Коклюш и паракоклюш отличия у детей
Содержание статьи
Паракоклюш и коклюш: отличия
Коклюш представляет собой распространенную инфекцию, с которой сталкиваются не только дети, но и взрослые. Однако есть еще одна патология со схожей клинической картиной – паракоклюш. Чем отличаются эти заболевания и как определить истинную причину симптомов, ответит лишь врач.
Причины и механизмы
Коклюш и паракоклюш вызываются различными бактериями. Причиной инфекционного процесса становятся бордетеллы (pertussis и parapertussis соответственно). Это грамотрицательные неподвижные палочки, обладающие плохой устойчивостью во внешней среде. Они схожи по внешнему строению и антигенным свойствам. Однако коклюшная бактерия, в отличие от паракоклюшной, выделяет экзотоксин, который обуславливает более тяжелое течение инфекции.
Источником заражения становится больной человек или носитель патогенных микробов (реже). Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, при этом необходим тесный и достаточно длительный контакт. Следует помнить, что коклюш вдвое заразнее паракоклюша, а значит, первый более опасен в эпидемиологическом плане.
Возбудители коклюша и паракоклюша, попав в дыхательные пути, достигают бронхиол и альвеол. Там они размножаются, проявляя свою патогенность. При коклюше основным фактором становится экзотоксин, воздействующий на многие системы организма: дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную. Он инициирует спазм респираторного тракта и возрастание сосудистого тонуса, провоцирует обменные расстройства и снижение T-клеточного иммунитета.
Механизм развития паракоклюшной инфекции схож с коклюшем, за исключением влияния экзотоксина. Бактерии и продукты их жизнедеятельности раздражают рецепторы дыхательных путей. В результате наблюдается развитие кашля. Постоянная патогенная импульсация формирует в дыхательном центре очаг возбуждения, который принимает характер доминантного.
Причиной инфекционного процесса становятся бактерии, основной мишенью которых становятся дыхательные пути. Но коклюшная палочка обладает свойством продуцировать экзотоксин – главный фактор ее патогенности.
Классификация
Для постановки диагноза важную роль играет классификация, принятая в клинической практике. Течение коклюша и паракоклюша имеет определенные сходства. Оно может быть:
- Типичным и атипичным (стертым, бессимптомным, в виде носительства).
- Легкой и средней степени тяжести.
- Гладким и негладким (с присоединением вторичной флоры, обострением хронической патологии).
Однако есть и существенные отличия. Коклюш, в отличие от паракоклюша, способе протекать в тяжелой форме, с осложнениями или абортивно (при атипичном варианте развития).
Симптомы
Обе инфекции сопровождаются схожими клиническими признаками. Для типичных форм характера цикличность. С момента заражения до появления первых признаков проходит от 3 дней до 2 недель (инкубационный период). Затем постепенно возникает сухой кашель, который со временем усиливается. При этом общее состояние ребенка удовлетворительное, температура остается нормальной.
Спустя 1–2 недели кашель приобретает приступообразный (спазматический) характер. Друг за другом следует несколько дыхательных толчков, после которых наблюдается отхождение вязкой мокроты или рвота. В это время лицо ребенка краснеет и синеет, отекает, на шее и голове набухают вены, усиливается слезотечение, язык высовывается изо рта. Паракоклюш у детей чаще протекает в легкой форме, когда количество приступов за сутки не более 10, они кратковременные. Сам же период спазматического кашля продолжается до 3 недель, тогда как при коклюше его длительность вдвое больше.
Тяжелые приступы кашля следуют друг за другом с частотой до 30 в сутки, они всегда оканчиваются рвотой. Страдает общее состояние: наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (акроцианоз, бледность), дети вялые и капризные, плохо спят и едят. От кашлевых приступов могут быть кровоизлияния в глаза и кожные геморрагии. На языке от трения о зубы обнаруживают надрыв уздечки (или эрозию).
Период выздоровления протекает с уменьшением кашля, приступы которого наблюдаются все реже. Улучшается общее самочувствие, нормализуется сон и аппетит. При коклюше возможен резкий возврат кашля на фоне сопутствующей патологии, что обусловлено сохраняющейся повышенной возбудимостью. Но в случае паракоклюша период реконвалесценции протекает благоприятно.
Клиническая картина обоих заболеваний имеет как схожие черты, так и отличия. Однако по одной лишь симптоматике иногда бывает сложно поставить точный диагноз.
Осложнения
При паракоклюше и коклюше отличия также касаются специфических осложнений. В последнем случае ими могут быть следующие состояния:
- Эмфизема.
- Ателектаз.
- Пневмония.
- Апноэ.
- Кровоизлияния.
- Грыжи.
- Разрыв барабанной перепонки.
Указанные явления обусловлены тяжелым течением болезни и воздействием экзотоксина, поэтому паракоклюш ими не сопровождается.
Дополнительная диагностика
Важнейшее место в диагностике коклюша и паракоклюша занимаю дополнительные методы исследования. Особое значение приобретают лабораторные тесты:
- Общий анализ крови.
- Анализ глоточной слизи (посев на питательную среду, ПЦР).
- Серологические методы (ИФА, РА, РПГА).
Паракоклюш отличается от коклюша тем, что не дает гематологических сдвигов (повышения лейкоцитов и лимфоцитов). При анализе слизи из горла (методом «кашлевых пластинок») выявляют специфического возбудителя, а серологические тесты дадут возможность определить антитела к нему.
Лечение
Пациенты с коклюшем часто подлежат госпитализации (при тяжелых формах, с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, дети раннего возраста, по эпидемиологическим показаниям), тогда как паракоклюш лечится в амбулаторных условиях. Специфическая терапия заключается в приеме антибиотиков:
- Азитромицина.
- Амоксициллина.
- Эритромицина.
- Рокситромицина.
Повышенную возбудимость нервной системы снимают седативными, транквилизаторами и нейролептиками. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов и средств, улучшающих мозговой кровоток. Однако при паракоклюше все эти препараты не нужны – достаточно лишь симптоматической коррекции противокашлевыми и отхаркивающими медикаментами.
Лечение пациентов с паракоклюшем в основном направлено на устранение и облегчение симптомов.
Профилактика
При выявлении коклюша все пациенты изолируются на 25 дней, а те, кто были с ними в контакте, не посещают учебные заведения (детсады) в течение 2 недель. Однако в ситуации с паракоклюшем это касается лишь детей до 1 года. К тому же контактным лицам не нужно принимать с профилактической целью антибиотик, как поступают при более опасной инфекции.
Паракоклюш очень похож на коклюш, чем и обусловлено название болезни. Однако он характеризуется меньшей заразностью, более легким течением, отсутствием осложнений и изменений в анализах крови. Соответственно, и лечебно-профилактические мероприятия имеют определенные отличия.
Источник
Коклюш и паракоклюш: разные инфекции или одна болезнь?
Многие знают, что коклюш в прошлом веке был настоящей проблемой и занимал «почетное» второе место по детской смертности. После изобретения вакцины все настолько изменилось, что сегодня, кажется, можно было б и забыть об этой болезни, как забыли о дифтерии. Однако детская заболеваемость опять растет, причем в России тоже. А еще родителей нередко смущает, что с одними и теми же симптомами у ребенка может протекать не только коклюш, но и паракоклюш. Есть и еще одна инфекция из того же семейства – бронхосептикоз.
В чем разница между коклюшем, паракоклюшем и бронхосептикозом? Какая болезнь опаснее и как их правильно лечить?
Один род, несколько бактерий
Все три инфекции: коклюш, паракоклюш и бронхосептикоз – вызываются бактериями одного рода Bordetella.
- За развитие коклюша ответственны Bordetella pertussis.
- Паракоклюш вызывают бактерии Bordetella parapertussis.
- Бронхосептикоз развивается из-за Bordetella bronchiseptica.
Разница нередко выявляется только при лабораторной диагностике, хотя и в течении заболеваний есть отличия.
Бронхосептикоз – болезнь, которая долго считалась присущей только животным. Действительно, чаще всего ею болеют молодые собаки, кролики и свиньи, а передача ее человеку считалась мифом.
Такое мнение опровергнуто: как оказалось, дети и взрослые также могут заражаться бронхосептикозом от животных, хотя и довольно редко. Разница в том, что передача инфекции на человеке и заканчивается. Животные могут заражать нас инфекцией, мы остальных людей – нет.
Еще одно существенное отличие: инфекционный бронхит, который развивается из-за заражения от животных, лечится не так, как коклюш и паракоклюш: бактерии устойчивы к антибиотикам группы макролидов и цефалоспоринов, которые показаны от других возбудителей рода Bordetella. Выявить возбудителя и назначить правильное лечение помогает ПЦР-анализ.
Как заражаются этими бактериями?
При коклюше и паракоклюше инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Причем источником может быть как больной, с кашлем и чиханием распространяющий бактерии в воздухе и на предметы, так и здоровый бактерионоситель.
Период от заражения до первых симптомов довольно длителен. Минимальный срок инкубации возбудителя – 3 дня, максимальный – 15. Чаще всего обе болезни начинают проявляться через 10-12 суток и длятся 1,5-2 месяца.
Проникают бактерии внутрь через верхние дыхательные пути, и там же вызывают воспалительный процесс. Из-за него начинается постоянное раздражение рецепторов, что сопровождается кашлем. Долгое раздражение кашлевого центра приводит к тому, что уже по окончании катарального периода и воспаления ребенок кашляет – так реагирует мозг на токсины.
Кашель при коклюше и паракоклюше мучительный, спазматический, с приступами рвоты, затрудненным дыханием, кровоизлияниями в капиллярах склер.
Течение коклюша и паракоклюша
В клинических проявлениях обеих инфекций выделяют три периода со своими симптомами.
Катаральный длится 7-12 дней и сопровождается легким недомоганием, субфебрильной температурой, насморком и постепенно усиливающимся кашлем.
Дальше наступает спазматический период, который длится от двух недель до месяца и дольше. Приступы кашля усиливаются, сопровождаются характерным «вскрикивающим» вдохом, звук резкий, «лающий». Кашель начинается во время еды, питья, физической нагрузки, чихания и т. д. и длится до момента, когда ребенку наконец удается откашлять комок слизи, перекрывающий дыхательные пути. Нередко приступ сопровождается рвотой.
При начале выздоровления приступы становятся легче и реже, рвота почти отсутствует.
Важно!
Во втором и особенно третьем периоде самочувствие между приступами практически нормальное, и совсем не кажется, что ребенок тяжело болен.
При подозрении надо обязательно сдать анализ крови и проводить лечение, чтобы предупредить тяжелые осложнения. Коклюшные инфекции опасны хроническими воспалительными процессами в тканях легких, нарушениями нервно-психического статуса и т. д.
Коклюш и паракоклюш: в чем же отличие?
Если обе болезни протекают по одной схеме, то зачем же их различать? В чем разница между коклюшем и паракоклюшем?
Хотя не медики нередко называют обе инфекции коклюшем, разница есть, и существенная.
Коклюш протекает намного тяжелее, и многим детям, а в раннем возрасте – абсолютно всем – показана госпитализация и лечение под постоянным контролем врачей. Коклюш, особенно если болеет грудничок, опасен развитием пневмонии, остановки дыхания, ателектаза легкого, энцефалопатии, вплоть до летального исхода. Паракоклюшем и дети, и взрослые болеют легче, и терапия в стационаре нужна только в тяжелых случаях.
Возбудитель коклюша намного более агрессивен – и в отношении больного человека, и в контагиозности. Окружающие больного люди заражаются намного быстрее, чем это происходит при паракоклюше. Дети до года заражаются в 70-100% случаев! Взрослые без иммунитета – в 24%. Так что госпитализация больного ребенка требуется также для предотвращения локальной вспышки болезни.
У коклюша намного выше риск постинфекционных осложнений. Не только само заболевание протекает тяжелее, но и восстановительный период дольше и требует особого внимания.
От чего защищают прививки?
Вакцинация защищает от обеих инфекций. После изобретения вакцин заболеваемость коклюшем в мире упала на 90%.
Вакцины АКДС, Бубо-Кок (цельноклеточный коклюшный компонент), Пентаксим, Инфанрикс, Адасель, Тетраксим (бесклеточные компоненты коклюша) в Национальном календаре прививок показаны детям с 4-х месяцев.
Однако сегодня растет количество даже вакцинированных детей, заболевших коклюшем. Почему так происходит?
С 2017 по 2018 год случаи диагностики коклюша у детей РФ выросли в 2 раза. При этом, согласно мнениям экспертов, в официальную статистику попадает только 10-12% случаев.
Смертность от коклюша среди детей сохраняется на опасном уровне.
Ученые связывают проблемы инфицирования детей не только с отказами от прививок. Изменение графика вакцинации, из-за которого ребенок к 6 годам не получает все положенные по возрасту вакцины, приводит к пониженной напряженности специфического иммунитета. Поэтому растет количество коклюша и паракоклюша среди младших школьников.
В Скандинавских странах благодаря введению в практику дополнительной вакцинации детей 6 лет уровень коклюшной инфекции после подъема опять снизился. Этот способ признается экспертами эффективным вариантом защиты детей.
Бесклеточные вакцины, которые многие выбирают из-за низкого количества побочных эффектов, имеют меньшее воздействие на иммунную систему. Антител вырабатывается меньше, а длится защитный эффект от трех до десяти лет, что недостаточно для защиты ребенка.
Проверьте, есть ли у ребенка полный курс вакцинации от коклюша: 4 прививки до 6-7 лет. Важно, чтобы все вакцины содержали коклюшный компонент: в составах АДС-М, Бубо-М, несмотря на схожее название, его нет. Если курс проведен не полностью, обратитесь к педиатру за назначением «догоняющей» иммунизации.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Паракоклюш и коклюш: отличия, анализ крови у детей и расшифровка диагностики | prof-medstail.ru
Коклюш и паракоклюш относятся к инфекционным болезням, возбудителем которых является коклюшная палочка (Bordetella parapertussis). Коклюш и паракоклюш практически ничем не отличаются друг от друга.
Основное различие – более легкое протекание второго заболевания в отличие от первого. Обе эти инфекции негативно отражаются на состоянии нервной системы, также происходит поражение дыхательных путей.
Наиболее характерной особенностью коклюша и паракоклюша является специфический приступообразный кашель, который может привести к отделению мокроты, а иногда к рвоте. Паракоклюш и коклюш являются одними из наиболее часто встречающихся инфекционных болезней среди детей.
Ребенок, который заболел коклюшем или паракоклюшем является заразным для других детей с первого дня заболевания. Чаще всего заражение этими заболеваниями происходит при контакте с другими заболевшими детьми в тесных детских коллективах, например, в детском садике или в школе. Именно поэтому болезнь имеет массовый характер.
Как и многие другие заболевания, свойственные именно детям, коклюш и паракоклюш то заболевание, которое переносится только один раз за всю жизнь.
- Анализ крови на коклюш и паракоклюш
- Расшифровка результатов анализов
Диагностирование заболевания
В настоящее время диагностика коклюша и паракоклюша представляет собой оценку всей картины заболевания и имеющихся симптомов. Особенное внимание уделяется исследованию слизи из носа и взятию мазков из носоглотки и ротоглотки. Также не остаются без внимания анализы крови, любых изменения в них должны быть выявлены врачом.
Так как коклюш и паракоклюш относятся к инфекционным болезням, диагностируются они по обнаружению бактерии (коклюшной палочки) в исследуемом образце крови. Но наиболее часто признаки заболевания выявляются во время исследования мазков, так как в кровь бактерия проникает довольно редко.
Анализ крови на коклюш и паракоклюш
Для того чтобы точно установить наличие болезни, пациенту необходимо сдать анализ крови на коклюш и паракоклюш.
-
Для начала нужно сдать кровь на проведение общего анализа. На этом этапе будет определено количество лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Коклюш и паракоклюш относятся к инфекционным заболеваниям, поэтому при наличии коклюшной палочки будет замечено увеличение количества лейкоцитов, а также количества нейтрофилов, так как они отвечают за антибактериальный иммунитет. Остальные компоненты крови практически не меняются. - Наиболее эффективным анализом на обнаружение коклюшной палочки является иммуноферментный анализ. Для его проведения у пациента с подозрением на коклюш или паракоклюш будет взят образец крови из вены. Данный анализ представляет собой выявление антител иммуноглобулинового белка к возбудителю заболевания. Его можно осуществлять не ранее, чем через три недели после начала болезни. Поэтому его основной задачей является скорее подтверждение диагноза, чем выявление заболевания.
- Также существует серологический метод анализа крови на выявление заболевания. Он основывается на определении количества антител к коклюшу и паракоклюшу, которые показывают наличие в организме инфекционного процесса.
-
К различным видам анализа крови для выявления коклюшной бактерии относится и реакция агглютинации. С помощью реакции агглютинации производится обнаружение антител к антигенам возбудителя, который находится на начальной стадии течения болезни. К недостаткам такой процедуры можно отнести то, что на данный момент до сих пор не существует единого метода проведения реакции агглютинации. Поэтому значение полученных результатов можно воспринимать и расшифровывать по-разному.
Расшифровка результатов анализов
При выявлении коклюшной палочки в результате изучения анализа крови, можно говорить о том, что коклюшная палочка перешла на новый уровень развития. То есть существует не как локальное заболевание, а развивается на системном уровне. В таком случае, есть вероятность обширного размножения микроорганизма, так как кровь – отличная среда для успешного развития практически любого микроорганизма. Если рассматривать конкретно коклюшную палочку, то для этой бактерии единственной благоприятной средой для осуществления ее роста является кровь.
В случае распространения бактерии по организму может развиться синдром диссеминации. Его лечение довольно трудоемкий процесс и заканчивается не всегда хорошим результатом.
Если во время изучения результатов анализа крови было выявлено наличие в организме коклюшной палочки, то пациента необходимо в срочном порядке госпитализировать в реанимационное отделение для оказания медицинской помощи и назначения необходимого лечения. Это необходимо сделать как можно быстрее, так как существует довольно серьезная угроза жизни пациента.
Бывают случаи, когда результаты анализов оказываются ложноположительными. Такое явление часто встречается в результате персистирования в организме пациента антигенов коклюшной палочки (после уже вылеченного коклюша или паракоклюша).
Не так часто можно наблюдать ситуацию, когда происходит перекрестная реакция антигенов. Если в организме находится какая-либо другая граммотрицательная бактерия, то результат проведения анализа на выявление антител к коклюшу может быть определен как положительный.
В данной ситуации единственным методом диагностирования заболевания является ПЦР для выявления типа генетического материала, который мог спровоцировать организм на такую реакцию.
Особенности диагностики коклюша у детей
Часто встречаются случаи, когда показатели анализа крови у детей существенно отличаются от стандартных проявлений коклюша и паракоклюша.
Примерно на 2-4 неделе развития болезни можно наблюдать развитие иммунодефицита. Также существует большая вероятность присоединения оппортунистической инфекции. Поэтому диагностирование коклюша на ранних стадиях может быть затруднено, так как более сильно будут выделяться признаки какого-либо другого заболевания.
К тому же параллельное развитие какой-то другой инфекции может спровоцировать осложнения, из-за чего лечение коклюша и паракоклюша будет произведено не вовремя.
У некоторых пациентов могут быть замечены специфичные случаи. Даже после успешного лечения заболевания и избавления от всех симптомов, может оставаться тот же результат анализа крови.
Это наиболее свойственно довольно ослабленным детям, которые обладают иммунодефицитом. Происходит это за счет более долгого персистирования и медленно протекающей элиминации в организме ребенка антигенов бактерии Борде-Жангу.
Даже в случае перенесенного заболевания, в случае его правильной диагностики и лечении, результаты анализа крови должны прийти в норму. Нормальным считается состояние, когда лейкоцитоз выступает только как временное явление, которое не длится более чем 1,5 недели после полного излечения заболевания. В дальнейшем в крови образуются иммуноглобулины класса G. Они отвечают за наличие постоянного иммунитета против коклюша и паракоклюша. Обнаружение таких антител происходит методом серологического анализа.
Хотя коклюш и паракоклюш относятся к ряду детских заболеваний, каждому человеку необходимо знать о том, как именно протекает данная болезнь, какие симптомы имеет и какие анализы нужно сдавать для выявления опасной бактерии.
Нет гарантии того, что даже перенесший заболевание и привитый человек не сможет во второй раз заболеть коклюшем или паракоклюшем. Поэтому очень важно обладать необходимыми знаниями об этой болезни.
Загрузка…
Источник