Коклюш и паракоклюш это одно и тоже
Содержание статьи
Паракоклюш и коклюш: отличия
Коклюш представляет собой распространенную инфекцию, с которой сталкиваются не только дети, но и взрослые. Однако есть еще одна патология со схожей клинической картиной – паракоклюш. Чем отличаются эти заболевания и как определить истинную причину симптомов, ответит лишь врач.
Причины и механизмы
Коклюш и паракоклюш вызываются различными бактериями. Причиной инфекционного процесса становятся бордетеллы (pertussis и parapertussis соответственно). Это грамотрицательные неподвижные палочки, обладающие плохой устойчивостью во внешней среде. Они схожи по внешнему строению и антигенным свойствам. Однако коклюшная бактерия, в отличие от паракоклюшной, выделяет экзотоксин, который обуславливает более тяжелое течение инфекции.
Источником заражения становится больной человек или носитель патогенных микробов (реже). Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, при этом необходим тесный и достаточно длительный контакт. Следует помнить, что коклюш вдвое заразнее паракоклюша, а значит, первый более опасен в эпидемиологическом плане.
Возбудители коклюша и паракоклюша, попав в дыхательные пути, достигают бронхиол и альвеол. Там они размножаются, проявляя свою патогенность. При коклюше основным фактором становится экзотоксин, воздействующий на многие системы организма: дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную. Он инициирует спазм респираторного тракта и возрастание сосудистого тонуса, провоцирует обменные расстройства и снижение T-клеточного иммунитета.
Механизм развития паракоклюшной инфекции схож с коклюшем, за исключением влияния экзотоксина. Бактерии и продукты их жизнедеятельности раздражают рецепторы дыхательных путей. В результате наблюдается развитие кашля. Постоянная патогенная импульсация формирует в дыхательном центре очаг возбуждения, который принимает характер доминантного.
Причиной инфекционного процесса становятся бактерии, основной мишенью которых становятся дыхательные пути. Но коклюшная палочка обладает свойством продуцировать экзотоксин – главный фактор ее патогенности.
Классификация
Для постановки диагноза важную роль играет классификация, принятая в клинической практике. Течение коклюша и паракоклюша имеет определенные сходства. Оно может быть:
- Типичным и атипичным (стертым, бессимптомным, в виде носительства).
- Легкой и средней степени тяжести.
- Гладким и негладким (с присоединением вторичной флоры, обострением хронической патологии).
Однако есть и существенные отличия. Коклюш, в отличие от паракоклюша, способе протекать в тяжелой форме, с осложнениями или абортивно (при атипичном варианте развития).
Симптомы
Обе инфекции сопровождаются схожими клиническими признаками. Для типичных форм характера цикличность. С момента заражения до появления первых признаков проходит от 3 дней до 2 недель (инкубационный период). Затем постепенно возникает сухой кашель, который со временем усиливается. При этом общее состояние ребенка удовлетворительное, температура остается нормальной.
Спустя 1–2 недели кашель приобретает приступообразный (спазматический) характер. Друг за другом следует несколько дыхательных толчков, после которых наблюдается отхождение вязкой мокроты или рвота. В это время лицо ребенка краснеет и синеет, отекает, на шее и голове набухают вены, усиливается слезотечение, язык высовывается изо рта. Паракоклюш у детей чаще протекает в легкой форме, когда количество приступов за сутки не более 10, они кратковременные. Сам же период спазматического кашля продолжается до 3 недель, тогда как при коклюше его длительность вдвое больше.
Тяжелые приступы кашля следуют друг за другом с частотой до 30 в сутки, они всегда оканчиваются рвотой. Страдает общее состояние: наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (акроцианоз, бледность), дети вялые и капризные, плохо спят и едят. От кашлевых приступов могут быть кровоизлияния в глаза и кожные геморрагии. На языке от трения о зубы обнаруживают надрыв уздечки (или эрозию).
Период выздоровления протекает с уменьшением кашля, приступы которого наблюдаются все реже. Улучшается общее самочувствие, нормализуется сон и аппетит. При коклюше возможен резкий возврат кашля на фоне сопутствующей патологии, что обусловлено сохраняющейся повышенной возбудимостью. Но в случае паракоклюша период реконвалесценции протекает благоприятно.
Клиническая картина обоих заболеваний имеет как схожие черты, так и отличия. Однако по одной лишь симптоматике иногда бывает сложно поставить точный диагноз.
Осложнения
При паракоклюше и коклюше отличия также касаются специфических осложнений. В последнем случае ими могут быть следующие состояния:
- Эмфизема.
- Ателектаз.
- Пневмония.
- Апноэ.
- Кровоизлияния.
- Грыжи.
- Разрыв барабанной перепонки.
Указанные явления обусловлены тяжелым течением болезни и воздействием экзотоксина, поэтому паракоклюш ими не сопровождается.
Дополнительная диагностика
Важнейшее место в диагностике коклюша и паракоклюша занимаю дополнительные методы исследования. Особое значение приобретают лабораторные тесты:
- Общий анализ крови.
- Анализ глоточной слизи (посев на питательную среду, ПЦР).
- Серологические методы (ИФА, РА, РПГА).
Паракоклюш отличается от коклюша тем, что не дает гематологических сдвигов (повышения лейкоцитов и лимфоцитов). При анализе слизи из горла (методом «кашлевых пластинок») выявляют специфического возбудителя, а серологические тесты дадут возможность определить антитела к нему.
Лечение
Пациенты с коклюшем часто подлежат госпитализации (при тяжелых формах, с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, дети раннего возраста, по эпидемиологическим показаниям), тогда как паракоклюш лечится в амбулаторных условиях. Специфическая терапия заключается в приеме антибиотиков:
- Азитромицина.
- Амоксициллина.
- Эритромицина.
- Рокситромицина.
Повышенную возбудимость нервной системы снимают седативными, транквилизаторами и нейролептиками. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов и средств, улучшающих мозговой кровоток. Однако при паракоклюше все эти препараты не нужны – достаточно лишь симптоматической коррекции противокашлевыми и отхаркивающими медикаментами.
Лечение пациентов с паракоклюшем в основном направлено на устранение и облегчение симптомов.
Профилактика
При выявлении коклюша все пациенты изолируются на 25 дней, а те, кто были с ними в контакте, не посещают учебные заведения (детсады) в течение 2 недель. Однако в ситуации с паракоклюшем это касается лишь детей до 1 года. К тому же контактным лицам не нужно принимать с профилактической целью антибиотик, как поступают при более опасной инфекции.
Паракоклюш очень похож на коклюш, чем и обусловлено название болезни. Однако он характеризуется меньшей заразностью, более легким течением, отсутствием осложнений и изменений в анализах крови. Соответственно, и лечебно-профилактические мероприятия имеют определенные отличия.
Источник
Коклюш и паракоклюш: разные инфекции или одна болезнь?
Многие знают, что коклюш в прошлом веке был настоящей проблемой и занимал «почетное» второе место по детской смертности. После изобретения вакцины все настолько изменилось, что сегодня, кажется, можно было б и забыть об этой болезни, как забыли о дифтерии. Однако детская заболеваемость опять растет, причем в России тоже. А еще родителей нередко смущает, что с одними и теми же симптомами у ребенка может протекать не только коклюш, но и паракоклюш. Есть и еще одна инфекция из того же семейства – бронхосептикоз.
В чем разница между коклюшем, паракоклюшем и бронхосептикозом? Какая болезнь опаснее и как их правильно лечить?
Один род, несколько бактерий
Все три инфекции: коклюш, паракоклюш и бронхосептикоз – вызываются бактериями одного рода Bordetella.
- За развитие коклюша ответственны Bordetella pertussis.
- Паракоклюш вызывают бактерии Bordetella parapertussis.
- Бронхосептикоз развивается из-за Bordetella bronchiseptica.
Разница нередко выявляется только при лабораторной диагностике, хотя и в течении заболеваний есть отличия.
Бронхосептикоз – болезнь, которая долго считалась присущей только животным. Действительно, чаще всего ею болеют молодые собаки, кролики и свиньи, а передача ее человеку считалась мифом.
Такое мнение опровергнуто: как оказалось, дети и взрослые также могут заражаться бронхосептикозом от животных, хотя и довольно редко. Разница в том, что передача инфекции на человеке и заканчивается. Животные могут заражать нас инфекцией, мы остальных людей – нет.
Еще одно существенное отличие: инфекционный бронхит, который развивается из-за заражения от животных, лечится не так, как коклюш и паракоклюш: бактерии устойчивы к антибиотикам группы макролидов и цефалоспоринов, которые показаны от других возбудителей рода Bordetella. Выявить возбудителя и назначить правильное лечение помогает ПЦР-анализ.
Как заражаются этими бактериями?
При коклюше и паракоклюше инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Причем источником может быть как больной, с кашлем и чиханием распространяющий бактерии в воздухе и на предметы, так и здоровый бактерионоситель.
Период от заражения до первых симптомов довольно длителен. Минимальный срок инкубации возбудителя – 3 дня, максимальный – 15. Чаще всего обе болезни начинают проявляться через 10-12 суток и длятся 1,5-2 месяца.
Проникают бактерии внутрь через верхние дыхательные пути, и там же вызывают воспалительный процесс. Из-за него начинается постоянное раздражение рецепторов, что сопровождается кашлем. Долгое раздражение кашлевого центра приводит к тому, что уже по окончании катарального периода и воспаления ребенок кашляет – так реагирует мозг на токсины.
Кашель при коклюше и паракоклюше мучительный, спазматический, с приступами рвоты, затрудненным дыханием, кровоизлияниями в капиллярах склер.
Течение коклюша и паракоклюша
В клинических проявлениях обеих инфекций выделяют три периода со своими симптомами.
Катаральный длится 7-12 дней и сопровождается легким недомоганием, субфебрильной температурой, насморком и постепенно усиливающимся кашлем.
Дальше наступает спазматический период, который длится от двух недель до месяца и дольше. Приступы кашля усиливаются, сопровождаются характерным «вскрикивающим» вдохом, звук резкий, «лающий». Кашель начинается во время еды, питья, физической нагрузки, чихания и т. д. и длится до момента, когда ребенку наконец удается откашлять комок слизи, перекрывающий дыхательные пути. Нередко приступ сопровождается рвотой.
При начале выздоровления приступы становятся легче и реже, рвота почти отсутствует.
Важно!
Во втором и особенно третьем периоде самочувствие между приступами практически нормальное, и совсем не кажется, что ребенок тяжело болен.
При подозрении надо обязательно сдать анализ крови и проводить лечение, чтобы предупредить тяжелые осложнения. Коклюшные инфекции опасны хроническими воспалительными процессами в тканях легких, нарушениями нервно-психического статуса и т. д.
Коклюш и паракоклюш: в чем же отличие?
Если обе болезни протекают по одной схеме, то зачем же их различать? В чем разница между коклюшем и паракоклюшем?
Хотя не медики нередко называют обе инфекции коклюшем, разница есть, и существенная.
Коклюш протекает намного тяжелее, и многим детям, а в раннем возрасте – абсолютно всем – показана госпитализация и лечение под постоянным контролем врачей. Коклюш, особенно если болеет грудничок, опасен развитием пневмонии, остановки дыхания, ателектаза легкого, энцефалопатии, вплоть до летального исхода. Паракоклюшем и дети, и взрослые болеют легче, и терапия в стационаре нужна только в тяжелых случаях.
Возбудитель коклюша намного более агрессивен – и в отношении больного человека, и в контагиозности. Окружающие больного люди заражаются намного быстрее, чем это происходит при паракоклюше. Дети до года заражаются в 70-100% случаев! Взрослые без иммунитета – в 24%. Так что госпитализация больного ребенка требуется также для предотвращения локальной вспышки болезни.
У коклюша намного выше риск постинфекционных осложнений. Не только само заболевание протекает тяжелее, но и восстановительный период дольше и требует особого внимания.
От чего защищают прививки?
Вакцинация защищает от обеих инфекций. После изобретения вакцин заболеваемость коклюшем в мире упала на 90%.
Вакцины АКДС, Бубо-Кок (цельноклеточный коклюшный компонент), Пентаксим, Инфанрикс, Адасель, Тетраксим (бесклеточные компоненты коклюша) в Национальном календаре прививок показаны детям с 4-х месяцев.
Однако сегодня растет количество даже вакцинированных детей, заболевших коклюшем. Почему так происходит?
С 2017 по 2018 год случаи диагностики коклюша у детей РФ выросли в 2 раза. При этом, согласно мнениям экспертов, в официальную статистику попадает только 10-12% случаев.
Смертность от коклюша среди детей сохраняется на опасном уровне.
Ученые связывают проблемы инфицирования детей не только с отказами от прививок. Изменение графика вакцинации, из-за которого ребенок к 6 годам не получает все положенные по возрасту вакцины, приводит к пониженной напряженности специфического иммунитета. Поэтому растет количество коклюша и паракоклюша среди младших школьников.
В Скандинавских странах благодаря введению в практику дополнительной вакцинации детей 6 лет уровень коклюшной инфекции после подъема опять снизился. Этот способ признается экспертами эффективным вариантом защиты детей.
Бесклеточные вакцины, которые многие выбирают из-за низкого количества побочных эффектов, имеют меньшее воздействие на иммунную систему. Антител вырабатывается меньше, а длится защитный эффект от трех до десяти лет, что недостаточно для защиты ребенка.
Проверьте, есть ли у ребенка полный курс вакцинации от коклюша: 4 прививки до 6-7 лет. Важно, чтобы все вакцины содержали коклюшный компонент: в составах АДС-М, Бубо-М, несмотря на схожее название, его нет. Если курс проведен не полностью, обратитесь к педиатру за назначением «догоняющей» иммунизации.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ
Коклюш и паракоклюш — острые инфекционные заболевания, клинически не отделимые друг от друга. Характеризуются преимущественным поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, циклическим течением и своеобразными приступами судорожного кашля, заканчивающегося громким свистящим вдохом и выделением тягучей вязкой мокроты, а иногда и рвотой. Они несколько отличаются друг от друга тем, что при коклюше ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель, паракоклюш имеет сходную клиническую картину, но легче протекает.
Коклюш на протяжении длительного времени являлся одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний у детей и по показателям заболеваемости и летальности занимал одно из первых мест среди других воздушно-капельных инфекций. Так было до введения активной иммунизации, которая стала важным историческим этапом в борьбе с коклюшной инфекцией.
Коклюш для детей раннего возраста очень опасен, нередко приводит к тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. Именно в этой возрастной группе чаще бывают летальные исходы.
Возбудителем коклюша является коклюшная палочка, малоустойчивая к влияниям внешней среды, не отличается большой летучестью, не распространяется из одного помещения в другое, в мокроте сохраняется не более двух часов, быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.
Жизнеспособность паракоклюшного микроба в отличие от коклюшного большая, он рано вырабатывает устойчивость к антибиотикам. Клинические проявления паракоклюша напоминают легкие формы коклюша и могут иметь не только спорадический, но и эпидемический характер.
Отсутствие врожденного иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом восприимчивости (до 60—90 %) способствуют заболеванию коклюшем детей младшего возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, т.е. восприимчивость к коклюшу почти абсолютная и с самого рождения.
Источником инфекции является больной человек. Заразительность наиболее велика в самом начале болезни. Для новорожденных наибольшее эпидемиологическое значение имеют взрослые больные. В настоящее время отмечается учащение случаев коклюша среди взрослых, но правильный диагноз у них ставится лишь при целенаправленном эпидемиологическом и лабораторном исследовании. В последнее время участились случаи заражения коклюшем детей от матерей, отцов, бабушек, дедушек, медицинских сестер. Как источники инфекции играют роль и больные стертыми формами, так как за годы специфической профилактики стали преобладать легкие и стертые формы болезни (95 %). Треть заболевших не обращаются ко врачу, т. к. нет существенного нарушения самочувствия. В настоящее время установлено, что в очагах инфекции среди привитых детей (и переболевших коклюшем) могут быть выявлены носители коклюшной (1—1,5 %) и паракоклюшной (10—15%) палочек после 10 лет.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение возможно лишь при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больным. Инфицирование через вещи и третьи лица в силу малой устойчивости возбудителя во внешней среде практического значения не имеет.
Наиболее высокая заболеваемость при коклюше наблюдается у детей до года и старше 9 лет. Паракоклюшем чаще болеют дети 3—6 лет.
После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Он вырабатывается и после вакцинации, но менее стоек, в ряде случаев не предохраняет от заболевания, поэтому для его поддержания проводится ревакцинация. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм.
Сезонность для коклюша не характерна — он может возникать в любое время года. Для паракоклюша характерны выраженные сезонные подъемы заболеваемости осенью и зимой.
Формы заболевания
Выделяют типичные, атипичные (стертые) формы коклюша и бактерионосительство.
К типичным относятся заболевания с наличием спазматического кашля.
В течении типичного коклюша различают 4 периода:
1) инкубационный;
2) катаральный;
3) спазматического кашля;
4) разрешения, или обратного развития.
Инкубационный период колеблется от 2 до 14 дней (в среднем 5—8 дней).
Катаральный период продолжается от 7 до 21 дня, в среднем 10—18 дней. Начинается коклюш с кашля, который мало чем отличается от кашля при катарах дыхательных путей, любой этиологии. Кашель обычно сухой, навязчивый, возникает чаще ночью или перед сном. Температура остается нормальной или в течение нескольких дней — субфебрильной. Самочувствие, как правило, не страдает. Кашель постепенно усиливается, приобретает все более упорный, навязчивый характер, а затем и приступообразный. Болезнь переходит во второй период.
В период спазматического кашля появляется характерный для коклюша кашель, симптоматика достигает максимального развития. Приступообразный кашель характеризуется рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом-репризой. Во время кашля лицо ребенка становится красным или цианотичным, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, часто травмируется уздечка языка. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден. Может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. Может наблюдаться геморрагический синдром различной степени выраженности. Появляется отечность лица и век.
Период судорожного кашля длится 3—4 недели, затем приступы становятся реже и исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще 2—3 недели (период разрешения).
Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода по числу приступов. Тяжелая форма бывает обычно у непривитых детей первого полугодия жизни.
К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает пятнадцати в сутки и общее состояние не нарушается или нарушается в незначительной степени. При легкой форме современного коклюша уменьшены число и тяжесть приступов. Чаще они не превышают 10, почти у половины заболевших — 5 раз в сутки, реже — до 15 раз.
Репризы наблюдаются лишь у половины больных, рвота — не у всех и лишь при отдельных приступах кашля, легкий цианоз носогубного треугольника — у единиц. Более постоянна умеренная отечность лица и век. Геморрагический синдром наблюдается редко в виде единичных петехий на коже.
Патологические проявления со стороны органов дыхания могут ограничиться эмфиземой легких, хрипов нет.
Изменения в крови, характерные для коклюша, минимальны — незначительная тенденция к увеличению числа лейкоцитов и лимфоцитов и в диагностических целях они не помогают.
Спазматический период при легкой форме продолжителен — в среднем 4,5 недели, период разрешения — 1—2 недели. Кашель в периоде разрешения теряет свой типичный характер, становится реже и легче.
При среднетяжелой форме число приступов увеличивается до 16—25, они более продолжительные, с большим количеством реприз. Иногда приступы могут быть более редкими, но тяжелыми, с частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния (возбудимость, раздражительность, вялость, нарушение сна). Продолжительный период короче (7—9 дней), спазматический период — 5 недель и дольше. Приступы кашля затяжные (с цианозом лица), обессиливающие ребенка. Дыхательная недостаточность может сохраниться и вне приступов кашля. Почти постоянна одутловатость лица, в большей мере проявляются признаки геморрагического синдрома.
В легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые могут исчезнуть после приступа кашля и спустя короткое время снова проявиться. При этой форме изменения со стороны крови уже более постоянны (абсолютное и относительное увеличение лимфоцитов при нормальной или сниженной СОЭ).
При тяжелой форме приступы кашля учащаются до 30 и более в сутки, они продолжаются несколько минут, сопровождаются многими репризами, цианозом лица. Самочувствие больных резко нарушено, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. В легких обычно выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Чаще наблюдаются симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы, одутловатость лица, иногда отеки кистей и стоп, петехии на лице и верхней части туловища, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры до высоких цифр. Изменения со стороны периферической крови выраженные — гиперлейкоцитоз, удельный вес лимфоцитов может составлять 70—90 %.
У детей с поражением центральной нервной системы и при сочетании коклюша с гриппом могут возникнуть энцефальные расстройства с судорогами клонического и клонико-тонического характера, угнетением сознания, иногда развитием комы. Длительные остановки дыхания и тяжелые энцефальные расстройства — наиболее опасные проявления коклюша, которые могут привести к летальному исходу.
Атипичная форма характеризуется сухим, не типичным для коклюша кашлем, наблюдающимся преимущественно ночью, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Температура повышается редко, катаральные явления слабо выражены. Длительность кашля от 7 до 50 дней, в среднем — 30 дней.
Бактерионосительство при коклюше наблюдается у 1—2 % детей после 10 лет, привитых против коклюша или переболевших этой инфекцией. Длительность его не превышает двух недель. У детей младшего возраста бактерионосительство встречается очень редко.
У детей первых месяцев жизни отмечается ряд особенностей коклюша:
— инкубационный и катаральный периоды могут быть редуцированы до 3—5 дней;
— спазматический кашель не всегда имеет характерные репризы и состоит из приступов коротких, но навязчивых кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом;
— в связи с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры могут возникнуть остановки дыхания — апноэ, обычно кратковременные. Они возникают чаще и могут быть длительными у недоношенных детей и у детей с поражением центральной нервной системы. Вслед за наступающей при этом асфиксией могут возникнуть судороги с последующим развитием энцефалопатии;
— течение болезни отличается большой длительностью и волнообразностью;
— чаще появляются осложнения со стороны легких и центральной нервной системы.
При тяжелом течении коклюша могут быть разнообразные осложнения:
— носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, иногда в мозг с развитием центральных параличей;
— со стороны легких — эмфизема, ателектазы;
— при нарушении мозгового кровообращения — судороги и энцефалопатии;
— при наслоении кокковой флоры — бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты.
У взрослых осложнения бывают редко. Для диагностики типичного коклюша, можно использовать спорные диагностические признаки;
— контакт с больным коклюшем, наличие длительно кашляющих лиц в окружении;
— сухой, навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной температуре и отсутствии других катаральных явлений;
— периодически возникающая рвота после кашля;
— характерные «закаты» с репризами (патогномоничный признак);
— лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов;
— приступы апноэ у детей первых месяцев жизни.
При диагностике стертых форм нужно учитывать:
— эпидемиологические данные;
— навязчивый характер кашля, его нарастание на второй — третьей недели;
— усиление кашля в ночные часы;
— продолжительность кашля при отсутствии температуры, катара верхних дыхательных путей и бронхолегочных изменений, которые могли бы объяснить упорство кашля; обнаружение коклюшного микроба в посевах.
Лечение
Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от суперинфекции.
Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий, т. к. могут представлять опасность для жизни.
Китайцы называют коклюш «стодневным кашлем», что указывает на длительность этого заболевания. Кашель может держаться свыше трех месяцев. Попытки лечения больных коклюшем фантастическими средствами (провоз в открытых автомобилях через железнодорожные туннели, подъем на самолете, помещение в барокамеру) не во всех случаях облегчали заболевание.
Во все времена при лечении больных коклюшем клиницисты уделяли большое внимание общегигиеническим началам — режиму, уходу и питанию.
Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем.
При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными.
Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20о.
Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.
При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.
Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20—30 минут после рвоты.
Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7—10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2—3-го дня судорожного периода болезни.
Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач — борьба с дыхательной недостаточностью.
Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания — отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации — лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1—4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости — эуфиллин, детям с невротическими расстройствами — препараты брома, люминала, валерианы.
В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.
Из нетрадиционных методов терапии можно использовать следующий состав: 500 г очищенного и размельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в одном литре воды на слабом огне в течение трех часов. Жидкость остудить и налить в закупоривающуюся бутылку. Принимать по 4—6 ст. л. в день.
Лечение паракоклюша симптоматическое.
Источник