Коклюш у беременных что это

Коклюш у беременных

Симптомы коклюша у беременной

Характерно постепенное нарастание признаков заболевания, которое проходит четыре периода развития.

  • Инкубационный период (период от момента заражение до появления первых признаков болезни) длится от 5 до 14 дней.
  • Продромальный период (период предвестников заболевания):
    • длится 7-14 дней;
    • кашель, вначале сухой, несильный, постепенно усиливается, становится навязчивым, чаще в вечернее или ночное время;
    • температура тела постепенно повышается до 37-37,5° С;
    • общее самочувствие удовлетворительное.
  • Спазматический период:
    • длится 4-5 недель;
    • кашель приступообразный, судорожный;
    • приступ кашля представляет собой кашлевые толчки, быстро идущие один за другим, затем — свистящий глубокий вдох (реприз), заканчивается серией коротких судорожных толчков тела. В конце приступа отходит вязкая прозрачная мокрота, иногда бывает рвота. Частота приступов от 5 до 40 раз в сутки. Во время приступа ребенок возбужден, лицо напряжено, сине-красного цвета, язык высовывается изо рта. Чаще приступы возникают ночью. Для этого периода характерны остановки дыхания (апноэ) от 30 до 60 секунд.
  • Период обратного развития (разрешения): приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели).

Инкубационный период коклюша у беременной

От 5 до 14 дней.

Формы коклюша у беременной

  • Типичная — характерна последовательная смена всех периодов болезни с выраженными основными признаками.
  • Атипичная (стертая) — проявляется покашливанием с постепенным усилением кашля, без характерных приступов.
  • Бактерионосительство протекает без всяких признаков заболевания, при этом человек является заразным для других. Характерно для детей старше 7 лет, привитых против коклюша или переболевших им.

Причины коклюша у беременной

  • Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду коклюшную палочку).
  • Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
  • Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 30 день заболевания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика коклюша у беременной

  • Анализ эпидемиологического анамнеза:
    • контактировал заболевший с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком;
    • сделаны ли пациенту все прививки против коклюша.
  • Анализ клинических проявлений:
    • температура тела;
    • насморк;
    • общее недомогание;
    • кашель, который становится с каждым днем сильнее, а затем появляются приступы кашля со свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся вечером и ночью.
  • Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
  • Серологический метод: определение нарастания количества антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение коклюша у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

  • Лечение проводится в домашних условиях.
  • Госпитализация в специализированные отделения показана больным с тяжелыми формами коклюша, пациентам с нарушением ритма дыхания и кровообращения головного мозга.
  • Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.
  • Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
  • Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.
  • Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
  • Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
  • Применение противокашлевых средств, но их эффективность невелика.
  • Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от начала болезни, а также при осложнениях со стороны дыхательной системы — воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония).
  • Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).
  • Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
    • кислородотерапию — лечение кислородом для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенку подается через маску или кислородную палатку воздух с повышенным содержанием кислорода;
    • ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге;
    • глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для уменьшения частоты и длительности приступов кашля, прекращения остановок дыхания (апноэ), профилактики поражений головного мозга.
  • Антигистаминные средства назначают при наличии аллергии и для снятия психоэмоционального возбуждения у больного.
  • В период выздоровления рекомендуется прием витаминов группы А, В, С, Е.
Читайте также:  Коклюш у детей продолжительность

Осложнения и последствия коклюша у беременной

  • Поражение бронхо-легочной системы: бронхиты (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких).
  • Поражение головного мозга, протекающее с судорогам (энцефалопатия).
  • Из-за перенапряжения во время приступов кашля развиваются: грыжи (пупочная, паховая), кровоизлияния в глаза, головной мозг, выпадение прямой кишки.
  • После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается на всю жизнь, но в 5% случаев возможны повторные эпизоды заболевания.

Профилактика коклюша у беременной

  • Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 70-80%. У привитых людей коклюш протекает в легкой форме. Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых регионах (например, Свердловская область) в региональный календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша детям 6 лет. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
  • Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
  • В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
  • В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Общие сведения

Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis — мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Читайте также:  Смерть от коклюша статистика

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез — формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом — аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе — судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа — першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Читайте также:  Кровь на коклюш в гемотесте

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях — нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз — в 4,5 месяцев; третий — в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья — в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Источник