойчивости к особым антимикробным белкам в организме человека.

Проведенный учеными Московского НИИ им. Г.Н. Габричевского анализ клинического течения заболевания, вызванного B. holmesii, подтвердил его коклюшеподобный характер. Но был и ряд особенностей. Легкие формы регистрировались почти втрое чаще, чем при коклюше. Клинические проявления легких форм были менее выраженными: приступы кашля, хотя и характеризовались типичными проявлениями, как напряжение лица, отделение прозрачной вязкой мокроты, наличие репризов (глубокий вдох с характерным свистящим звуком, возникающий из-за спазма гортани в области голосовых связок) и рвоты, не вызывали утомления больных. Изменения в легких были скудными. Реже изменения были видны и по результатам анализа крови.

Модернизировать АКДС

По данным зарубежных специалистов, новое заболевание в целом протекает легче, чем коклюш, его длительность составляет около 80 дней. У большинства обследованных пациентов с новой инфекцией наблюдался кашель, но только примерно в 60% случаев он носил приступообразный характер, а в 40% был обычным.

Ни в одном из исследований, посвященных B. holmesii, не было описано смертельных исходов. Впрочем, в России давно не было смертельных случаев от коклюша среди вакцинированных, сказала Татьяна Руженцова. Единичные случаи связаны с развитием осложнений при отсутствии прививки у маленьких детей и несвоевременным обращением за медицинской помощью, добавила она.

Фото: ТАСС/Руслан Шамуков

— На территории России заболеваемость коклюшем за последние годы выросла с 3,15 на 100 тыс. населения в 2013 году до 9,8 на 100 тыс. населения в 2019-м, — добавил руководитель лаборатории по надзору за дифтерией и коклюшем МНИИЭМ имени Г.Н. Габричевского Артем Басов. — В 2020 году было зарегистрировано 6069 случаев коклюша. Только двое из заболевших умерли: это были непривитые дети в возрасте до года и 1,5 года из Санкт-Петербурга и Дагестана. В России особенно большие цифры по заболеваемости отмечены в Москве и Санкт-Петербурге.

Как показывает отечественная и зарубежная практика, основной сдерживающий фактор развития эпидемии коклюша — вакцинопрофилактика. Но используемая сейчас прививка не защищает организм от инфекции, вызванной B. holmesii, подтвердило исследование на мышах. Можно предположить, что случаи заболевания привитых от коклюша связаны как раз с отсутствием иммунитета к новому патогену и возможностью развития заболевания за счет сочетания двух видов Bordetella, сказала Татьяна Руженцова.

— Мы будем проводить дальнейшие исследования по необходимости внесения новых компонентов в вакцину и дополнительной вакцинации школьников и взрослых, — сообщила специалист. — С одной стороны, частота выявления нового возбудителя 2,3% среди всех случаев с подозрением на коклюш — это не так много. К тому же болезнь протекает легче. Но если дальнейшие исследования покажут наличие осложнений или случаи тяжелого течения болезни, вероятность модернизации вакцины и календаря прививок есть.

Применение генодиагностики с идентификацией различных видов рода Bordetella будет способствовать раннему выявлению больных и установлению причин длительного кашля у разных возрастных групп населения, полагает врач-ординатор кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Анастасия Борисова. Эксперт отметила необходимость более углубленно и детально изучать клиническую картину пациентов, поступающих с подозрением на коклюш.

Справка «Известий»

Коклюш — бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция, обуславливает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме коклюша. При легкой степени тяжести число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8-10, они непродолжительные. Среднетяжелая степень характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. При тяжелой степени число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25-30 и более. У детей младше года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания. У болеющих коклюшем интенсивный кашель и спазмы мышц за счет нарушений кальциевого обмена могут сопровождаться переломами ребер, что в некоторых группах пациентов с тяжелым течением регистрируется с частотой до 4%, зафиксировали некоторые исследователи.

Источник

В России резко выросла заболеваемость коклюшем. Как защитить себя

Фото: Константин Мельницкий, архив 66.RU

За год количество больных коклюшем увеличилось на 40%. Больше половины всех случаев регистрируются у детей от 3 до 14 лет. Значительная часть их них не прошла вакцинацию в том числе из-за сознательного отказа родителей от прививок.

В России стремительно растет заболеваемость коклюшем — по сравнению с 2017-м, она увеличилась в 2,7 раза, пишет РБК. В 2019-м коклюшем заразились 14,4 тысячи человек, больше 260 случаев зафиксировано в Екатеринбурге.

Число инфицированных увеличивается из-за несвоевременной вакцинации, говорит главный эпидемиолог страны, академик РАН Николай Брико. Причиной этого становятся в том числе отказы родителей прививать детей. По наблюдениям местных врачей, около 80% пациентов, которые попадают в больницы с сильным кашлем, непривиты. Об этом 66.RU рассказала Софья Устюгова, и. о. заведующей 4-м инфекционным отделением ГКБ № 40.

Коклюш могут переносить подростки, пожилые члены семьи, взрослые и дети. Особенно опасно заболевание для младенцев в первые месяцы жизни: из-за кашля у ребенка может остановиться дыхание. «У больного могут развиться осложнения — пневмония, ателектазы (потеря воздушности легкого, — прим.), дыхательная недостаточность», — перечисляет инфекционист. Примечательно, что взрослые и старики с хроническими патологиями болеют коклюшем наравне с младенцами.

Узнать коклюш можно по приступам кашля, которые не проходят ни после курса антибиотиков, ни после ингаляций. При этом у коклюшного больного нет температуры. «Очень часто кашель списывают на бронхиальную астму, бронхит, курильщики связывают его с вредной привычной», — говорит врач. Больные заразны первые 25 дней — и опасны для окружающих.

Как обезопасить себя:

1. Поставить прививку. В первый год жизни ребенка вакцинируют трижды, четвертый раз — в полтора года. Этого хватает, чтобы поддержать иммунитет до пяти лет. Уже к первому классу школы сопротивляемость организма коклюшу начинает падать. А у взрослых людей, которые не ставили прививку, есть шанс заболеть. Поэтому иногда перед рождением ребенка врачи прививают не только мать, но и всех членов семьи, где он будет расти. Чтобы получить прививку от коклюша, нужно обратиться к участковому терапевту или педиатру.
2. Постоянно проветривать квартиру и проводить влажную уборку.
3. Не ходить с грудным ребенком в людные места: торговые центры, игровые комнаты и так далее.
4. Следить за здоровьем пожилых родственников. «Довольно часто переносчиками инфекции оказываются бабушки и дедушки, а также подростки, которые заражают младших братьев и сестер».

Прививка не дает гарантии, что вы не заразитесь коклюшем, но если это произойдет, болезнь будет протекать в легкой форме. Лечить коклюш проще, если терапия началась в первые две недели заболевания. Когда время упущено, тяжелые приступы кашля сохраняются до трех месяцев, несмотря на прием лекарств.

Распространение коклюша, в отличие от нового типа коронавируса, остановить довольно быстро, говорит Софья Устюгова, — достаточно прививать детей и взрослых.

• Антипрививочники — граждане, которые пропагандируют отказ от вакцинации. Они настаивают, что прививки приводят к инвалидности или смерти. Чтобы остановить пропаганду, Минздрав предлагает карать за саботаж вакцинации рублем и блокировать сайты с соответствующими призывами. Кроме того, с антипрививочниками готовы проводить просветительскую работу.
• Из-за низкого числа привитых в Екатеринбурге в 2019 году произошла вспышка кори. В городе объявили карантин. Чтобы остановить распространение заболевания, медики ставили вакцины мигрантам и горожанам.

Источник

Роспотребнадзор

Эпидемиологи Свердловской области: вакцинация — лучший способ защиты от коклюша

Вакцинация против коклюша входит в Национальный календарь профилактических прививок и финансируется за счёт средств федерального бюджета. При этом эффективность вакцинопрофилактики достигает 99,3%. Подавляющее большинство заболевших коклюшем составляют дети, поэтому первую прививку против этой инфекции малыши получают уже в 3 месяца. Проведенный специалистами Управления Роспотребнадзора по Свердловской области анализ заболеваемости в 2017 году показал, что уровень заболеваемости коклюшем у привитых детей был в 135 ниже, чем у непривитых.

Если в допрививочный период в Свердловской области регистрировалось до 26 тысяч случаев заболевания коклюшем ежегодно, то за 10 мес. 2018 года в Свердловской области зарегистрировано 426 случаев заболеваний этой инфекцией (показатель заболеваемости составил 10,2 на 100 тыс. населения), в том числе 197 случаев (46,2%) выявлено активно. Основную долю (97,6%) заболевших составляют дети, а удельный вес заболевших детей до 2-х лет составил 42,7% от всех заболевших.

Однако даже при отработанной и достаточно эффективно функционирующей многие годы системе эпидемиологического надзора за «прививаемыми» инфекциями уровень заболеваемости коклюшем в последние годы достаточно высок. Показатель заболеваемости за 10 месяцев 2018 года оказался в 3,1 раза выше среднемноголетнего уровня.

Рост заболеваемости связан с рядом проблем. Во-первых, снижение заболеваемости в тысячи раз по сравнению с допрививочным периодом породило иллюзию полной победы над инфекцией и как следствие — увеличение отказов родителей от прививок своим детям. Такое поведение становится причиной снижения уровня коллективного иммунитета. Во-вторых, атипичное течение коклюша у подростков и взрослых приводит к недостаточной настороженности врачей в этих возрастных группах и как следствие — несвоевременное выявление инфекции и повышенный риск передачи возбудителя непривитым детям, в том числе до 1 года жизни. Кроме того, крайне недостаточно проводится вторая ревакцинация против коклюша в 6 лет в соответствии с Региональным календарём профилактических прививок, вследствие чего в эпидемический процесс иногда вовлекаются и ранее привитые дети, преимущественно старше 7 лет — среди заболевших в 2018 году привитых детей 76,2% — дети школьного возраста.

За 10 месяцев выполнение требований законодательства по профилактике коклюша проверено территориальными отделами Управления Роспотребнадзора пол Свердловской области на 171 объекте, в 30% из них выявлены нарушения законодательства, наложено 20 штрафов на сумму 111000 руб., из образовательных организаций на период карантина по коклюшу переведены на дистанционное обучение 27 не привитых детей.

Для восстановления полного контроля над коклюшем необходимо:

1. свести до минимума отказы и медотводы от профилактических прививок против коклюша;

2. своевременно выявлять инфекцию, в особенности в детских коллективах;

3. оперативно вводить комплекс противоэпидемических мероприятий, в том числе внедрить практику перевода на дистанционное обучение не непривитых детей на период карантина;

4. обеспечить максимальный охват второй ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в соответствии с Региональным календарём профилактических прививок.

Источник