Коклюш у беременной что делать

Коклюш

Эндемичное заболевание во всем мире, бактериальная инфекция верхних дыхательных путей с надрывным непродуктивным кашлем, детская болезнь, тяжелые последствия которой можно предупредить вакцинацией, — это все о коклюше. Возбудителем выступает грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. При попадании в организм она прикрепляется к слизистой оболочке, вызывая в этом месте развитие воспалительного процесса и некроз тканей.

Коклюш представляет серьезную опасность для детей и подростков. У взрослых заболевание протекает менее сложно, что связано с выработкой иммунитета после детской вакцинации, включая защиту от других инфекционных агентов. Если этого не было сделано, течение инфекции будет тяжелым. В связи с отказом от прививок в 2020 году уровень заболеваемости среди населения вырос на 40%. Дети в возрасте до 14 лет составили 89% от общего числа заболевших.

Как проявляются симптомы

Характерные для коклюша симптомы начинают развиваться спустя 10-14 дней от момента заражения. Заболевание проходит несколько стадий развития. На катаральном этапе наблюдаются простудные признаки: повышение температуры тела, насморк, чихание и сухой кашель. На следующей стадии болезнь начинает проявляться интенсивнее в виде спазматического кашля. Он непроизвольный, надрывный, неконтролируемый. Сильнее всего мучает пациентов ночью и утром. Слышно шумное свистящее дыхание.

Приступы кашля происходят без вдыхания воздуха, заканчиваются вдохом с характерным гортанным свистом. Из-за нехватки кислорода лицо краснеет, наблюдается отечность. У грудных детей спазматический кашель сопровождается остановкой дыхания, могут появиться генерализированные судороги. В самом начале болезни выражена непродуктивность бронхов из-за высокой вязкости мокроты. В среднем симптомы коклюша у детей держатся в активной форме 4-6 недель. Период реконвалесценции длится до 3-4 месяцев, когда остаточный кашель постепенно идет на убыль.

Причины заболевания и пути заражения

Причины коклюша кроются в грамотрицательной аэробной палочке Bordetella pertussis. Инфицированный человек может оставаться заразным до 6 недель с момента появления симптомов. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем во время кашля или чихания. Детей принято считать защищенными после введения всех 3 доз вакцины. Если ребенок или взрослый не привиты, при вдыхании воздуха рядом с больным человеком происходит заражение. В группе высокого риска находятся грудные дети до 6 месяцев и дети старше 7 лет.

Разновидности заболевания

Коклюш может развиваться в разных формах. При легкой возникает от 10 до 15 приступов кашля в течение суток. Самочувствие сохраняется обычное, наблюдается легкое недомогание, состояние напоминает гриппозное. При средней форме возникает от 15 до 25 приступов навязчивого кашля с более длительным периодом. Тяжелая форма изматывает детей и взрослых в равной мере. В течение суток может возникнуть от 30 до 60 приступов в разное время. Подростки и взрослые часто болеют атипичными формами коклюша. Согласно статистике, около 1,5% переболевших детей со слабым иммунитетом остаются бактерионосителями в скрытом виде.

Профилактика у детей и взрослых

Самая лучшая профилактика коклюша — это укрепление иммунитета, вакцинация и своевременная диагностика. Статистика свидетельствует, что 40% подростков кашляют именно из-за не диагностированного коклюша. У взрослых эта же причина является провоцирующим фактором хронического кашля. Постоянное распространение инфекции ведет к новым заражениям детей и взрослых в окружении.

Возможные осложнения

При появлении признаков коклюша у ребенка может потребоваться госпитализация. Решение врача зависит от возраста пациента и его состояния. Основное осложнение — развитие вторичной бактериальной инфекции. При коклюше осложнения могут трансформировать в такие диагнозы:

• бактериальная пневмония;
• коллапс легкого, плеврит, бронхит;
• разрыв барабанных перепонок;
• отит и синусит;
• образование грыж;
• перелом ребер (у взрослых).

Диагностика и лечение

На ранней стадии диагностика затруднена из-за схожести симптомов с простудами, гриппом и бронхитом. Если наступила фаза спазматического кашля, то по одному уже приступу доктор может поставить диагноз. Для подтверждения подозрений на коклюш проводят следующие виды исследований:

• мазок из горла или глубокий мазок из носа (бакпосев на Bordetella pertussis);
• общий анализ крови;
• кровь на антитела IgA и IgM;
• рентген легких;
• ИФА на антитела к коклюшу;
• ПЦР — мазок из носа и зева.

Как проводят лечение болезни

Лечение рекомендуется проводить в стационаре. Это связано с высоким риском развития осложнений и угрозой для жизни. Это особенно актуально для возрастных групп, которые наиболее подвержены заболеванию.

Лечение коклюша у взрослых проводится преимущественно в домашних условиях, но под врачебным контролем. Терапия включает в себя:

• прием антибиотиков и противокашлевых препаратов;
• противосудорожные, седативные и антигистаминные препараты;
• в отдельных случаях гормональные препараты;
• физиотерапевтические процедуры, ингаляции.

Ответы на частые вопросы пациентов

Как распознать коклюш у взрослых?

Заболевание у взрослых может проходить в тяжелой форме. Распознать его можно по характерному надсадному кашлю. Диагноз подтверждается после сдачи анализов.

Заразен ли коклюш?

Инкубационный период заболевания в среднем 7-14 дней. Больной остается заразным с 1 по 25 день. На этот период требуется изоляция.

Как передается заболевание?

Бактерия Bordetella pertussis мигрирует между людьми воздушно-капельным образом. Больному человеку достаточно для этого кашлянуть или чихнуть.

Источник

Вакцинация беременных против коклюша. Исследование осложнений

Современные рекомендации по вакцинопрофилактике включают в себя однократное введение вакцины против коклюша беременным женщинам. Это сделано для того, чтобы защитить младенцев от коклюша до двух месяцев — то есть до возраста, когда им самим можно будет вводить прививки. Исследование, изучавшее безопасность такого подхода, показало, что вакцинация беременных женщин от коклюша — не связана с повышенным риском преждевременных родов, или риска недостатка веса плода.

Существует 2 типа вакцин против коклюша: вакцины с обычным содержанием коклюшного компонента — они подходят только детям до 7 лет, и вакцины с пониженным содержанием коклюшного компонента — предназначены для вакцинации лиц старше 11 лет, в том числе беременных женщин (к сожалению, в России вакцин такого типа не зарегистрировано).

В этом исследовании, опубликованном в JAMA, авторы изучили амбулаторные карты 123 494 беременных женщин, часть из которых была вакцинирована Tdap, с целью выявить и изучить частоту побочных реакций на эту вакцину у беременных.

«Вакцина против коклюша (Tdap) рекомендована к применению у всех беременных женщин, однако данных по ее безопасности — очень мало. Мы решили восполнить этот пробел», — говорят авторы.

Вакцина Tdap защищает от столбняка, а также содержит пониженные дозировки дифтерийного анатоксина и коклюшного компонента. После введения вакцины в организме женщины начинают вырабатываться антитела, часть которых будет передана плоду трансплацентарно, и будет защищать младенца от коклюша в первые месяцы жизни.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует вводить вакцину Tdap беременным женщинам на третьем триместре каждой беременности, между 27-й и 36-й неделями.

Это относительно новая рекомендация. Когда вакцина Tdap была впервые лицензирована в 2005 году, она не предназначалась для беременных женщин.

Однако высокая младенческая смертность и широкое распространение коклюша в Калифорнии привело к тому, что именно в этом штате США впервые ввели рутинную вакцинацию беременных женщин против коклюша, вакциной Tdap, в 2010 году.

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым сильным надсадным кашлем. Кашель при коклюше длится несколько месяцев, и нередко сопровождается осложнениями, такими как остановка дыхания после приступа кашля. Такая остановка дыхания особенно опасна для детей первого года жизни, которые иногда (чаще, чем в любом другом возрасте) погибают от коклюша.

Автором этого исследования стала Dr. Elyse Kharbanda, которая, вместе со своими коллегами, занялась анализом электронных карт пациентов из базы данных California Vaccine Safety Data.

Из 123 494 беременных женщин, чьи амбулаторные карты были оценены в этом исследовании, (21%) получили вакцину Tdap во время беременности.

Проанализировав полученные результаты, исследователи обнаружили, что вакцинация Tdap не была связана с гипертонической болезнью, рождением детей с малым гестационным сроком, или с увеличением частоты преждевременных родов.

Из женщин, получивших Tdap во время беременности, незрелость плода встречалась у 8,4%, а преждевременные роды случались в 6,3% случаев. Эти данные были сопоставлены с данными непривитых женщин, и статистически значимых отличий обнаружено не было. У непривитых женщин незрелость плода встречалась в 8,3%, а преждевременные роды — в 7,8% случаев.

Было отмечено некоторое увеличение риска хориоамнионита — воспаления оболочек, окружающих плод. У женщин, получавших Tdap, этот риск составил 6,1%, по сравнению с 5,5% у женщин, не получивших вакцину.

Этот риск был ниже у женщин, вакцинированных с 27 по 36 неделю беременности.

По мнению авторов, это единственное достоверное осложнение Tdap у беременных женщин, имеющее, к тому же, довольно низкую частоту.

Авторы отмечают, что их исследование имеет ряд ограничений. Так, например, в исследование включались только женщины, имевшие определенный тип страховки — этот тип мог быть получен только при наличии низкого риска осложнений при беременности. Это означает, что результаты исследования трудно применить к женщинам из группы высокого риска; этих женщин нужно исследовать отдельно.

В остальном — исследование признано экспертами CDC весьма обнадеживающим, так как развеивает многие опасения вакцинации беременных женщин и доказывает ее безопасность.

Источник

Прививки в положении. Правила вакцинации для беременных

Вакцинация от различных возбудителей — важное мероприятие. Не секрет, что именно прививки в свое время помогли справиться с рядом смертельно опасных заболеваний и взять под контроль достаточно опасные инфекции. При этом всегда подчеркивается тот факт, что прививки ставят по жестким правилам, с соблюдением всех мер безопасности. Так, например, дети, прививающиеся по плановому календарю, обязательно перед каждой вакцинацией сдают анализы и проходят осмотр педиатра. Взрослым также требуется осмотр специалиста перед вакцинацией.

Есть особая категория, которая вызывает вопросы с точки зрения получения прививок. Это беременные. Как правило, проходить вакцинацию рекомендуют еще на этапе планирования. Однако далеко не все оказываются в положении, заранее его продумав и тщательно к нему подготовившись. А значит, возникает много вопросов — надо ли и можно ли беременной прививаться, какие вакцины ставить можно, а какие нет. Обо всем этом АиФ.ru рассказала педиатр, председатель «Совета матерей России», эксперт ОНФ Татьяна Буцкая.

Прививки — добро или зло?

«Вакцинация — одна из самых горячих тем в любой социальной сети. Несмотря на то, что в 2020 году все мы стали заложниками пандемии COVID-19 и спасение видится только в вакцине, «антипрививочников» по-прежнему очень много. Они агрессивно реагируют на тему вакцинации и активно «вербуют» в свои ряды всех сомневающихся. «Отказников» становится все больше. Это не только российская, это общемировая тенденция. Всемирная организация здравоохранения несколько лет назад поставила проблему отказа от вакцинации в один ряд с такими угрозами охране здоровья, как ВИЧ, лихорадка Эбола и бедность», — отмечает Татьяна Буцкая.

Она подчеркивает, что беременная женщина или уже состоявшаяся мать должна понимать, что именно она несет ответственность за своего ребенка, который не может в силу возраста принимать важных решений. И тут главное не ошибиться. «Довод «раз все вокруг привиты, то непривитым бояться нечего» уже не работает. Коллективный иммунитет защищает, если привито больше 95% населения, а у нас этот показатель меньше. Значит, болезни, которые удалось укротить в прошлом, будут все чаще создавать эпидемии. Так, например, несколько лет назад в Европе возникла сильнейшая вспышка кори. Этому способствовало антивакцинальное лобби, которое укрепилось на фоне недостаточной информированности и фейковых данных», — отмечает эксперт.

Сейчас тема постановки прививок крайне актуальна. А значит, тем, кто не успел пройти вакцинацию на этапе планирования, надо внимательно отнестись к вопросам своего здоровья, взвесить все за и против.

Какие прививки противопоказаны во время беременности?

Татьяна Буцкая отмечает, что беременным женщинам не рекомендуют ставить следующие виды вакцин:

• от ротавирусной инфекции;
• против герпеса зостера;
• от туберкулеза:
• от японского энцефалита;
• от туберкулеза;
• от кори;
• от краснухи;
• от ветряной оспы.

«Последние три прививки, если женщина не переболела этими инфекциями раньше, должны быть сделаны еще на этапе планирования ребенка. Однако если случилось так, что будущая мама получила укол с вакциной на ранних сроках, не зная о беременности, это не повод для аборта по медпоказаниям.

Знаю, что многие боятся заразиться краснухой. Эта инфекция очень опасна для плода, но поспешу успокоить. Несколько лет назад ВОЗ присвоила России статус страны, победившей краснуху, поэтому, скорее всего, инфекции удастся избежать», — говорит эксперт. Буцкая также подчеркивает, что если беременная женщина не болела детскими инфекциями, прививок заранее не сделала, то ей следует остерегаться скопления детей.

Нужно ли прививаться от гриппа?

«Необходимость вакцинации от гриппа во время беременности вызывает много споров. Однако ВОЗ считает: несмотря на то, что прививки во время беременности требуют более масштабных исследований, отказываться нельзя. Прививки нужны, особенно если беременность приходится на декабрь-март, в пик заболеваемости гриппом», — объясняет Татьяна Буцкая.

Прививаться, отмечает эксперт, можно на любом сроке беременности, желательно в ноябре, чтобы к началу эпидемии сформировались антитела. Тут важно помнить, что грипп опасен серьезными осложнениями. На ранних сроках он может привести к патологиям развитиям плода (порок сердца, дефекты нервной трубки, «волчья пасть») или стать причиной преждевременных родов и рождения маловесного ребенка. Также есть данные о существовании связи между гриппом у будущих мам и появлением в дальнейшем у их детей нейробластом и опухолей мозга.

«Помните, какой грипп был в 2009 году? Среди беременных женщин, заразившихся этим штаммом, пневмонии встречались в 2,5 раза чаще и были смертельные случаи. В 2009 году в нашей стране от осложнений гриппа скончались 83 будущие мамы. В Азербайджане, Молдове, на Украине ситуация была еще более драматичной, поэтому, глядя на опыт соседей, у нас будущих мам массово прививали. Таким образом, если женщина заражалась, течение гриппа становилось более легким, да и ребенок получал специфический иммунитет», — говорит педиатр.

В итоге, отмечает Татьяна Буцкая, статистика по материнской смертности из-за гриппа в России оказалась в 2-3 раза лучше, чем в других государствах постсоветского пространства. Более того, исследования показали, что у детей, чьи матери прививались от гриппа в III триместре, осложнения при респираторных заболеваниях в течение первого полугодия жизни возникали на 30% реже.

Важный нюанс, который следует помнить: если вы планируете сделать прививку от гриппа, обязательно проконсультируйтесь с врачом. «Беременным могут быть противопоказаны некоторые вакцины. Существует более 100 прививок против гриппа. Согласно одному из масштабных исследований, сделанных несколько лет назад, 2% противопоказаны при беременности, 44% можно делать в случае необходимости, 29% можно делать без опасений», — отмечает Татьяна Буцкая.

Нужно ли прививаться от коклюша?

Коклюш — заболевание, сопровождающееся сильным кашлем, — смертельно опасен для младенцев. Маленьких детей начинают прививать от коклюша в 2-3 месяца. А что делать, если малыш заболел раньше?

«Защитить ребенка от тяжелого течения инфекции помогут материнские антитела. Если беременная женщина сделает прививку от коклюша на сроке с 26-й по 32-ю неделю, ее организм выработает иммуноглобулины и она сможет передать их малышу трансплацентарно. Беременных женщин прививают от коклюша во всем мире. Негативное влияние на течение беременности и плод не выявлено, а заболеваемость коклюшем среди младенцев в возрасте до 2-3 месяцев стала ниже», — отмечает Татьяна Буцкая.

Стоит ли решаться на такую прививку? Если в вашей местности вспышка коклюша и велика вероятность заражения, можно задуматься о вакцинации. Если нет — не спешите. В любом случае проконсультируйтесь с лечащим врачом. Никакой самодеятельности в этом вопросе проявлять не нужно.

Этот же совет касается и других прививок: окончательное решение зависит от вашей ситуации. Если прививка жизненно необходима, как, например, в случае укуса бешеным животным, ее нужно делать.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Источник