Коклюш это заболевание зоонозное

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Общие сведения

Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis — мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез — формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом — аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе — судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа — першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Читайте также:  Коклюш и паракоклюш разница

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях — нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз — в 4,5 месяцев; третий — в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья — в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Читайте также:  Прививки от коклюша в беларуси

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Источник

Bordetella pertussis — Bordetella pertussis

Bordetella pertussis является грамотрицательным , аэробным , патогенный , инкапсулированныйcoccobacillus из рода Bordetella и возбудитель коклюша или коклюша кашель. Как Б. bronchiseptica , B. pertussis подвижна и имеет структуру, похожую на жгутик. Его факторы вирулентности включают токсин коклюша , токсин аденилатциклазы , нитчатый хомагглютинин , пертактин , фимбрия и цитотоксин трахеи .

Бактерия распространяется воздушно-капельным путем; его инкубационный период составляет в среднем 7-10 дней (диапазон 6-20 дней). Человек — единственный известный резервуар B. pertussis. Полный геном B. pertussis из 4 086 186 пар оснований был опубликован в 2003 году. По сравнению с его ближайшим родственником B. bronchiseptica размер генома значительно уменьшен. Это происходит главным образом из-за адаптации к одному виду хозяина (человека) и потери способности к выживанию вне тела хозяина.

История

Заболевание коклюшем впервые было описано французским врачом Гийом де Байю после эпидемии 1578 года. Возбудитель коклюша был идентифицирован и изолирован Жюлем Борде и Октавом Ченгу в 1906 году.

Таксономия

Род Bordetella включает девять видов: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii, B. trematum, B. ansorpii и B.petrii.

Б. pertussis, B. parapertussis и B. bronchiseptica образуют близкую филогенетическую группу. B. parapertussis вызывает заболевание, подобное коклюшу, у людей, а B. bronchiseptica заражает ряд млекопитающих-хозяев, включая людей, и вызывает целый спектр респираторных заболеваний.

Коклюш

Коклюш — это инфекция дыхательной системы , характеризующаяся «кричащим» звуком при вдохе. В США до того, как вакцина стала доступной, от нее погибло от 10 000 до 20 000 человек в год. Вакцинация преобразовал это; с 1985 по 1988 год от коклюша умерло менее 100 детей. По данным ВОЗ, в 2000 году во всем мире ежегодно инфицировалось около 39 миллионов человек и около 297000 умирало. С момента введения вакцинации в Англии в 1957 году заболеваемость коклюшем снизилась на 97%.

B. pertussis заражает своего хозяина, колонизируя эпителиальные клетки легких. Бактерия содержит поверхностный белок, нитчатый гемагглютинин адгезин , который связывается с сульфатидами , обнаруженными на ресничках эпителиальных клеток. Другие адгезины — это фимбрии и петрактин. После закрепления бактерия вырабатывает цитотоксин трахеи , который останавливает биение ресничек. Это препятствует тому, чтобы реснички очищали легкие от мусора, поэтому организм отвечает, посылая хозяина в приступ кашля. Этот кашель выбрасывает в воздух некоторые бактерии, которые затем могут заразить других хозяев.

Б. коклюш обладает способностью подавлять функцию иммунной системы хозяина. Токсин, известный как токсин коклюша (или PTx), ингибирует связывание G-белка , которое регулирует опосредованное аденилатциклазой превращение АТФ на циклический AMP . Конечным результатом является то, что фагоциты преобразуют слишком много АТФ в цАМФ , вызывая нарушения клеточных сигнальных механизмов и не позволяя фагоцитам правильно реагировать на инфекцию. PTx, ранее известный как фактор, способствующий лимфоцитозу, вызывает уменьшение попадания лимфоцитов в лимфатические узлы, что может привести к состоянию, известному как лимфоцитоз , с полным лимфоцитов количеством более 4000 / мкл у взрослых или более 8000 / мкл у детей. Помимо нацеливания на лимфоциты, он ограничивает миграцию нейтрофилов в легкие. Он также снижает функцию резидентных в ткани макрофагов, которые ответственны за некоторый бактериальный клиренс.

Другим токсином, подавляющим иммунный ответ, является токсин аденилатциклазы . Этот токсин обладает внутренней активностью аденилатциклазы, почти мгновенно увеличивая внутриклеточный цАМФ. Он также способен образовывать катион-специфичные поры в мембране клетки-мишени. В результате нарушение регуляции клеточной передачи сигналов приводит к блокированию фагоцитоза и снижению способности нейтрофилов убивать бактерии. Он также подавляет созревание дендритных клеток и их миграцию в лимфатические узлы.

Читайте также:  Как снять приступ коклюша

Инфекция чаще всего встречается у детей в возрасте до одного года, когда они не вакцинированы , или у детей с обесцвеченными иммунитет , обычно в возрасте от 11 до 18 лет. Признаки и симптомы аналогичны простуде : насморк, чихание , легкий кашель , и субфебрильная лихорадка . Пациент становится наиболее заразным на стадии катаральной инфекции, обычно через две недели после начала кашля. Он может попасть в воздух, когда человек кашляет, чихает или смеется. Приступообразный кашель предшествует характерному для коклюша хрипящему вдоху. После заклинания пациент может издавать «кричащий» звук при вдохе или рвать. У взрослых наблюдаются более легкие симптомы, например, продолжительный кашель без «крика». Младенцы младше шести месяцев также могут не иметь типичного крика. Приступ кашля может длиться минуту или более, вызывая цианоз , апноэ и судороги . Однако, когда пациент не кашляет, проблем с дыханием не возникает. Это связано с тем, что B. pertussis подавляет иммунный ответ, поэтому в легких образуется очень мало слизи.

Продолжительный кашель может вызывать раздражение, а иногда у взрослых людей кашель может оставаться невыявленным в течение многих месяцев.

Профилактика

Вакцина против коклюша широко используется со второй половины 20 века. Первые вакцины были цельноклеточными вакцинами, состоящими из химически инактивированных бактерий. Их заменяют бесклеточные вакцины, состоящие из очищенных поверхностных антигенов, в основном фимбрий, нитчатого гемаглютинина, пертактина и коклюшного токсина. Это часть иммунизации от дифтерии , столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP).

Как зоонозное заболевание

Неопределенность в отношении B. pertussis и коклюш как зоонозное заболевание существуют примерно с 1910 года, но в 1930-х годах было обнаружено, что бактерии утратили свою вирулентную силу при многократном распространении на агаровой среде. Это объясняет трудности с воспроизведением результатов различных исследований, так как обращение с бактериями перед инокуляцией не было стандартизовано учеными.

По крайней мере, некоторые виды приматов очень чувствительны к B. pertussis и у них развивается клинический коклюш. высокая заболеваемость при воздействии низких доз инокуляции. Распространение бактерий естественным путем в популяциях диких животных не было удовлетворительно подтверждено лабораторной диагностикой, но коклюш был обнаружен среди диких горилл. В нескольких зоопарках научились вакцинировать своих приматов от коклюша.

Диагноз

A мазок из носоглотки или мазок из ротоглотки отправляется в бактериологическую лабораторию на окраску по Граму (Грамотрицательные, коккобациллы, расположение диплококков), рост на агаре Bordet-Gengou или BCYE на чашке с добавлением цефалоспорина для выбора для организма, который показывает ртутные каплевидные колонии. B. pertussis также можно обнаружить с помощью ПЦР, которая более чувствительна, чем посев. Праймеры, используемые для ПЦР, обычно нацелены на мобильные элементы IS481 и IS1001.

Доступно несколько диагностических тестов, особенно наборы ELISA . Они предназначены для обнаружения антител IgG, IgA или IgM к FHA и / или PT. В некоторых наборах используется комбинация антигенов, которая обеспечивает более высокую чувствительность, но также может затруднить интерпретацию результатов, поскольку невозможно узнать, какое антитело было обнаружено.

Организм оксидаза положительный, но уреаза , нитратредуктаза и цитрат отрицательны. Это также подвижно.

Лечение

Коклюш лечится макролидами , например эритромицином . Терапия наиболее эффективна, когда ее начинают в инкубационный период или катаральный период. При применении во время фазы пароксизмального кашля время реконвалесценции не изменяется, предотвращается только дальнейшая передача.

Ссылки

Внешние ссылки

  • «Коклюш» . Иммунизация, вакцины и биологические препараты. Всемирная организация здравоохранения.
  • Фингер, Хорст; фон Кениг, C.H.W. (1996). «Глава 31 Бордетелла» . В Бароне, С. (ред.). Медицинская микробиология (4-е изд.). Медицинский филиал Техасского университета. ISBN978-0-9631172-1-2 . NBK7813.
  • «Bordetella pertussis» . Консультация ARUP — Руководство для врача по выбору и интерпретации лабораторных тестов. Архивировано с оригинального 03.11.2006. Проверено 30 января 2007 г.
  • «Pertussis» . Агентство по охране здоровья Соединенного Королевства.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). «Коклюш» . In Atkinson, W .; Wolfe, S .; Хамборский, Дж. (Ред.). Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Розовая книга (13-е изд.). Фонд общественного здравоохранения.
  • Типовой штамм Bordetella pertussis в BacDive — база метаданных по бактериальному разнообразию

Источник