Коклюш у детей реабилитация

При остром инфекционном поражении дыхательных путей у ребенка, зараженного палочкой Бордетеллы, постепенно развивается сильный спазматический кашель. Коклюш у детей отличается приступообразными кашлевыми толчками, которые в детском возрасте могут привести не только к появлению осложнений, но даже к летальному исходу.

Инфекция передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным способом. Наиболее восприимчивыми являются малыши дошкольного возраста, не имеющие выработанного иммунитета к коклюшной бактерии.

После проникновения в дыхательные пути, палочка Бордетеллы прикрепляется к слизистой оболочке самых отдаленных участков бронхиального дерева. Там она начинает размножаться, вызывая легкое воспаление, проявляющееся незначительными катаральными симптомами. Но спустя две недели признаки коклюша становятся более выраженными, так как в этот период бактерия выбрасывает в кровеносное русло токсические вещества. Они раздражают не только органы дыхания, но и нервную систему, за счет чего у малышей появляется бессонница, капризность, потеря аппетита.

Коклюш: симптомы у детей

Первыми проявлениями инфекционного поражения организма являются легкие признаки, напоминающие ОРВИ. У ребенка может повыситься температура, наблюдается общая слабость недомогание. Иногда маленьких пациентов беспокоит насморк, першение в горле, редкий кашель. Несмотря на легкое течение, коклюш в первые две недели является самым опасным для окружающих, потому что при контакте с больным ребенком заражается 90% восприимчивых лиц.

Примерно в конце второй недели после инфицирования у детей развиваются выраженные симптомы:

• Спазматические приступы кашля, которые чередуются свистящими вдохами;
• Синюшность кожи лица;
• Точечные кровоизлияния в глазных яблоках;
• Набухание шейных вен;
• Высовывание языка, которое нередко заканчивается травмой уздечки и образованием ранок;
• В окончание приступа выделяется вязкая мокрота;
• Для коклюша характерна рвота после цикла кашлевых толчков.

Один приступ может длиться очень долго, если течение болезни тяжелое. В таких случаях у ребенка чередование кашля со свистящими вдохами повторяется до 15 раз. Груднички во время приступа страдают больше всего. У них могут появиться судороги и даже возможно развитие остановки дыхания.

За день коклюш вызывает до 50 приступов. Продолжительность периода спазматического кашля составляет примерно месяц, затем он становится несудорожным и через три недели заканчивается этап разрешения болезни.

Лечение коклюша у детей

Если инфекционное заболевание развивается у новорожденных и малышей дошкольного возраста, то их необходимо направлять в стационарное отделение. Но при легком течение коклюша лечение может проводиться в домашних условиях.

Когда ребенок страдает от приступов спазматического кашля, ему необходимо создать идеальную обстановку, где не будет никаких раздражающих факторов. Например, комната больного пациента не должна освещаться искусственными осветительными приборами, лучше в дневное время закрыть шторы, сделать полумрак. Родителям следует помнить, что громкие разговоры или внезапный стук дверьми сможет вызвать очередной приступ коклюша.

Комнату с ребенком необходимо регулярно проветривать, потому что приток свежего воздуха будет благоприятно влиять на дыхание малыша. Кроме того, бактерия Бордетеллы погибает от воздействия внешней среды.

На начальной стадии болезни могут применять антибиотики, поскольку они еще способны угнетать жизнедеятельность инфекции. Если успеть начать лечение до наступления периода спастического кашля, то ребенок может выздороветь, так и не столкнувшись с тяжелыми приступами коклюша. Но через две недели после заражения антибактериальные препараты не смогут помочь уничтожить палочку. Поэтому при неосложненном течение болезни их не назначают.

Вот препараты, которые способны негативно воздействовать на Бордетеллу:

• Эритромицин:
• Азитромицин;
• Димедрол;
• Тавегил;
• Глюконат кальция;
• Химопсин.

Антибиотики назначают маленьким пациентам только в первые 14 дней после развития заболевания. А вот антигистаминные и препараты кальция необходимы для защиты организма от аллергической реакцией, которая является обязательным компонентом токсического воздействия инфекции. Протеолитические ферменты позволяют разжижать мокроту, чтобы ребенок мог лучше отхаркивать вязкую слизь. Но ингаляторы не назначают детям младше трех лет.

Что бывает после коклюша?

Если течение болезни приводит к появлению осложнений, то у ребенка могут развиться такие патологии:

• Остановка дыхания;
• Пневмония;
• Судороги;
• Энцефалопатии;
• Приступы эпилепсии;
• Глухота.

Любые осложнения могут привести к летальному исходу, особенно, если симптомы появляются у грудных детей.

Реабилитация после коклюша

После тяжелого инфекционного заболевания каждый ребенок должен время от времени показываться педиатру, невропатологу и пульмонологу в течение года. Реабилитационная программа должна включать правильное питание, насыщенное витаминизированными напитками, минеральными комплексами.

Очень важно после коклюша делать лечебную физкультуру. С помощью простых упражнений можно восстановить силы, улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость к инфекционным возбудителям. Детям подбирают специальную зарядку, при которой постепенно увеличивают нагрузки для общего развития организма малыша.

Чтобы повысить иммунитет и укрепить дыхательные органы, необходимо делать физические упражнения, направленные на развитие грудины, плеч, мышц спины. Не менее важно регулярно гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне или использовать другие закаливающие водные процедуры.

Если ребенок перенес тяжелую форму коклюша, его направляют в специализированные курортные комплексы, находящиеся в зонах с мягким климатом. Но не следует покидать климатическую зону, в которой обычно проживает пациент, потому что так ему придется адаптироваться к новым условиям, что также может вызывать осложнения. При легком течении коклюша детям можно отдыхать в обычных турбазах или санаториях.

Почему лучше направить переболевшего ребенка в специализированные оздоровительные комплексы? Потому что там есть все условия для быстрой реабилитации детей после коклюша. В домашних условиях родителям может быть трудно заниматься малышом: водить на физкультуру, готовить только полезную еду, создавать комфортную здоровую обстановку. А в санаториях проводится обширная программа оздоровления:

• Лечебный рацион;
• Фитотерапия;
• Ультразвуковые ингаляции для растворения мокроты и восстановления функциональности бронхиального дерева;
• Гальванизация током дает возможность усилить отток лимфы от бронхолегочной системы, усилить проникновение лекарств к клеткам организма;
• Инфракрасное излучение оказывает антивоспалительное действие;
• Аутотрансфузия крови (когда у ребенка выраженные аллергические реакции после интоксикации инфекцией);
• Ртутно-кварцевые лампы;
• Облучение крови лазерными лучами;
• Парафиновые прогревания;
• Бальнеотерапия;
• Лечебная физкультура.

Все оздоровительные мероприятия подбираются в зависимости от общего состояния ребенка. Кроме того, в обязательном порядке детям оказывают психотерапевтическую помощь.

Профилактика коклюша у детей

Поскольку самый опасный возраст, в период которого инфицирование палочкой Бордетеллой может грозить летальным исходом – это дети до 2 лет, необходимо проводить профилактические меры. У малышей с рождения дыхательная мускулатура еще не развита, поэтому они с трудом переносят даже простой кашель. А приступообразные спазматические кашлевые толчки еще больше напрягают органы дыхания, в результате чего у грудничков развиваются серьезные патологические изменения.

Профилактика коклюша у детей – это вакцинация. Прививки от бактерии Бордетеллы необходимо делать в самом раннем возрасте. Но, поскольку новорожденным малышам еще нельзя вводить сыворотку с антителами коклюша, подходящий период наступает только с трех месяцев.

Следует отметить, что до того как были изобретены вакцины от инфекции, заболевание уносило жизни многих детей. Согласно статистике, именно коклюш стоял на первом месте по смертности грудничков. После массовой вакцинации болезнь перестала быть такой опасной как раньше. Но не привитые вовремя дети и дальше становятся жертвами коклюша.

Специфическая профилактика проводится с помощью АКДС. Первый раз сыворотку вводят в 3 месяца, затем в 4-6 и последнюю – в полтора года. Даже если после вакцинации ребенок заболеет коклюшем, то не будет страдать от тяжелых приступов кашля. К сожалению, иммунитет к бактерии Бордетеллы постепенно снижается и через 12 лет после прививки каждый ребенок может снова заразиться инфекцией.

Еще одним методом профилактики коклюша является изоляция больных детей от здоровых сверстников.  Поскольку в школьном возрасте вакцины могут оказывать серьезные побочные действия, то им могут вводить нецельноклеточные антитела.

Некоторые родители отказываются от прививок против коклюша, считая их опасными для здоровья малыша. Действительно, АКДС может вызывать общие или местные раздражения, которые придется устранять медикаментами. Но такие случаи встречаются достаточно редко. А если учитывать, что коклюш принесет ребенку намного больше вреда, то легкие побочные эффекты можно назвать незначительными и не опасными для жизни.

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим о коклюше.

— Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией — коклюшной палочкой.

— Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

— повышение температуры тела;

— насморк;

— возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

— особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ — ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение — вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

— По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша — по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

Следующий значимый показатель — затяжное течение. Если обычная простуда продолжает примерно 7-10 дней, то коклюш ко второй неделе только «набирает обороты» — в частности, усиливается кашель.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
«НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ» — В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

— Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

— Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

— Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания — до 1 месяца.

— Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

«При длительно текущем, нелеченном бронхите может сужаться просвет бронхов с затруднением прохождения по ним воздуха». Цитата из материала «Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах»

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани — энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

— Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

«В 2011 году почти все штаты США не провели нужного числа вакцинаций от коклюша. В итоге на следующий год заболели 42 тысячи человек». Цитата из материала «Кто придумал прививки?»

— Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

— посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

— иммуноферментный анализ крови (ИФА) для обнаружения антител против коклюша. Но здесь нужно иметь в виду, что если ребёнка недавно привили против коклюша, то определить, идёт ли повышение уровня антител из-за прививки или из-за инфекции, сложно. Примерно такая же ситуация может быть и у того, кого привили достаточно давно: ребёнок может заболеть коклюшем в лёгкой или «стёртой» форме, и при выявлении антител против коклюша также будет непонятно, являются ли они послепрививочными, либо вырабатываются в ответ на инфекцию.

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

— Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

Это зависит от:

— возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

— тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

— наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

— Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

«Вопросов и мифов вокруг антибиотиков не становится меньше». Цитата из материала «Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению»

— Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

— Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе — например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

— Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых — это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

«В европейских странах отмечается более высокая заинтересованность родителей в вакцинации». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»

— Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

100%-й гарантии нет. Это может быть из-за того, что после вакцинации прошло недостаточно времени, и уровень антител не успел «нарасти» для успешной защиты от инфекции; были погрешности в процессе вакцинации; у человека имеются индивидуальные особенности иммунной системы.

В таком случае заболевание протекает легко и без осложнений.

Другие материалы по темам:

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно 

Как лечить ветрянку у детей?

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика и лечение

Для справки:

Чемова Ульяна Владимировна

Подробнее о докторе можно узнать здесь