Коклюш на латинском языке

КОКЛЮШ

КОКЛЮШ

мед.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.

Этиология

Возбудитель — неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.

Эпидемиология. Коклюш — типичный антропоноз. Источник инфекции — больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент — дети первого года жизни. К 4-5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, — простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.

Клиническая картина

• Периоды развития заболевания

• Инкубационный (3-15 сут)

• Продромальный (катаральный) (2-10 сут)

• Период спазматического кашля (2-4 нед)

• Период разрешения (2-3 нед).

• Диагностические симптомы

• Кашель

• Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2-10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного

• Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризой)

• Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой

• Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза

• Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни

на высоте или после приступа кашля

• В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни.

• Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни.

• Показатели тяжести

• Частота приступов кашля — более 15 в сут

• Рвота и её частота

• Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)

• Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.

Методы исследования

• Выделение возбудителя или его Аг

• В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7-10 дней болезни и отсутствии специфического лечения

• Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)

• Обнаружение AT к Аг возбудителя

• РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза

• ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке

• Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента

• Общий анализ крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ

• Рентгенологическое исследование — повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости.

Дифференциальный диагноз

• ОРВИ

• Пневмония.

Лечение

• Диета № 13.

• Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма — препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (например, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период.

• Для подавления приступообразного кашля

• Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)

• Психоседативные средства, например диазе-пам (детям старше 6 мес по 1-2,5мг [0.04-0,2 мг/кг] 3-4 р/сут)

• Применение противокашлевых средств не рекомендовано

• Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства).

• При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5-7 дней; при приступах апноэ — массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.

Осложнения

• Пневмония

• Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика

• Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная — через 1,5-2 года после первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет

• Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.

МКБ

А37 Коклюш

Литература

129: 92-94

кокцидиоиломикоз

Кокцидиоидомикоз — неконтагиозный системный микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.

Этиология

Coccidioides immitis.

Эпидемиология

• Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка

• Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах

• В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами

• Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов

• Резервуар возбудителя — почва

• Путь заражения — воздушно-пылевой.

Факторы риска

• Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию

• Беременность

• Приём глюкокортикоидов

• Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов

• Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД)

• Сахарный диабет.

Патоморфология

• Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток

• Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого

• Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.

Классификация и клиническая картина. Инкубационный период — 7-18 сут.

• Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

• Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

• Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

Лабораторные исследования

• Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях

• Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы)

• Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.

Серологические исследования

• РСК

• Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.

Специальные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

Дифференциальный диагноз

• Пневмонии другой этиологии

• Рак лёгких

• Саркоидоз

• Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания

• Абсцесс лёгких

• Туберкулёз

• Лимфома

• Менингит.

Лечение:

Ведение больного

• Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация

• При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления

• Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца

• Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

Лекарственная терапия

• При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли)

• При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении:

• Амфотерицин В — 0,5-1,0 мг/кг, общая доза — 2-4 г

• Кетоконазол — 200-400 мг/сут

• Флуконазол — 200-400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (препарат выбора)

• Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосторожности

• Применение глюкокортикоидов противопоказано

• Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие

• Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола

• При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и возникают желудочковые аритмии.

Течение и прогноз

• В большинстве случаев — спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев

• Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению

• Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм

• Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.

Профилактика

• Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности

• Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах.

Синонимы

• Пустынная лихорадка

• Болезнь Вернике-Посады

• Долинная лихорадка

• Лихорадка Сан-Хоакин

• Кокцидиоидоз

• Лихорадка калифорнийская

МКБ

• В38 Кокцидиоидомикоз

• В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый

Литература

129: 95-97

Справочник по болезням. 2012.

Синонимы:

Смотреть что такое «КОКЛЮШ» в других словарях:

• коклюш — а, м. coqueluche f. Болезнь, между детьми наиболее случающаяся, которая не редко бывает пагубна для них; род простуды, причиняющей сильный с удушьем кашель. Ян. 1803. Повальная детская болезнь, затяжной кашель с удушьем. Даль. Острозаразная… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

• КОКЛЮШ — КОКЛЮШ, (pertussis, tussis convulsiva), острая инфекционная б нь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем и циклическим течением. Первое упоминание о К. относится к 1578 г., когда эпидемия К. с огромной смертностью имела место в Париже и … Большая медицинская энциклопедия

• КОКЛЮШ — острое инфекционное (заразное) заболевание. Чаще всего коклюшем болеют дети, особенно в возрасте до 5 лет, могут болеть и взрослые, но у них обычно коклюш протекает легче и без ярко выраженных (типичных для него) признаков. Поэтому заболевание… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

• КОКЛЮШ — (фр. coqueluche). Эпидемический детский судорожный кашель. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КОКЛЮШ датская болезнь, характеризующаяся сильными приступами кашля, причем дитя багровеет в лице и вдыхает … Словарь иностранных слов русского языка

• коклюш — (не рекомендуется коклюш; часто встречается в речи медиков) … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

• КОКЛЮШ — (французское coqueluche), острое инфекционное заболевание преимущественно детей (приступы судорожного кашля). Вызывается бактерией Борде Жангу. Передается через воздух с капельками слизи. Профилактика иммунизация … Современная энциклопедия

• КОКЛЮШ — (франц. coqueluche) острое инфекционное заболевание преимущественно детей (приступы судорожного кашля). Вызывается бактерией Борде Жангу. Передается через воздух с капельками слизи. Профилактика иммунизация … Большой Энциклопедический словарь

• КОКЛЮШ — КОКЛЮШ, коклюша, мн. нет, муж. (франц. coqueluche) (мед.). Острозаразная болезнь, преимущественно детская, выражающаяся в приступах спазматического кашля, иногда сопровождающегося рвотой. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

• КОКЛЮШ — КОКЛЮШ, а, муж. Острая инфекционная, преимущ. детская болезнь, выражающаяся в приступах судорожного кашля. | прил. коклюшный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

• КОКЛЮШ — муж., франц. повальная детская болезнь, затяжной кашель с удушьем. Коклюшный, к коклюшу относящийся Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля

Источник