Когда появилась прививка от коклюша

26.09.2017 / 70 лет назад была создана первая эффективная вакцина против коклюша

Когда появилась прививка от коклюша

Коклюш — одна из детских инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, основным симптомом которой является спастический кашель. Наибольшее число заболеваний коклюшем приходится на возраст от 1 года до 5 лет. Распространенность коклюша в нашей стране в последние годы стала увеличиваться, что связано, в том числе, с возрастающим количеством отказов и необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.

Основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска появления тяжелых случаев инфекции среди младенцев. Приоритетом в мире является достижение охвата 90% среди младенцев тремя дозами вакцины высокого качества против коклюша, особенно там, где эта болезнь представляет серьезную угрозу здоровью младенцев и детей раннего возраста. Ещё в 1940-х годах коклюш уносил ежегодно жизни сотен тысяч человек. После того, как была введена вакцинация, число погибших от этой инфекции сократилось до 5 тыс. человек в год.

Вряд ли существует иная современная вакцина, которая могла бы сравниться с коклюшной по количеству тяжелейших осложнений и смертей у ею «спасаемых», по весьма сомнительной эффективности, а также по сложностям с пониманием механизма ее действия в целом. Помимо нерешенных вопросов, связанных с производством вакцины как таковой (наличие в ее составе токсичных веществ, низкая степень очистки), до сих пор существует немалое количество белых пятен в понимании природы самой болезни. Дело в том, что до сих пор неизвестен механизм возникновения и поддержания иммунитета при коклюше, что в изрядной степени обесценивает все усилия по созданию вакцины. Очевидно, что степень защиты от коклюша не связана вообще или связана лишь в очень незначительной степени с выработкой антител; иммунитет против коклюша основан на клеточном, а не на гуморальном механизме. Такое положение вещей вкупе с особенностями болезни (большое количество стертых форм, трудности лабораторной диагностики) оставляет непозволительно большой простор для спекуляций о реальной защитной силе прививки.

Первая вакцина против коклюша была создана в 1912 г. Борде и Жангу, выделившими возбудителя болезни. Вакцина, основанная на убитых высокой температурой бактериях, была в высшей степени грубой, вызывавшей немыслимое количество побочных эффектов и малоэффективной. Идея создания вакцины против коклюша особенно понравилась американцам, и уже к 1914 г. шесть компаний в США производили такую вакцину. Доказать какую-либо эффективность этих вакцин так и не удалось, широкого практического применения они не нашли, а потому в 1931 г. их производство было прекращено.

В 1925 и 1929 гг. датчанин Торвальд Мадсен из Датского государственного института сывороток в Копенгагене применил свою вакцину при двух вспышках коклюша на Фарерских островах в Северном море. В первой из них, когда вакцина начала применяться уже во время активного распространения болезни, она очевидно не предотвращала заболевания коклюшем, но, согласно Мадсену, делала болезнь мягче. Во втором случае результат был лучше — Мадсен сообщил, что заболеваемость коклюшем привитых была на 20% ниже, чем у непривитых В 1930-х гг. были предприняты новые попытки создания надежной и эффективной вакцины, но все они закончились неудачей.

Лишь в 1940-х гг. удалось получить вакцину, эффект от применения которой мог быть сочтен ощутимым. Произошло это благодаря работе пионера американских разработок цельноклеточной коклюшной вакцины Перл Л. Кендрик, обнаружившей, что после добавления алюминия усиливается защитный эффект вакцины и для ее производства требуется меньшее количество бактерий. Именно Кендрик предложила объединить вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка. По ее словам, «с увеличением количества принятых иммунизационных мероприятий для детей логично было бы изучить подходящую комбинацию антигенов для активной иммунизации, чтобы уменьшить количество необходимых уколов, снижая тем самым дискомфорт для ребенка и его родителей и упрощая административные процедуры». Такой творческий подход понравился, и «коктейлизация» прививок получила дальнейшее распространение. В 1959 г. в США появилась новая вакцина «Квадриджен», в которую к дифтерийному, коклюшному и столбнячному компонентам был добавлен и полиомиелитный. Из-за огромного количества тяжелых побочных реакций и последовавших вслед за тем успешных судебных исков она была без лишнего шума отозвана с рынка. Причины, по которым «Квадриджен» приводила к смерти и увечьям, до сих пор в точности неизвестны. Предполагается, что в вакцине находилось слишком много ртутьсодержащего консерванта.

Усиление защитных свойств вакцины позволило выпустить ее во второй половине 1940-х гг. на рынок США. В 1947 г. комитет по инфекционным болезням при Американской академии педиатрии рекомендовал планово прививать детей от коклюша и делать это в комбинации с вакцинами против дифтерии и столбняка. В 1948 г. уже около десятка фармкомпаний производило вакцину DPT (АКДС).

В результате широкомасштабной вакцинации против коклюша, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более чем на 90%) и смертности от коклюша. В России прививка от коклюша входит в Национальный календарь профилактических прививок.

Сегодня массовая вакцинация является фактором экономического роста в мировом масштабе. Благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн жизней — детских жизней. 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни. А каждые 10 лет сохранённой жизни обеспечивают 1% экономического роста. Вакцинация признана самым эффективным медицинским вмешательством из изобретенных человеком. Сравнимый результат дало только использование чистой питьевой воды.

Кувалдина Т.В.

Библиография:

  1. Бабаченко, И. Коклюшная инфекция у детей : конспект врача / И. Бабаченко

    // Медицинская газета. — 2009. — № 80. — С. 8-9.

  2. Панасенко, Л. М. Коклюш у детей / Л. М. Панасенко, Е. И. Краснова, А. В. Васюнина // Лечащий врач. — 2011. — № 10. — С. 55-60. — Библиогр.: 9 назв.
  3. Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией

    / М. В. Федосеенко [и др.] // Педиатрическая фармакология. — 2012. — № 2. — С. 28-36. — Библиогр.: 18 назв.

  4. Коклюш — не только детская проблема. Серологическая диагностика коколюша // Поликлиника. Лаборатория ЛПУ. — 2013. — № 1(3). — С. 38-39.
  5. Таточенко, В. К. Коклюш — недоуправляемая инфекция / В. К. Таточенко

    // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — № 2. — С. 78-82. — Библиогр.: 24 назв.

  6. Коклюш: старая проблема в современных условиях

    / Т. В. Егорова [и др.] // Вятский медицинский вестник. — 2015. — № 2. — С. 44-47. — Библиогр.: 2 назв.

  7. Николаева, И. В. Коклюш у детей и взрослых: симптомы и лечение / И. В. Николаева // Справочник фельдшера и акушерки. — 2015. — № 11. — С. 10-16.
  8. Николаева, И. В. Коклюш: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики / И. В. Николаева, А. Д. Царегородцев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — № 5. — С. 162-167. — Библиогр.: 42 назв.
  9. Коклюш (клиника, диагностика, лечение) / Н. М. Грачева [и др.] // Поликлиника. — 2016. — № 2(1). — С. 13-25. — Библиогр.: 22 назв.
Читайте также:  Фото коклюша у детей

Источник

Вакцина от коклюша

Я позвонил в дверь квартиры. В коридоре было темно. Воздух наполнен запахами каких-то индийских благовоний. В углу поцарапанный сноуборд с надписью Liberty. Меня встретил папа в цветастой юбке, с бледными чертами лица, и проводил в комнату. В комнате вместо кровати я увидел лежащий на полу матрас, застеленный одеялами. Там же полулежала мама, у которой на лбу красовалась нарисованная точка. На руках у мамы сидела годовалая девочка.

Усевшись кое-как, я начал собирать анамнез.

— Скажите мне фамилию, имя и дату рождения ребенка, — попросил я.

— Ее зовут Кишори.

— Ки-шо-ри? Правильно? — переспросил я. — Фамилия?

— Кондратенко.

Все было уже почти понятно.

Педиатры опасаются детей с редкими именами, вернее, не детей, а тех, кто их так назвал. Вызов к мальчику Огнеславу с большой вероятностью грозит задушевными разговорами о биоэнергетике и травках. Родители, назвавшие дочь Диодорой, скорее всего не будут выполнять рекомендации врача традиционной медицинской ориентации. У ребенка с именем Бартоломью с высокой вероятностью нет никаких прививок. К Луке вызовут только тогда, когда все молитвы уже будут исчерпаны.

Годовалая Кишори кашляла уже третью неделю.

— Наверное, зубы? — задали традиционный вопрос родители.

— Давайте послушаем. Раздевайте.

Кишори тут же сильно расстроилась, закричала и замахала ручками. Внезапно она зашлась в приступе кашля. Она кашляла примерно секунд десять, а потом вдруг с шумом вдохнула в себя воздух и перестала дышать. Лицо ее посинело. Мама неумело трясла ребенка. Я взял с полки книжку с надписью «Махабхарата» и сказал папе махать ею перед лицом ребенка, создавая поток воздуха. Сам я схватил девочку за пятку и сильно ущипнул за нее. Девочка наконец задышала. Диагноз был ясен. Тяжелый коклюш у непривитого ребенка, возможно осложненный пневмонией. Вид родителей и имя их дочери не оставляло никаких сомнений в отсутствии прививок.

— Мы никак не думали, что ребенок подцепит коклюш. Мы не против вакцинации, просто думали прививку сделать как-нибудь потом, когда она подрастет… — удрученно оправдывался папа.

— Послушайте, вы замечаете, где вы живете? — воскликнул я. — На необитаемом острове с пальмами и солнцем? Вы живете в огромном городе, где куча людей. Многие из них болеют разными болезнями. Когда вы выходите из своей уютной квартиры и спускаетесь вниз по лестнице, наверное переодеваете свою замечательную юбку? Надеваете джинсы, пуховик? Ведь в юбке и сандалиях зимой в России особенно не походишь.Так вот прививка нужна ребенку именно потому, что он живет здесь, среди людей, которые могут его заразить. Вакцина — это его защита, теплая одежда с мембраной!

Потребовалась трехнедельная госпитализация, пара антибиотиков и противосудорожные средства, чтобы вывести Кишори из этой жуткой болезни. А ведь малышка могла бы и не заболеть!

История вакцины от коклюша

Вакцина от коклюша появилась в СССР в конце 1950-х, после чего частота заболевания резко снизилась. Смертность от коклюша упала в тысячу раз. И как всегда бывает — стоит заболеванию стать более редким, как люди начинают забывать про его опасность. И на первый план выходит безопасность вакцинации.

Первое поколение вакцин от коклюша, которые до сих пор используются в ряде стран мира, включая Россию, действительно содержит цельные клетки коклюша. Это обуславливает выработку хорошего иммунитета.

С другой стороны, достаточно часто в ответ на введение такой вакцины возникают реакции. Это и температура, и боль, и отек в месте инфекции. Очень редко, но иногда все же встречаются и осложнения — судороги, энцефалопатия.

Второе поколение вакцин от коклюша содержит только избранные антигены микроба — это так называемая бесклеточная (ацеллюлярная) вакцина. Важным преимуществом ацеллюлярных вакцин является их большая безопасность и лучшая переносимость.

По данным исследований, частота лихорадки выше 40 градусов после введения ацеллюлярной вакцины составляет 1 на 16 000 доз против 1 на 330 после цельноклеточной вакцины. Вероятность судорог после бесклеточной вакцины — 1 на 14 000 (у цельноклеточной — 1 на 1750). Анафилактические реакции встречаются с вероятностью одна на миллион против одной на 50 000 соответственно.

Особенности вакцины

Читайте также:  Бактериологический метод при коклюше

Недостаток вакцины от коклюша — относительно короткий иммунитет. В среднем он составляет 5-6 лет. Поэтому, например, в США ревакцинацию проводят дополнительно перед школой, а также в 12-13 лет. Кроме того, вакцинировать от коклюша там рекомендуют всех беременных женщин на сроке 27 недель. Это связано с тем, что новорожденный ребенок может заразиться коклюшем сразу после рождения, а прививка разрешается только с 2 месяцев жизни. Если же маму привить во время беременности, она передаст новорожденному пассивный иммунитет против этой инфекции.

Помните, что коклюш в первом полугодии жизни протекает особенно злокачественно и даже вызывает смертельные исходы.

В России последняя прививка от коклюша делается в 1,5 года. В 6 лет ревакцинацию делают вакциной АДС-м (без коклюшного компонента). Именно поэтому у наших школьников регулярно встречается коклюш, хотя и в легкой форме. Но даже если вы захотите ревакцинировать ребенка перед школой самостоятельно, это сделать не получится. Дело в том, что вакцина от коклюша для детей старше 7 лет и взрослых отличается от обычной ацеллюлярной еще и уменьшенным содержанием компонентов. Такой вакцины в России не выпускается, а западные аналоги не зарегистрированы. Вот над этим бы стоит поработать отечественному Минздраву…

Таким образом, если нет противопоказаний, не стоит откладывать вакцинацию от коклюша (разрешена с 3 месяцев). Конечно, безопаснее сделать современную ацеллюлярную прививку. Но если такой возможности нет — все равно вакцинируйте ребенка. Ведь заболевание коклюшем у непривитого человека протекает намного тяжелее, чем любая реакция на вакцину, не говоря уже о том, что осложнения после вакцинации бывают крайне редко.

Еще вариант — придется прятаться на необитаемом острове. Впрочем, там свои болезни.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Вакцина против коклюша — Pertussis vaccine

Вакцина против коклюша — это вакцина , защищающая от коклюша . Есть два основных типа: цельноклеточные вакцины и бесклеточные вакцины. Эффективность цельноклеточной вакцины составляет около 78%, тогда как эффективность бесклеточной вакцины составляет 71-85%. Эффективность вакцин, по-видимому, снижается на 2-10% в год после вакцинации с более быстрым снижением с бесклеточными вакцинами. Вакцина доступна только в сочетании с вакцинами против столбняка и дифтерии. По оценкам, в 2002 году вакцина против коклюша спасла более 500 000 жизней.

Вакцинация матери во время беременности может защитить ребенка. Всемирная организация здравоохранения и Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют все детям быть вакцинированы коклюшем и включить его в обычном прививке . Маленьким детям обычно рекомендуют три дозы, начиная с шестинедельного возраста. Дополнительные дозы можно назначать детям старшего возраста и взрослым. Эта рекомендация распространяется на людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом .

Бесклеточные вакцины чаще используются в развитых странах из-за меньшего количества побочных эффектов. У 10-50% людей, которым вводили цельноклеточные вакцины, появляется покраснение в месте инъекции или повышается температура. Лихорадочные припадки и длительные периоды плача случаются менее чем у 1% людей. При применении бесклеточных вакцин может возникнуть короткий период несерьезного отека руки. Побочные эффекты от обоих типов вакцин, но особенно от цельноклеточной вакцины, встречаются реже, чем младше ребенок. Цельноклеточные вакцины нельзя использовать после семи лет. Ни с одним из этих типов не связаны серьезные долговременные неврологические проблемы.

Вакцина против коклюша была разработана в 1926 году. Она включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения .

Эффективность

Бесклеточная коклюшная вакцина (БК) с тремя или более антигенами предотвращает около 85% типичных случаев коклюша у детей. Она имеет более высокую или схожую эффективность с ранее использовавшейся цельноклеточной коклюшной вакциной, однако эффективность бесклеточной вакцины снижается быстрее. Бесклеточные вакцины также вызывают меньше побочных эффектов, чем цельноклеточные вакцины.

Несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился в вакцинированных популяциях и является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Недавнее возрождение коклюшных инфекций объясняется сочетанием ослабления иммунитета и новых мутаций патогена, которые существующие вакцины не могут эффективно контролировать.

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в предотвращении заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут распространять болезнь, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их вообще нет.

Дети

Детям вакцинация обычно проводится в сочетании с вакцинацией против столбняка , дифтерии , полиомиелита и haemophilus influenzae типа B в возрасте двух, четырех, шести и 15-18 месяцев.

Взрослые

В 2006 году CDC рекомендовал взрослым пройти вакцинацию от коклюша вместе с ревакцинацией против столбняка и дифтерии. В 2011 году они начали рекомендовать бустеры во время каждой беременности. В Великобритании также рекомендуется вакцинация беременных женщин (между 28 и 38 неделями беременности).

Бустерная вакцина против коклюша для взрослых сочетается с бустерной вакциной против столбняка и вакциной против дифтерии; эта комбинация сокращенно обозначается « Tdap » (столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш). Она похожа на вакцину для детей под названием «DTaP» (от дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша), с тем главным отличием, что версия для взрослых содержит меньшее количество компонентов дифтерии и коклюша — это обозначено в названии с использованием более низких — случай «d» и «p» для вакцины для взрослых. Строчная буква «а» в каждой вакцине означает, что коклюшный компонент является бесклеточным или бесклеточным, что снижает частоту побочных эффектов. Коклюшный компонент оригинальной вакцины АКДС был причиной большинства незначительных местных и системных побочных эффектов у многих вакцинированных младенцев (таких как умеренная температура или болезненность в месте инъекции). Новая бесклеточная вакцина, известная как DTaP, значительно снизила частоту побочных эффектов по сравнению с более ранней «цельноклеточной» вакциной против коклюша, однако иммунитет ослабевает быстрее после бесклеточной вакцины, чем после цельноклеточной вакцины.

Читайте также:  Какой язык при коклюше

Побочные эффекты

От 10% до 50% людей, получавших цельноклеточные вакцины, развивают покраснение, отек, болезненность или болезненность в месте инъекции и / или лихорадку, менее 1% испытывают фебрильные судороги или длительные периоды плача и менее 1 из них. у каждых 1000-2000 вакцинированных людей наблюдается эпизод гипотонической-гипореактивной реакции . Такие же реакции могут возникать после бесклеточных вакцин, но встречаются реже. Побочные эффекты от обоих типов вакцин, но особенно от цельноклеточной вакцины, более вероятны, чем старше ребенок. Цельноклеточные вакцины нельзя использовать после семи лет. По данным ВОЗ, серьезные долгосрочные неврологические проблемы не связаны ни с одним из этих типов. ВОЗ заявляет, что единственным противопоказанием к цельноклеточной или бесклеточной коклюшной вакцине является анафилактическая реакция на предыдущую дозу коклюшной вакцины, в то время как Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечисляют энцефалопатию, не вызванную другой идентифицируемой причиной, возникающей в пределах семи Через несколько дней после введения предыдущей дозы коклюшной вакцины в качестве противопоказания и рекомендует тем, у кого были судороги, у кого есть известное или предполагаемое неврологическое расстройство, или у которых было неврологическое событие после предыдущей дозы, не вакцинировать до начала лечения и стабилизации состояния. В США используется только бесклеточная вакцина.

Современные составы

Цельноклеточные коклюшные вакцины содержат весь инактивированный организм, в то время как бесклеточные коклюшные вакцины содержат части ( субъединицы ), включая токсин коклюша отдельно или с такими компонентами, как нитчатый гемагглютинин, фимбриальные антигены и пертактин.

По состоянию на 2018 год существует четыре бесклеточных вакцины DTaP / Tdap, лицензированных для использования в США: Infanrix и Daptacel — для детей, Boostrix и Adacel — для подростков и взрослых.

История

Перл Кендрик , Лони Гордон и Грейс Элдеринг изучали коклюш в 1930-х годах. Они разработали и провели первое крупномасштабное исследование успешной вакцины от этой болезни.

Коклюшную вакцину обычно вводят как компонент вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС / АКДС, АКДС и АКДС). Существует несколько типов вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Первая вакцина против коклюша была разработана в 1930-х годах педиатром Лейлой Дании . Он включал убитые целыми клетками бактерии Bordetella pertussis . До начала 1990-х годов он использовался в составе вакцины DTwP для иммунизации детей. Однако он содержал эндотоксин коклюша (поверхностный липоолигосахарид ) и вызывал побочные эффекты.

В 1980-х годах были разработаны новые бесклеточные коклюшные вакцины, которые включали лишь несколько избранных коклюшных антигенов ( токсины и адгезины ). Бесклеточные вакцины реже вызывают побочные эффекты. Они стали частью вакцины DTaP для детей. В 2005 году для использования у подростков и взрослых были лицензированы два новых вакцинных препарата, сочетающих столбнячный и дифтерийный анатоксины с бесклеточной коклюшной вакциной. Эти вакцины (Tdap) содержат меньшее количество коклюшных антигенов по сравнению с вакцинами DTaP.

Споры 1970-1980-х годов

В 1970-х и 1980-х годах разгорелась полемика, связанная с вопросом о том, вызывает ли цельноклеточный компонент коклюша необратимое повреждение головного мозга в редких случаях, называемое коклюшной вакциной энцефалопатией . Несмотря на это утверждение, врачи рекомендовали вакцину из-за огромной пользы для общественного здравоохранения, поскольку заявленный уровень был очень низким (один случай на 310 000 прививок, или около 50 случаев из 15 миллионов прививок ежегодно в Соединенных Штатах), и риск смерти от этой болезни был высок (коклюш убивал тысячи американцев каждый год до того, как была введена вакцина). Никакие исследования не показали причинно-следственной связи, а более поздние исследования не показали никакой связи между вакциной АКДС и стойким повреждением головного мозга. Предполагаемое повреждение мозга, вызванное вакциной, оказалось несвязанным заболеванием, детской эпилепсией . В 1990 году журнал Американской медицинской ассоциации назвал эту связь «мифом» и «чепухой».

Однако негативная реклама и разжигание страха привели к падению уровня иммунизации в нескольких странах, включая Великобританию, Швецию и Японию. Последовало резкое увеличение заболеваемости коклюшем.

В Соединенных Штатах низкая рентабельность и рост судебных исков, связанных с вакцинами, привели к тому, что многие производители прекратили производство вакцины АКДС к началу 1980-х годов. В 1982 году в телевизионном документальном фильме репортера Ли Томпсон « DPT: Vaccine Roulette » была показана жизнь детей, чьи тяжелые нарушения были ошибочно приписаны вакцине DPT. Последовавшая негативная огласка привела к многочисленным судебным искам против производителей вакцин. К 1985 году производители вакцин столкнулись с трудностями при страховании ответственности . Цена на вакцину АКДС резко выросла, что заставило поставщиков сократить закупки и ограничить доступность вакцины. Только один производитель остался в США к концу 1985 г. В ответ Конгресс принял Закон о национальном Childhood Vaccine Injury (NCVIA) в 1986 году, создание федеральной без вины системы для выплаты компенсаций жертвам травм , вызванные рекомендованными вакцинами.

Опасения по поводу побочных эффектов побудили Сато в 1981 году представить в Японии еще более безопасную бесклеточную вакцину, которая была одобрена в США в 1992 году для использования в комбинированной вакцине DTaP. Бесклеточная вакцина имеет частоту побочных эффектов , аналогичную вакцина Td (а столбняк — дифтерия вакцина , не содержащую вакцины против коклюша).

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Рамзи М (ред.). «Глава 24: коклюш» . Иммунизация против инфекционного заболевания . Общественное здравоохранение Англии.

внешние ссылки

  • Вакцины Tdap и Td, MedlinePlus , Национальная медицинская библиотека США, 3 февраля 2014 г.
  • «Информация о вакцинах против Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 11 июля 2018.
  • «Информационное сообщение о вакцине DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 24 августа 2018.
  • Вакцина против коклюша в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
  • «Вакцина против коклюша» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.

Источник