Коклюш прогноз у детей

Коклюш у детей – это инфекционное заболевание, характеризующееся спазматическим приступообразным кашлем, сохраняющимся на протяжении долгого времени. Наиболее уязвимы дети первого года жизни. В отличие от большинства других капельных детских инфекций коклюш поражает даже новорожденных. Как правило, к 4-5 годам формируется стойкий иммунитет, обусловленный либо перенесенной инфекцией, либо вакцинацией.

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется проведением плановой вакцинации. Курс состоит из трехкратного внутримышечного введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней.

Причины и факторы риска

Коклюш у детей вызывается грамотрицательной палочкой Bordetella pertussis, весьма неустойчивой во внешней среде. При воздействии дезинфицирующих средств в обычной концентрации он погибает практически мгновенно. Прямой солнечный свет лишает его жизнеспособности через 60 минут.

Источник: medaboutme.ru

Коклюш – это типичная антропонозная инфекция. Ее источником являются больные люди и бактерионосители. Коклюш у детей старшего возраста и у взрослых обычно протекает в стертой форме, что представляет серьезную эпидемиологическую опасность. Больные заразны для окружающих с 1 по 25 сутки заболевания. При проведении антибактериальной терапии длительность заразного периода может сократиться.

Распространение инфекции происходит исключительно воздушно-капельным путем во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты). В виду крайней неустойчивости палочки Bordetella pertussis в окружающей среде контактно-бытовой путь передачи инфекции не наблюдается. Учитывая, что инфицированный аэрозоль распространяется на небольшое расстояние (не более 2 метров), заражение детей коклюшем происходит только при их достаточно близком контакте с больными.

Восприимчивость к коклюшу у детей высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, обычно пожизненный. Однако в пожилом возрасте напряженность иммунитета может ослабнуть, чем и объясняются иногда наблюдающиеся случаи повторного заболевания.

При инфицировании коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхнего отдела дыхательных путей и поражает клетки реснитчатого эпителия бронхов и гортани. В более глубокие ткани возбудитель не проникает и не распространяется по организму. В процессе жизнедеятельности он вырабатывает токсины, вызывающие развитие местной воспалительной реакции.

Тяжелый коклюш у детей может осложниться кровоизлияниями под слизистые оболочки, в толщу тканей внутренних органов и головного мозга, а также развитием эмфиземы, ателектаза легких, пневмоторакса.

После гибели коклюшных палочек и разрушения их оболочек происходит выделение эндотоксина, который и провоцирует приступы спазматического кашля. В дальнейшем у детей в продолговатом мозге формируется очаг возбуждения, и кашель приобретает центральный генез. В результате этого приступ кашля могут спровоцировать разные раздражители, например, длительный разговор, сильный смех, боль, прикосновения. Возбуждение с центра кашля может переходить и на соседние центры продолговатого мозга. Поэтому после кашлевого приступа иногда наблюдается сосудистый спазм, повышение артериального давления, рефлекторная рвота. При сильном приступе кашля у детей нередко возникают клонические или тонические судороги.

Эндотоксины коклюшной палочки и продуцируемый ею фермент аденилатциклаза способствуют ослаблению иммунной системы, что, в свою очередь, повышает риск формирования длительного бактерионосительства или присоединения вторичной инфекции.

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период при коклюше у детей продолжается от 3 до 15 суток. В клинической картине заболевания отмечается несколько сменяющих друг друга периодов:

• катаральный (продромальный);
• спазматического (судорожного) кашля;
• разрешения.

Продромальный период продолжается от 2 до 10 суток. Для него характерен насморк с выраженной ринореей слизистого характера и умеренный сухой кашель. Общее состояние остается удовлетворительным, признаков интоксикации не наблюдается. Постепенно происходит нарастание кашля, он принимает приступообразный характер и усиливается в ночное время.

Основным симптомом коклюша у детей становится судорожный кашель. Его появление свидетельствует о переходе заболевания в следующую стадию. Приступы кашля становятся частыми и интенсивными, приобретают спастический характер.

У детей первых лет жизни коклюш может стать причиной развития хронических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.

Дети старшего возраста отмечают симптомы-предвестники надвигающегося приступа:

• беспокойство;
• дискомфорт в груди;
• першение в горле.

Спастическое сужение голосовой щели становится причиной появления удлиненного свистящего вдоха, так называемого реприза. Фактически приступ представляет собой чередование репризов и судорожных кашлевых выдохов. Он заканчивается отхождением стекловидной слизистой вязкой мокроты или рефлекторной рвотой.

Приступы чаще возникают в ночное время и рано утром. Из-за значительного напряжения на конъюнктиве, слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах лица появляются небольшие кровоизлияния (петехии).

Температура тела остается в пределах нормы. Если происходит ее повышение, это является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Период судорожного кашля длится 3-4 недели, после чего коклюш у детей постепенно переходит в фазу разрешения. Приступы постепенно теряют спазматический характер, становятся короче, промежуток между ними удлиняется и через некоторое время они полностью прекращаются. Длительность периода разрешения составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Это объясняется тем, что даже после стихания основной симптоматики общая астения и повышенная нервная возбудимость кашлевого центра сохраняются долго.

У привитых лиц заболевание может протекать в стертой форме. В этом случае признаком коклюша у детей становится длительно сохраняющийся кашель, практически не поддающийся терапии. Спастический характер кашля выражен слабо. Сосудистые спазмы, рвота и репризы отсутствуют.

В ходе медицинского обследования в очаге инфекции могут быть выявлены случаи субклинического течения коклюша у детей, признаком которого является только периодически возникающий кашель.

Применение противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия противопоказано. Муколитики и отхаркивающие средства неэффективны, поэтому их также не назначают.

При абортивной форме коклюш у детей прекращается на стадии катаральных проявлений. Приступы судорожного кашля отсутствуют, регресс клинических признаков происходит очень быстро.

Читайте также:

9 инфекций, укрощенных вакцинами

9 полезных продуктов, о которых незаслуженно забыли

5 наиболее опасных рецептов народной медицины

Диагностика

Диагностика коклюша у детей проводится на основании характерной клинической картины. Подтверждение диагноза осуществляется методами лабораторной диагностики, основанными на выявлении коклюшной палочки или ее антигенов:

• посев слизи из зева на селективные среды (казеиново-угольный агар или глицериново-картофельный агар с добавлением крови) – посев следует проводить в первые дни заболевания до начала антибактериальной терапии;
• обнаружение антигенов коклюшной палочки в слизи зева методом РИФ;
• обнаружение антител к антигену коклюшной палочки (РСК и пассивная гемагглютинация, ИФА);
• реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны ребенка.

При коклюше у детей отмечаются и определенные изменения в общем анализе крови, которые свидетельствуют о протекающем в организме инфекционном процессе (лимфоцитарный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ).

На рентгенограмме органов грудной клетки определяют повышенную прозрачность полей легких (признак эмфиземы), уплощение купола диафрагмы и усиление легочного рисунка с появлением сетчатости.

Коклюш у детей требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов дыхания (ОРВИ, бронхит, трахеит, пневмония).

Лечение коклюша у детей

Лечение коклюша у детей в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания и присоединении вторичной инфекции.

Больного следует изолировать в отдельную комнату, в которой несколько раз в день проводят влажную уборку и проветривают.

Противопоказаны банки и горчичники, их применение может спровоцировать сильный кашлевой приступ.

Дети первого года жизни остаются на грудном вскармливании. В более старшем возрасте назначают диетический стол №13 по Певзнеру. Целями диетотерапии являются:

• повышение сопротивляемости организма к инфекции;
• стимуляция защитных сил;
• уменьшение интоксикации;
• создание оптимальных условий для иммунной системы.

В рацион включают:

• подсушенный белый хлеб, несдобное печенье;
• некрепкие рыбные и мясные бульоны, овощные и мясные супы-пюре, слизистые крупяные супы;
• паровые котлеты, мясное суфле, фрикадельки;
• паровые рыбные котлеты, заливное из рыбы;
• кисломолочные продукты (ряженка, ацидофилин, кефир, творог, сметана);
• сыр и брынза;
• белковый паровой омлет, яйца всмятку;
• полужидкие вязкие каши;
• ягоды и фрукты (мягкие, спелые и сладкие);
• некоторые виды сладостей (мед, варенье, джем, меренга, муссы, желе, пастила, мармелад);
• растительное и сливочное масло;
• чай с лимоном, настой шиповника.
• компоты, морсы, разбавленные фруктовые и овощные соки;

Из рациона исключают:

• свежий ржаной и пшеничный хлеб, сдобную выпечку;
• крепкие и жирные бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, копчености;
• бобовые;
• консервы, соленья и маринады;
• острые сыры, сливки, цельное молоко;
• сваренные вкрутую яйца, яичницу;
• каши из кукурузы, перловки, ячки и пшена;
• овощи с грубой клетчаткой (грибы, брюква, белокочанная капуста, редька, редис, репа);
• торты и пирожные;
• какао и шоколад.

В катаральном периоде лечение коклюша у детей проводится антибиотиками (макролиды, аминогликозиды) недельным курсом в среднетерапевтической дозировке. В первые дни заболевания одновременно с антибиотиками детям может быть назначен специфический противококлюшный гамма-глобулин.

В отличие от большинства других капельных детских инфекций коклюш поражает даже новорожденных.

Для подавления приступообразного кашля рекомендовано:

• длительное пребывание ребенка на свежем воздухе (в безветренную погоду и температуре воздуха не ниже -10 °С;
• назначение седативных и антигистаминных препаратов.

При тяжело протекающих приступах кашля могут быть назначены нейролептики.

Применение противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия противопоказано. Муколитики и отхаркивающие средства неэффективны, поэтому их также не назначают. Противопоказаны банки и горчичники, их применение может спровоцировать сильный кашлевой приступ.

Источник: extempore.info

В период судорожного кашля хороший лечебный эффект оказывает ГБО (гипербарическая оксигенотерапия). Помимо этого, широко применяют физиотерапию, например, ингаляцию протеолитических ферментов.

При тяжелом течении коклюша с возникновением апноэ коротким курсом назначают теофиллин и кортикостероиды. При длительном апноэ проводят массаж грудной клетки, искусственную вентиляцию легких.

Возможные последствия и осложнения

Тяжелый коклюш у детей может осложниться кровоизлияниями под слизистые оболочки, в толщу тканей внутренних органов и головного мозга, а также развитием эмфиземы, ателектаза легких, пневмоторакса. Описаны в виде единичных случаев разрыв барабанной перепонки, геморрой, выпадение прямой кишки и разрыв мышц передней брюшной стенки.

Другие осложнения коклюша у детей связаны с присоединением вторичной инфекции: бронхит, плеврит, пневмония, гнойный отит.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Летальный исход наблюдается крайне редко и только у детей со значительно ослабленной иммунной системой. При присоединении осложнений течение заболевания удлиняется. У детей первых лет жизни коклюш может стать причиной развития хронических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.

Профилактика коклюша у детей

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется проведением плановой вакцинации. Курс состоит из трехкратного внутримышечного введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней. Первую прививку делают в три месяца, ревакцинация осуществляется однократно через 1,5-2 года. Детям старше трех лет вакцинацию от коклюша не проводят.

При воздействии дезинфицирующих средств в обычной концентрации возбудитель коклюша погибает практически мгновенно. Прямой солнечный свет лишает его жизнеспособности через 60 минут.

Активная иммунопрофилактика коклюша назначается детям до 6 лет, которые были в тесном контакте с больным. Иммуноглобулин вводится однократно, вне зависимости от времени, прошедшего от момента контакта.

Общая профилактика коклюша у детей строится на раннем выявлении заболевших и их изоляции. Если у детей, посещающих детские организованные коллективы или у взрослых, работающих в детских дошкольных или лечебно-профилактических учреждениях, наблюдается продолжающийся свыше 5-7 дней кашель, то они обязательно должны быть обследованы на коклюшную палочку.

Источник: lechimdetok.ru

Больные коклюшем дети изолируются на 25 дней. Если нет возможности обеспечить больному ребенку отдельную комнату, то его кровать загораживают ширмой, препятствующей распространению инфицированного аэрозоля в помещении при кашле. После изоляции больного на детский коллектив накладывают карантин на 14 дней. В очаге инфекции проводят тщательную текущую дезинфекцию.

Видео с YouTube по теме статьи: