Коклюш и паракоклюш лекция

ГЛАВА 28 КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

Коклюш
и паракоклюш — острые инфекционные заболевания, основным клиническим
проявлением которых служит кашель, пос- тепенно приобретающий
спазматический характер. Возбудители болезней принадлежат к одному роду
— Bordetella, который включает Bordetella pertussis (возбудителя коклюша), B. parapertussis (возбудителя паракоклюша) и B. bronchiseptica (возбудителя бронхосептикоза жи- вотных).

Коклюш

Коклюш
— острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи,
клинически характеризующееся приступами спазматического кашля и
затяжным циклическим течением.

Заболеваемость
коклюшем в прошлом была почти всеобщей и занимала второе место после
кори. Тяжёлые осложнения, особенно у детей раннего возраста, нередко
приводили к смерти или развитию хронических воспалительных процессов в
лёгких, нарушению нервнопсихического статуса детей. С появлением
антибиотиков, а затем и плановой иммунизации заболеваемость снизилась,
реже стали наблюдать тяжёлые формы, резко уменьшилась летальность. Тем
не менее коклюш представляет серьёзную опасность для детей первых
месяцев жизни.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель коклюша (B. pertussis) —
аэробная грамотрицательная неподвижная палочка небольших размеров,
имеющая капсулу. Палочка коклюша неустойчива во внешней среде, быстро
погибает при высушивании, действии УФО и дезинфицирующих средств.
Существует четыре серологических варианта возбудителя, различающихся по
вирулентности. Основные факторы патогенности — коклюшный токсин,
эндотоксин (липополисахарид), аденилатциклаза, гемагглютинин,
гиалуронидаза, пертактин, агглютиногены фимбрий и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Коклюшем
болеют как дети (в том числе первых месяцев жизни), так и взрослые.
Особенность коклюша — высокая восприимчивость к нему детей уже с
рождения. Показатели заболеваемости коклюшем остаются высокими (от 10
до 150 на 100 000 детского населения), несмотря на профилактические
прививки. Это связано прежде всего с недостаточным охватом детей
вакцинацией (нередки необоснованные отводы от прививки из-за опасения
развития побочных вакцинальных реакций), недолговременностью
постпрививочного иммунитета и определённой частотой недиагностированных
случаев коклюша у взрослых. В то же время известно, что в настоящее
время основной источник коклюша для детей раннего возраста — старшие
братья/сёс- тры и взрослые.

Источник
инфекции — больной человек. Контагиозный период начинается с момента
появления первых клинических признаков болезни и продолжается 4-5 нед.
Путь передачи возбудителя — воз- душно-капельный. Инфицированный секрет
дыхательных путей попадает в воздушную среду при кашле. Необходимое
условие для передачи инфекции — тесный контакт здорового человека с
больным. Контагиозный индекс составляет 70-80%. Характерна
осенне-зимняя сезонность. Периодичность эпидемической заболеваемости
составля- ет 3-4 года.

После перенесённого коклюша развивается стойкий иммунитет, повторных случаев заболевания не наблюдают.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными
воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, где возбудитель
адсорбируется на клетках цилиндрического эпителия слизистой оболочки. В
результате местного воспалительного процесса появляется кашель,
вначале не отличающийся от такового при ОРВИ, что соответствует
продромальному (катаральному) периоду болезни. В результате воздействия
факторов неспецифической защиты происходит гибель части возбудителей с
выделением из них токсинов, обусловливающих большинство клинических
проявлений болезни. Выделяемые коклюшной палочкой токсины (особенно
термолабильный экзотоксин) действуют на дыхательную и сосудистую
системы, вызывая спазм бронхов и периферических сосудов. Кроме того,
токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки
дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта и
возникают приступы судорожного кашля. Функциональные нарушения нервной
системы усиливаются в ре- зультате гипоксемии, наблюдаемой при
выраженных приступах кашля или появлении лёгочных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Продолжительность
инкубационного периода колеблется от 3 до 15 дней (чаще 10-12 дней).
Общая продолжительность заболевания составляет 6-8 нед. Клинические
проявления зависят от вирулентнос- ти возбудителя, возраста ребёнка и
его иммунного статуса. Выделяют три клинических периода коклюша:
катаральный, спазматический, период разрешения.

Катаральный период

Катаральный
период продолжается 1-2 нед. Доминируют симптомы со стороны верхних
дыхательных путей. У больного появляются лёгкое недомогание, иногда
субфебрильная температура тела, неболь- шой насморк, кашель, который
постепенно усиливается и приобретает всё более упорный характер.

Спазматический период

Спазматический
период продолжается 2-4 нед и более. Приступы кашля усиливаются,
учащаются и приобретают периодический (через равные промежутки времени)
и характерный для коклюша спазматический характер. Приступы кашля при
коклюше возникают как в дневное, так и в ночное время и представляет
собой повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении
одного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох,
сопровождающийся свистящим звуком (реприза) из-за форсированного
прохождения воздуха через суженную, спазмированную голосовую щель.
Приступы кашля следуют друг за другом до тех пор, пока у больного не
выделится комок слизи, нарушающий проходимость дыхательных путей.
Возможны кратковременные апноэ. К типичным признакам относят рвоту в
конце приступа. Сочетание приступов кашля со рвотой настолько
характерно, что в подобных случаях всегда следует предполагать коклюш,
даже при отсутствии реприз, которых иногда может и не быть.

Во
время приступов кашля с репризами лицо ребёнка краснеет или становится
синюшным, глаза «выкатываются», могут появиться кровоизлияния на
конъюнктиве и петехии на коже лица, шеи. Язык высовывается изо рта, от
трения его о зубы на уздечке образуется язвочка. Вены на шее набухают,
возникают слезо- и слюнотечение. В лёгких можно выслушать сухие
рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная. Характерные
изменения в периферической крови — лейкоцитоз и лимфоцитоз при
нормальной или сниженной СОЭ.

В промежутках
между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно и
не производят впечатления тяжело больных. Кашель могут провоцировать
жевание, глотание, чиханье, физическая нагрузка и т.д. Частота и
интенсивность приступов кашля нарастают в течение 1-3 нед, затем
уменьшаются.

Период разрешения

Период
разрешения продолжается 1-3 нед. Уменьшается частота приступов, кашель
теряет типичный характер, а затем исчезает. Иногда «обычный» кашель
удерживается несколько месяцев. У некоторых больных приступы кашля
рецидивируют на протяжении нескольких лет, возобновляясь во время
последующих ОРВИ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения
(ателектазы, пневмонию) наблюдают чаще у детей раннего возраста.
Возможно развитие гипоксической энцефалопатии, которая проявляется
эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими иногда
вслед за остановкой дыхания. Более редкие осложнения — спонтанный
пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная
грыжа, выпадение прямой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают
типичную и атипичную формы коклюша. Для типичной формы характерны
последовательная смена периодов заболевания и наличие спазматического
кашля. При атипичной форме кашель выражен слабо и не доходит до
спазматической стадии. Типичные формы в зависимости от тяжести
клинических проявлений делят на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые. О
тяжести судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их
выраженности (количество реприз в течение одного приступа). При лёгких
формах число приступов в сутки составляет 10-15, при среднетяжёлых
достигает 15-20, при тяжёлых — 30-60 и более.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОКЛЮША В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Коклюш
у детей первого года жизни отличается непродолжительным катаральным
периодом (до 1 нед, иногда вообще отсутствует), среднетяжёлым или
тяжёлым затяжным течением, частым развитием осложнений. Болезнь может
начинаться с приступов спазматического кашля. Однако последний в этом
возрасте сопровождается не репризами, а приступами апноэ
(кратковременной остановки дыхания) с цианозом, гипоксией и возможным
развитием судорог. Эти состояния чрезвычайно опасны, при
несвоевременном выявлении и недостаточно энергичном лечении могут
привести к летальному исходу.

У вакцинированных детей коклюш протекает в лёгкой или атипичной форме.

У
взрослых болезнь протекает атипично в виде упорного затяжного (в
течение нескольких недель) приступообразного кашля, чаще без
спазматического компонента.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика
заболевания основывается на характерной клинической картине в
сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом периферической крови на фоне
нормальных показателей СОЭ. Коклюш следует заподозрить при появлении в
детском коллективе длительно кашляющих детей, в том числе
приступообразно и с репризами. Диагностика заболевания представляет
трудности в катаральном периоде болезни и при стёртых формах.

В
сомнительных случаях диагноз коклюша можно подтвердить с помощью
бактериологического исследования (в катаральном периоде и не позднее
2-й недели спазматического периода). Материал для исследования получают
методом «кашлевых пластинок» или с помощью тампона. В связи с
нестойкостью возбудителя посев материала на питательную среду следует
проводить непосредственно у постели больного. После 10-го дня болезни
бактериологическое исследование проводить нецелесообразно (из-за
отсутствия роста коклюшного мик- роба).

Перспективные методы экспресс-диагностики — РИФ, а также ПЦР (обнаружение B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи). Ретроспективно диагноз можно подтвердить серологическими методами (РСК, РПГА, ИФА).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ (РСВ-инфекцией и др.), микоплазменной инфекцией, инородным телом в бронхах

(табл. 28-1).

Коклюшеподобный
кашель может быть также при муковисцидозе и поражении
трахеобронхиальных лимфатических узлов любой этио- логии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение
больных коклюшем обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых
месяцев жизни и с тяжёлыми формами заболевания, а также по социальным
показаниям.

Ребёнку
необходимо обеспечить гигиенический уход, высококалорийное и
витаминизированное питание. Кормить детей следует малыми порциями
вскоре после окончания приступа кашля. Хорошее действие на течение
болезни оказывает свежий воздух, поэтому необходимо тщательно
проветривать помещение, где находится больной

Таблица 28-1. Дифференциальная диагностика коклюша с другими забо- леваниями, сопровождающимися кашлем

ребёнок,
и не ограничивать его прогулки. Постельный режим назначают только при
развитии тяжёлых осложнений. Важно правильно организовать досуг ребёнка
(чтение интересных книг, игры и т.д.), так как отвлекаясь, он начинает
реже кашлять. При лёгком и среднетяжё- лом течении детям старшего
возраста назначают комплекс витаминов, антигистаминные (клемастин,
лоратадин и др.) и противокашлевые (бутамират, гвайфенезин + бутамират,
камфора + сосны хвои масло + эвкалипта листьев масло, окселадин и др.)
средства.

Детям раннего возраста для
уменьшения частоты и тяжести приступов кашля и/или апноэ рекомендуют
использовать бутамират, фенобарбитал, антигистаминные препараты,
оксигенотерапию, отхаркивающие препараты и др. При тяжёлом течении,
частых апноэ необходимо санировать дыхательные пути (удалять слизь и
остатки рвотных масс), а также провести курс лечения гидрокортизоном
или преднизолоном и противококлюшным Ig.

Антибиотики
эффективны при наличии возбудителя в организме, т.е. в катаральном и
начале спазматического периода. В позднем спазматическом периоде их
назначают всем детям раннего возраста, а детям старшего возраста — при
тяжёлых формах или развитии осложнений. Применяют эритромицин,
азитромицин, рокситромицин, ампициллин, амоксициллин, цефуроксим.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная
профилактика коклюша заключается в обязательной ранней вакцинации.
Используют АКДС. Коклюшный компонент вакцины представлен
инактивированными коклюшными микробами. Вакцинацию проводят с
3-месячного возраста. В течение первых 48 ч после введения вакцины АКДС
возможны местные или общие проявления вакцинальной реакции. Могут
возникнуть осложнения со стороны ЦНС (судороги, долгий пронзительный
крик, остановка взора). Однако эти осложнения отмечают намного реже,
чем у заболевших коклюшем. Возможно использование в те же сроки менее
реактогенной бесклеточной вакцины, созданной на основе очищенного
коклюшного токсина («Инфанрикс»).

Важной мерой
для предупреждения распространения коклюша считают раннее выявление и
изоляцию больных. Больного изолируют на дому на 25-30 дней от начала
болезни. Детей в возрасте до 7 лет, общавшихся с больным коклюшем, не
привитых и не болевших коклюшем ранее, необходимо разобщить от здоровых
лиц на 14 дней с момента изоляции больного. В детских коллективах
проводят двукратное бактериологическое обследование детей и персонала.

ПРОГНОЗ

Прогноз
у детей старше 1 года в большинстве случаев благоприятный. У детей
первых месяцев жизни при тяжёлом течении болезни может наступить
летальный исход (в результате затяжного апноэ в спазматическом
периоде), а после перенесённого коклюша сформироваться хроническое
бронхолёгочное заболевание. Возможно отставание ребёнка в
нервно-психическом развитии.

Паракоклюш

Паракоклюш
— острое инфекционное заболевание, схожее по клинической картине с
коклюшем, но протекающее в более лёгкой форме и без осложнений.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания — паракоклюшная палочка (B. parapertussis), продуцирующая менее сильный, чем B. pertussis, токсин.
Источник инфекции, пути передачи и патогенез заболевания аналогичны
таковым при коклюше. На первом году жизни паракоклюш наблюдают крайне
редко, преимущественно болеют дети 3-6 лет (в том числе вакцинированные
или переболев- шие коклюшем). Продолжительность контагиозного периода
обычно не превышает 2 нед.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 7- 15 дней. Ведущий клинический признак — кашель, напоминающий

таковой
при трахеобронхите или лёгкой форме коклюша и продолжающийся 3-5 нед.
Самочувствие больного не страдает, повышение температуры тела и
приступы кашля с репризами и рвотой наблюдают редко. Иногда в
периферической крови отмечают небольшой лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Диагностика основывается на результатах бактериологического или серологического обследования.

Лечение и профилактика. Лечение
симптоматическое. Неспецифическая профилактика аналогична таковой при
коклюше. Больных изолируют на 15 дней. Активную иммунизацию не
проводят.

Прогноз всегда
благоприятный. После перенесённого паракоклюша возможно заболевание
коклюшем. Повторных случаев паракоклюша не наблюдают.

Источник

Лекция № 7. Коклюш

Коклюш – острое респираторное заболевание, развитие которого возможно в любом возрасте, но встречается и приобретает наиболее тяжелые формы он у детей младшего возраста. Характеризуется циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля.

Этиология. Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis и реже – В. раrареrtussis.

В. pertussis – короткая неподвижная грамотрицательная палочка, имеет капсулу, строгий аэроб, крайне требовательна в отношении питательных сред (растет на среде Борде—Жангу с добавлением пенициллина для подавления роста сопутствующей флоры). Только что выросшие на питательной среде бактерии коклюша обладают антигенными особенностями, позволяющими относить их к типу, обозначенному как фаза I. Штаммы I фазы вызывают заболевание и необходимы для создания вакцины.

В. parapertussis морфологически неотличим от В. pertussis, так же требователен к питательным средам, но может быть дифференцирован с помощью специальных агглютинационных тестов.

Эпидемиология. Коклюш – наиболее контагиозное заболевание, встречается у 97—100 % восприимчивых к нему лиц. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей начиная с первых дней жизни, ввиду того что трансплацентарно переносимые антитела от матери не защищают ребенка от данного заболевания. Заболеваемость коклюшем не зависит от времени года. Девочки заболевают чаще, чем мальчики. Возбудители коклюша крайне редко выделяются от здоровых лиц, передача инфекции происходит только при непосредственном контакте с больным.

Патоморфология. Дыхательные пути являются местом первичной локализации патологического процесса, где и возникает неярко выраженное воспаление типа серозного катара. В гортани и в голосовых складках наблюдаются наибольшие поражения: пролиферация эпителиальных клеток с утолщением эпителиального пласта, вакуольная дистрофия, слущивание отдельных клеток, отек подслизистой основы. Проявление функциональных расстройств обусловлено эмфиземой – повторяющимся спастическим состоянием дыхательных путей, а также ателектазами, спастическим состоянием бронхов. Наблюдаются изменения воспалительного характера в перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной тканях. Воспалительные изменения в легких обнаруживаются на фоне выраженных расстройств крово– и лимфообращения.

Патологические изменения могут развиваться также в мозге и печени и заключаются в геморрагиях, видимых как невооруженным глазом, так и под микроскопом. Возможны случаи атрофических изменений в коре мозга, вероятно, связанные с гипоксией. Коклюшная энцефалопатия часто сопровождается жировой дегенерацией печени.

Патогенез. Заражение коклюшем наступает при ингаляции бактерий I фазы.

В организме инфицированного коклюшем человека начинают вырабатываться агглютинины, гемагглютининингибирующие, бактерицидные, комплементсвязывающие и иммунофлюоресцентные антитела, но устойчивость к коклюшу не коррелирует с ними. Существование защитного антигена в клеточной стенке возбудителя позволяет предполагать, что антитела, воздействующие на этот антиген, способны обеспечить иммунитет.

В отделяемом из верхних дыхательных путей у лиц, иммунных к коклюшу, содержатся IgA и IgG, обладающие противококлюшной активностью. Секреторный IgA предотвращает прилипание бактерий к клеткам, а сывороточный IgG медиирует длительный иммунитет к коклюшу. Защитное действие связано также с наличием антитоксических антител в сыворотке крови, которые препятствуют фиксации токсина на клеточных рецепторах и нейтрализуют токсины. Таким образом, местные и общие факторы гуморального иммунитета играют важную роль в невосприимчивости к коклюшу.

Фактор, стимулирующий лимфоцитоз, также играет важную роль в патогенезе заболевания, способствуя мобилизации лимфоцитов из лимфатических органов, поражаются также В– и Т-лимфоциты. Роль факторов клеточного иммунитета при коклюшной инфекции у человека изучена недостаточно.

Клинические проявления. Инкубационный период коклюша составляет 6—20 дней, чаще – 7 дней. В целом заболевание протекает в течение 6–8 недель. Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Заболевания, вызванные В. parapertussis или В. bronchosepta, протекают легче и менее продолжительно.

Выделяют три стадии заболевания:

1) катаральную стадию. Длится 1–2 недели, характерными признаками являются ринорея, инъекция сосудов конъюнктивальной оболочки, слезотечение, слабый кашель, незначительное повышение температуры тела, реже обильное вязкое отделяемое из носа слизистого характера, иногда приводящее к закупорке верхних дыхательных путей. Коклюш на этой стадии обычно не диагностируется;

2) пароксизмальную стадию. Длится 2–4 недели и более. Появляются характерные повторные серии из 5—10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождающийся свистящим звуком из-за форсированного прохождения воздуха через суженную голосовую щель. При этом лицо ребенка краснеет или становится синюшным, глаза выкатываются, язык свисает, появляется слезо– и слюнотечение, вены на шее набухают. Тяжелые приступы кашля могут следовать друг за другом до выделения комка вязкой слизи, нарушавшего проходимость дыхательных путей. На этой стадии типичной является рвота. Сочетание приступов кашля с рвотой является характерным признаком коклюша, даже если отсутствует резкий свистящий вдох после кашля. Приступы кашля изнуряют ребенка, пугают его, нередко он худеет. Провоцирующими кашель факторами могут быть жевание, глотание, чиханье, физическая нагрузка, а в некоторых случаях даже предложение еды и питья. В промежутках между приступами дети чувствуют себя вполне удовлетворительно и не производят впечатления тяжелобольных. Репризы наблюдаются не у всех больных коклюшем;

3) стадию выздоровления. Проходит в течение 1–2 недель. В этот период времени приступы кашля, репризы и рвота протекают легче и наступают реже. Кашель может продолжаться в течение нескольких месяцев. У некоторых больных приступы кашля рецидивируют на протяжении нескольких лет, возобновляясь при последующих инфекциях верхних дыхательных путей.

При физикальном обследовании изменений обычно не выявляют. В пароксизмальной стадии на голове, лице, конъюнктивальной оболочке и шее ребенка могут появляться петехии. У некоторых больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Коклюш легко диагностируется во время пароксизмальной стадии заболевания. Указания в анамнезе на контакт с больными помогают в диагностике.

Увеличение числа лейкоцитов в крови и абсолютного числа лимфоцитов не является патогномоничным для коклюша, так как подобные изменения у детей младшего возраста могут встречаться и при других инфекциях. На рентгенограмме легких могут обнаруживаться инфильтраты в области корня легкого, ателектазы и эмфизема.

Точный диагноз ставится при:

1) бактериологическом исследовании материала, взятого из носоглотки для посева с помощью тампона и засеянного непосредственно у постели больного на среду Борде—Жангу;

2) исследовании материала из носоглотки с использованием метода флюоресцирующих антител;

3) получении положительных результатов серологической диагностики, которая может проводиться путем определения иммуноглобулинов М-, А– и G-антител к возбудителю коклюша в сыворотке с помощью энзимоподобного иммуносорбентного теста и др.;

4) бронхологическом рентгенологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз возможен при выделении соответствующего возбудителя.

При аденовирусной инфекции установить диагноз помогает увеличение титра специфических антител.

Осложнения. Одним из самых частых и самых серьезных видов осложнений является пневмония – основная причина смерти 90 % детей в возрасте до 3 лет. Возбудителем пневмонии может быть В. pertussis, но чаще всего она связана с присоединением вторичной инфекции.

Ателектазы развиваются вторично из-за закупорки просветов бронхов слизью. Чрезмерные усилия во время приступов кашля могут привести к разрыву альвеол и развитию интерстициальной или подкожной эмфиземы. Нередкими осложнениями являются и бронхоэктазы, сохраняющиеся и в последующем, средний отит, вызванный пневмококками. Коклюш провоцирует реактивацию латентно протекающей туберкулезной инфекции.

Наблюдаются судороги и кома, представляющие собой проявления гипоксии мозга из-за развившейся асфиксии. В редких случаях возникают субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Упорная рвота приводит к развитию алкалоза, может способствовать возникновению судорог. Другими осложнениями могут быть язва уздечки языка, носовые кровотечения, мелена, субконъюнктивальные геморрагии, эпидуральные гематомы спинного мозга, разрывы диафрагмы, пупочные и паховые грыжи, выпадение прямой кишки, дегидратация и нарушения питания.

Лечение. Антибиотики не сокращают продолжительности пароксизмальной стадии коклюша, при введении в течение 3–4 дней способны ликвидировать всех возбудителей коклюша, вегетирующих в носоглотке больных, таким образом предотвратив развитие коклюша. Иммунный противококлюшный глобулин используют для лечения детей в возрасте до 2 лет.

Поддерживающая терапия – создание адекватной гидратации, организация питания и устранение факторов, провоцирующих приступы кашля, кислородотерапия и отсасывание у больного вязкого секрета из верхних дыхательных путей, особенно у детей с пневмонией и выраженными нарушениями дыхания.

Профилактика. Иммунитет к коклюшу не передается трансплацентарно. Активный иммунитет создается с помощью противококлюшной вакцины, которая дает эффект в 70–90 % случаев. Она входит в состав комплексного препарата АКДС-вакцины и проводится всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет курсом из трех внутримышечных инъекций препарата с интервалом в 1,5 месяца.

Прогноз. Уровень смертности не превышает 10 на 1000 случаев заболевания, но у детей в возрасте до 5 месяцев он может достигать 40 % и более. Летальный исход чаще связывают с пневмонией или другими осложнениями со стороны легких. Опасность развития хронических заболеваний, прежде всего бронхоэктатической болезни, трудно поддается учету.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Коклюш и паракоклюш лекция

ГЛАВА 28 КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

Лекция № 7. Коклюш

Читайте также

28. Коклюш

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

3.16. Коклюш

Коклюш

Коклюш

КОКЛЮШ

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш

Коклюш