Коклюш у беременной в первом триместре

Содержание статьи

Коклюш у беременных

Симптомы коклюша у беременной

Характерно постепенное нарастание признаков заболевания, которое проходит четыре периода развития.

Инкубационный период (период от момента заражение до появления первых признаков болезни) длится от 5 до 14 дней.
Продромальный период (период предвестников заболевания):
- длится 7-14 дней;
- кашель, вначале сухой, несильный, постепенно усиливается, становится навязчивым, чаще в вечернее или ночное время;
- температура тела постепенно повышается до 37-37,5° С;
- общее самочувствие удовлетворительное.
Спазматический период:
- длится 4-5 недель;
- кашель приступообразный, судорожный;
- приступ кашля представляет собой кашлевые толчки, быстро идущие один за другим, затем — свистящий глубокий вдох (реприз), заканчивается серией коротких судорожных толчков тела. В конце приступа отходит вязкая прозрачная мокрота, иногда бывает рвота. Частота приступов от 5 до 40 раз в сутки. Во время приступа ребенок возбужден, лицо напряжено, сине-красного цвета, язык высовывается изо рта. Чаще приступы возникают ночью. Для этого периода характерны остановки дыхания (апноэ) от 30 до 60 секунд.
Период обратного развития (разрешения): приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели).

Инкубационный период коклюша у беременной

От 5 до 14 дней.

Формы коклюша у беременной

Типичная — характерна последовательная смена всех периодов болезни с выраженными основными признаками.
Атипичная (стертая) — проявляется покашливанием с постепенным усилением кашля, без характерных приступов.
Бактерионосительство протекает без всяких признаков заболевания, при этом человек является заразным для других. Характерно для детей старше 7 лет, привитых против коклюша или переболевших им.

Причины коклюша у беременной

Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду коклюшную палочку).
Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 30 день заболевания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика коклюша у беременной

Анализ эпидемиологического анамнеза:
- контактировал заболевший с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком;
- сделаны ли пациенту все прививки против коклюша.

Анализ клинических проявлений:
- температура тела;
- насморк;
- общее недомогание;
- кашель, который становится с каждым днем сильнее, а затем появляются приступы кашля со свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся вечером и ночью.

Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
Серологический метод: определение нарастания количества антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение коклюша у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение проводится в домашних условиях.
Госпитализация в специализированные отделения показана больным с тяжелыми формами коклюша, пациентам с нарушением ритма дыхания и кровообращения головного мозга.
Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.
Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.
Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
Применение противокашлевых средств, но их эффективность невелика.
Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от начала болезни, а также при осложнениях со стороны дыхательной системы — воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония).
Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).
Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
- кислородотерапию — лечение кислородом для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенку подается через маску или кислородную палатку воздух с повышенным содержанием кислорода;
- ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге;
- глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для уменьшения частоты и длительности приступов кашля, прекращения остановок дыхания (апноэ), профилактики поражений головного мозга.

Антигистаминные средства назначают при наличии аллергии и для снятия психоэмоционального возбуждения у больного.
В период выздоровления рекомендуется прием витаминов группы А, В, С, Е.

Осложнения и последствия коклюша у беременной

Поражение бронхо-легочной системы: бронхиты (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких).
Поражение головного мозга, протекающее с судорогам (энцефалопатия).
Из-за перенапряжения во время приступов кашля развиваются: грыжи (пупочная, паховая), кровоизлияния в глаза, головной мозг, выпадение прямой кишки.
После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается на всю жизнь, но в 5% случаев возможны повторные эпизоды заболевания.

Профилактика коклюша у беременной

Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 70-80%. У привитых людей коклюш протекает в легкой форме. Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых регионах (например, Свердловская область) в региональный календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша детям 6 лет. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Вакцинация беременных против коклюша. Исследование осложнений

Современные рекомендации по вакцинопрофилактике включают в себя однократное введение вакцины против коклюша беременным женщинам. Это сделано для того, чтобы защитить младенцев от коклюша до двух месяцев — то есть до возраста, когда им самим можно будет вводить прививки. Исследование, изучавшее безопасность такого подхода, показало, что вакцинация беременных женщин от коклюша — не связана с повышенным риском преждевременных родов, или риска недостатка веса плода.

Существует 2 типа вакцин против коклюша: вакцины с обычным содержанием коклюшного компонента — они подходят только детям до 7 лет, и вакцины с пониженным содержанием коклюшного компонента — предназначены для вакцинации лиц старше 11 лет, в том числе беременных женщин (к сожалению, в России вакцин такого типа не зарегистрировано).

В этом исследовании, опубликованном в JAMA, авторы изучили амбулаторные карты 123 494 беременных женщин, часть из которых была вакцинирована Tdap, с целью выявить и изучить частоту побочных реакций на эту вакцину у беременных.

«Вакцина против коклюша (Tdap) рекомендована к применению у всех беременных женщин, однако данных по ее безопасности — очень мало. Мы решили восполнить этот пробел», — говорят авторы.

Вакцина Tdap защищает от столбняка, а также содержит пониженные дозировки дифтерийного анатоксина и коклюшного компонента. После введения вакцины в организме женщины начинают вырабатываться антитела, часть которых будет передана плоду трансплацентарно, и будет защищать младенца от коклюша в первые месяцы жизни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует вводить вакцину Tdap беременным женщинам на третьем триместре каждой беременности, между 27-й и 36-й неделями.

Это относительно новая рекомендация. Когда вакцина Tdap была впервые лицензирована в 2005 году, она не предназначалась для беременных женщин.

Однако высокая младенческая смертность и широкое распространение коклюша в Калифорнии привело к тому, что именно в этом штате США впервые ввели рутинную вакцинацию беременных женщин против коклюша, вакциной Tdap, в 2010 году.

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым сильным надсадным кашлем. Кашель при коклюше длится несколько месяцев, и нередко сопровождается осложнениями, такими как остановка дыхания после приступа кашля. Такая остановка дыхания особенно опасна для детей первого года жизни, которые иногда (чаще, чем в любом другом возрасте) погибают от коклюша.

Автором этого исследования стала Dr. Elyse Kharbanda, которая, вместе со своими коллегами, занялась анализом электронных карт пациентов из базы данных California Vaccine Safety Data.

Из 123 494 беременных женщин, чьи амбулаторные карты были оценены в этом исследовании, (21%) получили вакцину Tdap во время беременности.

Проанализировав полученные результаты, исследователи обнаружили, что вакцинация Tdap не была связана с гипертонической болезнью, рождением детей с малым гестационным сроком, или с увеличением частоты преждевременных родов.

Из женщин, получивших Tdap во время беременности, незрелость плода встречалась у 8,4%, а преждевременные роды случались в 6,3% случаев. Эти данные были сопоставлены с данными непривитых женщин, и статистически значимых отличий обнаружено не было. У непривитых женщин незрелость плода встречалась в 8,3%, а преждевременные роды — в 7,8% случаев.

Было отмечено некоторое увеличение риска хориоамнионита — воспаления оболочек, окружающих плод. У женщин, получавших Tdap, этот риск составил 6,1%, по сравнению с 5,5% у женщин, не получивших вакцину.

Этот риск был ниже у женщин, вакцинированных с 27 по 36 неделю беременности.

По мнению авторов, это единственное достоверное осложнение Tdap у беременных женщин, имеющее, к тому же, довольно низкую частоту.

Авторы отмечают, что их исследование имеет ряд ограничений. Так, например, в исследование включались только женщины, имевшие определенный тип страховки — этот тип мог быть получен только при наличии низкого риска осложнений при беременности. Это означает, что результаты исследования трудно применить к женщинам из группы высокого риска; этих женщин нужно исследовать отдельно.

В остальном — исследование признано экспертами CDC весьма обнадеживающим, так как развеивает многие опасения вакцинации беременных женщин и доказывает ее безопасность.

Источник

Прививки для беременных

В нашей стране, где лобби антипрививочников весьма значительно, любые вопросы, связанные с вакцинацией, провоцируют дикий холивар и стоны.

В списке «антипрививочных» стран, по данным глобального исследования общественного мнения e of Vaccine Confidence, Россия занимает третье место — прививкам не доверяет 28 % населения. Лидируют в рейтинге Франция (негативное отношение к прививкам демонстрируют 41 % французов) и Босния и Герцоговина (36 % жителей).

Что уж говорить о применении вакцин во время беременности, когда медикаментозную нагрузку принято минимизировать. Вопрос этот настолько тонкий, что журнал «Ланцет» опубликовал данные систематического анализа этических вопросов вакцинации беременных женщин.

Экспертов смущает недостаток данных о возможном риске для развивающегося плода. Беременные исключаются из клинических испытаний, поэтому доказать безопасность той или иной вакцины практически невозможно. В действительности какого-то специфического риска для беременных нет. Однако врачи, идя на поводу у антипрививочных настроений, по возможности смягчают требования к прививкам будущих мам.

В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от гриппа (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями1 и Национальным календарем прививок)2.

А вот живые вакцины (коревая, краснушная, оральная полиомиелитная) беременным у нас строго противопоказаны, так что можете не переживать — никто вас «опасной» живой вакциной точно не привьет.

Как правильно

Самый правильный и логичный подход — проводить регулярную вакцинопрофилактику в соответствии с Национальным календарем прививок. К сожалению, в реальной жизни мы гораздо чаще сталкиваемся с пациентками, которые даже не задумываются о проведении профилактических прививок, выйдя из-под строгой опеки участкового педиатра.

Вопросами вакцинопрофилактики взрослых в нашей стране занимаются участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Однако, помня о том, что спасение утопающих — дело рук самих утопающих, полезно проявить разумную инициативу.

Национальный календарь настойчиво рекомендует взрослым:

дифтерия и столбняк — проводить ревакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни;
краснуха — женщины от 18 до 25 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках);
корь — взрослые в возрасте до 35 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках);
вирусный гепатит В — взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.

Сведения о проведенных прививках обычно можно найти в амбулаторной карте или в прививочном сертификате. Указывается не только дата вакцинации, но и серия и номер конкретной вакцины.

Если женщина планирует беременность, а информации о проведенных прививках нет, стоит сдать кровь для определения специфических антител — IgG к возбудителям кори, краснухи и, в соответствии с последними рекомендациями, к ветряной оспе, чтобы как можно скорее, до наступления беременности, выполнить вакцинацию3.

Какие вакцины можно беременным. Международные стандарты

В мире вопросы вакцинации во время беременности хорошо изучены и собраны CDC (Centers for Disease Control and Prevention) в итоговый документ — Guiding Principles for Development of ACIP ations for Vaccination During Pregnan.

Читайте также:
Беременность в России и за рубежом: 5 отличий

Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:

а) существует высокая вероятность заражения болезнью во время беременности или в родах;

б) инфекция представляет особую угрозу для матери и/или плода;

в) вероятность причинения вакциной вреда плоду мала.

Заболевание	Применение у беременных	Когда проводят
Столбняк и дифтерия Вакцина Td (столбнячный и дифтерийный анатоксины для взрослых)	Вакцина, которая не просто разрешена, а настойчиво рекомендована во время беременности, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет; лактация также не является противопоказанием	Чаще всего вакцинация необходима, если беременная получила травму, создающую высокий риск заражения столбняком. Столбняк — смертельно опасное заболевание. Если нет данных о предыдущих прививках или нарушены сроки ревакцинации, использование Td обязательно
Коклюш, дифтерия, столбняк Вакцина Tdap (столбняк, уменьшенная доза дифтерийного анатоксина и бесклеточный коклюшный компонент)	Беременные женщины должны получать дозу Tdap во время каждой беременности, чтобы защитить новорожденного от коклюша	Оптимально провести вакцинацию в сроке 27-30 недель
Грипп (инактивированная вакцина) Применение живой гриппозной вакцины противопоказано	Во 2-3-м триместре беременности Перед началом сезона заболеваемости (сентябрь-ноябрь)
Полиомиелит IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина)	Может быть применена беременным женщинам, если есть угроза заражения вирусом полиомиелита	Речь, как правило, идет о людях, контактировавших с больными полиомиелитом
Гепатит В (рекомбинантная вакцина)	Не противопоказана при беременности	Следует вакцинировать женщин из группы риска по заражению гепатитом В (наличие более одного полового партнера в течение последних 6 месяцев, ЗППП, использующие инъекционные наркотики, имевшие инфицированных гепатитом В половых партнеров)